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网脱术后持续SRF OCT观察和分析近年来，有很多对于孔源性视网膜脱离（RRD）术后持续视网膜下积液（SRF）的报道。
虽然在术后眼底镜下观察视网膜已完全复位并且视网膜裂孔已经完全封闭，但SRF仍然存在。
光学相干断层成像（OCT）的出现，引发了人们对SRF的观察和大量的报道，并根据OCT将SRF分为两种类型：弥散型和局限型（呈水泡状）。
产生持续SRF的影响因素很多，始终没有定论，并且对于SRF的存在和视力的变化有无关系，也并不清楚。
本文作者做了一项回顾性、观察性研究。
研究者们回顾了64名进行巩膜扣带术的孔源性网脱（RRD）患者的64只眼，并且在术前、术后1个月和3个月时对患者进行相关的临床检查和谱域光学相干断层扫描（SD－OCT），并且每次随访时测量SRF的高度和宽度，用来确定持续SRF吸收的预测值以及黄斑中心凹下液体对视觉的影响，并且对手术后持续S RF的发生率和预后的影响因素进行了评价。
入选的64例患者，49例患者完成了为时6个月的随访，34例完成了9个月的随访，完成12月的随访的有27例。
在总的64例患者中，有40只眼观在术后1个月随访时持续的SRF仍然存在（62.5%），其中6例为弥散性SRF，4例为中心凹下SRF，8例为旁中心凹SRF，22例为中心凹伴旁中心凹SRF；不同类型的SRF的生存函数如图1所示。
患者平均在术后1.7& plusmn;2.2月时发现SRF，在29个完全跟进的病例中，26例（90%）在手术后1年内完全吸收，剩下3例也在手术后1年半内完全吸收了。
SRF平均在手术后的7.8±4.4个月完全吸收。
研究中还发现，SRF完全吸收后，患者视力会有所提高（P＝0.003）。
连续12个月对SRF大小的随访过程中，SRF的宽度在每个随访时的数值都不断减小，显著的高度降低仅发生在手术后的第六个月，在术后3个月时高度和宽度的变化率呈显著差异（如图2）。
研究中还发现，视力的变化与中心凹下积液高度或宽度无相关性（p>0.05），见图4，但是在SRF完全吸收后，患者视力会有所提高（P＝0.003）。
孔源性视网膜脱离视网膜下液的研究进展摘要】本文综述了近年来的文献，对孔源性视网膜脱离致视网膜下液的来源、细胞成分、细胞生长因子及与增殖性玻璃体视网膜病变之间的关系做了详尽的综述，为增殖性玻璃体视网膜病变的治疗提供了建设性的意见。
【关键词】孔源性视网膜脱离视网膜下液综述孔源性视网膜脱离是一种可以致盲的眼病，其发病率是8-12人／100000[1]。
随着眼科诊断及手术技术的提高，其手术成功率已达到90％以上，但术后在解剖或功能上的不能恢复却在所难免，其中术后PVR的发生是造成手术失败的重要原因，而研究表明视网膜下液的病理状态和视网膜脱离的性质对于PVR发生、发展有着重要作用。
1 视网膜下液的来源孔源性视网膜脱离是视网膜和玻璃体共同参与的病理过程。
裂孔的形成并不意味着一定会发生视网膜脱离，还必须有液化的玻璃体进入视网膜下腔，才会导致视网膜脱离。
液化玻璃体进入视网膜下取决于裂孔处向内及向外力量的平衡与否。
维持视网膜位置正常的力量有：①视网膜色素上皮细胞的代谢泵在视网膜下腔所形成的负压，②视网膜色素上皮细胞的微绒毛与视细胞外段的嵌合，③神经视网膜与色素上皮层之间的粘多糖类物质，④裂孔周围的色素上皮细胞增生或炎症细胞等。
而促使液体进入视网膜下腔的因素有：①眼球的运动，②重力，③玻璃体对裂孔边缘的牵拉力，④玻璃体后脱离等。
当足够的液体进入视网膜下腔超过了维持视网膜正常位置的力量时，就发生了视网膜脱离。
视网膜脱离时，视网膜下液是存在的，早期对于视网膜下液体来源的研究建立在电泳的基础上，各家学说不一，但目前大多数学者都认为其起始是来自液化的玻璃体，后来才加入脉络膜毛细血管渗出的血浆成分，其液体还含有感光细胞碎片和异常视网膜色素上皮细胞[2]。
1858年Muller首先提出液化的玻璃体是视网膜下液主要来源的假设。
1986年Lai in通过对放射性C14的观察证实了这个理论[3]。
有关视网膜下液中蛋白质含量测定的报道证实了其有来源于血浆的成分。
