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骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏(全文)随着椎体强化术在骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)治疗中的广泛应用，骨水泥渗漏这一并发症越来越受到关注。
虽然多数骨水泥渗漏无明显临床症状，但仍有部分患者会出现椎体骨折、肺栓塞、脊髓神经受压等严重并发症。
骨水泥渗漏与患者自身因素、骨水泥因素及围术期相关因素等密切相关。
因此，临床上明确骨水泥渗漏危险因素并采取针对性措施来预防，对提高临床疗效及手术安全性具有重要指导意义。
为此，笔者对骨水泥渗漏的相关危险因素及预防措施进行讨论为降低骨水泥渗漏发生率提供参考。
经皮椎体成形术(PerCUtaneoUSvertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(PereUtaneOUSkyphoplasty,PKP)可快速缓解疼痛、强化骨折椎体及重建脊柱稳定性,是骨质疏松性胸腰椎骨折(oste。
PorotiCthoracoIumbarfracture,OTLF)的常规治疗方法口司。
骨水泥渗漏作为椎体强化术最常见的并发症亦被逐渐认识并受到重视，其发生率为5%~80%［支血管及椎管等重要部位的骨水泥渗漏，可造成灾难性后果，给患者造成严重二次伤害⑸。
为明确骨水泥渗漏的原因、提高临床疗效和手术安全性，笔者总结骨水泥渗漏相关危险因素及预防措施，以降低骨水泥渗漏发生率。
01.患者自身因素1.1个体因素1.1.1年龄和性别：随着年龄增加，骨质疏松程度加重，低骨密度椎体单位体积内的骨小梁数量减少，骨小梁间隙增大，注射骨水泥时阻力较小，骨水泥渗漏发生风险降低。
绝经后老年女性体内雌激素合成分泌不足，在同等年龄下，老年女性继发OTLF的风险高于男性。
同时，老年女性椎体相对男性较小，在注射相同体积骨水泥条件下,其椎体内压力更大,骨水泥渗漏发生风险更高。
相反，也有研究表明，在同等条件下男性患者行PVP术后骨水泥渗漏的发生率更高，可能原因为男性患者推注的骨水泥体积大于女性，注射骨水泥体积越大，骨水泥渗漏发生风险也越高⑹。
PVP术中骨水泥渗漏的危险因素分析郝敬东【摘要】目的分析经皮椎体成形术(PVP)中骨水泥渗漏的危险因素及预防措施.方法选取2015-04-2017-04我院收治的骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者120例为研究对象,均行PVP术,按术中是否出现骨水泥渗漏分为观察组(骨水泥渗漏,45例)、对照组(无骨水泥渗漏,75例),记录骨水泥渗漏位置,对比两组穿刺点、骨密度、骨折压缩程度、骨水泥注入量、脊柱后凸Cobb角、椎体有无裂隙征、椎基静脉孔相通等资料,分析OVCF患者PVP术后发生骨水泥渗漏的影响因素及.结果本研究中120例OVCF患者共45例出现骨水泥渗漏,骨水泥渗漏发生率为37.50％;骨水泥渗漏部位主要为椎旁静脉(25.00％)、椎管内硬膜外(5.83％)、椎间盘(5.00％);观察组骨密度-(0.26±0.07)、骨水泥注入量(3.69±0.10)ml、脊柱后凸Cobb角(19.46±1.23)°、穿刺点单侧62.22％、骨水泥注射时期粥状期17.78％、椎体裂隙征28.89％、椎基静脉孔相通17.78％与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,脊柱后凸角、骨水泥注射时期、椎体裂隙征、椎基静脉孔相通是导致PVP术中骨水泥渗漏的独立危险因素(P<0.05).结论 OVCF患者在PVP术中可能因脊柱后凸Cobb角、骨水泥注射时期、椎体裂隙征、椎基静脉孔相通等因素影响而发生骨水泥渗漏,需根据患者情况选择个体化治疗方案.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P405-408)【关键词】骨质疏松椎体压缩性骨折;PVP;骨水泥渗漏;危险因素【作者】郝敬东【作者单位】北京电力医院骨科,北京100073【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R619骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）为伴有骨质疏松的老年人群较常见脊柱损伤，目前临床多主张对伤椎行骨水泥灌注填充技术，如经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）等，可缓解疼痛，提高患者生活质量[1]。
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。
