椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结

椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策摘要】目的分析椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折发生骨水泥渗漏的原因及对策。

方法采用椎体成形术及后凸椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性骨折50例61个椎体，观察疗效及骨水泥渗漏情况。

其中男 8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。

单侧穿刺8例11椎，双侧穿刺42例50椎。

结果 VAS评分术前 4.5-9、平均7.43，术后 0.5-6、平均2.45；术后行腰椎X线片和/或CT检查，出现骨水泥渗漏14例，发生率为约28%，其中5例渗漏至脊柱旁软组织，4例渗漏至椎间盘，2例渗漏至椎旁静脉，2例渗漏椎弓根内，1例渗漏至椎管内硬膜外。

结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效满意，易发生骨水泥渗漏。

【关键词】骨质疏松椎体骨折椎体成形术骨水泥渗漏原因对策【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0084-02经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）自法国学者Galibert等[1]在1984 年开创以来，迅速在世界各地开展，在骨质疏松性椎体压缩骨折，创伤性椎体压缩骨折，椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等疾病的治疗方面取得了非常好的效果。

后来在PVP的基础上又出现了椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PkP）,可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，并在椎体内形成一空腔，易于注入骨水泥，降低并发症发生率，提高疗效[2]。

随着手术的开展，其并发症，主要是骨水泥渗漏日益受到重视,被认为是主要且最严重的并发症[3]。

1 资料与方法1.1 一般资料男8例，女42例；年龄51-88岁，平均70.7岁；后凸成形术(PKP)14例，椎体成形术（PVP）33例,多发椎体骨折两种方法联合使用者3例。

椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。

但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。

通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。

原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。

渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。

经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防摘要：目前经皮椎体成形术已广泛应用于临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤并取得良效，既可消除或缓解疼痛症状，又能加固和强化椎体与防止进一步塌陷，但手术并发症仍需关注和探讨。

本文通过对国内外骨水泥材料在经皮椎体成形术中的临床应用及并发症的回顾，概述了最常见并发症——骨水泥渗漏的分类和产生原因；并结合国内外骨水泥渗漏的病例报导，分析了作者单位2008年至2014年开展的304例椎体成形术病例，从选择合适的手术适应症与完善的术前准备、手术穿刺及先进的术中影像监测、骨水泥的应用技术和改造注射材料等方面提出了减少骨水泥渗漏发生的具体措施和亟待解决的问题。

关键词：经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；发生原因；预防措施骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，常见于老年人。

随着我国社会老龄人群的增加，有症状的骨质疏松症患者逐年增多，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)已成为高龄老人生活质量下降和行动能力受限的重要原因。

据报道，全球65～80岁人群至少有1个椎体发生OVCF的概率为32%，绝经后妇女OVCF的发生率为20%，且约有1/3患者出现慢性疼痛。

传统的OVCF的治疗为保守治疗和开放性手术，但疗效均不理想；这是因为保守治疗主要是通过长期的绝对卧床(1.5~2个月)和药物(非甾体镇痛药物、维生素D、钙剂、二膦酸盐、降钙素、激素和氟化物)等，长期卧床易发生压疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓等并发症，大大降低病人的生活质量，甚至可能直接危及生命；开放性手术创伤大，对病人的心肺功能等基础疾病要求高、风险大，手术指征较少，仅能解决椎体高度丢失等问题，镇痛效果欠佳。

近年来，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗OVCF取得了良好的效果，它们均是通过微创的方法将骨水泥注入至压缩的椎体内以恢复椎体的高度及力学强度，从而缓解疼痛并减少患者因卧床带来的多种全身并发症。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施作者：仇继任陆茂德葛顺杰罗坤烈葛艺来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】椎体成形术；骨水泥；渗漏文章编号：1003-1383（2012）06-0855-02 中图分类号：R 681.5062 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.040经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等，以达到缓解疼痛，防止塌陷，增加椎体稳定性和椎体强度的效果。

PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，但在临床应用过程中骨水泥渗漏时有发生，并引起了人们的重视。

分析2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术87例患者，对经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因和措施进行分析，现报告如下。

资料与方法1.一般资料回顾性分析我院2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术患者87例，其中男性32例，女性55例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄63.5岁；87例患者103个椎体，单椎体骨折57例，多椎体骨折30例。

