如何筛查继发性高血压精品PPT课件
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
常见继发性高血压筛查PPT课件
针对不同地区和人群的特点， 制定相应的筛查策略，实现区 域内的均衡发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
制定统一的筛查标准和流程，确保筛 查结果的准确性和可靠性。
定期评估筛查技术的准确性和效率， 及时更新和改进筛查方法。
推广无创检测技术
利用无创、无痛、无辐射的检测技术 ，如生物传感器、人工智能等，提高 筛查效率。
加强公众对继发性高血压的认识
开展健康教育活动
通过媒体、社区活动等形式，普及继发性高血压的预防和筛查知 识。
02
通过筛查，可以及时发现并治疗 引起高血压的潜在病因，从而降 低并发症的发生风险。
提高高血压患者的治疗效果
明确高血压的病因，有助于制定更有 效的治疗方案，提高治疗效果。
对于继发性高血压，针对病因进行治 疗，往往能更有效地控制血压，减少 降压药物的用量和种类。
降低医疗成本
早期筛查和治疗继发性高血压，可以减少因高血压并发症导致的住院和急诊治疗 ，从而降低医疗成本。
病变。
病史和体格检查
询问家族史
了解家族成员中是否存在高血 压、心血管疾病等遗传性疾病
。
询问用药史
了解患者是否长期服用某些药 物，如激素类药物、免疫抑制 剂等，可能导致高血压。
观察体态特征
如肥胖、驼背等，可能与高血 压有关。
检查神经系统
排除神经系统疾病引起的高血 压。
04 常见继发性高血压的筛查 与诊断
对于特定的继发性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，早期筛查和治 疗可以延缓肾脏疾病的进展，进一步降低医疗成本。
03 继发性高血压筛查方法
实验室检查
01
02
03
04
2023继发性高血压的临床筛查课件(精华版)
02.继发性高血压的筛查
从辅助检查筛查:
•一 般 实 验 室 检 查 •（ 1 ） 血 常 规 ： 红 细 胞 数 量 的 变 化 可 有 效 筛 查 红 细 胞 增 多 症 ； 血 红 蛋 白 的 降低提示贫血需进一步筛查其他疾病（如肾实质性疾病、肾功能不全）。 •（ 2 ） 尿 常 规 ： 尿 比 重 的 变 化 及 尿 蛋 白 定 性 检 查 、 尿 沉 渣 中 成 分 改 变 和 特 殊管型等可以为肾脏疾病提供启示，启动进一步的肾脏专科的筛查手段 •（ 3 ） 肾 功 能 ： 尿 素 氮 和 血 肌 酐 的 异 常 提 示 肾 功 能 的 异 常 ， 需 进 行 下 一 步 的肾脏专科的病因学检查以及高血压肾病的鉴别诊断。 •（ 4 ） 电 解 质 ： 如 果 高 血 压 伴 低 血 钾 提 示 内 分 泌 相 关 疾 病 ， 需 启 动 专 科 筛 查。 •（ 5 ） 心 电 图 ： 初 步 评 估 心 脏 情 况 如 是 否 有 心 室 肥 厚 、 传 导 阻 滞 等 ； 发 现 低血钾的心电图变化。
03.常见继发性高血压
肾实质性高血压
肾脏相关检查 •（ 1 ） 尿 白 蛋白 / 肌 酐 比 值（ u rin ar y alb u min to c re atin in e r atio, UACR）：随机尿检测可协助评估蛋白尿的水平，可作为评估早期肾脏损害的 筛查手段，且简便易行。UACR ≥ 3 mg/mmol 提示有早期肾脏损害 •（ 2 ） 2 4 h 尿 蛋 白 监 测 ：较 UAC R 更 准 确 地 检 测蛋 白尿的 情况进 而评估 肾脏 损害情况。 •（ 3 ） 肾 脏 超声 ：双肾 超声及 双肾血 管超声 可作为 常规手 段筛查 肾脏实 质疾病 及肾血管疾病导致的高血压。 •（ 4 ） 肾 脏 及 肾 上 腺CT 或MRI 可用来筛 查肾脏病变及肾上腺病变导致的继发 性高血压，必要时可行增强 CT。
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的发病机制涉及多个内分泌腺体和细胞因子 的参与，如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的诊断思路 ppt课件
常见继发性高血压 的诊断思路
ppt课件
1
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以 及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐 上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比 例较大，若能及时发现并治愈或纠正原 发病，血压可能亦随之恢复正常。
响
特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，
当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌 增加，引起醛固酮水平明显上升
ppt课件 32
卧立位醛固酮试验方法
1.
