玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血的临床观察

中华实验眼科杂志 2021 年 1 月第 39 卷第 1 期 Chin J Exp Ophthalmol , Januac 2021, Vol. 39 ,No. 1-67 --继续教育-2019年《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》解读黄子旭王冬冬宋宗明河南省人民医院眼科河南省立眼科医院河南省眼科研究所河南省眼科学与视觉科学重 点实验室 郑州市眼科医学重点实验室 郑州大学人民医院450003通信作者：宋宗明 #EmXl : szmeyes@ 126. cam【摘要】 玻璃体后脱离(PVD )、视网膜裂孔和格子样变性是眼科临床工作中的常见问题，存在视网膜脱离、玻璃体视网膜牵拉的风险，对患者生活质量造成较大影响(2019年9月美国眼科学会发布了《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》，基于循证医学对玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的 定义、流行病学资料、诊断和治疗进行了阐述,对于不同病变类型如何进行治疗和随访提供了相对明确的方 案(本文就该《指南》主要内容进行介绍和解读(【关键词】 玻璃体后脱离；视网膜裂孔；格子样变性；视网膜脱离；美国眼科学会；指南解读基金项目：河南省医学科技攻关计划项目(SBGJ2018080 )；河南省科技攻关计划项目( 192102310075)DOI :10.3760 ccma. 115989-20201016-00697Interpretation of the 2019 Posterior Vitreous Detachment , Retinal Breaks , and Lattice Degeneration PreferredPractice PatteraHuang Zixu , Wang Doogdoog , Soog ZoogmingDeparment 昕 Ophthalmology , Heean "rovincial People [ Hospital , Henan Hospital , Heean Eye Institute , Heean KeeLaboratory 吋 OpPthalmology and Visual Sciencc , Zhepgzhou Key Laboratory o Ophthalmology , Zhepgzhop UniversittPeople [ Hospital , Zhepgzhop 450003 , ChinaCorresponding author ： Soog Zoogming , Emaii : szmeyep @ 126. comAbstract Posterior vitreous detachment ( PVD ) , retinal breaks , and lattice deyeneration are commonproblems in ophthalmic clinical practice , which not only cause disturbance te patients" life-quality , but alse increase the risk of retinal detachment and vitrecretinal traction. in September 2019, the American Academy of Ophthalmologypublished "osterior Vitreoup Detac0mept , Retinal Breaks , and Lattice Depenerahop "referreP "radicc Pattern ( PPP ).Based on clinical evidence , thiz PPP provides outhoritativv guidance for the definition, epidemiolovical background , diaynosiz and treatment of these diseases. Thiz PPP also gives definite solution for treatment and follow-up of differentsub-types. Thiz article provides introduction and interpretation of thiz PPP.Key wo C s Posterior vitrecus detachment ； Retinal breaks ； Lattice deveneration ； Retinal detachment ；American Academy of Ophthalmolovy ； Guidelines interpretationFund program ： Medical Key Science and Technolovy Provram of Henan Province ( SBGJ2018080 ) ； Key Science and Technolovy Provram of Henan Province ( 192102310075)DOI :10.3760 ccma. 115989-20201016-00697视网膜后脱离(posterior vitreous detochineni ,PVD )、视网膜裂孔和格子样变性是常见的临床问题, 多数眼科工作者熟悉其定义和表现，但对其规范化诊 断、治疗和随访重视不足。

玻璃体积血疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生名字]一、病例介绍（[汇报医生姓名]）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的病例啊。

