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经皮椎体成形术的临床应用及并发骨水泥外溢的防治
冯卫东;范攀峰
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2009(009)B11
【摘要】经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来在治疗骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折及椎体血管瘤等疾患中的一种非血管性介入治疗手段。
我院2005年11月起应用PVP治疗32例老年性骨质疏松性锥体压缩骨折及椎体血管瘤，对PVP中骨水泥外溢的防治进行了探讨。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】冯卫东;范攀峰
【作者单位】山西省临汾市第四人民医院,041000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术的临床应用及并发骨水泥外溢的防治 [J], 冯卫东;范攀峰
2.经皮椎体成形术并发骨水泥外溢的分型及防治 [J], 徐毅;刘英杰;董彦
3.经皮椎体成形术并发骨水泥外溢的预防探讨 [J], 韦寅;甘秀天
4.经皮椎体成形术治疗腰椎骨折中骨水泥用量与恢复状态和并发症的相关性分析[J], 黄飞;欧阳柳;吴强;郑婧
5.经皮椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的研究进展 [J], 刘金龙;张洪磊;张志;王成虎;李宗欢;刘彦宾
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经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防摘要：目前经皮椎体成形术已广泛应用于临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤并取得良效，既可消除或缓解疼痛症状，又能加固和强化椎体与防止进一步塌陷，但手术并发症仍需关注和探讨。
本文通过对国内外骨水泥材料在经皮椎体成形术中的临床应用及并发症的回顾，概述了最常见并发症——骨水泥渗漏的分类和产生原因；并结合国内外骨水泥渗漏的病例报导，分析了作者单位2008年至2014年开展的304例椎体成形术病例，从选择合适的手术适应症与完善的术前准备、手术穿刺及先进的术中影像监测、骨水泥的应用技术和改造注射材料等方面提出了减少骨水泥渗漏发生的具体措施和亟待解决的问题。
关键词：经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；发生原因；预防措施骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，常见于老年人。
随着我国社会老龄人群的增加，有症状的骨质疏松症患者逐年增多，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)已成为高龄老人生活质量下降和行动能力受限的重要原因。
据报道，全球65～80岁人群至少有1个椎体发生OVCF的概率为32%，绝经后妇女OVCF的发生率为20%，且约有1/3患者出现慢性疼痛。
传统的OVCF的治疗为保守治疗和开放性手术，但疗效均不理想；这是因为保守治疗主要是通过长期的绝对卧床(1.5~2个月)和药物(非甾体镇痛药物、维生素D、钙剂、二膦酸盐、降钙素、激素和氟化物)等，长期卧床易发生压疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓等并发症，大大降低病人的生活质量，甚至可能直接危及生命；开放性手术创伤大，对病人的心肺功能等基础疾病要求高、风险大，手术指征较少，仅能解决椎体高度丢失等问题，镇痛效果欠佳。
近年来，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗OVCF取得了良好的效果，它们均是通过微创的方法将骨水泥注入至压缩的椎体内以恢复椎体的高度及力学强度，从而缓解疼痛并减少患者因卧床带来的多种全身并发症。
第39卷第4期2021年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健照组。
改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术可以借助腹腔镜技术，经前下颈小切口入路实施手术，可直达甲状腺，利用内镜建立屏幕手术野，一方面可以使手术视野清晰度提高，避免盲目手术操作，另一方面可以使组织器官暴露时间缩短，避免发生感染问题[5]。
同时此种术式不需要将肌肉离断处理，可以使创伤减轻，进而使术后疼痛程度减轻[6]。
切口经过精心设计，小切口在精细制作和缝合之后非常对称，而且平滑、纤细，不会严重影响术后皮肤美观性。