㊃文献综述㊃孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后持续性视网膜下液的研究进展陈力菲,于旭辉基金项目:黑龙江省教育厅科学技术研究项目(No.11531178);哈医大一院科研创新基金(No.2017Y008)作者单位:(150000)中国黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院作者简介:陈力菲,在读硕士研究生,住院医师,研究方向:玻璃体视网膜疾病的临床及基础研究㊂通讯作者:于旭辉,毕业于哈尔滨医科大学,教授,主任医师,研究方向:玻璃体视网膜疾病.yu_xuhui@收稿日期:2018-01-28 修回日期:2018-06-04Advance on persistent subretinal fluid after scleral buckle for rhegmatogenous retinal detachmentLi-Fei Chen,Xu-Hui YuFoundation items:Heilongjiang Provincial Education Department Project(No.11531178);Scientific Research Innovation Fund of the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University(No. 2017Y008)Ophthalmic Hospital,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000,Heilongjiang Province,China Correspondence to:Xu-Hui Yu.Ophthalmic Hospital,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000, Heilongjiang Province,China.yu_xuhui@ Received:2018-01-28 Accepted:2018-06-04Abstract•Delayed absorption of limited subretinal fluid occurs in some patients with rhegmatogenous retinal detachment (RRD)after scleral buckling.The macular-off patients may be effected more on visual function.The progress of recent researches on the epidemiology,diagnosis, pathogenesis and treatment of persistent subretinal fluid with rhegmatogenous retinal detachment has been summarized in this article.•KEYWORDS:rhegmatogenous retinal detachment; persistent subretinal fluid;scleral buckleCitation:Chen LF,Yu XH.Advance on persistent subretinal fluid after scleral buckle for rhegmatogenous retinal detachment.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2018;18(7):1237-1240摘要孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)巩膜扣带术(scleral buckle,SB)后部分患者会出现视网膜下积液延迟吸收的情况,黄斑区受累者可能对视功能的影响更显著㊂本文就近年来RRD术后持续性视网膜下液(persistent subretinal fluid,PSF)的流行病学㊁检查方法㊁致病因素及发病机制㊁治疗及预防等方面的研究进展进行综述㊂关键词:孔源性视网膜脱离;持续性视网膜下液;巩膜扣带术DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2018.7.16引用:陈力菲,于旭辉.孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后持续性视网膜下液的研究进展.国际眼科杂志2018;18(7):1237-1240 0引言孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)一次手术视网膜复位成功率可以达到90%以上[1],但部分患者术后可能长期存在视网膜下液(subretinal fluid,SRF),导致视力不能很快恢复,并持续存在视物变形㊁变暗等情况㊂Machemer[2]研究发现猫头鹰在实验性视网膜脱离复位后仍然存在少量的视网膜下液,并首次报道了该情况㊂1978年,Robertson[3]首次报道了巩膜扣带术(scleral buckle,SB)后视网膜下液吸收延迟,并发生视网膜下沉着物,随后相继有学者对此类情况进行报道[4-5]㊂近年来,随着光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术的应用,关于RRD术后持续性视网膜下液(persistent subretinal fluid,PSF)的研究逐渐增多[6-9],并将RRD术后裂孔已封闭,而视网膜下局限性积液超过1mo未吸收的情况定义为PSF,其不仅使视网膜不能完全复位,而且可能损害视网膜功能,尤其当视网膜下液累及黄斑区时甚至可能造成视功能的不可逆性损伤[10]㊂本文对PSF的流行病学㊁检查方法㊁致病因素及发病机制㊁治疗及预防等方面的研究进展进行综述,以期为PSF的临床治疗提供参考㊂1流行病学调查既往文献中关于RRD行SB术后PSF的发生率的报道有所不同㊂有学者发现,PSF多发生于术前视网膜脱离累及黄斑区的患者[11-14],发生率为47%~100%[15-18],而术前视网膜脱离未累及黄斑区者PSF发生率为27%~ 50%㊂与RRD行玻璃体切除术相比,RRD行SB术后PSF 尤为多见,发生率为16%~75%[6-9,19]㊂2检查方法RRD复位术后持续存在的SRF在检眼镜或荧光血管造影检查中可能不明显,但在OCT检查中却可以发现[13,18,20-21]㊂OCT对SRF的检测和评估比检眼镜更敏感[22]㊂OCT是一种无创㊁操作简单的检查方法,这项高分7321辨率的检查能直观㊁准确地反映视网膜下液量,可以对SRF患者进行早期诊断和精准随访[19]㊂近年来,有学者根据OCT图像的量化研究结果对视网膜下液的生物化学成分进行分析,并进一步据此分析导致SRF积聚的病理生理过程㊂Veckeneer等[12]推测视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)功能障碍时,SRF中某些成分可能会导致病程较长的RRD患者的视网膜下液吸收延迟㊂同时,Kashani等[23]认为视网膜脱离复位后,残留SRF的光密度比值(optical density ratio,ODR)的变化可能反映SRF成分随时间的变化情况,即ODR测量值随着术后时间延长而逐渐增大,且SRF的OCT反射率和ODR的总体增长趋势可能代表SRF的生物化学成分随时间的变化㊂既往大量研究表明,蛋白质㊁光感受器外节㊁脂质㊁细胞(主要是炎性细胞)㊁葡萄糖/碳水化合物㊁玻璃体㊁血清㊁视网膜碎片及与炎症反应过程相关的各种因素的积累都可能导致SRF的生物化学成分发生变化㊂虽然OCT反射率不会揭示SRF的确切组成成分,但较强的反射信号提示在测量的液体中可能有较高密度的颗粒,较弱的反射信号则提示流体组成密度相对较低[24-25],故监测OCT反射率和ODR测量值的变化情况可能提供关于视网膜脱离修复过程中SRF性质的信息㊂3致病因素及发病机制RRD修复术后视网膜裂孔被封闭,多数患者视网膜下液体能被迅速吸收,但仍有少量患者视网膜下液体需要数月才能被吸收㊂易细香等[10]对93例行SB术的RRD 患者的临床资料进行回顾性分析,发现视网膜下液的延迟吸收原因是多方面的,主要包括SB手术嵴的高低㊁冷凝的程度与范围㊁视网膜脱离的时间及患者的年龄等㊂另有研究认为,导致SRF的可能原因包括手术方式的不同及术中是否进行冷冻㊁对眼球加压等操作,视网膜下液引流是否充分等,但是这些因素仍缺乏确凿的证据[12]㊂3.1SRF成分 