继发性高血压诊断及筛查策略2012zdl终稿
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继发性高血压鉴别诊断的思路2013年12月09日12:26 来源:好医生网站王浩 河南省人民医院高血压科当病人的体温升高时,我们常常选择坚持不懈地查明病因,但当病人血压升高时,我们却常常草率作出诊断(即原发性高血压),惯性思维导致许多继发性高血压误诊。
继发性高血压是指可查到病因的高血压,是一种疾病的临床表现之一,大多数继发性高血压临床上可治愈。
目前我国高血压患病率约18.8%,全国患病人数约1.6亿,且不说部分继发性高血压临床表现无任何特征性、全国不同区域医疗技术水平的差别,就这么庞大的人群来说,对每位高血压患者进行详尽的继发性高血压筛查几乎不可能,故继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例无法准确统计。
有特征性的继发性高血压较易识别,不易漏诊,不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。
一、继发性高血压的范围按其发生的系统不同分类见表1用管线敷设技术。
线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。
过关运行高中资料试卷技术指导。
对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
要求电力保护装置做到准确灵活。
对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
二、继发性高血压的流行病学与原发性高血压相比较,对继发性高血压患病率的报道较少,这是因为要想从为数众多的高血压人群中将继发性高血压准确、完全地筛选出来是困难的。
但是,随着诊断技术的发展和医疗技术水平的提高,继发性高血压的检出率会随之提高。
2002年-2006年我院高血压科共收治高血压患者2337例,其中继发性高血压患者占26%,混合性高血压(既有原发又有继发)占13%。
如何筛查继发性高血压筛查继发性高血压的方法和步骤继发性高血压是指高血压是由某种病因所引起的,通过筛查可以识别出导致高血压的潜在病因。
本文将介绍筛查继发性高血压的详细步骤和方法。
一、病史采集1、症状询问:询问患者是否有高血压相关的症状,如头痛、头晕、视力模糊等。
2、既往病史:了解患者的既往疾病、手术史、药物使用史等。
3、家族史:了解患者是否有家族性高血压疾病的病史。
二、体格检查1、血压测量:测量患者的血压,包括收缩压和舒张压。
2、心率观察:观察患者的心率是否异常。
3、体重测量:测量患者的体重,检查是否存在肥胖情况。
4、视觉检查:检查患者的视力是否异常。
三、实验室检查1、血常规检查:检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标。
2、尿常规检查:检查患者的尿液中是否存在蛋白质、红细胞等异常。
3、肾功能检查:包括血肌酐、尿素氮等指标的检查,判断肾脏功能是否异常。
4、血糖检查:检查患者的血糖水平,排除糖尿病的可能。
5、血脂检查:检查患者的血脂水平,判断是否存在血脂异常。
四、影像学检查1、超声心动图:检查心脏结构和功能,排除心脏病引起的继发性高血压。
2、肾脏超声:检查肾脏的大小、形态等指标,判断是否存在肾脏疾病。
3、腹部CT或MRI:对肾脏、肾上腺等进行具体的影像学检查。
五、其他特殊检查1、肾动脉造影:对肾动脉进行造影检查,判断是否存在肾动脉狭窄。
2、其他内分泌功能检查:如甲状腺功能检查、肾上腺功能检查等。
本文档涉及附件:1、血常规检查报告2、尿常规检查报告3、肾功能检查报告4、血糖检查报告5、血脂检查报告6、超声心动图报告7、肾脏超声报告8、腹部CT或MRI报告9、肾动脉造影报告10、其他特殊检查报告本文所涉及的法律名词及注释:1、继发性高血压:由某种病因所引起的高血压,与原发性高血压相对。
2、病史采集:通过询问患者的病史来获取相关信息。
3、体格检查:通过观察和测量患者的体征来获取相关信息。
4、实验室检查:通过检查患者的血液、尿液等样本来获取相关信息。