但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。
通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。
原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。
渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治作者：刘文健韩树峰来源：《中国医学创新》2016年第23期【摘要】椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
【关键词】椎体强化术；骨水泥；渗漏doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.040原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X线片等。
经皮椎体成形术骨水泥渗漏分析及预防措施作者：仇继任陆茂德葛顺杰罗坤烈葛艺来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】椎体成形术；骨水泥；渗漏文章编号：1003-1383（2012）06-0855-02 中图分类号：R 681.5062 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.040经皮椎体成形术（PVP）是一种微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等，以达到缓解疼痛，防止塌陷，增加椎体稳定性和椎体强度的效果。
PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，但在临床应用过程中骨水泥渗漏时有发生，并引起了人们的重视。
分析2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术87例患者，对经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因和措施进行分析，现报告如下。
资料与方法1.一般资料回顾性分析我院2008年3月～2011年9月在我院进行经皮椎体成形术患者87例，其中男性32例，女性55例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄63.5岁；87例患者103个椎体，单椎体骨折57例，多椎体骨折30例。
所有患者经CT和MRI扫描确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。
2.方法取俯卧位，硬膜外麻醉，C型臂X线机定位，保持投照方向正位棘突居中，不能显示终板为椭圆线影或双线影，并与责任椎体上下终板平行。
因为骨折后椎体的两侧旋转变化不对称，为了防止误入椎管，所以要正确选择穿刺方向和进针点。
侧位在穿刺针尖达椎体后缘时，正位如果超过椎弓根影的内侧缘，就会因为内倾角度过大，有可能进入椎管危险，而如果位于椎弓根影的外侧缘，就会因为内倾角度过小，可能穿出椎体旁导致渗漏。
工作套管末端可退后至椎体中1/2处，用精细钻向前形成骨道，然后注射骨水泥，注射时不必过分追求注射量，应加强观察，发现有渗漏迹象应立即停止注射。
如后缘出现“线样伪足”或骨水泥已达椎体后1/5处，应停止注射。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。
骨水泥渗漏处理方法
骨水泥渗漏处理方法主要取决于渗漏的严重程度。
1.骨水泥渗漏为椎管内渗漏时，如果无神经症状，则不需要处理，但如果术后出
现急性脊髓压迫症状，则需急诊行椎管减压手术。
2.骨水泥渗漏为椎体周围软组织渗漏时，通常无特殊不适，偶有出现一过性腹膜
刺激症状，胸腰背部疼痛等不适，可予以非甾体抗炎药等对症处理。
3.骨水泥渗漏为邻近椎间盘渗漏时，通常并不会引起临床症状，无需处理，但可
能会对相邻椎体产生影响。
4.骨水泥渗漏为椎间孔渗漏时，有可能会引起神经根性疼痛，一般先行药物治疗2
周，症状无改善可选择手术治疗。
5.骨水泥渗漏为椎旁静脉渗漏时可根据具体情况处理，如无特殊不适可不予处理，
但应密切观察患者生命体征，必要时行肺部CT扫描，以便早期发现可能的肺栓塞。
穿刺通道渗漏通常无需特别处理，如果引起疼痛可予以非甾体抗炎药等处理。
请注意，以上建议仅供参考。
在遇到骨水泥渗漏问题时，请务必咨询专业医生或医疗专家以获取专业意见。
