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经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析【摘要】目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治疗椎体压缩性骨折时骨水泥外漏的原因。
方法 91例椎体压缩性骨折患者在C形臂X线机引导下行经皮球囊扩张椎体成形术，操作中先后有7例患者出现骨水泥外漏，回顾分析本组患者手术操作及影像学资料。
结果所有手术顺利完成，椎体高度恢复满意，椎体后凸Cobb角明显矫正。
有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。
其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。
包括骨水泥外漏患者，术后均无特殊不适，无神经症状，术后症状明显改善，6个月随访疼痛缓解或消失。
结论经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏应引起重视，是可以预防的。
【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术;椎体压缩骨折;骨水泥外漏为提高老年椎体压缩骨折患者生活质量，降低卧床并发症及死亡率，积极的手术治疗已成为趋势。
经皮球囊扩张椎体球囊扩张成形术(PKP)是一门全新的微创技术，银川市第一人民医院骨科和江苏省中医院骨科2005-2008年用此技术治疗老年椎体压缩骨折91例，疗效满意，其中7例骨水泥外漏，本文回顾分析骨水泥外漏的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料本组91例患者年龄51～84岁，平均69.3岁，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4个椎体不等。
表现为腰背疼痛，不能坐立，活动时疼痛加重，卧床不缓解。
相应椎体压痛、叩击痛、椎体高度减少25%～75%，常规X线检查及MRI确诊为椎体压缩骨折。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备脊柱正侧位X线片，螺旋CT扫描重建等，观察椎体后缘是否完整，排除椎体爆裂骨折，实验室检查无手术禁忌证，可实施椎体后凸成形术。
1.2.2 手术方法病人全麻俯卧位，在C型臂机透视引导下，经皮穿刺一枚引导针置入病椎一侧椎弓根影外上缘，用带探针的套管沿导针插入椎体皮质2mm 处，细钻经套管在C臂机透视下钻入椎体内，取出细钻置入可扩张球囊，在C臂机透视下将带显影剂的球囊扩张(压力 <300psi)恢复椎体高度，矫正后凸畸形。
2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。
【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。
术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。
初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。
入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。
各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
双下肢无水肿。
入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。
下肢深静脉彩超未见明显异常声像。
诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。
术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)011【摘要】目的分析和探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebraplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折导致骨水泥渗漏的原因.方法回顾性分析2011年3月-2014年2月在我科行经皮穿刺椎体成形术的105例（146个椎体）患者,术后行X线及CT检查,观察骨水泥渗漏情况,并分析渗漏原因.结果本组中47例（63个椎体）发生了骨水泥渗漏,渗漏率为43.15％.其中椎管内渗漏4例,神经孔渗漏4例,椎间盘渗漏8例,椎体周围渗漏10例,椎体前缘静脉渗漏7例,针道通路渗漏14例.15例因进针方向不准确引起,13例因反复穿刺致使椎弓根骨皮质破损引起,9例因骨水泥注入时机不恰当引起,7例因骨水泥注入量过多引起,3例因影像设备显影不清晰引起.结论骨水泥渗漏是PVP的常见并发症,本研究表明,进针方向不准确、反复穿刺、骨水泥注入时机不恰当、骨水泥注入量过多、影像设备显影不清为引起骨水泥渗漏的主要原因.【总页数】4页(P1093-1096)【作者】史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚【作者单位】解放军总医院骨科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析 [J], 史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚2.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术术中骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 赵泽斌3.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 林懿辉;李洁冰;郭跃跃;何旭辉;陈彬勇4.腰椎压缩性骨折病人经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 郑桂莲;王淑芳;王茜;赵振江;崔宏勋5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏对椎体压缩骨折术后邻近椎体骨折的影响及相关性研究 [J], 王彭;张德光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素摘要本文综述了经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素，包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤、肺栓塞等严重并发症。
文章还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，强调了通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