所有患者经CT和MRI扫描确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。

2.方法取俯卧位，硬膜外麻醉，C型臂X线机定位，保持投照方向正位棘突居中，不能显示终板为椭圆线影或双线影，并与责任椎体上下终板平行。

因为骨折后椎体的两侧旋转变化不对称，为了防止误入椎管，所以要正确选择穿刺方向和进针点。

侧位在穿刺针尖达椎体后缘时，正位如果超过椎弓根影的内侧缘，就会因为内倾角度过大，有可能进入椎管危险，而如果位于椎弓根影的外侧缘，就会因为内倾角度过小，可能穿出椎体旁导致渗漏。

工作套管末端可退后至椎体中1/2处，用精细钻向前形成骨道，然后注射骨水泥，注射时不必过分追求注射量，应加强观察，发现有渗漏迹象应立即停止注射。

如后缘出现“线样伪足”或骨水泥已达椎体后1/5处，应停止注射。

椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。

椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的临床分析目的：探讨椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的原因和防治措施。

方法：回顾性分析100例椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术治疗的临床资料。

结果：术后骨水泥渗漏率为21%，包括椎间隙、椎管内、神经根管内、前纵韧带、沿椎旁静脉渗漏。

结论：术前明确手术适应证，术中严格执行操作规范，动态监测，可减少骨水泥渗漏。

标签：椎体成形术；椎体压缩骨折；骨水泥渗漏椎体成形术是治疗椎体压缩骨折的主要方法，经椎弓根将骨水泥注入椎体内，可增强椎体的稳定性和强度，有效缓解疼痛，避免塌陷，甚至使椎体高度得到一定恢复。

椎体成形术的常见并发症为骨水泥渗漏，通常骨水泥渗漏不会引发明显症状，但严重渗漏会损伤脊髓或神经根，椎管内渗漏可能导致瘫痪。

本文分析了骨水泥渗漏的原因及预防措施，现报告如下。

1 .资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年12月我院收治的椎体压缩骨折患者的100例，共128个椎体，男38例，女62例，年龄50～86岁，平均67.5岁。

所有患者均经MRI、CT检查确诊，骨折部位为T7～L3，均为新鲜性骨折；72例椎体后壁完整，28例椎体后壁轻度损伤。

患者临床表现为翻身、站立受限、腰背部疼痛，无神经损伤，经CT检查显示无椎管内占位性病变。

排除严重心血管疾病、其他器官系统性疾病。

1.2方法所有患者均给予经皮椎体成形术治疗。

局部麻醉，颈椎区穿刺应用前外侧入路及C2椎体病变采用经口腔穿刺入路，患者取仰卧位，C2椎体病变采用后外侧入路，患者取俯卧位；胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路，患者取俯卧位。

在骨折椎体上下端胸部和大腿处垫软枕，以促进骨折复位；在C臂机X线透视下对椎弓根和病变椎体进行定位，穿刺针经椎弓根进入直至椎体，拔出穿刺针芯，在X 线监测下利用注射器将调和至膏状骨水泥直接注入椎体内。

待骨水泥开始凝固时拔出注射器。

若骨水泥达到椎旁静脉丛或椎体后壁显影时，停止注射。

当日复查CT，观察骨水泥渗漏情况；术后住院3～5d，期间给予抗骨质疏松和消炎镇痛药物治疗。

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)26-04241-06 4241·综述·www.CRTER .org闫光华，男，1983年生，山西省运城市人，汉族，2010年广西医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究。

中图分类号:R318 文献标识码:A稿件接受：2018-01-04Yan Guang-hua, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Second People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou 535000, Guangxi ZhuangAutonomous Region, China经皮椎体成形骨水泥渗漏的治疗与预防闫光华，葛顺杰，仇继任，陆茂德(广西钦州市第二人民医院骨二科，广西壮族自治区钦州市 535000) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0780 ORCID: 0000-0001-9221-0352(闫光华)文章快速阅读：文题释义：经皮椎体成形：椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史，该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。

对于某些病例，由于开放手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现了经皮椎体成形。

经皮椎体成形继承了椎体成形的优点而无与开放手术有关的并发症。

骨水泥渗漏：是椎体成形最常见的并发症，多数情况下，骨水泥渗漏不会引起明显症状，多无需特殊处理。

但是，一旦骨水泥渗漏到硬膜外或椎旁静脉则可能引起神经损伤、肺栓塞等灾难性后果，神经损伤多经保守治疗可缓解，如未能缓解甚至进行性加重，则应及时开放减压，肺栓塞则需抗凝、溶栓等治疗，必要时甚至切开取栓。