继发性高血压筛查时机与治疗

继发性高血压的筛查思路（一）第 1 题:关于继发性高血压的定义和流行病学，以下错误的是正确答案: 继发性高血压在高血压人群中占比小于5%第 2 题:以下对继发性高血压的分类正确的一项是正确答案: 主动脉缩窄属于机械性血流障碍继发高血压第 3 题:下列哪项不属于内分泌疾病引起的继发性高血压正确答案: 肾实质性高血压第 4 题:下列哪项继发性高血压属于遗传性疾病正确答案: Liddle综合征第 5 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 血压增高的幅度大，常达高血压2级（>160/100mmHg）某高血压患者，男，56岁，测量知上肢血压为170/90 mmHg，下肢血压为110/60 mmHg，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 主动脉狭窄第7 题:某高血压患者，女，61岁，实验室检查：血尿阳性，蛋白尿阳性，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 肾实质性高血压第8 题:继发性高血压筛查时的重要依据有正确答案: 以上都是第 5 题:某高血压患者，男，45岁，常有头痛、心悸、多汗，实验室检查显示低血钾，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 内分泌性疾病第 4 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 发病年龄<30岁且有高血压家族史为保证患者入院后继发性高血压筛查的准确性，需要做到？正确答案: 以上都是继发性高血压筛查的时机与治疗- 第二章常见继发性高血压的针对性筛查试题分析:第 1 题:以下哪类高血压病人，不需要尽快做肾动脉狭窄针对性筛查？正确答案: 下肢血压明显低于上肢第 2 题:有关大动脉炎的流行病学特点，错误的是正确答案: 欧家多发第 3 题:以下属于可疑肾动脉狭窄患者的无创性评估的是正确答案: 以上都是第 4 题:以下哪项是原发性醛固酮综合征的确诊实验？正确答案: 以上都是Liddle’s 综合征和原醛症的共同点是正确答案: 低肾素第 6 题:Liddle’s 综合征的病人对哪类药物疗效较好？正确答案: 阿米洛利第7 题:17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点有正确答案: 以上都是第8 题:关于17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点描述错误的是正确答案: 常染色体显形遗传第 1 题:下列哪项狭窄原因最常见于年轻人，且治疗效果较好？正确答案: FMD肌结构发育不良第 3 题:据我国阜外医院统计，大动脉炎累计冠状动脉的情况，以下描述错误的是正确答案: 男：女=4：1第 6 题:以下关于睡眠呼吸暂停综合征性继发性高血压，描述错误的一项是正确答案: SAS相关性高血压多表现为晨起高血压及夜间低血压第 2 题:以下大动脉炎的分型错误的是正确答案: Ⅱ型（头臂动脉型）第 3 题:以下哪类高血压病人，需要尽快做原发性醛固酮增多症的针对性筛查？正确答案: 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾第 5 题:放射免疫检测醛固酮肾素比值小于多少时，可排除原醛症？正确答案: 30。

14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。

继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。

针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。

老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。

因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。

老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。

其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。

某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。

1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。

国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。

动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。

动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。

临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。

常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。

有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。

继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。

继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。

常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。

1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。

具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。

2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。

常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。

2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。

常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。

2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。

3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。

4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。

5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。

6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。

第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。

继发性高血压的治疗方法继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压，在治疗继发性高血压时，需要找出原发病的病因并加以治疗。

以下是一些常见的继发性高血压的治疗方法。

1. 药物治疗：药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法。

具体的药物选择取决于原发病的类型。

例如，对于肾上腺皮质功能亢进引起的高血压，可以使用抗肾上腺皮质激素药物；对于肾素依赖性高血压，可以使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂等药物。

另外，降血压药物如钙通道阻断剂、利尿剂等也可以用于治疗继发性高血压。

2. 原发病治疗：针对继发性高血压的原发病进行治疗是非常重要的。

例如，对于肾血管性高血压，可以通过介入治疗或外科手术来修复受损的肾血管；对于甲状腺功能亢进引起的高血压，可以通过药物治疗或手术切除甲状腺来纠正。

因此，继发性高血压的治疗需要多学科的合作，包括内科、外科、放射治疗等。

3. 改变生活方式：生活方式的改变对于控制高血压非常重要。

继发性高血压患者应该减少盐的摄入，控制体重，增加体力活动，戒烟限酒，保持适当的睡眠等。

这些措施可以降低血压，减轻症状，并改善患者的整体健康状况。

4. 定期随访：对于继发性高血压患者，定期随访是非常重要的。

医生可以通过测量血压、检查原发病的指标，并根据患者的病情来调整药物治疗方案。

定期随访也可以帮助患者在治疗过程中及时发现并处理不良反应或并发症，提高治疗效果。

继发性高血压的治疗需要综合考虑多种因素，包括原发病的类型、患者的年龄、健康状况和个人偏好等。

因此，针对每个患者的治疗方案可能会有所不同。

在开始治疗之前，医生应对患者进行详细的评估，包括体格检查、血压监测和必要的实验室检查。

这些评估可以帮助医生确定继发性高血压的类型，并制定个体化的治疗计划。

继发性高血压的治疗需要时间和耐心。

患者应积极配合医生的治疗指导，并定期检查血压、接受必要的检查和监测。

同时，患者还应该注意自己的生活方式，保持良好的饮食习惯，适度锻炼和控制情绪，以促进血压的稳定和健康的生活。

高血压的继发性原因和治疗策略高血压，也被称为动脉性高血压，是指人体静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的一种慢性疾病。