椎体内裂隙椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
Zhan等（2017）报道，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
Fan等（2022）也发现椎体内裂隙与椎间盘渗漏的风险显著相关。
皮质破裂皮质破裂是另一重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
Zhan等（2017）指出，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了 5.56倍。
Nieuwenhuijse等（2011）在术前MRI上发现，皮质破裂是导致骨水泥渗漏的主要因素之一。
骨水泥粘度骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
Zhan等（2017）报道，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析
【摘要】目的：研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。
方法：
选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics
测出骨折压缩程度、渗漏体积。
探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否
为造成骨水泥发生渗漏的因素。
结果：发现患者的年龄、性别、骨密度及病椎节段对骨水泥
渗漏发生率并无显著影响（P>0.05 )；而骨水灌注量、骨折压缩程度对骨水泥渗漏发生率有较
显著影响（P<0.05 )。
同时应用多因素的偏相关分析法发现骨水泥渗漏体积与骨折压缩程度及
骨水泥灌注量呈现正相关（r=0．635，P〈0.05；r=0．41，P<0.05)。
结论：患者经PVP治疗
后发生骨水泥渗漏是由很多因素共同作用影响的，可能与骨折压缩率和骨水泥灌注量有关。
【关键词】骨水泥渗漏；经皮椎成形术；压缩率；渗漏体积；灌注量
PVP虽获得良好效果，同时也存在一些并发症，例如术后骨水泥渗漏就是其并发症之一。
骨
水泥渗漏是由多种因素引起的，本次实验研究来我院接受PVP治疗的患者100例，分析PVP
后患者各项指标的改变，探讨导致其发生的各种因素。
现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。
运用多因素的偏相关分析及单因素分析法，探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。
其中有40例42椎出现不同程度的骨水泥渗漏，男性23例，年龄74—80岁，平均年龄
77±0.5岁；女性17例，年龄72—74岁，平均年龄73±0.6岁。
60例74椎无骨水泥渗漏现象，男性35例，年龄70—72岁，平均年龄71±0.5岁，女性25例，年龄62—70岁，平均年龄
66±0.4岁。
均经X线、CT或MRI及临床确诊。
1.2术中及术后处理：本次实验所有手术用具均使用Cook公司的Murphy quick13GPVP穿刺针，骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。
术中使患者处于俯卧位，对辅巾进行常规消
毒后进行局部麻醉。
在透视下确定穿刺部位，待穿刺位置确定后配置骨水泥，将骨水泥均匀
搅拌至拉丝状时，缓慢将骨水泥灌注入椎体。
待骨水泥到达椎体边缘或骨水泥压力增大时立
即停止注入。
待骨水泥凝固后穿刺针旋转后退，并记录下骨水泥的灌注量。
术后24小时内
常规使用抗生素，腰外围固定，叮嘱患者避免剧烈运动并口服抗骨质疏松药。
1.3研究方法：手术前进行骨密度测定，CT检测及椎体X射线检测。
术后3天进行CT复查，将CT资料导入Mimics10.0软件，从而得出骨折压缩率及骨水泥渗漏的体积。
1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0进行处理，先进行单因素分析，再将单因素分析
结果中有意义的部分进行多因素偏相关分析法，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1单因素结果分析见表1.
3.讨论
经皮椎骨术对骨质疏松性椎体压缩骨折具有极好的缓解疼痛效果，因此得到临床上的广泛应用。
但还是存在一些并发症，骨渗漏就是并发症之一，发生骨渗漏轻则产生过性疼痛[1]，重
则产生不可挽回的后果[2]。
本次研究结果显示骨水泥灌注量与渗漏体积成正比，即灌注量越多，发生渗漏的危险越高，
与大量文献报道相符[3-4]。
Ryu等发现灌注量过多时会导致关注压力增大，从而出现骨水泥
渗漏现象，当灌注量为6ml时，椎体内的压力便达到6倍以上，具体灌注多少骨水泥为最佳，至今仍没有得出统一的标准。
一般认为灌注3～4ml即可得到较好的效果。
椎体压缩程度也与骨水泥渗漏有关，将控制变量设定为灌注量，渗漏体积随压缩率的增大而
增大。
椎体骨皮质的破裂为骨水泥的渗漏提供了条件，病椎压缩程度越大，骨水泥也越易渗漏。
另有文献报道显示骨水泥的粘稠度、穿刺部位以及灌注骨水泥时的速度和时间也是影响骨水
泥渗漏的因素。
用于椎体成形的骨水泥根据其品牌及所含成分的不同，其聚合所需时间不同，一般搅拌均匀至拉丝状即可灌注，骨水泥注入过早极易发生渗漏，过晚灌注困难。
研究者指出，骨水泥渗漏与穿刺距离有密切关系，渗漏概率随穿刺距离的增大而减小。
并避开静脉丛，穿刺操作要严格规范。
研究发现胸椎灌注3ml，腰椎灌注5ml，便可达到理想效果，没必要
注射过多骨水泥。
综上所述，经皮椎骨术后发生骨渗漏是由多种因素共同作用的结果，本次研究得出骨折压缩
率及骨水泥灌注量是影响骨水泥渗漏的独立因素。
因此，实行操作的医生应该熟练掌握手术
技巧并熟悉骨水泥的理化特性，综合各方面因素，尽力为患者减轻骨渗漏的风险。
参考文献：
[1]于芳，李洪川，徐万鹏.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中国矫形外
科杂志，2006，14（12）：898-900.
[2]郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防[J].
中华医学杂志，2006，86（43）：3027-3030.
[3]刘东光，周辉，金永明.骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分
析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：982.
[4]李建斐，易玉海，孙钢.经皮椎体成形术中骨水泥剂量对骨质疏松椎体力学性能的影响[J].
医学影像学杂志，2012，22（6）：988-989.。