另外利用腹腔镜放大功能，可以对细小血管以及分支予以有效处理，方便辨认重要组织以及血管[7]。
对于甲状腺肿瘤患者来说，相比于常规手术，改进微创腺叶切除术创伤更小，更利于恢复，临床价值显著。
参考文献[1]朱肇峰,陈伟雄,张剑利,等.改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术与常规手术的临床效果比较分析[J].黑龙江医学,2019,1(10):1165-1166.[2]刘庆华.不同切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的效果及手术创伤评估[J].中国实用医刊,2019,46(12):51-55.[3]黄志天,吴值明,周景华.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺单发肿瘤临床效果观察[J].临床普外科电子杂志,2017,5(3):20-22.[4]臧书源.甲状腺腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床疗效比较[J].临床外科杂志,2016,24(12):931-933.[5]侯化森,傅跃权,靳维娜,等.甲状腺腺叶全切术与次全切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及对患者甲状腺功能的影响[J].中国基层医药,2016,23(11):1660-1663.[6]刘明辉.比较腺叶切除术与腺瘤切除术治疗甲状腺单发腺瘤的近期效果[J].河南外科学杂志,2019,25(5):89-90.[7]李霖源,麦建全,叶绍光.全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国当代医药,2017,24(32):39-42.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性摘要：目的探究骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗透的可能性。
关于经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因及防治效果分析作者：张毅来源：《现代养生·下半月版》 2015年第2期张毅重庆市铜梁区人民医院重庆市402560【摘要】目的：对经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防治措施进行研究。
方法：对66例（76 个椎体）椎体压缩骨折患者临床资料进行探讨，对其术后出现骨水泥渗漏并发症进行密切观察。
结果：骨水泥渗漏并发症发生率为25.00%，7 例患者出现临床症状。
结论：骨水泥渗漏并发症同术前病椎状况评估、术中穿刺注射及影像学监视之间具有密切关系，提高手术操作技术和完善影像学监测等措施均可有效预防术后骨水泥渗漏并发症。
【关键词】经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；成因；防止措施在治疗腰椎压缩骨折和骨质疏松性胸等疾病临床上经皮椎体成形术为一种非血管性介入治疗方法，该种手术方法具有减少卧床时间、增强病椎椎体强度和止痛效果良好等优点，在一定程度上改善患者临床症状。
但该种手术方法术后会导致患者出现骨水泥渗漏并发症，给患者临床治疗效果带来一定影响[1]。
为进一步了解经皮椎体成形术骨水泥渗漏成因和防止措施进行研究分析，如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院在2011 年3 月至2013 年10月收治的66 例（76 个椎体）患者，均通过CT 影响学检查确诊为骨折，且全部为骨质疏松性压缩骨折。
男31 例，女35 例；平均年龄（65.59±1.18）岁；患者椎体骨折部位为T8—L3；19 例为陈旧性骨折，47例为新鲜性骨折；45 个椎体为椎体后壁完整，31 个椎体为椎体后壁存在轻度破损。
1.2 临床表现本次研究选取患者全部具有腰背部疼痛、生活自理困难、站立翻身受限、无神经刺激和马尾症状。
对其腰段骨密度进行测定，全部显示骨质疏松，通过CT 影像学检查显示椎管内没有占位病变。
1.3 方法本次研究选取患者手术器械为爱得科技AND 椎体成形工具包，均在CT 引导下对高位胸椎穿刺，在X 臂光机监控下对下胸椎和腰椎进行操作。
•论著• 文章编号:1009 -4237 (2018) 08 -0575 -04低温骨水泥灌注技术在经皮椎体成形术中的应用张洋，龙浩，邹伟，肖杰，周昌俊，刘杰，王国贤【摘要】目的比较低温灌注技术与常温灌注技术，评价其在经皮椎体成形术（percutaeousM rtebro- p laT sP V P) 中治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效。