目前,SB术后黄斑区持续视网膜下液的成因尚无定论㊂多数研究认为视网膜下液吸收缓慢与视网膜下液体的高渗透压有关[10]㊂SB术后,SRF中的水分大部分可被重新吸收,残留的SRF中透明质酸㊁蛋白质及其它成分更加集中,促使视网膜下液通过血液-视网膜外屏障的重吸收变得更加困难㊂此外,SB术引起的手术创伤可能进一步增加SRF的蛋白质浓度,阻止SRF被有效地重吸收,但由于视网膜下液的标本很难获得,这种观点尚未证实,而玻璃体切除术后视网膜下液的发生率较少㊁吸收较快,这也从另一侧面证实这种观点㊂3.2手术方式 Tee等[26]认为,行SB术的病例与行玻璃体切除术的病例存在重要差异,如手术对视网膜的损伤类型㊁术中未行玻璃体后脱离(PVD)等,这些差异可能是PSF存在的重要因素㊂3.3脉络膜循环 SB术中脉络膜静脉可能被压迫,尤其是当视网膜裂孔位于赤道部以后时㊂Giuffrè等[27]报道,采用SB术治疗RRD,术后早期吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)显示SB术的顶压嵴位于颞上涡静脉处,谱域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)检查发现该区域(累及黄斑区)产生了SRF,荧光素血管造影(fluorescein angiography,FA)显示该区域出现强荧光㊂基于这些发现,Giuffrè等[27]猜测这种视网膜下液是由于涡静脉被压迫导致液体引流不畅所致,Giuffrè等随后对患者进行巩膜扣带移除手术,术后1mo SD-OCT检查显示, SRF较巩膜扣带移除前明显减少㊂多数情况下,视网膜脱离术后3mo内会形成新的侧支循环通路,建立新的排水途径,但也有报道显示,术后3mo仅观察到闭塞涡静脉壶腹区充血,而没有新的侧支循环形成,这可能是PSF的一个重要发病机制㊂3.4RPE功能障碍 Oellers等[28]发现RRD玻璃体切割术后的部分患者术眼中持续存在SRF,随后在对侧眼中则发生了中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)㊂由于术中冷凝与SB术均可加重视网膜-脉络膜血液循环障碍,血流动力学的改变可能改变RPE的极性,导致液体漏出,故推测术眼可能存在亚临床RPE功能障碍,并且在视网膜脱离修复后视网膜下液超负荷时表现为SRF延迟吸收㊂因此,RPE功能受损可能是术后发生SRF的病因㊂3.5炎症反应 Benson等[29]报道,环氧合酶-2(COX-2)抑制剂可减少残余SRF的发生率,并增强机体的抗炎活性,因此SB术引起的炎症反应也可能在视网膜下积液形成过程中发挥重要作用㊂4治疗及预防多数学者认为,RRD术后应密切观察SRF的情况,但是SRF的进展或消退通常是不可预测的,故探索可能的预防及治疗SRF的方法具有重要意义㊂Veckeneer[30]尝试使用小套管针在术中对黄斑区SRF进行引流,这可能预防部分患者行玻璃体切除术后发生PSF㊂同时, Veckeneer[30]研究发现术后OCT显示PSF的患者术中抽取的SRF中包含高浓度的光感受器片段,表明RPE和血-视网膜屏障的功能障碍可能是促成PSF的因素之一,故推测,在引流液体之前通过冲洗视网膜下腔改变SRF成分可能使SRF的引流更完全,从而有利于光感受器片段重新归位到RPE㊂在最近的一项试验性研究中,他们对12例12眼RRD患者行玻璃体切除术联合视网膜下碱性盐溶液灌洗,手术后4wk,OCT检查证实无患者发生PSF,证实使用碱性盐溶液进行视网膜下间隙冲洗是安全㊁可行的㊂Benson等[29]发现COX-2抑制剂可减少持续SRF的发生率,并能有效减轻炎症反应㊂Wu 等[31]认为术后系统性类固醇治疗可能会减少SRF的发生率,促进SRF的吸收,且接受类固醇治疗的患者的视力较未接受类固醇治疗的患者有较大改善㊂此外,对于术前未累及黄斑区的RRD并且黄斑区无SRF的患者, Wong等[32]在术后SRF区域的边缘进行4~5排融合激光治疗,形成一个堤坝阻止SRF扩展至黄斑区,而对于术前未累及黄斑区的RRD并且发生SRF延迟吸收的患者,这种激光治疗可能预防SRF扩展至黄斑部,从而有效保护黄斑功能㊂Kim等[33]采用光动力疗法治疗复发性术后持续1a以上的黄斑区持续SRF,将维替泊芬(verteporfin)作用于脉络膜血管通透性过高(choroidal vascular