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素摘要本文综述了经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素，包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤、肺栓塞等严重并发症。
文章还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，强调了通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
椎体内裂隙椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
Zhan等（2017）报道，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
Fan等（2022）也发现椎体内裂隙与椎间盘渗漏的风险显著相关。
皮质破裂皮质破裂是另一重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
Zhan等（2017）指出，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了 5.56倍。
Nieuwenhuijse等（2011）在术前MRI上发现，皮质破裂是导致骨水泥渗漏的主要因素之一。
骨水泥粘度骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
Zhan等（2017）报道，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
关于经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因及防治效果分析作者：张毅来源：《现代养生·下半月版》 2015年第2期张毅重庆市铜梁区人民医院重庆市402560【摘要】目的：对经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防治措施进行研究。
方法：对66例（76 个椎体）椎体压缩骨折患者临床资料进行探讨，对其术后出现骨水泥渗漏并发症进行密切观察。
结果：骨水泥渗漏并发症发生率为25.00%，7 例患者出现临床症状。
结论：骨水泥渗漏并发症同术前病椎状况评估、术中穿刺注射及影像学监视之间具有密切关系，提高手术操作技术和完善影像学监测等措施均可有效预防术后骨水泥渗漏并发症。
【关键词】经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；成因；防止措施在治疗腰椎压缩骨折和骨质疏松性胸等疾病临床上经皮椎体成形术为一种非血管性介入治疗方法，该种手术方法具有减少卧床时间、增强病椎椎体强度和止痛效果良好等优点，在一定程度上改善患者临床症状。
但该种手术方法术后会导致患者出现骨水泥渗漏并发症，给患者临床治疗效果带来一定影响[1]。
为进一步了解经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防止措施进行研究分析，如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院在2011 年3 月至2013 年10月收治的66 例（76 个椎体）患者，均通过CT 影响学检查确诊为骨折，且全部为骨质疏松性压缩骨折。
男31 例，女35 例；平均年龄（65.59±1.18）岁；患者椎体骨折部位为T8—L3；19 例为陈旧性骨折，47例为新鲜性骨折；45 个椎体为椎体后壁完整，31 个椎体为椎体后壁存在轻度破损。
1.2 临床表现本次研究选取患者全部具有腰背部疼痛、生活自理困难、站立翻身受限、无神经刺激和马尾症状。
对其腰段骨密度进行测定，全部显示骨质疏松，通过CT 影像学检查显示椎管内没有占位病变。
1.3 方法本次研究选取患者手术器械为爱得科技AND 椎体成形工具包，均在CT 引导下对高位胸椎穿刺，在X 臂光机监控下对下胸椎和腰椎进行操作。
经皮椎体强化术中骨水泥漏的多因素分析孔凡国;韩松辉;刘志伟【摘要】目的：探讨经皮椎体强化术中骨水泥漏的危险因素，为临床预防骨水泥漏的发生提供依据。
方法回顾2010年1月-2014年6月我科收治的431例（667节段椎体）行椎体强化术患者的病史资料，以是否并发骨水泥漏将患者分为两组，记录患者的年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、疾病种类、手术方式、手术节数、手术节段、骨水泥注入量及手术医师资历。
将上述可能与并发骨水泥漏相关的因素先行单因素分析，筛选出有统计学差异的因素再行多因素Logistic回归，分析其与椎体强化骨水泥漏的关系。