方法回顾性分析贵阳市第四人民医院脊柱外科2015年1月一2017年1月诊断为胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折并行P V P治疗的66例患者，按骨水泥灌注技术不同分为常温灌注组（采用常温下调制好骨水泥分两次灌注的方法）''例、个椎体，低温灌注组$将调好的骨水泥置于0n冰盐水中缓慢、低压、间断灌注）''例、'5个椎体。
比较术前、术后3d及末次随访(术后6 ~ 15个月）时两组的视觉模拟评分$ V A S)，Oswestry功能指数$ 0D I)，伤椎椎体前缘高度，椎体后凸角度，骨水泥渗漏及弥散情况。
结果低温灌注组的骨水泥工作时间$ 10. 2 m 1. 2)m m明显长于常温组（8.'m 1. 5) m m，差异有统计学意义（3 < 0. 05 )，两组术后平均随访（12. 7 m4. 5)个月和（12. 4 m 2. 9)个月，差异无统计学意义$3 >0. 05)。
两组患者VAS评分、0D I术后与术前比较差异有统计学意义$3 <0. 05);末次随访与术后比较常温灌注组差异有统计学意义$3 <0. 05)，低温灌注组差异无统计学意义$ 3> 0. 05);两组患者组间比较V AS评分、0D I末次随访时差异有统计学意义$3<0.05)，其余时间点差异无统计学意义$3>0. 05)。
两组之间伤椎椎体前缘高度和椎体后凸角度比较术前、术后及末次随访时上述指标差异无统计学意义$3 >0. 05)。
经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用发表时间：2012-11-13T10:35:24.543Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：刘伟波胡广建谭利刘贤团林新云李启锡[导读] 探讨经皮椎体成形术在治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用价值。
刘伟波胡广建谭利刘贤团林新云李启锡（广东省英德市人民医院影像中心广东英德 513000）【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0085-02【摘要】目的探讨经皮椎体成形术在治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用价值。
方法 60例骨质疏松性压缩性骨折患者60个椎体在经皮椎体成形术进行治疗过程中，应用冰冻生理盐水创造低温环境，充分延长骨水泥的牙膏期，从手术方法上预防骨水泥渗漏，术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分（VAS评分），进行统计学处理，并统计骨水泥的渗出率。
结果 60例60个椎体手术全部成功，骨水泥注射量3-5ml/椎体，VAS术前（8.5士0.9），术后3d(2.3士1.1)较术前显著下降(P<0.001)；有6个椎体出现不同程度及方位的渗漏，骨水泥渗出率为10%。
结论经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水可显著延长骨水泥牙膏期，有效减低骨水泥的渗出率。
【关键词】经皮椎体成形术冰冻生理盐水骨水泥渗漏牙膏期近年来经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小，疗效好，已经得到临床广泛的应用。
随着经皮椎体成形术临床应用的增加，与其相关的并发症特别是骨水泥渗漏逐渐引起人们的重视，而骨水泥渗漏进入椎管尤为严重，可引起严重的后果，如脊髓、神经根损伤，导致瘫痪甚至直接危及生命，因此很多基层医院不敢冒然开展此技术。
笔者2011年1月-2012年3月采用经皮椎体成形术治疗60例60个椎体骨质疏松性压缩压缩性骨折，探讨手术中使用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用，总结如下。
经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床价值探讨刘伟波; 杨有甜; 李凤彩; 邵美英【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】3页(P127-129)【关键词】经皮椎体成形术; 冰冻生理盐; 水; 骨质疏松性压缩性骨折; 骨水泥渗漏【作者】刘伟波; 杨有甜; 李凤彩; 邵美英【作者单位】广东省清远英德市人民医院广东清远 513000【正文语种】中文【中图分类】R274.1经皮椎体成形术(PVP)因其创伤小、止痛效果明确、维持病椎椎体强度等特点成为骨质疏松性压缩性骨折治疗的主要术式之一[1]。
骨水泥渗漏作为PVP术后一种常见并发症，若渗漏至椎管可能损伤机体脊髓及神经根，严重时甚至导致患者瘫痪或死亡[2]。
为此采取有效措施预防PVP术后骨水泥渗漏至关重要。
临床工作中骨水泥渗漏发生与骨水泥注入量、注射压力等多种因素有关，而上述因素与骨水泥牙膏期时间长短密切相关[3]。
冰冻生理盐水利用其低温状态能有效延缓骨水泥凝固速度，延长骨水泥牙膏期时间，为骨水泥注入争取时间以有效预防骨水泥渗漏。