hyperpermeability,CVH)区域,光动力治疗后SRF 完全吸收,该结果表明CVH可能在SRF延迟吸收及发生发展过程中发挥作用㊂光动力疗法用于治疗持续性SRF 尚需进一步验证和研究㊂8321电话:029⁃82245172 85263940 电子信箱:IJO.2000@5预后情况RRD术后PSF可能会减缓视力恢复,出现中心视力障碍㊁视物变形和影响深度知觉,但最终视力是否受影响目前仍不能确定㊂尽管多数研究报道术后发生PSF的RRD患者的解剖复位率达到91%,但是仅28%~42%累及黄斑部的RRD患者视力达到20/50或更好[34-37]㊂视觉功能的恢复与许多因素相关,其中术前视力㊁黄斑部视网膜脱离的持续时间和黄斑部视网膜脱离的高度是重要的相关因素[12];术后囊样黄斑水肿㊁视网膜前膜㊁黄斑裂孔和视网膜皱褶是视网膜复位后功能不良的原因㊂随着OCT技术的发展和推广,PSF也被认为可能是导致视网膜复位后功能不良的重要因素[22]㊂研究显示,黄斑部SRF 的消退通常需要数月时间㊂有学者认为,持续性SRF可能会引起进行性光感受器损害,但由于随访时间短㊁样本量较少㊁SRF量化不足等尚未得出统一结论[38]㊂Tee 等[26]研究发现,15例RRD患者在SB术后存在持续SRF,其中1例患者术后最佳矫正视力较其他患者差(随访期间下降0.7LogMAR),该患者的OCT检查结果显示黄斑中心凹区椭圆体带和外界膜缺失,提示持续存在的SRF可能引起了进行性光感受器萎缩,导致患者术后视力恢复不佳㊂Woo等[39]认为光感受器的破坏可能与持续性SRF相关㊂此外,视网膜外界膜反光条带的完整与否与患者术后视力的恢复关系密切[19]㊂另有研究表明,不仅持续性黄斑中心凹下液体的存在影响RRD患者术后视力恢复,术前黄斑中心凹厚度增加与术后视力恢复较差也有关,术前黄斑中心凹厚度增加,则累及黄斑区的RRD患者的视觉预后较差㊂Lukas等研究发现,在累及黄斑区的RRD患者中,术后1mo,94%的患者经OCT检查可以检测到黄斑区中心凹下SRF,术后24mo,19例患者经OCT 检测未观察到黄斑中心凹下SRF,并且术前视网膜脱离累及黄斑区与未累及黄斑区者尽管其液体最终被吸收时间有差异,但最终视敏度仅有细微差异,提示持续的SRF对视力预后影响较小,对视功能的影响亦较小且可能是暂时性的[22]㊂此外,Gharbiya等[40]提出了一种评估RRD复位术后存在SRF的患者视力恢复速度的更直观的指标,认为术后视力恢复速度与中心凹处SRF的高度或宽度无相关性,但术后视力恢复速度与SRF宽度与高度的比值相关,比值大于7表示手术后SRF持续超过6mo的风险更高㊂6总结综上所述,SB术后部分RRD患者会出现PSF,PSF的发生可能与视网膜下液的成分㊁RPE功能障碍㊁脉络膜血液循环㊁术后炎症反应等因素相关㊂PSF在少数病例会严重影响视功能,故有待于进一步研究其发病特点和发生机制,探索有效的预防及治疗方法㊂参考文献1戴荣平,董方田.视网膜脱离术后亚临床性视网膜下液的光学相干断层扫描特征.协和医学术前杂志2013;4(2):141-1442Machemer R.Experimental retinal detachment in the owl monkey.Ⅱ. 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孔源性视网膜脱离研究进展孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）是致盲性的疾病之一。
RRD的病理解剖特征表现为视网膜神经上皮层和色素层间分离。
尽管我国RRD目前年发病率低，但是RRD起病急，致盲率高，治疗效果不佳，因此早期预防、早期诊断、早期治疗是关键。
RRD主要的致病的危险因素包括年龄、近视、眼外伤、白内障术后及遗传因素。
本文系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后研究进展进行综述，以便对将来的进一步研究提供参考。
标签：孔源性视网膜脱离；危险因素；治疗；预防；研究进展[文献标识码]A孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinaldetachment，RRD），也称作原发性视网膜脱离，主要以视网膜裂空形成为特征，病理解剖结构上出现视网膜神经上皮层和色素层分离。