患者是一位[患者年龄]岁的[患者性别]，主因‘突发眼前黑影遮挡伴视力下降[具体时长]’入院的。

这个患者既往有[列出相关病史，如糖尿病病史多少年之类的]，入院的时候查视力，那可真是不太乐观，右眼只能看到手动，左眼也就0.1的样子。

眼压倒是正常的。

咱们给他做了眼部的详细检查，眼底镜下就看到玻璃体内有大量的积血，就像一片乌云遮住了后面的景色一样，视网膜都看不太清楚了。

眼部B超也显示玻璃体内有密集的点状回声，这积血还不少呢。

目前初步诊断就是玻璃体积血，但是这背后的原因啊，还得咱们好好琢磨琢磨。

”二、病因分析讨论# （一）血管性因素（[医生A姓名]）“我觉得首先得考虑血管性的因素。

他本身有糖尿病，糖尿病视网膜病变导致血管破裂出血的可能性很大。

就像那老化的水管子，管壁薄了，压力一高就容易破。

而且糖尿病患者的血管就像在糖水里泡着的，又脆又容易出问题。

但是呢，咱们也不能光盯着糖尿病。

他这个年纪，也得考虑视网膜静脉阻塞的可能。

也许是哪个小血栓堵住了血管，血液流不过去，压力增大就把血管憋破了，血就流到玻璃体里了。

这就好比交通堵塞，车走不了，后面的车还一个劲往前挤，最后就乱套了。

”# （二）眼部炎症（[医生B姓名]）“我有点不同意见啊。

我觉得炎症这个因素不能忽视。

虽然没有明显的眼部炎症的症状，像眼红、眼痛之类的，但是有些炎症是比较隐匿的。

比如说视网膜血管炎，它就像一个隐藏在暗处的小怪兽，偷偷地破坏血管，导致出血。

还有啊，葡萄膜炎也可能引起玻璃体积血。

这葡萄膜炎就像一场大火，把周围的组织都烧得乱七八糟的，血管也跟着遭殃，然后就出血了。

”# （三）外伤因素（[医生C姓名]）“我在想，会不会是外伤呢？虽然患者否认了近期有明确的眼部外伤史，但是有时候一些轻微的外伤，患者可能没在意。

玻璃体积血临床诊疗指南
【概述】
玻璃体积血系常见的玻璃体病变，并非原发病。

常见的原因有： 1.视网膜血管病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。

2．眼外伤或手术。

3．其他视网膜裂孔形成、老年性黄斑变性等。

玻璃体积血的预后与原发病和出血量的多少密切相关。

大量出血可继发血影细胞性青光眼。

迁延未吸收的积血机化，可导致牵拉性视网膜脱离。

【临床表现】
1.轻者仅出现飞蚊症状，视力仍可正常。

眼底检查仅见玻璃体轻度浑浊，可查见原发病变。

2丨严重玻璃体积血时视力下降，直至仅余光感或无光感。

眼底朦胧，甚至无红光反射。

【诊断要点】
1.少量积血经眼底检杳即可确诊，并可发现原发病变。

2.大量积血需行超声检查证实，并可了解玻璃体和视网膜状况。

【治疗方案及原则】
1.非外伤性出血早期保守治疗，少量或中等量积血可自行吸收。

药物治疗包括甘露醇脱水促进吸收，血凝酶止血，复方血栓通胶囊活血等，
2因视网膜血管病所致的大量出血，可观察3〜6个月，如不吸收可转院考虑行玻璃体切除术。

正Ｄ－二聚体阴性时的阴性预测值７５.０％虽高于单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的４５.８３％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ同样在Ｗｅｌｌｓ评分中度可能中ꎬ校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ阳性预测值为６０.０％ꎬ与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的阳性预测值５４.１７％比较ꎬ无明显差异ꎮＷｅｌｌｓ评分高度可能联合校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ的阳性预测值８６.６７％与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的８２.３５％比较ꎬ无明显差异ꎮ通过分析发现ꎬ对于Ｗｅｌｌｓ评分低度可能且校正Ｄ－二聚体阴性ꎬ对排除疑似ＡＰＥ有比较高的临床价值ꎮ而对于Ｗｅｌｌｓ评分高度可能者ꎬ病情允许时可直接行ＣＴＰＡ或放射性核素Ｖ/Ｑ扫描检查ꎬ不建议常规行Ｄ－二聚体检查ꎬ避免延误治疗时机ꎮ将１３０例疑似ＡＰＥ的肺癌患者的Ｄ－二聚体绘制成ＲＯＣ曲线(图１)ꎬ其Ｄ－二聚体的临界值为１９７５ｎｇ/ｍＬꎬ高于传统的Ｄ－二聚体临界值５００ｎｇ/ｍＬꎬ这一结果与万静萱㊁ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩ[９]等研究结果相似ꎬ这说明肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ因此是否需要重新界定一个符合肺癌特征的Ｄ－二聚体界限值ꎬ需要更多研究进一步总结证实[１]ꎮ综上所述ꎬＷｅｌｌｓ评分低度可能时联合校正Ｄ－二聚体阴性有利于除外肺癌患者中的疑似ＡＰＥ患者ꎬ肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ目前国内外文献中尚未发现肺栓塞可能性评分联合Ｄ－二聚体在肺癌群体中的研究ꎬ且本研究为回顾性研究ꎬ样本量较小ꎬ亟待进一步扩大样本ꎬ进一步验证本研究结果ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨欢欢ꎬ陈虹.肺癌合并肺栓塞的研究进展[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４３(７):５７７~５８１.[２]㊀张海霞.简易Ｗｅｌｌｓ临床评分结合年龄校正Ｄ－二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(８):７１２~７１５.[３]㊀ＨｕａＸꎬＨａｎＳＨꎬＷｅｉＳＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(９):２２３~２３０.[４]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｕｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８.[５]㊀ＶａｎＨｅｒｋ－ＳｕｋｅｌＭＰꎬＳｈａｎｔａｋｕｍａｒＳꎬＰｅｎｎｉｎｇ－ｖａｎＢｅｅｓｔＦＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｃｈｅ￣ｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１３ꎬ１９１(５):５０１~５０９.[６]㊀ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩꎬＬａｇｏｕＳꎬＳｐａｎｏｒｒｉｇａＭＫꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒａｇｅａｄｊｕｓｔｅｄＤ－ｄｉｍｅｒｓｃｕｔｏｆｆ?[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０２０ꎬ４９(４):５７２~５７７.[７]㊀ＭｉｃｈａｅｌＢＳｔｒｅｉｆｆ.Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅ￣ｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ３１(３):２８２~２９４.[８]㊀张林ꎬ李博ꎬ张晨ꎬ等.Ｄ－二聚体和Ｗｅｌｌｓ评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(３):５９６~５９８.[９]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹＤꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃＣａｎｃｅｒＰｒｅｖꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８. [１０]㊀ＬｅｅＡＹꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬＬｅｖｉｎｅＭＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆａｒａｐｉｄｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄＤ－ｄｉｍｅｒａｓｓａｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｗｈｏｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１(６):４１７~４２３.[１１]㊀张盛斌ꎬ张淇钏ꎬ林茂煌ꎬ等.Ｗｅｌｌｓ评分联合年龄校正Ｄ－二聚体对住院患者急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(１):２５~２９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０２７－０６对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症吕婷婷ꎬ㊀牛彤彤ꎬ㊀王海林ꎬ㊀尹蓉实ꎬ㊀安㊀燕(辽宁省沈阳市第四人民医院眼科ꎬ㊀辽宁㊀沈阳㊀１１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察比较巩膜扣带术(ＳＢ)与玻璃体切割术(ＰＰＶ)治疗孔源性视网膜脱离(ＲＲＤ)的临床疗效及术后并发症分析ꎮ方法:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ术后随访３个月ꎬ观察两组患者视网膜复位情况㊁最佳矫正视力情况ʌ基金项目ɔ辽宁省沈阳市卫生健康委员会科研课题ꎬ(编号:２０２００２３)ʌ通讯作者ɔ牛彤彤(ＢＣＶＡ)及并发症发生情况ꎮ结果:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＳＢ和ＰＰＶ治疗ＲＲＤ患者临床疗效差异不明显ꎬ两种手术方法各有利弊ꎬ应根据病情做出合适选择ꎮ针对复杂病例ꎬ宜选择ＰＰＶꎻ对于年轻或独眼等特殊群体ꎬ应优选ＳＢꎮʌ关键词ɔ㊀巩膜扣带术ꎻ㊀玻璃体切割术ꎻ㊀孔源性视网膜脱离ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２０ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｃｌｅｒａｌＢｕｃｋｌｉｎｇａｎｄＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓＲｅｔｉｎａｌＤｅｔａｃｈｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬＶＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＮＩＵＴｏｎｇｔｏｎｇꎬＷＡＮＧＨａｉｌｉｎꎬｅｔａｌ(ＳｈｅｎｙａｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００３１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇ(ＳＢ)ａｎｄｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ(ＰＰＶ)ｆｏｒｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ(ＲＲＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓ(９３ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈＲＲＤｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＪａｎ￣ｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ(４１ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＢａｓＳＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ(５２ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＶａｓＰＰＶｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔꎬＢＣＶＡａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒꎬｌｏｃａｔｉｏｎꎬｔｙｐｅꎬｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒａｎｇｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌｒｅｔｉｎａｌｄｅ￣ｔａｃｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｇｏｏｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｒａｔｅｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐｗａｓ９０.３８％ꎬｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＳＢｇｒｏｕｐ(７８.０５％)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＢＣＶＡｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄＳＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４２.３１％ｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄ１１.