基于此，我院于2011年1月～2012年12月采取经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水治疗骨质疏松性压缩性骨折患者，与PVP术中未使用冰冻生理盐水治疗患者进行对照分析。
现报告如下。
1.1 病例选择纳入标准：①术前影像学检查(CT或MRI)、术后病理检查证实为骨质疏松性压缩性骨折；②有腰背疼痛、翻身受限等症状；③满足经皮椎体成形术适应证，患者知情并签订手术同意书。
排除标准：①CT等影像学检查显示肝肾功能障碍、心功能衰竭等患者；②凝血性疾病、恶性肿瘤；③椎管内占位病变；④不符合纳入标准者。
1.2 临床资料抽取我院2011年1月～2012年12月收治的骨质疏松性压缩性骨折患者80例，按照随机对照原则将患者分为对照组与观察组各40例。
对照组中男9例，女31例；年龄60～87岁，平均(68.9±5.4)岁；其中胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。
经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床价值探讨刘伟波; 杨有甜; 李凤彩; 邵美英【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)008【摘要】目的分析经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水对骨水泥渗漏的预防效果。
方法以我院2011年1月-2012年12月拟行经皮椎体成形术80例骨质疏松性压缩性骨折患者为研究对象,依据随机对照原则将患者分为对照组与观察组各40例,观察组术中应用冰冻生理盐水干预,对照组则常规干预(不应用冰冻生理盐水),术前、术后均行CT检查,比较2组手术前后疼痛评分(VAS)及骨水泥渗漏发生率。
结果观察组与对照组术后3d VAS评分分别为(2.2±1.0)分、(2.3±1.2)分,较术前均明显下降(P0.05)。
术后CT复查显示观察组骨水泥渗漏发生率10.0%,显著低于对照组的30.0%(P0.05)。
结论 CT评价经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折疗效明确,术中应用冰冻生理盐水能显著降低骨水泥渗漏发生率。
【总页数】3页(P127-129)【作者】刘伟波; 杨有甜; 李凤彩; 邵美英【作者单位】广东省清远英德市人民医院广东清远 513000【正文语种】中文【中图分类】R274.1【相关文献】1.明胶海绵在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏的作用研究 [J], 吴朗;黄成;冯新民;毕松超;陈涛;王鹏;杨建东2.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏 [J], 李继刚;李涛;马秋虹;韩敦富;王鹏云;汪震;魏超3.经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床价值探讨 [J], 刘伟波;胡广建;谭利;刘贤团;林新云;李启锡4.明胶海绵碎屑预填注在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏的临床观察 [J], 李力;胡斌;高杰;韩威振;孔祥安5.应用浸骨水泥明胶海绵预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏 [J], 刘相英;刘建军;李士民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折骨水泥渗漏问题的预防孔祥涛;祝乾清;陈久毅;周建鸿【期刊名称】《贵阳中医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【摘要】目的:总结经皮椎体成形术(PVP)在治疗胸腰椎压缩性骨折时骨水泥渗漏的预防方法.方法:本组46例在俯卧位下,采用C形臂引导下行经皮椎体成形术,沿椎弓根建立通道将骨水泥(PMMA)注入病推.术后复查X片及CT,观察病椎高度恢复情况及有无骨水泥渗漏.结果:64个椎体全部穿刺成功,有8个椎体因叩痛不显著未给予穿刺灌注骨水泥,另有6例有骨水泥渗漏现象,渗漏部位集中在椎旁3例,拖尾现象1例,相邻椎间盘2例,6例均无临床症状,未予特殊处理.结论:虽经皮椎体成形术在治疗椎体压缩性骨折时是一种安全、有效、便捷、微创的技术,但如果不注意术中细节问题很容易出现骨水泥渗漏等并发症.给患者造成身心伤害,甚至危及患者生命.【总页数】2页(P98-99)【作者】孔祥涛;祝乾清;陈久毅;周建鸿【作者单位】贵阳中医学院,贵州贵阳550002;贵阳中医学院第一附属医院骨二科,贵州贵阳550002;贵阳中医学院第一附属医院骨二科,贵州贵阳550002;贵阳中医学院第一附属医院骨二科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.