孔源性视网膜脱离是一种非常严重的致盲性的眼病，如果不及时治疗，致盲率极高。
孔源性视网膜脱离的形成必须要满足以下两条件：第一，视网膜退行性变，并裂孔的形成。
第二，玻璃体变形、液化，并通过视网膜形成的裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层之间，从而致使感光细胞的营养受损，最终导致感光细胞凋亡和变性。
根据上述的两个条件可知，任何影响到视网膜和玻璃体变性的病因，都可能增加患孔源性视网膜脱离的风险。
检索发现，既往综述研究的重点体现在手术治疗上，而在其流行病学、危险因素、预后等的综述研究较少体现。
因此，本研究系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后等进行资料回顾，以便对将来的进一步研究提供参考。
1.RRD流行病学调查研究发现，不同地区的孔源性视网膜脱离的年患病率不同，在荷兰，2009年调查发现，RRD的年患病率18.2/10万。
在苏格兰的RRD的年患病率12.05/10万。
在亚洲国家中，韩国在2007年到2011年期间调查发现平均年发病率是10.39/10万。
目前国内仍然缺少全国性的调查，只有部分区域性的调查，如在北京，对1999年10月到2000年9月对北京市城区和近郊区医院初诊的RRD患者进行调查，结合当时公布的人口学资料，估算出该年的RRD的年患病率是7.98/10萬。
253例孔源性视网膜脱离病对侧眼的临床观察
胡倩;李东;王娟
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)016
【摘要】孔源性视网膜脱离是常见的致盲性眼病，一眼发生孔源性视网膜脱离时，对侧眼常同时存在周边部的视网膜病变，我们对214例视网膜脱离的对侧眼进行
了回顾性分析，现将结果报道如下：
【总页数】2页(P2493-2494)
【作者】胡倩;李东;王娟
【作者单位】贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.孔源性视网膜脱离55例患者对侧眼的临床观察 [J], 高丽
2.孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察 [J], 张静;许迅
3.孔源性视网膜脱离患者对侧眼的临床观察 [J], 冯雪梅;史少阳;贾婷婷;陈晓隆
4.孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察 [J], 唐志强
5.观察非外伤性正视眼单侧孔源性视网膜脱离及对侧眼眼底改变的发病风险 [J],
姚强
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孔源性视网膜脱离研究进展孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）是致盲性的疾病之一。
RRD的病理解剖特征表现为视网膜神经上皮层和色素层间分离。
尽管我国RRD目前年发病率低，但是RRD起病急，致盲率高，治疗效果不佳，因此早期预防、早期诊断、早期治疗是关键。
RRD主要的致病的危险因素包括年龄、近视、眼外伤、白内障术后及遗传因素。
本文系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后研究进展进行综述，以便对将来的进一步研究提供参考。
标签：孔源性视网膜脱离；危险因素；治疗；预防；研究进展[文献标识码]A孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinaldetachment，RRD），也称作原发性视网膜脱离，主要以视网膜裂空形成为特征，病理解剖结构上出现视网膜神经上皮层和色素层分离。
孔源性视网膜脱离是一种非常严重的致盲性的眼病，如果不及时治疗，致盲率极高。
孔源性视网膜脱离的形成必须要满足以下两条件：第一，视网膜退行性变，并裂孔的形成。
第二，玻璃体变形、液化，并通过视网膜形成的裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层之间，从而致使感光细胞的营养受损，最终导致感光细胞凋亡和变性。