继发性高血压的筛查思路第 1 题:关于继发性高血压的定义和流行病学,以下错误的是正确答案: 继发性高血压在高血压人群中占比小于5%第 2 题:以下对继发性高血压的分类正确的一项是正确答案: 主动脉缩窄属于机械性血流障碍继发高血压第 3 题:下列哪项不属于内分泌疾病引起的继发性高血压正确答案: 肾实质性高血压第 4 题:下列哪项继发性高血压属于遗传性疾病正确答案: Liddle综合征第 5 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 血压增高的幅度大,常达高血压2级(>160/100mmHg)第 6 题:某高血压患者,男,56岁,测量知上肢血压为170/90 mmHg,下肢血压为110/60 mmHg,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 主动脉狭窄第7 题:某高血压患者,女,61岁,实验室检查:血尿阳性,蛋白尿阳性,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 肾实质性高血压第8 题:继发性高血压筛查时的重要依据有正确答案: 以上都是第 5 题:某高血压患者,男,45岁,常有头痛、心悸、多汗,实验室检查显示低血钾,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 内分泌性疾病第 4 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 发病年龄<30岁且有高血压家族史第7 题:为保证患者入院后继发性高血压筛查的准确性,需要做到?正确答案: 以上都是继发性高血压筛查的时机与治疗- 第二章常见继发性高血压的针对性筛查试题分析:第 1 题:以下哪类高血压病人,不需要尽快做肾动脉狭窄针对性筛查?正确答案: 下肢血压明显低于上肢第 2 题:有关大动脉炎的流行病学特点,错误的是正确答案: 欧美国家多发第 3 题:以下属于可疑肾动脉狭窄患者的无创性评估的是正确答案: 以上都是第 4 题:以下哪项是原发性醛固酮综合征的确诊实验?正确答案: 以上都是第 5 题:Liddle’s 综合征和原醛症的共同点是正确答案: 低肾素第 6 题:Liddle’s 综合征的病人对哪类药物疗效较好?正确答案: 阿米洛利第7 题:17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点有正确答案: 以上都是第8 题:关于17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点描述错误的是正确答案: 常染色体显形遗传第 1 题:下列哪项狭窄原因最常见于年轻人,且治疗效果较好?正确答案: FMD肌结构发育不良第 3 题:据我国阜外医院统计,大动脉炎累计冠状动脉的情况,以下描述错误的是正确答案: 男:女=4:1第 6 题:以下关于睡眠呼吸暂停综合征性继发性高血压,描述错误的一项是正确答案: SAS相关性高血压多表现为晨起高血压及夜间低血压第 2 题:以下大动脉炎的分型错误的是正确答案: Ⅱ型(头臂动脉型)第 3 题:以下哪类高血压病人,需要尽快做原发性醛固酮增多症的针对性筛查?正确答案: 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾第 5 题:放射免疫检测醛固酮肾素比值小于多少时,可排除原醛症?正确答案: 30。
继发性高血压的筛查要点(全文)由于不同的医疗机构对继发性高血压筛查技术以及意识的不同,继发性高血压的筛查率存在较大的差异。
在我科住院高血压患者中,继发性高血压患者约占30%,高于既往教科书中患病率。
若在高血压的诊疗过程中忽视继发性高血压的筛查,必将导致较高的漏诊率。
对于庞大的高血压人群首先应开阔高血压的诊断思路,充分利用医疗技术设备以及检验方法,尽量避免继发性高血压的漏诊。
作者在多年的诊治高血压临床经验中总结出以下纲领性的筛查继发性高血压的线索,重视这些与继发性高血压有密切关系的线索,会显著提高继发性高血压的筛查率:继发性高血压的几种诊断线索一低血钾多种继发性高血压疾病会表现血钾的降低。
当患者出现低血钾、高血压时应该有以下的诊断思路1原发性醛固酮增多症既往资料报道该病占高血压人群的0.05-2%。
最新资料显示原发性醛固酮增多症的患病率在高血压人群中5-15%。
其病因构成:双侧肾上腺增生(BAH )约占70%,肾上腺瘤(APA )约占30%。
其他少见的有醛固酮腺癌和家族性高醛固酮血症。
定性检查方法为测定血浆肾素活性和醛固酮浓度,以及由此而计算出的ARR比值, 后者是诊断原醛敏感性和特异性较好的方法。
确定诊断依靠醛固酮抑制试验。
CT确定原醛患者醛固酮是单侧或双侧肾上腺来源的准确率仅50%左右。
肾上腺形态有异常者可能其分泌醛固酮的功能正常,肾上腺形态正常者可能其分泌醛固酮的功能有异常,不能仅依靠影像学判断肾上腺功能是否正常。
双侧肾上腺静脉取血测定醛固酮浓度可判断醛固酮来源属单侧或双侧,是原醛分型以及手术的必要诊断方法。
2肾血管性高血压杂音半数以上的腹部血管杂音仅I级-II级,可向左或右侧传导,杂音位于脐上2cm-7cm及脐两侧各2.5cm范围内。
动物实验发现,狗腹主动脉管腔狭窄达60%时才发现血管杂音,管腔狭窄达73%时杂音最响,若达78%以上则杂音减弱或听不到。
腹部血管杂音并非肾动脉狭窄的特征性体征,少数原发性高血压或动脉粥样硬化严重者腹部也可闻及轻度的血管杂音。