预防性护理干预对经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者的影响 [J], 肖彩红2.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗体会 [J], 朱新光;史相钦3.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的预防 [J], 王传功;崔文峰;尹双成;崔丙军4.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术中骨水泥渗漏的相关因素 [J], 王惠东;姚方超;傅智轶;吴玉杰5.预防性护理在经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者中的应用价值 [J], 冼淑仪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用摘要】目的探讨经皮椎体成形术在治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用价值。
方法 60例骨质疏松性压缩性骨折患者60个椎体在经皮椎体成形术进行治疗过程中，应用冰冻生理盐水创造低温环境，充分延长骨水泥的牙膏期，从手术方法上预防骨水泥渗漏，术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分（VAS评分），进行统计学处理，并统计骨水泥的渗出率。
结果 60例60个椎体手术全部成功，骨水泥注射量3-5ml/椎体，VAS术前（8.5士0.9），术后3d(2.3士1.1)较术前显著下降(P<0.001)；有6个椎体出现不同程度及方位的渗漏，骨水泥渗出率为10%。
结论经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水可显著延长骨水泥牙膏期，有效减低骨水泥的渗出率。
【关键词】经皮椎体成形术冰冻生理盐水骨水泥渗漏牙膏期近年来经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小，疗效好，已经得到临床广泛的应用。
随着经皮椎体成形术临床应用的增加，与其相关的并发症特别是骨水泥渗漏逐渐引起人们的重视，而骨水泥渗漏进入椎管尤为严重，可引起严重的后果，如脊髓、神经根损伤，导致瘫痪甚至直接危及生命，因此很多基层医院不敢冒然开展此技术。
笔者2011年1月-2012年3月采用经皮椎体成形术治疗60例60个椎体骨质疏松性压缩压缩性骨折，探讨手术中使用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用，总结如下。
1、一般资料与方法1.1 一般资料 60例患者60个椎体骨质疏松压缩性骨折，均为单椎体患者，胸椎26例，腰椎34例，男13例，女36例，年龄62-91岁，平均年龄66岁。
其中有明显外伤史9例，轻微摔伤后疼痛7例，弯腰搬重物后疼痛1例均有腰背部疼痛，翻身转侧困难，无神经根、马尾神经损伤表现，X线提示有骨质疏松,MR提示病变椎体有骨髓水肿以明确责任椎体，椎管内无占位病位病变，使用止痛药无效，在C臂X光机监测下行经皮椎体成形术。
1.2 器械与设备骨水泥注射针(美国Kook公司生产)，骨水泥用爱尔兰Howmedical Internationals.de.R.L 公司生产的simplex 骨水泥，影像监测设备C臂X 光机。
1.3 手术方法术前对病人的一般状况进行评估，包括凝血四项，心肺功能，术前均摄脊椎正侧位X光平片，脊椎MR以明确责任椎体，术中生命体征监护，手术在局麻下进行，C臂X光机监护下操作，体位取俯卧位，首先侧位透视下，确定病椎及椎弓根方向，再正位透视下确定左侧椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向，穿刺点应位于椎弓根眼的外上方，用龙胆紫体表定位标志，消毒铺巾，进针点局部浸润麻醉，在C臂X光机监控下，经椎弓根入路，进针到达椎体前中1/4处，然后调制骨水泥，可先准备数瓶500ml的冰冻生理盐水，按照骨水泥粉/液比例为15g粉剂+10ml单体液体+碘帕醇造影剂5ml进行调配，等骨水泥进入准粘稠期(即牙育期前)时，马上把其放入冰冻生理盐水内浸泡，可把牙膏期时间仅有2-3分钟延长到12分钟之久，注入时间可显著延长，然后注入椎体内，注射骨水泥过程全程于C臂X光机下监视骨水泥于椎体内弥散情况，由于牙膏期时间达12分钟，有充足时间可从容不迫、得心应手，对骨水泥的注入时机、注入量、填充度及分布、注射压力把握恰当，而且当骨水泥到达椎体边缘预计渗漏时停止推注，而由于体内温度较高，椎体内骨水泥较体外更快固化，能更有效封堵可能的渗漏口，防止骨水泥外渗，体外的骨水泥处还在牙膏期，可以再推注，观察骨水泥的注入量、填充度满意后再拔出穿刺针，本组60例患者均采用单侧椎弓根进针注射骨水泥注射量为3-5ml/椎体。