根据上述的两个条件可知，任何影响到视网膜和玻璃体变性的病因，都可能增加患孔源性视网膜脱离的风险。
检索发现，既往综述研究的重点体现在手术治疗上，而在其流行病学、危险因素、预后等的综述研究较少体现。
因此，本研究系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后等进行资料回顾，以便对将来的进一步研究提供参考。
1.RRD流行病学调查研究发现，不同地区的孔源性视网膜脱离的年患病率不同，在荷兰，2009年调查发现，RRD的年患病率18.2/10万。
在苏格兰的RRD的年患病率12.05/10万。
在亚洲国家中，韩国在2007年到2011年期间调查发现平均年发病率是10.39/10万。
目前国内仍然缺少全国性的调查，只有部分区域性的调查，如在北京，对1999年10月到2000年9月对北京市城区和近郊区医院初诊的RRD患者进行调查，结合当时公布的人口学资料，估算出该年的RRD的年患病率是7.98/10萬。
在上海，Zou等人调查108，132人发现，1996年年发病率是11.3/10万，1997年年发病率是14.1/10万，1998年年发病率是14.1/10万，1999年是年发病率是17.9/10万。
基于上述研究数据推断，我国的RRD的年患病率水平基本和世界其他国家基本一致。
尽管不同地区的RRD的年患病率没有明显的差异，但有研究发现，不同的种族的RRD的首发年龄存在明显差异。
如Chandra等研究发现，欧洲白种人的首发年龄是58.3岁，而南亚人种的首发年龄是54.5岁，对于上述的差异，可能原因是不同人种的遗传背景存在差异导致。
RRD的患病率在不同性别和年龄段上也存在明显的差异。
在性别上，大量的研究发现男性的患RRD 稍高于女性，如韩国调查研究发现嗍，男性的RRD年患病率是11.32/10万，而女性的RRD患病率9.47/10万。
荷兰的研究发现，男女的RRD患病率的比例是113：1。
在年龄上，在70岁之前，基本上呈现出年龄越大，年患病率越高的特征，其中，55～69岁的年患病率最高。
Mathijs等人研究也得出类似的结果，研究发现55-59岁的年龄段的RRD患病率最高，RRD的患病率是52.5/10万，明显高于其它年龄段。
2.危险因素研究RRD的主要的病理改变在于视网膜和玻璃体变性的病因，因此只要对视网膜和玻璃体变性有影响的因素，都可能增加RRD的患病率。
回顾既往的研究发现，导致RRD的危险因素主要包括年龄、近视、眼创伤和遗传因素等，因此本文主要通过以上几个方面进行分别的讨论。
2.1年龄年龄是RRD的危险因素，主要表现为年龄是玻璃体和视网膜变性的危险因素。
正常情况下，玻璃体为无色透明胶质液体，主要成分包括水、胶原、透明质酸、非胶原蛋白及玻璃体细胞，呈透明凝胶状，然而，随着年龄的增长，玻璃体发生液化的体积越大。
如Balazs等研究发现，14～18岁，20%的玻璃体的体积发生液化，到80～90岁，超过一半的玻璃体的体积发生液化。
另外，玻璃体后脱离与RRD发生密切相关，正常的情况下，玻璃体和视网膜内界面通过胶原细纤维的链接。
当玻璃体的脱离时，产生的向前的牵引力加强，容易在格子样变性的视网膜上牵引形成马蹄裂空，裂空的形成可能导致液化的玻璃体进入视网膜，最终形成RRD。
而玻璃体后脱离随着年龄的增加，发生率也逐渐增加，如刘晓瑞研究发现，玻璃体后脱离的发生率与年龄呈现正相关，40～49岁的发生率是25%，50～65岁的发生率52.9%，到65～75岁的发生高达72.7%。
符敏等也报道，随着年龄的增加玻璃体后脱离的发生率越来越高，50岁以上的人群玻璃体后脱离的发生率达到50%，69岁以上的人群的玻璃体后脱离的发生率达到63%。
因此综上，年龄是RRD的重要危险因素，随着年龄增加，玻璃体和视网膜均可能发生病理f生的改变，从而增加RRD的发生。
2.2近视近视是眼部最常见的疾病之一，也是常见的致盲的原因，近视已经是世界范围的严重的公共卫生问题。
我国的近视的患病人数超过3亿人，其中有近视眼底改变的患者大于1千万。
在我国广州，基于小学生的儿童近视调查发现近视的发生率38.1%。
近视是RRD公认的重要危险因素，Chang等研究发现近视是RRD 最普遍的因素，占所有导致RRD病因的37.5%。
近视也是儿童RRD的主要的因素，Fang等在香港研究发现，高度近视占导致儿童RRD的发生病因的24.5%。