结果431例（667节段椎体）患者中78例（109节段椎体）发骨水泥漏，发生率为16.34%（109/667），椎体成形术漏的发生率为23.8%(81/260)，椎体后凸成形术为8.58%(28/298)。
骨水泥漏相关因素单因素分析，采用卡方检验，结果显示骨水泥漏与不漏两组病例年龄、性别、体重指数、医师资历方面差异无统计学意义（P>0.05）；疾病类型、手术方式、手术节段数、手术节段、骨水泥量差异方面有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，手术方式（OR=3.393，95%CI=1.416~8.138）、疾病类型（OR=1.621，95%CI=1.084~2.424）、手术节段数（OR=2.388，95%CI=1.043~5.465）、骨水泥量（OR=2.162，95%CI=1.024~4.565）是骨水泥漏的危险因素（OR>1）。
结论疾病类型、手术方式、手术节段数、骨水泥量对椎体强化术中骨水泥漏有重要影响。
%Objective To explore the risk factors for extravertebral cement leakage following percutaneous vertebral augmentaion PVA), in addition,to provide references for preventionand manage-ments. Methods A total of 431 patiens (667 vertebrals) who had received percutaneous vertebral augmentation from January 2010 to june2014 in our department were enrolled. According to leakage or no leakage, the patients were divided into two groups.Data of age,gender,body mass index (BMI),diseases, surgical mode,mumber of surgical levels, suigical position, cement volume and operator﹐s qualifications. Univariate analysis was firstly used to explore significant factors for cement leakage,and then these factors were measured by multivariate logistic analysis to identify the risk factors for cement leakage following PVA. Results In all 431 cases (667vertebrals),78 cases (109 vertebral) suffered ce-ment leakage, the incidence rate was 16.34% (109/667).And incidence rate was 23.8% (81/260) in PVP,8.58%(28/298) in PKP. Univariate analysis showed statistical differences in diseases, surgical mode,mumber of surgical levels, suigical position and ce-ment volume(P<0.05). Multivariate Logistic analysis showed the diseases (OR=1.621,95% CI=1.084-2.424)、surgical mode (OR=3.393, 95%CI=1.416-8.138)、suigical position(OR=2.388,95%CI=1.043-5.465) and cement volume (OR=2.162,95%CI=1.024-4.565) were risk factors for cementleakage (OR>1).Conclusion The disease、surgical mode、suigical position and cement volume seriously affect the incidence of cement leakage follow-ing PVA.