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显微外路手术与传统外路手术治疗视网膜脱离发表时间：2016-04-18T09:16:46.590Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：王会艳[导读] 湖南省邵阳市第一人民医院眼科显微外路手术用于孔源性视网膜脱离治疗，并发症率低，安全性高。
湖南省邵阳市第一人民医院眼科湖南邵阳 422000摘要：目的对比两种外路手术在视网膜脱离患者治疗中的不同结果。
方法抽选我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，试验组接受显微外路手术，对照组采用传统外路手术；比较两组术后结果、视力和并发症情况。
结果裂孔定位率：显微外路组93.33%，传统外路组为68.89%；裂孔封闭率：显微外路组93.33%，传统外路组53.33%；复位成功率：显微外路组88.89%，传统外路组71.11%，有统计学差别（P＜0.05）。
结论显微外路手术用于孔源性视网膜脱离治疗，并发症率低，安全性高。
关键词：显微外路手术；视网膜脱离；复位临床上，孔源性视网膜脱离病例较为常见，多通过显微和传统外路两种术式进行治疗。
我院通过对90例视网膜脱落患者分别采用上述两种术式治疗，现对比如下：1 对象和方法1.1 对象抽选2010年1月-2014年1月我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，由相同医师操作。
45例45眼接受显微外路手术，设显微组，男女分别为27、18例，年龄（48.5±7.5）岁；45例45眼接受传统外路手术，设传统组，男女分别为29、16例，年龄（49.1±8.8岁）；两组在性别、年龄、裂孔数目上，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 入选和排除标准入选条件：孔源性视网膜脱离，接受外路手术。
排除条件：孔源性视网膜脱离，二次或多次手术；内外路联合手术。
1.3 检查与手术方法1.3.1术前检查术前，对两组患者的裸眼与矫正视力、非接触眼压、裂隙灯等进行检查，观察裂孔部位、数目、大小和（PVR）分级。
三面镜对裂孔予以定位：静态下，梯面镜查看距角范围和膜缘之间相隔13-17mm；长方镜、舌面镜分别为10-15mm、9-10mm，准确率85.4%，估测裂孔位置。
手术显微镜下视网膜脱离外路手术的体会丁莉娟;李援东;陈永森【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》【年(卷),期】2008(030)012【摘要】目的探讨手术显微镜直视下行视网膜裂孔的定位,冷凝在视网膜脱离的外路手术中的应用及其效果.方法对裂孔源性视网膜脱离92例(92眼),在手术显微镜下进行手术.先预置硅胶带和(或)环扎带,然后进行裂孔的定位,冷凝,放液,检查裂孔位置和眼内注气.结果手术显微镜直视下进行裂孔定位,裂孔清晰不易遗漏;视网膜冷凝反应清晰可见,无严重手术并发症,_次手术视网膜复位83眼,再次手术视网膜复位5眼,最终视网膜复位率95.65%,视力≤0.1者18眼,占19.56%,视力＞0.1～0.4者40眼,占43.48%,视力≥0.5者34眼,占36.96%.结论在手术显微镜下进行视网膜脱离的外路手术是一种易于掌握,疗效确切的手术方式.【总页数】4页(P958-961)【作者】丁莉娟;李援东;陈永森【作者单位】周口市眼科医院,河南,周口,466000;周口市眼科医院,河南,周口,466000;周口市眼科医院,河南,周口,466000【正文语种】中文【中图分类】R774.1+2;R779.62【相关文献】1.手术显微镜下视网膜脱离外路手术的临床观察 [J], 刘少勤;邹召中;胡继元;侯泽江;张进松2.显微镜下最小量外路手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效 [J], 徐武平;徐学东;朱建刚3.显微镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察 [J], 邵利琴;盛张兴4.显微外路手术和传统外路手术治疗裂孔源性视网膜脱离的临床疗效及安全性分析[J], 赵吉飞;杜建英;刘彦章;王娟娟;刘甜;尹晓艳;郑雪丽;;;;;;;5.显微外路手术和传统外路手术治疗裂孔源性视网膜脱离的临床疗效及安全性分析[J], 赵吉飞;杜建英;刘彦章;王娟娟;刘甜;尹晓艳;郑雪丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微镜直视下外路视网膜脱离手术探讨(一)
【摘要】目的探讨显微镜直视下外路视网膜脱离手术的可行性。
方法孔源性视网膜脱离14例（14眼）在手术显微镜直视下行裂孔及变性区定位，在裂孔及裂孔周围行视网膜冷凝，放出视网膜下液，做硅胶填压及环扎带。
最后顶起硅胶填压块，证实裂孔位于巩膜嵴前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气或C3F8，术后定期观察视力、玻璃体及视网膜复位情况。
结果随访1～6个月，术后视网膜裂孔均闭，完全复位14眼，视力提高14眼，矫正视力＜0.3者6眼，≥0.3者8眼，视网膜下液延缓吸收2眼，6天后完全吸收。
冷凝反应：0级1眼，Ⅰ级4眼，Ⅱ级8眼，Ⅲ级1眼。
结论显微镜直视下外路视网膜脱离手术具有手术野清晰，操作简便、易掌握，手术效果良好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】视网膜脱离显微手术
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【Abstract】ObjectiveToevaluatethepossibilityofthescleralbucklingsurgertyofretinaldetachmentundersurgical microscope.Methods14casesweretherhegmatogenousretinaldetachment.14eyeswereperformedt heloationofretinalbreaksandmutationalareasundersurgicalmicroscope.Theretinalcryotheropywasi nvolvedatoraroundtheretinalbreaks，drainageofsubretinalfluidwasinvolvedthensiliconebucklingorcirclingwereperformed.Atlastthesilic onebucklingwasstucktoprovethatretinalbreakswerelocatedonthefrontpartofscleralridge.Filteredai rorperfluropropane(C3F8gas)eyepressurewastoolow.Visualacuity，vitreumandtheconditionofretinalredetachmentwereobservedperiodlyafterthesurgeon.ResultsFoll owupwasonetosixmonths.Retinalbreakswereclosedafteroperation.14casesgotcompleteredtachm ent.Thevisualacuitywasimprovedin14eyes.Thecorrectvisualacuitywaslowerthan0.3in6eyesbutbett erthan0.3in8eyes.Postponedabsorptionofsubretinalfluidin2eyesandgotcompleteabsorptionin6da ys.Cryotheropyreaction：0levelin1eye，1levelin4eyes，ⅡlevelandⅢlevelin8eyesand1eyerespectively.Conclusionevaluationofthescleralbucklingsurgeryo fretinaldetachmentundersurgicalmicrosopehasthemeritsthatthesceneofsurgeonisclear，operationcanbemasteredeasilyandgoodsurgicaleffort.Furthermore，itiseasytobespreadedandpractised.