第一天：卧位醛固酮测定
试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息
2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础）
ppt课件
13
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像：患 侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等表现。 使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在肾动脉狭 窄。 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉狭 窄治疗的评估中具有重要作用。
ppt课件
ppt课件 12
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对 侧，直径差1.5cm以上 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量 肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指 数, 是了解有否肾动脉狭窄的一项筛选 试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻 力指数增高说明长期高血压产生的狭 窄导致远端血管不可逆损害
ppt课件
1
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以 及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐 上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比 例较大，若能及时发现并治愈或纠正原 发病，血压可能亦随之恢复正常。
响
特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，
当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌 增加，引起醛固酮水平明显上升
ppt课件 32
卧立位醛固酮试验方法
1.
第一天：卧位醛固酮测定
试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息
2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础）
ppt课件
13
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像：患 侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等表现。 使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在肾动脉狭 窄。 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉狭 窄治疗的评估中具有重要作用。
ppt课件
ppt课件 12
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对 侧，直径差1.5cm以上 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量 肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指 数, 是了解有否肾动脉狭窄的一项筛选 试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻 力指数增高说明长期高血压产生的狭 窄导致远端血管不可逆损害
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
03
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压精编PPT课件
肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 睡眠呼吸暂停综合征
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
不同研究ARR切点敏感性及特异性
ARR切点 50 50 27
20 20 23.6 24
敏感性 92% 89% 93%
89% 66% 96.8% 93.3%
特异性 100% 96% 96.5%
71% 67% 94.1% 93.8%
筛查: ALDO/RENIN RATIO
纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位)
概述
继发性高血压(secondary hypertension)指目前 医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2.如能祛除病因，可根治高血压 3.明确病因，药物治疗有的放矢 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
MRI vs CT
如何筛查继发性高血压共61页PPT
如何筛查继发性高血压
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
61
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
61
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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2
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
7
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
11
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
12
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
13
肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
14
肾血管性高血压的诊断思路
15
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
5. 家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属 患有原醛症
6. 与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚、 颈动脉硬化等）证据者。
21
原醛症诊疗流程
排除原醛 排除原醛
高风险人群
- 应用AR+
肾上腺CT
是否计划手术
否
是
肾上腺静脉采血AVS
盐皮质激素受体拮抗剂治疗
如何筛查继发性高血压
1
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症 状性高血压或明确原因的高血压
• 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随 着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升
• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
5
继发性高血压的筛查
初步排查可疑患者 专科检查 明确诊断
病史、体格检查 一般实验室检查
内分泌实验室检查：
肾素、醛固酮活性 血尿儿茶酚胺及其代谢产物 皮质醇水平测定、TSH
影像学检查：
肾、肾上腺、肾血管影像学
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
8
肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌性发育不良
• 肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像： 患侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等 表现。使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在 肾动脉狭窄。
• 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉 狭窄治疗的评估中具有重要作用。
• 肾动脉CT血管造影、肾动脉磁共振成像血管造影、 肾动脉造影。
双侧病变
单侧病变
腹腔镜手术
22
筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值
血醛固酮/肾素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio
• 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR 值及其敏感性和特异性
• 安体舒通、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB等，建议
• 病因 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 产生醛固酮的异位肿瘤或癌
17
原醛流行病学
患病情况
•既往认为轻到中度高血压中低于1% •目前证据显示： 1、高血压病人中原醛症约占10%（欧美）
最近的大型临床研究结果为4.5% 2、亚洲人群方面，该数字约为5%（新加坡）
18
原醛流行病学
低血钾的发生率
•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 •新证据显示： 1、仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾 2、血钾＜3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA） 中占50%，在特醛症（IHA）中占17%
19
原发性醛固酮增多症
• 临床表现 高血压 神经肌肉功能障碍