９０％ｉｎＳＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＳＢａｎｄＰＰＶｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＲＤｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎ.ＦｏｒｃｏｍｐｌｅｘｃａｓｅｓꎬＰＰＶｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎻＳＢｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｇｒｏｕｐｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｙｏｕｎｇｏｒｔｈｅｏｎｅ－ｅｙｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇꎻ㊀Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ㊀㊀视网膜脱离是一类较为严重的致盲性眼部疾病ꎬ起病急㊁发展迅速ꎬ当发生视网膜脱离后ꎬ若不及时复位则会发生视网膜萎缩及变性ꎬ引起视力障碍且不可恢复[１]ꎬ是致盲的重要原因之一ꎮ近年来ꎬ视网膜脱离的发病率呈明显上升趋势ꎬ已引起社会关注ꎮ视网膜脱离可分为孔源性㊁牵拉性和渗出性三种类型ꎬ其中孔源性视网膜脱离(ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔꎬＲＲＤ)最为常见ꎬＲＲＤ的发病原因主要与视网膜裂孔㊁玻璃体牵拉液化有关ꎬ玻璃体液化后通过视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下ꎬ分离视网膜神经上皮层和色素上皮层ꎬ脱离的视网膜因无法感知光线导致眼部图像缺失ꎮ视网膜脱离与年龄㊁眼外伤及高度近视等因素存在密切联系ꎬ现阶段仍以手术治疗为主ꎬ治疗原则为封闭视网膜裂孔和复位脱离视网膜[２]ꎮ相关文献[３]记载ꎬ随着手术器械的不断改进和医疗水平的提高ꎬ通过手术达到视网膜结构复位成功率极高ꎬ但都存在术后视功能改善不明显的缺点ꎮ１９５１年ꎬ巩膜扣带术(ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｉｎｇꎬＳＢ)得以发明和推广ꎬ且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好等优点ꎬ其发展趋势为减小手术量㊁提高复位率㊁减少手术并发症ꎬ现已成为治疗非复杂ＲＲＤ的最好术式ꎻ上个世纪７０年代ꎬ玻璃体切割术(ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎬＰＰＶ)被提出且被证实为治疗复杂性视网膜脱离的有效治疗手段ꎬ经过各位学者的不断努力创新ꎬ手术技巧和手术器械都得到了改进ꎬ现已历经２０Ｇ㊁２５Ｇ㊁２７Ｇ玻璃体切割系统[４]ꎮ无论是ＳＢ还是ＰＰＶꎬ都可达到修补裂孔㊁促进网膜下积液吸收和视网膜复位的治疗目的ꎮ为探究最佳临床治疗手段ꎬ尽可能的恢复患者最终视力ꎬ本研究回顾性分析了９３例ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ对比观察ＳＢ和ＰＰＶ的临床疗效及术后并发症ꎬ具体结果如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ纳入标准:①患者均行最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯显微镜㊁眼底彩色照相㊁相干光断层扫描等检查确诊为原发性ＲＲＤꎻ②既往未接受过内眼手术治疗ꎻ③手术均由同一位经验丰富的医师完成ꎻ④视网膜裂孔数ȡ２个ꎻ⑤临床资料完整ꎮ排除标准:①合并黄斑裂孔㊁视神经萎缩㊁弱势等影响中央视力的疾病ꎻ②屈光间质混浊明显者ꎮ两组患者一般资料比较无明显统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者一般资料比较[ ｘʃｓꎬｎ(％)]组别性别(男/女)高度近视年龄(岁)眼周长度(ｍｍ)最佳矫正视力ＰＰＶ组２９(５５.７７％)/２３(４４.２３)２７(５１.９２)/２５(４８.０８)５１.２３ʃ４.０３２６.１５ʃ２.９４０.１２ʃ０.０３ＳＢ组２３(５６.１０)/１８(４３.９０)２３(５６.１０)/１８１(４３.９０)５０.１６ʃ４.８２２７.１６ʃ３.１６０.１１ʃ０.０４χ２/ｔ０.００１０.１６１１.１６６１.５９１１.３７８Ｐ０.９７５０.６８９０.２４７０.１１５０.１７２１.２㊀方法:术前两组患者均行视力㊁眼压㊁裂隙灯检查㊁眼底照相㊁ＯＣＴ等常规检查并绘制视网膜图ꎬ对于位于同一象限或同一纬度的多发裂孔以变性孔为主ꎬ伴有增生性玻璃体视网膜病变且以视网膜下膜为主的患者及年轻或独眼的特殊患者首选ＳＢ进行治疗ꎻ对于裂孔分散㊁裂孔较大㊁裂孔处玻璃体牵拉且以视网膜前膜为主的患者采用ＰＰＶ进行治疗ꎮ１.２.１㊀ＰＰＶ组:给予２５Ｇ＋ＰＰＶ术进行治疗ꎮ全麻或球后神经阻滞后常规消毒铺巾ꎬ于颞下㊁鼻上和颞上方距角巩膜缘３.５~４ｍｍ处使用２５Ｇ玻切套管针穿刺巩膜ꎬ进入球内后回抽出针芯ꎬ形成３个穿刺口ꎬ将套管留置穿刺口ꎬ颞下套管装置２５Ｇ灌注头ꎬ其余两个套管放置玻璃体切割头及导光纤维及其他器械ꎬ进行全玻璃体切除ꎬ术中联合视网膜激光光凝处理视网膜裂孔及变性区ꎬ并使用硅油眼内填充ꎮ１.２.２㊀ＳＢ组:给予单纯ＳＢ进行治疗ꎮ全麻后常规消毒铺巾ꎬ根据裂孔方位沿角膜缘环形切开球结膜且放射状切开ꎬ预置裂孔旁两个方位眼肌牵引线ꎬ于视网膜裂孔下方６点钟位置角膜巩膜缘后１２~１５ｃｍ处切口穿刺ꎬ排出视网膜下液ꎬ并辅以顶压维持眼压ꎬ以裂孔为中心行裂孔及变形区冷凝ꎬ根据术前裂孔定位放置２７６或２７７硅胶带ꎬ缝合固定于浅层巩膜上ꎬ检查裂孔位于手术嵴上ꎬ并根据具体情况决定是否调整预置缝线位置和进行巩膜环扎ꎬ若眼压偏高则行前房穿刺ꎬ放出少量房水ꎮ１.３㊀观察指标:两组患者术后均进行为期３个月的随访调查ꎮ①观察患者视网膜复位情况ꎮ复位良好:检查结果显示视网膜平状ꎬ黄斑区无视网膜下液ꎻ好转:检查结果显示视网膜大部分平伏或局限性视网膜脱离ꎬ黄斑区有或无视网膜下液ꎻ复位不良:检查结果显示视网膜脱离ꎬ黄斑区存在视网膜下液ꎬ且病情进一步发展ꎮ②最佳矫正视力情况(ＢＣＶＡ)采用标准对数视力表站立位检查ꎬ均由同一位经验丰富的验光师验光检查ꎮ③并发症发生情况ꎬ记录两组患者出现医源性视网膜裂孔㊁重水残留㊁黄斑前膜㊁高眼压㊁穿刺口出血㊁并发性白内障等情况ꎮ１.４㊀统计学方法:研究数据选用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０分析和处理ꎬ计量资料数据用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ同组手术前后ＢＣ￣ＶＡ比较采用配对ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)或构成比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ与ＳＢ组相较ꎬＰＰＶ组病情更为复杂ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较ｎ(％)视网膜脱离情况ＰＰＶ组(ｎ＝５２)ＳＢ组(ｎ＝４１)χ２Ｐ视网膜裂孔数２个６(１１.５４)３３(８０.４９)１９.