【Keywords】retinaldetachmentmicrosurgery
视网膜脱离是因为视网膜裂孔引起的急性致盲性疾病。
常规的视网膜脱离裂孔定位及冷凝术、放液术均在双目间接检眼镜下完成，间接检眼镜具有倒像、放大倍数低、术中需反复取戴、不易掌握等缺点。
2003年2月～2004年6月笔者采用同轴照明显微镜直视下外路视网膜脱离手术治疗，具有手术野清晰、放大倍数高、操作简便等优点，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为2003年2月～2004年6月孔源性视网膜脱离住院病人，共14例(14眼)，其中男9眼，女5眼，年龄21～68岁，病程1周～3个月。
裂孔位于赤道部前后10眼，锯齿缘离断4眼，视网膜脱离范围1～3个象限，裂孔大小1/5PD～3PD，PVR分级B级12眼，C1级2眼。
术前视力为手动～0.3，近视度数为-3.50～-16DS。
复发性视网膜脱离1眼，有外伤史3眼。
1.2术前处理患眼常规进行远、近视力检查，1%阿托品+美多丽散瞳，间接检眼镜、三面镜检查定位裂孔，视网膜变性区，视网膜脱离范围，玻璃体混浊分级，绘制眼底图，非接触眼压计测量眼压，术前常规海伦滴眼液点眼，每日4次，共3天。
1.3手术方法1%阿托品+美多丽散瞳，行球后神经阻滞麻醉及球结膜下浸润麻醉，360°剪开球结膜，在内、外、上、下直肌做牵引线。
显微镜放大8～10倍，在显微镜直视下用冷冻头
顶起视网膜，寻找定位裂孔，在裂孔处用0-5非吸收缝线做硅胶块预置缝线，在裂孔及裂孔周围冷冻至视网膜发白立即停止冷冻，解冻后只见冷冻区灰白色，变性区用同样方法进行冷冻。
如视网膜下液多影响裂孔观察，则先用5号尖刀片成45°角在视网膜脱离部位最高处穿刺切开巩膜，放出视网膜下液，待视网膜大部分复位后再行冷冻。
随后，做硅胶填压及环扎带。
用镊子顶起硅胶填压块，如裂孔未位于巩膜嵴前坡，则调整硅压块位置至裂孔位于巩膜脊前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气 4.5ml或C3F80.5～0.6ml，眼压至20～25mmHg。
术毕，1%阿托品+点必舒眼膏包封。
1.4术后检查检查视力、玻璃体、视网膜复位情况并仔细记录，随访时间3～6个月。
1.5评定标准冷冻区反应分为5级：0级：无任何反应；Ⅰ级：色素沉着；Ⅱ级：冷凝区混杂色素沉着和脱失；Ⅲ级：冷凝区色素完全脱失呈瓷白色；Ⅳ级：冷凝区视网膜前膜形成。
0级为冷凝不足；Ⅰ、Ⅱ级为冷凝良好；Ⅲ级为冷凝过度；Ⅳ为冷凝并发症。
2结果
2.1手术效果随访1～6个月，术后视网膜裂孔均闭合，完全复位14眼，视力提高14眼，矫正视力＜0.3者6眼，≥0.3者8眼，视网膜下液延缓吸收2眼，6天后完全吸收。
13眼术后裂孔闭合，术后7～10天冷凝区可见色素斑，20～30天后冷凝区可见粗大色素，裂孔边界不能分辨。
1眼冷凝区7天后未见色素形成，行视网膜裂孔补充氩离子激光，6天后色素沉着显著，1眼术后4天再次发生视网膜脱离，采用同法手术治疗，术后视网膜复位，视力提高至0.2。
冷凝区反应：0级1眼，Ⅰ级4眼，Ⅱ级8眼，Ⅲ级1眼。