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)030【总页数】3页(P3-5)【关键词】经皮椎体强化术;骨水泥漏;危险因素;Logistic回归【作者】孔凡国;韩松辉;刘志伟【作者单位】河南省洛阳正骨医院介入科，河南洛阳 471002;河南省洛阳正骨医院介入科，河南洛阳 471002;河南省洛阳正骨医院介入科，河南洛阳 471002【正文语种】中文【中图分类】R4经皮椎体强化术（percutaneous vertebral augmentation，PVA）包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PVP)，用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折、症状性椎体血管瘤及溶骨性椎体转移瘤[1-3]，其疗效已得到广泛认可。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
1 骨水泥渗漏类型：目前暂无统一标准1.1 倪氏分类法按渗漏的部位划分，将骨水泥渗漏分为6型：Ⅰ型为椎体周围渗漏，Ⅱ型为椎管内渗漏，Ⅲ型为椎间孔渗漏，Ⅳ型为椎间盘渗漏，Ⅴ型为椎旁软组织内渗漏，Ⅵ型为混合型渗漏[10]。
1.2 Yeom等[14]按渗漏路径的不同将骨水泥渗漏分为B型、C型、S型B型为骨水泥沿椎基底静脉（Basivertebral vein）渗漏到椎体后缘，硬膜前方部位。
C 型为沿椎体骨皮质缺损（Cortical defect）渗漏，可发生在椎体边缘的任何部位，如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等。
这种渗漏的形状不规则，渗漏量也各不相同。
S型为沿椎间静脉渗漏，骨水泥均局限在椎间静脉内，也可能发生远处转移，引起不同部位的栓塞（有症状或无症状）[11-13，15-17]。
Tome-Bermejo等在Yeom 的分类基础上，独立出D型渗漏（intradiscal leakage）即椎间盘渗漏[8]。
亦有学者按骨水泥渗漏形态分类，分为线状渗出和条块状渗出。
线状渗出是骨水泥流入椎体周围静脉丛所致，可造成脏器栓塞，尤其是肺栓塞。
条块状渗出是骨水泥通过破裂的椎骨时，由于局部组织的压力作用，使得渗出的骨水泥聚集于破裂口局部所造成，其危害在于骨水泥对邻近组织，尤其是神经组织的直接压迫或灼伤[10]。
2 骨水泥渗漏的临床意义骨水泥的渗漏主要通过两种途径：或者是经有缺损的椎体外壁（局部渗漏）或者是经椎体静脉丛（远处）[7，18]。
还有因术中操作不当引起的医源性渗漏。
大多数骨水泥渗漏不会引起临床症状，只有少数会引起临床症状。
常见的经椎体外壁的渗漏包括：椎间盘渗漏、椎管内渗漏、椎旁软组织渗漏、椎旁静脉丛渗漏等。
2.1 椎间盘渗漏骨水泥可通过上下终板渗漏至椎间盘[10]，不同学者对其危害性也各持己见。
但有学者认为椎间盘渗漏会影响椎间盘内正常代谢与生物力学行为，进而影响远期疗效，增加产生邻近椎体骨折的机会。
Ren等[19]在文章中也提到椎间盘渗漏引起了椎间盘压力分布的改变，降低了缓冲作用，称之为“支柱效应”，甚至有学者等认为此渗漏有可能引发腰椎间盘突出症[20]。
但也提到了一些研究表明椎间盘骨水泥渗漏与再骨折是无关的。
有研究回顾性分析308例PVP，其中85个椎体存在骨水泥椎间盘渗漏[21]。
1年随访期内，13例邻近椎体发生再骨折，13例非邻近椎体发生再骨折。
他们认为椎体新发骨折位置与椎间盘渗漏无关，可能与椎体骨质疏松程度有关[18-19]。
有研究通过长期的随访也得出有椎间盘渗漏的一组与无椎间盘渗漏的一组满意度是相当的[7]。
因此仍不能说明椎间盘渗漏一定会增加椎体再骨折的风险。
此外，Nieuwenhuijse等[20]在2013年提出当椎间盘骨水泥渗漏体积大于1 mL时，有96%的邻近椎体发生骨折。
较高的椎间盘渗漏体积伴随着更高的椎体再骨折的风险。
大于1 mL的渗漏应避免。
2.2 椎管内渗漏骨水泥沿破损的椎体后壁渗漏至椎管。
这种渗漏的发生率最低，也是术者在手术中极力避免的。
但如果椎体后皮质破裂，椎管内渗漏也不是一个罕见的现象。
如果椎管内有足够的剩余空间，则渗入椎管内的骨水泥多不会引起严重的临床症状，这也是可以接受的[21]。
否则可引起一系列的神经系统症状，甚至发生脊髓截瘫，需急诊行手术减压[10]。
2.3 椎旁软组织渗漏骨水泥渗漏到椎旁软组织很少引起临床症状，但渗漏到肌肉时，因肌肉收缩常引起疼痛[10]。
Ryu等[22]已报道腰大肌内渗漏引发的疼痛。
2.4 椎旁静脉丛渗漏远隔的并发症是由骨水泥渗漏进入周围血管系统引起栓塞[15]。
肺栓塞是其中常见的一种[11]。
骨水泥栓子、骨髓内容物经椎内血管，然后进入前外侧椎静脉丛，途径magna静脉丛、奇静脉、半奇静脉进入肺静脉，造成肺栓塞，可引起呼吸困难，心动过速，咳嗽，咳痰等症状[10，16-17]。