４４２<０.００１>２个４６(８８.４６)８(１９.５１)视网膜裂孔位置１个象限８(１５.３８)２５(６０.９８)２４.６３２<０.００１２个象限２６(５０.００)１４(３４.１５)３个象限１１(２１.１５)２(４.８８)４个象限７(１３.４６)０视网膜裂孔类型单纯变性孔８(１５.３８)３３(８０.４９)４０.８４０<０.００１牵拉孔３８(７３.０８)５(１２.２０)变性孔＋牵拉孔６(１１.５４)３(７.３２)视网膜脱离范围１个象限０９(２１.９５)２４.２３１<０.００１２个象限３２(６１.５４)２５(６０.９８)３个象限５(９.６２)７(１７.０７)４个象限１５(２８.８５)０特殊视网膜脱落情况准分子术后５(９.６２)２(４.８８)３０.２５４<０.００１合并脉络膜脱离１５(２８.８５)０合并玻璃体积血６(１１.５４)１(２.４４)合并玻璃体视网膜病变１０(１９.２３)２(４.８８)２.２㊀两组患者术后３个月视网膜复位情况比较:术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％(４７/５２)ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％(３２/４１)ꎬ但组间比较无统计学意义(χ２＝２.７２８ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较:ＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较( ｘʃｓ)组别术前术后３个月差值ＰＰＶ组１.４６ʃ０.４１０.９４ʃ０.２７０.３８ʃ０.１１ＳＢ组０.８７ʃ０.２１０.５９ʃ０.１９０.３３ʃ０.１４ｔ８.３８２７.０３６１.９２９Ｐ０.００００.００００.０５７２.４㊀两组患者并发症发生情况比较:ＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(χ２＝１８.３０９ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组患者并发症发生情况比较ｎ(％)组别医源性视网膜裂孔重水残留黄斑前膜穿刺口出血并发性白内障高眼压不良反应合计ＰＰＶ组２(３.８５)１(１.９２)－２(３.８５)６(１１.５４)１１(２１.１５)２２(４２.３１)ＳＢ组－－１(２.４４)３(７.３２)－１(２.４４)５(１１.９０)３㊀讨㊀论ＲＲＤ也被称为原发性视网膜脱离ꎬ是一类视网膜神经上皮层和色素层分离的严重的致盲性眼病ꎬＲＲＤ的发生主要与视网膜退行性变㊁玻璃体变形液化后经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层间有关ꎬ因此任何造成视网膜和玻璃体发生病变的因素都会增加ＲＲＤ的发生概率[５]ꎮ目前ＲＲＤ的发病机制仍在探究之中ꎬ但以往研究[６]发现ꎬＲＲＤ的发病原因多与年龄㊁眼部外伤㊁高度近视及遗传等因素相关ꎮＲＲＤ致盲的原因主要是脱离视网膜部分无法感知光线刺激ꎬ导致眼部图像缺失ꎬ视网膜复位是治疗ＲＲＤ的主要方法ꎬ术前仔细观察患者玻璃体及视网膜脱离情况ꎬ评估患者病情ꎬ从而选择最佳手术方式也是视网膜复位成功的关键[７]ꎮＳＢ临床常用来治疗晶状体囊膜完整㊁裂孔明确㊁位于赤道前的非复杂性ＲＲＤꎬ通过将环扎硅胶带固定于裂孔相应方位直肌下ꎬ联合局部加压㊁放液㊁冷凝㊁环扎等操作封闭裂孔及复位视网膜ꎬ其发展趋势是减少手术量㊁提高复位率㊁尽可能地降低并发症的发生[８]ꎮＰＰＶ是后极部视网膜裂孔㊁增生性玻璃体视网膜病变等复杂性视网膜脱离的最佳选择ꎬ切除玻璃体后使用硅油或气体眼内填充ꎬ使视网膜复位ꎮ硅油填充可恢复眼内容积ꎬ分离粘连增殖膜ꎻ切除玻璃体可有效解除其对视网膜的牵拉ꎬ封闭视网膜裂孔ꎬ使视网膜复位[９]ꎮ本研究中ꎬ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ表明两种手术方法治疗ＲＲＤ患者的临床疗效比较无显著差异ꎮ两组患者术前视网膜脱离情况显示ꎬ两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明ＳＢ具有且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好㊁准确性高等优点ꎻ随着微创技术和显微镜技术的发展ꎬ微创ＰＰＶ通过应用更为精细的手术器械缩小手术切口ꎬ无需缝合巩膜和球结膜切口ꎬ具有损伤更小㊁术后恢复更快等显著进步[１０]ꎮ但本研究中ꎬＰＰＶ组并发症发生率明显高于ＳＢ组(４２.３１％ｖｓ１１.９０％)ꎬ眼压升高㊁并发性白内障及医源性视网膜裂孔均为ＰＰＶ术后常见并发症ꎮ眼压升高可能与ＰＰＶ术刺激眼局部血流动力学改变ꎬ血管扩张和通透性增加有关ꎻ血流动力改变还会破坏血房水屏障ꎬ血浆型房水进入房后导致眼压增高ꎻ此外ꎬ若术中体位不当ꎬ导致硅油进入前房ꎬ也会造成瞳孔阻滞型高眼压ꎮＰＰＶ术后并发性白内障的发病机制多种多样ꎬ主要与晶状体机械性损伤㊁晶状体物理和化学性变化㊁ＰＰＶ术后葡萄膜炎的发生及手术时间等因素相关ꎮ手术中光照射会损伤晶状体细胞ꎬ使得晶状体内不溶性晶状体蛋白和色素累积ꎬ导致其透明度下降ꎻ硅油注入玻璃体腔后进入房水循环ꎬ并通过该循环与晶状体后表面㊁虹膜㊁悬韧带接触ꎬ从而改变防水结构ꎬ影响晶状体营养代谢ꎻ术后发生葡萄膜炎症反应会加重晶状体混浊程度ꎬ增加并发性白内障的发生风险ꎮ有研究[１１]显示ꎬ患者年龄和眼部宿疾也与ＰＰＶ术后并发性白内障有一定联系ꎮ医源性视网膜裂孔的发生原因包括:①手术牵拉玻璃体视网膜粘连处ꎻ②手术牵拉玻璃体基底部及睫状体导致巨大视网膜裂孔发生ꎻ③巩膜切口过小ꎬ手术器械强行插入眼内或器械反复进出巩膜切口ꎬ引起玻璃体基底部撕脱ꎮ由于ＰＰＶ术技巧难度大㊁对手术医生技术要求高ꎬ且病情复杂多变ꎬ尽可能地避免术中和术后并发症的发生是ＰＰＶ术成功的关键ꎬ也是今后需进一步完善的问题ꎮＳＢ的长期稳定性和临床优势确切ꎬ并不能被ＰＰＶ完全取代ꎬ尤其对于年轻或独眼患者ꎬ意义重大ꎮ综上所述ꎬＳＢ和ＰＰＶ均有一定的临床疗效ꎬ对于复杂的病例多采用ＰＰＶꎬＳＢ因其长期稳定性及安全性多用于年轻患者ꎮ但本研究为回顾性研究ꎬ病历资料有限ꎬ且术后随访时间短ꎬ且未分析眼内填充空气及惰性气体的情况ꎬ存在一定的局限性ꎬ仍需进行前瞻性㊁随机对照实验以增加研究结果的精确性ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＳｉｎｇｈＮꎬＪａｉｎＭꎬＪａｉｓａｎｋａｒＤꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ]Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１９ꎬ３９(８):１５０４~１５０９. [２]㊀ＴｅｒａｓａｋｉＨ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ－ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ]Ｎｉｐ￣ｐｏｎＧａｎｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１２１(３):１８５~２３１.[３]㊀张野ꎬ陈放ꎬ朱俊ꎬ等.