继发性高血压的筛查和诊断发表时间:2013-12-25T09:24:19.513Z 来源:《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者:宋兴菊[导读] 肾血管疾病也是引起继发性高血压的常见肾脏原因,主要是由于肾动脉狭窄。
宋兴菊(昆明市第二人民医院云南昆明 650203)【摘要】近年来,继发性高血压的发病率有逐年增高的趋势,鉴于有些继发性高血压通过手术或介人可以治愈,有些继发性高血压如能及早明确诊断,去除病因,可以获得很高的治愈率,也可防止病情发展。
故继发性高血压的筛选与诊断至关重要。
【关键词】筛查诊断继发性高血压方法【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)31-0150-01高血压是一个庞大的患病群体,如果盲目地对所有高血压患者进行全方位的继发性高血压的筛查,势必对患者个人和社会带来沉重的医疗负担。
因此,对继发性高血压的筛查和诊断必须要有一定的思路,具体的筛查与诊断思路可参考以下步骤:1、仔细询问病史,掌握病因引起继发性高血压的常见病因是肾实质疾病,包括各种原因引起的肾炎、多囊肾、糖尿病肾病及肾积水。
肾血管疾病也是引起继发性高血压的常见肾脏原因,主要是由于肾动脉狭窄。
除肾脏外,继发性高血压的其他常见原因都与内分泌有关,可能是涉及腺体的活动性增高,也可能是活动性降低。
2、体格检查对高血压患者进行体格检查的目的是证实高血压及判断其严重程度,发现继发性高血压、靶器官损害的指征和内脏肥胖的证据。
首先,要选择合适的方法仔细测量双臂血压,并与双下肢血压进行对比。
然后,要计算体质指数;检查库欣样外观(包括满月脸、水牛背、向心性肥胖和紫纹);检查眼底,评估高血压视网膜病变;触诊甲状腺,以排除甲状腺功能亢进;听诊主动脉及腹部、下肢血管杂音,以发现外周动脉疾病和肾血管疾病,在背部听诊主动脉缩窄引起的响亮杂音;全面检查心脏和肺脏,以发现左心室肥厚和充血性心力衰竭;检查腹部,看有无肾脏扩大、包块及主动脉异常搏动;触诊下肢,看有无水肿及异常搏动及全面的神经系统检查。
龙源期刊网 如何及早发现继发性高血压作者:丁荣晶来源:《家庭医学》2012年第11期继发性高血压约占所有高血压患者的1%~5%,是指能找到基础病因的高血压。
其重要意义在于,很多继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,可以通过手术或其他方法得到根治,或使血压明显降低,从而停止服药或减少服药量,改善预后。
因为继发性高血压患者服用降压药的效果不佳,如果不及时治疗原发疾病,持续的高血压会导致血管结构损伤,进一步引起血管或相应器官的不可逆损伤,严重影响病人的生命和健康。
因此,及早发现和及时诊治继发性高血压非常重要。
如何及早发现继发性高血压呢?一般来说,在刚开始发现血压升高时,医生都会给予一些必要的检查,以除外继发性高血压。
相关检查包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT。
继发性高血压的血压控制非常不容易,只有把原发病祛除了或控制了,血压才能降下来。
如果同时服用了三种降压药,血压还控制不下来,并出现下述情况,就要高度怀疑继发性高血压。
很多继发性高血压都有相应的症状和检查手段,可以用来和原发性高血压做鉴别诊断。
※顽固性低钾伴高血压时,要除外醛固酮增多症可能。
※突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹,同时发生血糖升高,代谢异常,要除外皮质醇增多症可能。
※血压忽高忽低,伴头痛、心慌、出汗、面色苍白,血糖升高,要除外嗜络细胞瘤可能。
上述3种继发性高血压的病因都与肾上腺肿瘤有关。
一般采用肾上腺B超做初步筛查,但由于B超分辨率的问题,小的腺瘤经常看不到,如果有典型的上述症状,而且高血压难以控制,可进一步采用肾上腺CT来确诊。
※血压突然升高、居高不下,没有低血钾、满月脸、水牛背和血压波动,要除外肾血管性高血压。
※肾脏病变导致的高血压,除血压升高外,还有眼睑肿、下肢浮肿、贫血、大量蛋白尿等临床症状,如慢性肾炎、肾病综合征等,有助于诊断。
继发性高血压的筛查思路王鸿懿【摘要】继发性高血压的检出在临床高血压的诊治中具有重要意义。
我国高血压防治指南指出,所有高血压患者在初诊时都要经过诊断性评估过程,其中就包括继发性高血压的评估。
评估手段包括病史询问、查体、生化检查等。
对于高度可疑者,需根据患者的临床特点给予更针对性的检查。
现即对常见几种继发性高血压的诊断加以阐述。