近年来，大量的文献报道骨水泥的远隔渗漏事件，如：Tran等[11]报道过1例PKP 术后2 d由于心脏填塞引起心包迅速积液，发展成心衰的病例。
Yazbeck等[12]报道过1例PVP术后出现脊髓前动脉综合症的病例。
有研究报道过1例腰椎多节段转移瘤PVP术后左足背动脉栓塞的病例[13]。
椎旁静脉丛渗漏威胁着患者的心、肺及运动系统的功能，甚至危及患者生命。
3 骨水泥渗漏的影响因素3.1 压缩椎体本身的影响因素3.1.1 骨折等级随着骨折等级的增加，骨水泥渗漏的发生率呈线性增加。
骨折的严重程度也是一种很强的发生S型渗漏危险因素[23]。
有学者在对椎体转移瘤的研究中得出，骨折等级与经皮质渗漏正相关，而与经静脉渗漏反相关[24]。
3.1.2 骨皮质的破坏程度骨皮质破坏是骨水泥渗漏的一种危险因素，增加了渗漏发生率[23，25]。
Gabriel等[24]虽然否定椎体后皮质破裂是骨水泥渗漏的危险因素，但也强调了当椎体后壁破损时应多加小心。
3.1.3 椎体转移瘤所致的椎体压缩骨折转移瘤椎体内压力的升高要高于正常椎体。
而且其组织学分类及细胞密度可能影响椎体内压力，从而更易引起经血管的渗漏[24]。
3.2 医源性影响因素（1）医务人员对手术的适应证的掌握，术前对患者的身体状况，病变性质、程度及部位是否有足够的了解。
（2）术中合理选用透视监测设备，以保障手术的安全性。
（3）骨水泥的黏度：骨水泥黏度是控制渗漏的关键因素，影响着整个手术[26]。
有研究提出骨水泥黏度是一种预测骨水泥渗漏的独立危险因素，并且证明低黏度骨水泥更容易通过骨折或脉管系统发生渗漏，其渗漏率是高黏度骨水泥的3倍[2，27]。
Yang等[28]也认为注射高黏度骨水泥是防止渗漏的有效方法。
（4）术者的操作水平[10，28]。
4 骨水泥渗漏预防措施4.1 严格掌握椎体强化术的适应证和禁忌证综合文献报道以下情况禁用或慎用：严重的心肺疾病不能耐受手术，凝血机制异常，急性感染，椎弓根骨折，椎体后壁骨折，合并神经脊髓损伤的椎体骨折，对骨水泥或显影剂成分过敏者，严重的压缩性骨折（胸椎压缩比大于等于50%，腰椎压缩比大于等于75%）。
绝对禁忌证为出血性倾向、感染和对PMMA及其他骨水泥过敏的患者[29]，其余为相对禁忌证。
对于合并椎弓根骨折、椎体后壁骨折及严重的压缩性骨折的病例，近年来也有成功施行椎体强化术的报道[10]。
4.2 术前的评估（1）询问患者病史，了解患者疼痛的部位及程度，行神经方面体格检查[10，29]。
（2）X线片是最常用的影像学诊断方法，术前需仔细研究。
（3）MRI可以明确骨折是新鲜的还是陈旧的，评估骨折形态，排除伴随病变，推断骨折原因。
（4）对于不能行MRI的患者建议行核素扫描，以明确骨折新鲜程度。
（5）大部分学者认为术前CT扫描的信价比较低。
4.3 注射设备的选择骨水泥在聚合过程中，其黏度稳定增加，因此为防止骨水泥渗漏应在其高黏度的时间点注射。
然而这会导致注射压力的增加，手动操作可能无法控制[26]。
选择先进的注射设备能更好的解决这一问题。
目前临床上更多的使用PVP与PKP技术。
相比于PVP，PKP的渗漏率较低已达成共识。
有学者在狒狒的动物模型上已证实PKP的球囊可将骨碎片压到空腔边缘，而产生一个“墙壁”。
这个“墙壁”有助于阻止骨水泥渗漏[30]。
一项前瞻性的随机对照试验结论为KIV A比PKP的渗漏率还低，并且只发生了椎旁和椎间盘的渗漏[31]。
有研究报道过在寰椎损伤时，运用不渗漏的球囊去阻止骨水泥渗漏至椎动脉的方法[32]。
事实证明，PVP经口治疗寰椎侧块溶骨性损伤是安全、有效的[32]。
但Rho等[33]提出因为PVP术时间短和过程相对简便，对于身体条件差或是存在用药问题的患者，术者更愿意选择PVP术。
4.4 手术技巧除遵循手术常规操作要求外，手术技巧也是必不可少的[9，28]。
经骨皮质渗漏的预防：Yang等[28]认为骨水泥渗漏可以用良好的方法规避。
对有后壁缺损的患者，当骨水泥到达侧壁或距后壁1/4椎体时，尽早停止注射，并在透视下动态监测。
当侧壁缺损时，先填充1 mL骨水泥，再次伸入球囊，使空腔周围附着骨水泥，最后常规注入骨水泥。
经椎旁静脉系统渗漏的预防：当有少量骨水泥渗漏进入椎旁静脉，任何注射都应停止。
一个很小量的骨水泥应先注射。
如果未发现渗漏，待骨水泥凝固后，密封危险血管再行灌注。
操作过程中最主要的是对骨水泥注射速度的控制。
4.5 骨水泥黏度高黏度骨水泥是防止骨水泥渗漏的有效方法，但这需要较高的注射压力，增大渗漏的风险[28]。
综合文献报道，选择“牙膏期”进行注射。
5 骨水泥渗漏的处理原则大多数的骨水泥渗漏不会引起临床症状，对于无症状的渗漏无需特殊处理。
椎间盘渗漏通常是无症状的，但可能会影响邻近椎体长期的机械特性[34]。
骨水泥渗入椎管、硬脑膜、神经孔或许会引起神经并发症，这时就需要立即行椎板减压，取出骨水泥[10]。