玻璃体切割联合空气填充治疗非下方孔源性视网膜脱离疗效的初步观察[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(６):５７６~５７９.[４]㊀ＬａｎｄａＧꎬＢｅｎｅｖｅｎｔｏＪꎬＲｏｓｅｎＲ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓｂｅｌｔｌｏｏｐｓｖｅｒｓｕｓｓｕｔｕｒｅｄｂｕｃｋｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒｅｐａｉｒ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]Ｏｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１８ꎻ２３９(４):２２５~２３０.[５]㊀张珂ꎬ刘早霞.影响孔源性视网膜脱离术后视功能的因素分析[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２０(１):８７~９１.[６]㊀陈钰虹ꎬ朱鸿ꎬ王泓.孔源性视网膜脱离术后视功能恢复的影响因素[Ｊ].眼科新进展ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３９６~４００. [７]㊀ＡｋｋｏｙｕｎＩꎬＹｉｌｍａｚＧꎬＯｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ:ａｎａｔｏｍ￣ｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｍａｃｕｌａ－ｏｆｆｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄａｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ].ＫｌｉｎＭｏｎｂｌＡｕｇｅｎｈｅｉｌｋｄꎬ２０１３ꎬ２３０(８):８１４~８１９.[８]㊀ＮｏｏｒｉＪꎬＢｉｌｏｎｉｃｋＲＡꎬＥｌｌｅｒＡＷ.Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｉｔｒｅｏｕｓｄｅｔａｃｈ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１６ꎬ３６(１１):２０６６~２０７１.[９]㊀刘振通ꎬ秦虹.２０Ｇ和２５Ｇ玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔疗效对比研究[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(３):３３６~３３８.[１０]㊀陈钰虹ꎬ项潇琼ꎬ朱鸿ꎬ等.光学相干断层扫描血管成像技术评估孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合气体或硅油填充术后的黄斑区血流变化[Ｊ].上海交通大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ３０７(６):６１~６８.[１１]㊀李品ꎬ丁晓霞ꎬ王禹.２５Ｇ与２７Ｇ玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性比较分析[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０２０ꎬ１７(１):１０５~１０８.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０３２－０４超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的校正价值丁华杰ꎬ㊀那㊀磊ꎬ㊀杨绍石ꎬ㊀李㊀莎ꎬ㊀龚㊀雪(承德医学院附属医院超声科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节分类校正的价值ꎮ方法:收集承德医学院附属医院２０１８年１月至２０２０年６月已手术的甲状腺结节患者１３７例ꎬ共个１３７个结节ꎬ均为ＴＩ－ＲＡＤＳ４类ꎬ经超声弹性成像应变率比值校正后ꎬ最终与术后组织病理金标准对比ꎬ分析超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正价值ꎮ结果:１３７个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ分别为６７个㊁４８个㊁２２个ꎬ经过超声弹性成像应变率比值校正后ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ３㊁４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ㊁５类分别为２０个㊁２７个㊁５８个㊁２８个㊁４个ꎬ最终与术后病理金标准对比ꎬ弹性成像校正前超声ＴＩ－ＲＡＤＳ分类的灵敏度为６２.６％㊁特异度为７８.９％㊁准确性为６７.２％㊁阳性预测值为８８.５％㊁阴性预测值为４４.８％ꎻ弹性成像校正后:灵敏度为８５.８％㊁特异度为８６.８％㊁准确性为８６.１％㊁阳性预测值为９４.４％㊁阴性预测值为７０.２％ꎮ弹性成像校正前ＴＩ－ＲＡＤＳ分类与弹性成像校正后的诊断灵敏度(χ２＝１３.９７１ꎬＰ<０.０５)㊁准确性(χ２＝１３.７８２ꎬＰ<０.０５)及阴性预测值(χ２＝７.２２９ꎬＰ<０.０５)之间差异有统计学意义ꎻ特异度(χ２＝０.８３５ꎬＰ>０.０５)及阳性预测值(χ２＝１.８１９ꎬＰ>０.０５)之间差异无统计学意义ꎮ结论:超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正有一定的临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀超声弹性成像ꎻ㊀应变率比值ꎻ㊀ＴＩ－ＲＡＤＳ分类ꎻ㊀校㊀正ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２１ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＶａｌｕｅｏｆＳｔｒａｉｎＲａｔｅＲａｔｉｏｏｆＥｌａｓｔｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＴＩ－ＲＡＤＳ４ＴｈｙｒｏｉｄＮｏｄｕｌｅｓＤＩＮＧＨｕａｊｉｅꎬＮＡＬｅｉꎬＹＡＮＧＳｈａｏｓｈｉꎬｅｔａｌ(ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇＴＩ－ＲＡＤＳ４ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔ￣ｅｄ.Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｎｏｄｕｌｅｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅＴＩ－ＲＡＤＳ４.Ａｆｔｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆʌ基金项目ɔ２０２１年度河北省医学科学研究课题计划ꎬ(编号:２０２１０４９５)ʌ通讯作者ɔ那㊀磊。

孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。

2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。

（四）标准住院日为≤13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。

孔源性视网膜脱离的临床表现1. 概述孔源性视网膜脱离是一种较为常见的视网膜疾病，主要由于视网膜上的玻璃体与视网膜的紧密粘连引起的。

本文将详细介绍孔源性视网膜脱离的临床表现，包括症状、体征以及诊断方法等。

2. 症状•视力下降：孔源性视网膜脱离时，视网膜受到牵拉和变形，导致视力明显下降，严重者可完全失明。

•闪光和飞蚊症：由于视网膜受到拉力，可产生不规则的闪光和飞蚊症，患者常感到眼前有亮点或乌影晃动。

•视野缺损：孔源性视网膜脱离导致视网膜变形，可导致局部或全局性视野缺损，患者可能会出现黑点或模糊的视野。

•中心视物变形：视网膜脱离时，会导致中心视网膜受到牵拉和变形，患者可能会感觉到中心视物变形或出现错位感。

•色觉异常：有些患者可能会出现颜色辨认困难或色觉异常的症状。

3. 体征•玻璃体后脱离：孔源性视网膜脱离时，玻璃体黏连松解，会导致玻璃体后脱离的体征，如视网膜后表面皱褶、不规则的疣尖或纤维状漂浮物。

•视网膜表面变化：视网膜脱离时，视网膜表面可能出现孔洞或撕裂，以及视网膜增厚、水肿等表现。

•视网膜血管变化：孔源性视网膜脱离时，视网膜血管可能受到牵拉和扭曲，出现变细、弯曲、移位等变化。

4. 诊断方法•裂隙灯显微镜检查：利用裂隙灯显微镜可以观察到视网膜表面的孔洞、撕裂，以及视网膜的变形情况。

•A超：通过超声检查可以确定视网膜的解剖情况，包括视网膜脱离的程度和位置等。

•光相干断层扫描（OCT）：OCT可以提供高分辨率的视网膜图像，有助于评估孔源性视网膜脱离的情况，包括视网膜厚度、液体积聚等。

•视野检查：通过检查视野的缺损情况可以初步判断视网膜脱离的范围和程度。

5. 治疗方法•玻璃体切割术：玻璃体切割术是治疗孔源性视网膜脱离的主要方法之一，通过手术将玻璃体与视网膜分离，消除牵拉，修复视网膜的凹陷。

•氟利昂气体注射术：氟利昂气体注射术可以将气体注入眼内，通过压力将视网膜重新贴附到眼底，促进视网膜的愈合。

•激光治疗：激光治疗可用于封闭视网膜上的孔洞或撕裂，以减少液体进入视网膜脱离区域。

25G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析向红;付琳【摘要】目的:探讨23 G和25 G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效和安全性.方法:选择2015-08/2016-08医院眼科收治的孔源性视网膜脱离患者130例130眼作为研究对象,按照随机数字表法将130眼患者分为试验组和对照组,每组各65眼.试验组给予25 G+微创玻璃体切割术治疗,对照组给予23 G微创玻璃体切割术治疗,比较两组患者手术时间、术中并发症发生率、视网膜复位情况、视力恢复情况、治疗前后眼压、术后并发症.结果:试验组手术时间为66±12min,对照组手术时间为69±11min,差异无统计学意义(P>0.05);试验组发生3眼医源性视网膜裂孔,术中并发症发生率为4.6%,对照组发生5眼医源性视网膜裂孔,术中并发症发生率为7.7%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组视网膜一次性复位率为96.9%,最终复位率为90.8%,对照组视网膜一次性复位率为93.9%,最终复位率为87.7%,试验组与对照组一次复位率和最终复位率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后试验组末次随访LogMAR视力为0.241±0.062,对照组为0.253±0.057,与手术前比较有明显的差异(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组术前、术后眼压相较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组术后并发症发生率为44.6%,对照组术后并发症发生率为63.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:25 G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离安全有效,术中损伤小,术后恢复快,相较于23 G玻璃体切割术在降低术后并发症方面有一定的优势.%·AIM:To investigate the efficacy and safety of minimally invasive vitrectomy with 23G and 25G+ in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment.·METHODS:From August 2015 to August 2016, 130 cases of rhegmatogenous retinal detachment patients were chosen as the researchobject. According to the random number table method, 130 patients were divided into experimental group and control group, 65 cases in each group. The experimental group received 25G+ minimally invasive vitrectomy, the control group was given 23G minimally invasive vitrectomy. The operation time, complication rate, retinal reattachment, visual acuity, intraocular pressure and postoperative complications were compared between the two groups.·RESULTS:The operative time was 69 ± 11min in control group and 66±12min in the experimental group (P>0. 05). The experimental group had 3 cases of iatrogenic retinal breaks, intraoperative complication rate was 4. 6%, the control group of 5 cases of iatrogenic retinal breaks during the operation, the complication rate was 7. 7% (P>0. 05). The experimental group disposable retinal reattachment rate was 96. 9%, the final reduction rate was 90. 8%; the control group disposable retinal reattachment rate was 93. 9%, the final reduction rate was 87. 7%, those differences between the experimental group and the control group were no significant (P>0. 05). At the end of the follow-up visual acuity of experimental group was logMAR 0. 241 ± 0. 062, control group 0. 253 ± 0. 057,significantly different compared with before treatment ( P<0. 05), while not different between the two groups (P>0. 05). intraocular pressure of the two groups were not significantly different before and after surgery (P>0. 05). The complication rate was 44. 6% after operation in the experimental group, the complication rate was 63. 1% in control group (P<0. 05).·CONCLUSION:The 25G+ minimally invasive vitrectomy in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment is safe and effective, lessoperative trauma, rapid postoperative recovery, less postoperative complications compared with 23G vitrectomy.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】3页(P2296-2298)【关键词】玻璃体切割术;孔源性视网膜脱离;微创;视网膜复位;视力【作者】向红;付琳【作者单位】641000 中国四川省内江市中医医院眼科;641000 中国四川省内江市中医医院眼科【正文语种】中文目的：探讨23G和25G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效和安全性。