%The detection of secondary hypertension is important in the diagnosis and treatment of hypertension in clinical practice.The Chinese guidelines for prevention and control of hypertension point out that all patients with high blood pressure should experience a diagnostic evaluation process, including the assessment of secondary hypertension.The evaluation method includes medical historyinquiry,physical examination,biochemical examination and so on.For highly suspicious persons,more targeted examination should be performed.In this paper,the diagnosis methods of common secondary hypertension are described simply.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P1202-1205)【关键词】继发性高血压;筛查;诊断性评估【作者】王鸿懿【作者单位】北京大学人民医院心脏中心,北京 100044【正文语种】中文【中图分类】R544.1王鸿懿,北京大学人民医院心脏中心副主任医师,主要从事高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。
继发性高血压的筛查思路令狐文艳第 1 题:关于继发性高血压的定义和流行病学,以下错误的是正确答案: 继发性高血压在高血压人群中占比小于5%第 2 题:以下对继发性高血压的分类正确的一项是正确答案: 主动脉缩窄属于机械性血流障碍继发高血压第 3 题:下列哪项不属于内分泌疾病引起的继发性高血压正确答案: 肾实质性高血压第 4 题:下列哪项继发性高血压属于遗传性疾病正确答案: Liddle综合征第 5 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 血压增高的幅度大,常达高血压2级(>160/100mmHg)第 6 题:某高血压患者,男,56岁,测量知上肢血压为170/90 mmHg,下肢血压为110/60 mmHg,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 主动脉狭窄第7 题:某高血压患者,女,61岁,实验室检查:血尿阳性,蛋白尿阳性,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 肾实质性高血压第8 题:继发性高血压筛查时的重要依据有正确答案: 以上都是第 5 题:某高血压患者,男,45岁,常有头痛、心悸、多汗,实验室检查显示低血钾,该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压?正确答案: 内分泌性疾病第 4 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 发病年龄<30岁且有高血压家族史第7 题:为保证患者入院后继发性高血压筛查的准确性,需要做到?正确答案: 以上都是继发性高血压筛查的时机与治疗-第二章常见继发性高血压的针对性筛查试题分析:第 1 题:以下哪类高血压病人,不需要尽快做肾动脉狭窄针对性筛查?正确答案: 下肢血压明显低于上肢有关大动脉炎的流行病学特点,错误的是正确答案: 欧美国家多发第 3 题:以下属于可疑肾动脉狭窄患者的无创性评估的是正确答案: 以上都是第 4 题:以下哪项是原发性醛固酮综合征的确诊实验?正确答案: 以上都是第 5 题:Liddle’s 综合征和原醛症的共同点是正确答案: 低肾素第 6 题:Liddle’s 综合征的病人对哪类药物疗效较好?正确答案: 阿米洛利17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点有正确答案: 以上都是第8 题:关于17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点描述错误的是正确答案: 常染色体显形遗传第 1 题:下列哪项狭窄原因最常见于年轻人,且治疗效果较好?正确答案: FMD肌结构发育不良第 3 题:据我国阜外医院统计,大动脉炎累计冠状动脉的情况,以下描述错误的是正确答案: 男:女=4:1第 6 题:以下关于睡眠呼吸暂停综合征性继发性高血压,描述错误的一项是正确答案: SAS相关性高血压多表现为晨起高血压及夜间低血压第 2 题:以下大动脉炎的分型错误的是正确答案: Ⅱ型(头臂动脉型)第 3 题:以下哪类高血压病人,需要尽快做原发性醛固酮增多症的针对性筛查?正确答案: 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾第 5 题:放射免疫检测醛固酮肾素比值小于多少时,可排除原醛症?正确答案: 30。