1.4 术后处理术后保持卧位4-6小时，观察血压、心率等生命体征正常后,可下床活动。
2、结果60例60个椎体手术全部成功，骨水泥注射量3-5ml/椎体，平均每个椎体4ml，分别于经皮椎体成形术前、术后3d进行疼痛强度评价的视觉类比评分(visual analonue scale,VAS)，得数据进行配对t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
VAS术前（8.5士0.9），术后3d(2.3士1.1)较术前显著下降 (t=33.3，P<0.001)；疼痛强度较术前显著改善，差异具有非常显著性意义。
按椎体计数有6个椎体出现骨水泥渗漏，2个椎体骨水泥向椎体前方渗漏，2个椎体骨水泥向侧方渗漏，1个椎体向椎间隙渗漏，1个椎体渗漏到椎旁静脉, 渗出率为10%，所有患者60个椎体均未发现骨水泥向椎管内渗漏。
3、讨论1987年Galibert等[1]首次报告经皮椎体成形术用于椎体血管瘤治疗，随后该技术用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。
近年来国内外学者应用经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折逐渐增多，效果显著。
但随着经皮椎体成形术临床应用的增加，与其相关的并发症特别是骨水泥渗漏逐渐引起人们的重视。
骨水泥向椎管内的高渗透率成为了严重的限制PVP广泛开展的原因。
骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，Hulme[2]统计69 个临床中心2283个椎体成形节段，发生骨水泥渗漏率41%。
大多椎体成形术治疗的患者都存在不同程度椎体的骨折、压缩变扁，椎体本身骨质不连续，以及穿刺过程中可能破坏上下终板，骨水泥较易通过骨质缺损区发生渗漏。
多数骨水泥渗入椎旁软组织及椎间盘不会引起临床症状，而渗漏至椎间盘会被引起相邻椎体应力增大导致骨折。
骨水泥渗漏至椎管内后果可能是灾难性的，椎管内骨水泥对脊髓及神经的直接压迫及骨水泥聚合反应时产生高温对脊髓的“热损伤”，严重者甚至导致截瘫，需要立即外科手术进行处理。
神经根管对骨水泥渗漏的耐受性较椎管更差，少量的渗漏即可出现明显的根性症状[3]。
由于椎体内有丰富的静脉回流系统（包括骨间、硬膜外、椎旁静脉），骨水泥可能沿着静脉走行，发生肺栓塞[4]。
骨水泥的渗漏与多种因素有关，清晰的C型臂X光机透视、对病椎形态及骨折程度的判断、手术医生的经验、手术方式的选择及具体的操作手法均对骨水泥的渗漏有着重要的影响[5]，尤其是术中准确掌握骨水泥的注入时机、注入量、填充度及分布、注射压力是防止骨水泥渗漏的主要手段[6]。
PVP术中要注意骨水泥在牙膏期注射[7],避免在稀薄期匆忙注射,速度要缓慢,并且要在透视下密切监测注射,以减少骨水泥的渗漏。
近年来,较多研究表明[8]，PVP的止痛效果与骨水泥的量不成直线正比关系，但骨水泥的溢出显然与注射量增加有关。
在保证疗效的前提下严格控制骨水泥注入量可有效减少骨水泥渗漏的并发症。
甘秀天等[9]总结认为，骨水泥的安全有效注射量在胸椎为2-4 ml，腰椎为4-6 ml。
大量的临床研究报告显示，疼痛缓解与充填率不成比例，不完全填充椎体也能达到良好的止痛效果。
吴金涛等报道骨水泥的偏侧分布未增加椎体向偏侧塌陷的风险[10]，本组病例全部单侧注射，骨水泥也能到达对侧，虽未完全充满病变椎体，但均达到良好的止痛效果，说明骨水泥填充量与疼痛缓解之间并未有直接关系，因此追求病变完全填充是没有必要的，特别是椎体后缘有破坏的，无疑增加骨水泥渗漏的概率。
骨水泥进行椎体内注射时往往有一定的阻力，注意控制骨水泥的注入压力，这是安全有效的保证[11]，注射压力要适宜，过大的压力会使骨水泥突然间进入椎管内，如注射时阻力突然消失则提示椎体内压增高，椎体破裂，必须立即停止注射，如注入量饱和，填充已完全，缺乏空隙间隙，此时再加压增加注入量，就很有可能溢出。
注射完毕后拔针不宜过快，过快会使未凝固的骨水泥沿针道反流并通过破损口渗入椎旁软组织。
由于骨水泥牙膏期仅有2-3分钟，时间短，对骨水泥的注入时机、注入量、填充度及分布、注射压力难以把握恰当，本组60例60个椎体，因骨水泥牙膏期长达12分钟，有充足的时间，对骨水泥的注入时机、注入量、填充度及分布、注射压力把握恰当，手术全部成功，疼痛强度较术前显著改善，骨水泥注射量3-5ml/椎体。
本组病例按椎体计数有6个椎体出现骨水泥渗漏, 渗出率为10%，所有患者60个椎体均未发现椎管内骨水泥渗漏，远低于文献报道的41%。
本研究根据骨水泥凝固时间和特性以及骨水泥渗漏的主要特点, 合理应用冰冻生理盐水创造的低温环境显著延长骨水泥牙膏期，从手术技巧上有效减低骨水泥的渗出率，取得了良好的效果，简便经济易行，利于PVP广泛开展。
但低温环境会不会改变骨水泥的物理特性如强度等，远期效果有无差异，尚缺乏远期的随访调查，其远期疗效有待进一步观察与随访。
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