–阵发性肌无力和麻痹 –阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
• OSAS患者约半数伴有高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
早晨头痛及夜尿等表现 • 确定诊断需做睡眠呼吸监测
16
原发性醛固酮增多症
• 由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
9
肾血管性高血压的临床特征
10
肾血管性高血压的诊断思路
• 血浆肾素-血管紧张素系统检查及肾素激发试验： 高肾素活性, 可作为提示诊断线索，服用呋塞米 40 mg并站立2小时后, 测血浆肾素活性明显升高, 达10μg/ (L·h) 者高度提示肾动脉狭窄
• 卡托普利肾素激发试验：患者服用25mg后，血浆 肾素活性水平更趋升高, 如达12μg/ (L·h) 或升高 10 μg/ (L ·h) 或升高150%以上,高度提示肾动脉狭 窄
失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 • 基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
20
筛查人群
高血压病人，符合以下任一条件：
1. 高血压2级以上（SBP＞160或DBP ＞100）
2. 难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压 在目标水平
3. 不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；
4. 肾上腺偶发瘤
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
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几种常见继发性高血压
确定治疗方案
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肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
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肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
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肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
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肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
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肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
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肾血管性高血压的诊断思路
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睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
5. 家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属 患有原醛症
6. 与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚、 颈动脉硬化等）证据者。
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原醛症诊疗流程
排除原醛 排除原醛
高风险人群
- 应用AR+
肾上腺CT
是否计划手术
否
是
肾上腺静脉采血AVS
盐皮质激素受体拮抗剂治疗
如何筛查继发性高血压
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继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症 状性高血压或明确原因的高血压
• 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随 着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升
• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
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继发性高血压的筛查
初步排查可疑患者 专科检查 明确诊断
病史、体格检查 一般实验室检查
内分泌实验室检查：
肾素、醛固酮活性 血尿儿茶酚胺及其代谢产物 皮质醇水平测定、TSH
影像学检查：
肾、肾上腺、肾血管影像学
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
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肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌性发育不良
• 肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像： 患侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等 表现。使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在 肾动脉狭窄。
• 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉 狭窄治疗的评估中具有重要作用。
• 肾动脉CT血管造影、肾动脉磁共振成像血管造影、 肾动脉造影。
双侧病变
单侧病变
腹腔镜手术
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筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值
血醛固酮/肾素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio
• 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR 值及其敏感性和特异性
• 安体舒通、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB等，建议
• 病因 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 产生醛固酮的异位肿瘤或癌
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原醛流行病学
患病情况
•既往认为轻到中度高血压中低于1% •目前证据显示： 1、高血压病人中原醛症约占10%（欧美）
最近的大型临床研究结果为4.5% 2、亚洲人群方面，该数字约为5%（新加坡）
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原醛流行病学
低血钾的发生率
•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 •新证据显示： 1、仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾 2、血钾＜3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA） 中占50%，在特醛症（IHA）中占17%
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原发性醛固酮增多症
• 临床表现 高血压 神经肌肉功能障碍
–阵发性肌无力和麻痹 –阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
• OSAS患者约半数伴有高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
早晨头痛及夜尿等表现 • 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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原发性醛固酮增多症
• 由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
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肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压的诊断思路
• 血浆肾素-血管紧张素系统检查及肾素激发试验： 高肾素活性, 可作为提示诊断线索，服用呋塞米 40 mg并站立2小时后, 测血浆肾素活性明显升高, 达10μg/ (L·h) 者高度提示肾动脉狭窄
• 卡托普利肾素激发试验：患者服用25mg后，血浆 肾素活性水平更趋升高, 如达12μg/ (L·h) 或升高 10 μg/ (L ·h) 或升高150%以上,高度提示肾动脉狭 窄
失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 • 基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
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筛查人群
高血压病人，符合以下任一条件：
1. 高血压2级以上（SBP＞160或DBP ＞100）
2. 难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压 在目标水平
3. 不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；
4. 肾上腺偶发瘤