玻璃体切除术后高眼压的观察及护理发表时间：2012-03-31T10:30:21.230Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：阳柳[导读] 高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。

阳柳中南大学湘雅医院眼科湖南长沙 410007【摘要】目的：观察玻璃体切除术后眼内压的变化，明确采取相关护理措施对预防和控制术后高眼压的作用。

方法： 60例玻璃体切除术患者中， 19例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术，41例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术。

分析患者术后眼压的变化情况，观察采取相关护理措施对术后高眼压的影响。

结果: 60例患者中有21例出现术后眼压升高（高眼压发生率为35%），通过采取术前准备、术后高眼压护理、体位护理等措施能及时有效的发现和控制高眼压的发生。

结论：玻璃体切除术后不同时期可能出现术后高眼压，正确的护理措施能有效预防和控制高眼压的发生和发展，从而防止高眼压所造成的视功能损害。

【关键词】玻璃体切除术；高眼压；护理中图分类号：R473.77 文献标识码：B高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。

术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。

持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失【1】。

因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。

1 临床资料1.1 一般资料2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。

经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。

其中男性37例，女性23例。

年龄22～71岁。

《眼耳鼻喉科护理》课程教案（2）充分散瞳。

（3）卧位。

（4）心理疏导和心理支持：术前向患者解释疾病的治疗方式，手术的目的、术前、术中和术后的配合要点及注意事项，耐心解答患者的疑问，增强治疗疾病的信心。

2.手术后护理（1）病情观察。

（2）体位护理。

（3）不良反应的处理。

（4）安全管理。

3.健康指导【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。

（1）视力稳定或提高。

（2）焦虑心理减轻。

（3）了解疾病相关治疗及保健知识（4）了解并发症发生的相关知识并及时就医。

项目五年龄相关性黄斑变性【概述】年龄相关性黄斑变性（age related macular degeneration，AMD），又称老年性黄斑变性,是与年龄相关致盲的重要眼病之一。

大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。

【病因与发病机制】AMD的确切病因不明，发病有一定地区和种族倾向，白种人高发，深色人种发病率低。

双眼同时或先后受害。

发病机制尚不明确。

【临床表现】因临床表现不同，分成萎缩性（干性型）与渗出性（湿性型，新生血管型）两种类型，前者约占80%，后者往往可造成严重的不可逆的中心视力丧失。

干性和湿性的区别在于眼底是否有出血、渗出和水肿，如有则称为湿性，反之则为干性。

【治疗要点】1.光动力治疗2.抗血管生长因子治疗3.其他传统激光【护理评估】1.现病史评估2.健康史（1）一般资料：了解患者的年龄、性别、职业、对疾病的认知等。

（2）既往史：既往眼部患病史，手术史，是否接受过专科治疗。

有无高血压、冠心病等基础疾病。

3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】说明：1. 每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。

2. 课次为授课次序，填1、2、3……。

3. 授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。

4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。

5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。

玻璃体切割术治疗玻璃体积血疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：观察玻璃体切割术治疗玻璃体积血的效果。

方法：应用玻璃体切割术治疗玻璃体积血49例（49眼），其中眼外伤25例（25眼），糖尿病性视网膜病变9例（9眼）,视网膜中央静脉阻塞11例（11眼），孔源性视网膜脱离2例（2眼），视网膜静脉周围炎1例（1眼）,老年性黄斑变性1例（1眼），49例患者均行经睫状体平坦部闭合式巩膜三通道玻璃体切割术。

其中22眼联合视网膜光凝术，5眼联合硅油填充术，6眼行C3F8注气术，7眼联合巩膜外环扎术。

结果：术后随访6个月以上，除1例因再次发生视网膜脱离，患者视力无明显提高外，其余48例术后视力均较术前明显提高。

6个月后复查视力0.1以上37例占75.5%。

结论：玻璃体切割术是治疗玻璃体积血安全、有效的方法。

【关键词】玻璃体切割术；玻璃体积血Abstract Objective:To explore the efficacy of vitrectomy on vitreous hemorrhage. Methods: Vitrectom was performed on49 patients (49 eyes) diagnosed as vitreous hemorrhage. 25 patients(25 eyes) with ocular injury,9 patients (9 eyes) withdiabetic retinopathy, 11 patients(11 eyes) with central retinal vein occlusion, 2 patients (2 eyes)with rhegmatogenous retinal detachment, 1 patient (1 eye) with retinal vein periarteritis, 1 patients with senile macular degeneration. All the patients were treated with closed sclera three passages vitrectomy, and 22 eyes with panretinal photocoagulation, 5 eyes with silicone oil tamponade surgery, 6 eyes with C3F8 pnenmatic retinopexy, 7 eyes with scleral encircling operation.Results: Over more than 6 months follow-up,all patients’ visual acuity improved significantly except one case suffering from recurrence of rhegmatogenous retinal detachment.After 6 months, 37 eyes’visual acuity went beyond 0.1(77.5%).Conclusion:Vitrectomy is a safe and effective method to treat vitreous hemorrhage.Key words Vitrectomy;Vitreous hemorrhage玻璃体积血是指眼内其他部位出血且进入玻璃体。