它是一种常见的代谢性疾病，不仅会导致心血管系统的损害，还会增加心、脑等多个脏器受损风险。

在大多数情况下，高血压属于原发性高血压，即无明确原因引起；然而，在某些情况下，高血压被认为是继发性的，这意味着它是由某种基础原因引起的。

一、继发性高血压的原因1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等都可能导致继发性高血压。

其中最常见的是肾动脉狭窄或肿瘤引起，这些情况下调节血液容量和机体钠平衡的能力减弱。

2. 内分泌系统异常：某些内分泌系统问题，如髓上腺肿瘤、库欣综合征和甲状腺功能亢进等都可能导致高血压。

这些情况下，激素水平的异常会增加血压。

3. 妊娠并发症：妊娠期高血压和子痫前期是继发性高血压的一种常见原因。

这些情况通常与孕妇体内血管紧张素水平过高有关。

4. 药物诱发：某些药物，如口服避孕药、非类固醇抗炎药物(NSAIDs)等，可能导致高血压。

这些药物可以影响肾脏调节体液平衡及交感神经系统活动。

5. 神经源性：脑损伤、颈椎病变或颈部手术等均可干扰自主神经系统的正常功能，从而引起继发性高血压。

二、继发性高血压的治疗策略1. 针对基础疾病治疗：针对继发性高血压的首要治疗目标是治疗或控制引起该状态的基础原因。

例如，对于肾脏疾病引起的高血压，治疗应重点放在控制肾功能、纠正水电解负平衡和调整药物治疗等方面。

2. 药物治疗：继发性高血压的药物治疗方法与原发性高血压类似，但需要根据基础疾病类型进行个体化选择。

以下是常用的降压药物：- 利尿剂：适用于由肾小球肾炎、多囊肾等引起的高血压。

利尿剂帮助排除多余盐分和水分，从而降低血容量和血压。

- 钙通道阻滞剂：适用于继发于甲亢和库欣综合征的患者，并可减轻心脏负担。

钙通道阻滞剂通过抑制钙离子进入心脏和平滑肌细胞，从而减少动脉内平滑肌收缩和外周阻力。

常见继发性高血压筛查高血压是一种全球性的健康问题，影响着亿万人的生活。

其中，继发性高血压，作为一种可被诊断和治疗的高血压类型，日益受到人们的。

本文将探讨如何进行常见的继发性高血压筛查。

一、了解继发性高血压继发性高血压，也称为症状性高血压，是由其他疾病或病理生理过程引起的血压升高。

这些疾病可能包括肾脏疾病、内分泌失调、血管异常等。

因此，继发性高血压的治疗往往需要针对其根本原因进行。

二、进行继发性高血压筛查的步骤1、详细病史采集：了解患者的高血压病程、症状、药物治疗效果，以及是否有其他可能的诱因，如过度劳累、精神压力过大、饮食习惯等。

2、体格检查：检查患者的生命体征，包括体重、身高、腰围、臀围等，以评估是否存在肥胖或超重。

3、实验室检查：进行血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖等检查，以评估是否存在其他潜在的健康问题。

4、影像学检查：如超声心动图、血管超声等，以评估心脏和血管的健康状况。

5、动态血压监测：在一段时间内多次测量血压，以评估血压的昼夜变化。

三、继发性高血压的筛查工具1、问卷调查：可以使用标准化的问题，如国际高血压协会的高血压风险评估问卷，来了解患者的病史和可能的诱因。

2、体格测量：可以使用自动血压计、体重秤、皮尺等工具来测量血压和身体成分。

3、实验室检查：可以检测血液和尿液中的生物标志物，如肌酐、尿素、血糖等，以评估肾脏功能和代谢状态。

4、影像学检查：如超声心动图和血管超声等，可以评估心脏和血管的健康状况。

四、总结继发性高血压筛查是一个重要的健康维护过程，可以帮助我们识别和治疗潜在的健康问题。

通过了解病史、进行体格检查、实验室检查和影像学检查，我们可以有效地识别和治疗继发性高血压。

在日常生活中，我们可以通过保持良好的生活习惯和定期的健康检查来降低患高血压的风险。

如果大家有任何关于高血压的问题或担忧，请及时咨询大家的医生或其他医疗专业人士。

继发性高血压筛查高血压是一种常见的慢性疾病，它会影响全球数亿人的健康。