近视导致眼轴延长，从而导致牵拉视网膜的牵引力增加，最终使视网膜变薄，增加视网膜变性风险。
而视网膜变性是导致RRD的重要的危险因素。
霍银平等人在调查大学生发现，低、中、高度近视的周边视网膜变性检出率分别是34.09%，48.09%，60.56%，而格子样变性在低、中、高度近视的大学生的检出率分别是5.30%，11.45%和11.28%。
在玻璃体变形和玻璃体后脱离上，近视也是重要的危险因素。
有研究发现，近视能加速玻璃体的液化，同时，近视也能导致后巩膜的扩张，导致玻璃体腔的增大，从而增加玻璃体后脱离风险。
综上所述，近视是形成RRD的重要危险因素，近视能够影响视网膜和玻璃体的病理性的改变，从增加RRD的患病风险。
2.3眼外伤和白内障手术眼外伤作用于眼球，导致眼球变形，巩膜向外扩张，同时通过玻璃体的基底部对视网膜产生牵引作用，最终可能导致视网膜的脱离，因此眼外伤的是RRD 的危险因素。
研究发现男性的RRD的患病率较女性的高的可能性的原因是由于男性从事的工作性质较危险，容易导致眼部受伤，从而增加男性RRD的患病率。
另外，眼外伤也是儿童RRD的主要的因素。
我国学者杨秀芬等人在2002到2006年收治了99例儿童RRD，分析原因发现眼外伤是儿童RRD的重要原因，占22.7%，并且男孩多于女孩。
另外，白内障术后也是RRD的重要危险因素。
张静研究发现，收治的150位RRD患者中，有12位患者是有白内障手术史的，约占8%。
在儿童RRD中，白内障术后并发RRD的患病率为11.8%。
宋雪玲研究白内障术后的RRD发现，晶状体后囊破裂是白内障手术后较常见的并发症，这并发症可能导致玻璃体的脱失，牵引周边的视网膜组织，最终导致RRD发生。
2.4遗传因素目前，已经明确与视网膜脱离相关遗传研究报告中主要有一些全身综合症，包括Stickler综合症、Wagner综合症和Knobloch综合症等，这些综合症除了表现出全身症状以外，还有视网膜和玻璃体的变性，以及视网膜脱离。
除了上述的有明显的家族遗传特征的综合症以外，遗传因素在普通人群的RRD中也有明显的影响，如Kirin等在全基因组扫描结合meta分析，发现CERS2基因rs267738多态位点的错译突变（谷氨酸一丙氨酸）与RRD有密切的关联性。
另外，遗传因素也通过基因对RRD的易感因素的调控包括近视、视网膜格子化变性等的影响。
研究发现，近视是具有家族遗传，Xiang等也研究发现，父母双方或者一方有近视对孩子的近视有预测作用。
Wang等也研究發现，GRM6基因的多态性与高度近视有关系。
除了遗传作用近视的发病风险以外，遗传因素也对近视的发病年龄和进展也有关系。
在一个23年的随访研究中，发现父母的近视与孩子的近视进展情况有关系。
Chathrath等也发现，近视的首发年龄和进展速度和基因和环境的交互作用。
基因在玻璃体和视网膜变性上也有密切的关联性。
如Meguro 等研究发现COL4A4基因的nD2S0276i和rs7558081与视网膜格子样变形有密切的关系。
因此，根据上述的研究，我们可以推断遗传因素也在RRD上扮演着重要的角色。
3.治疗及其预后RRD是一种十分严重的眼科疾病，发病急，且进展快，如不及时的治疗，视网膜细胞会发生变性和萎缩，致盲率几乎是100%，其中治疗主要以手术治疗为主。
手术的主要治疗原则是裂孔封闭和复位视网膜。
目前常用的手术的方法是巩膜扣带术和玻璃体切害虫术。
国内目前手术复位率可以达到88%-100%之间，尽管复位率较高，但是视力的恢复情况不容乐观，部分患者可能出现永久性的视力损害。
张明媚等人在研究99例102眼RRD报道，复位术后52%眼的视力得到提高，32.3%眼视力不变，15.7%眼视力下降。
当然，患者手术后的视力恢复情况受到多种因素的影响，如术前的PVR的分级、视网膜的脱离时间和范围、年龄等，另外，视网膜脱离是否累及黄斑区也是影响术后疗效的影响因素，研究发现累及黄斑区RRD的术后解剖复位率低于没有累及黄斑区的RRDt30J。
除了手术治疗以外，其他的一些药物也起到辅助治疗的作用。
如口服乙酰唑胺能有效治疗视网膜脱离术后黄斑囊样水肿。
梁军等人也研究发现，使用曲安奈德染色的玻璃体切割视网膜复位手术能够降低RRD的复发率，同时使用曲安奈德并没有增加手术的并发症。
另外，一些中药也对RRD有一定术后辅助作用，如马宏杰等人研究发现，网脱平复汤对孔源性视网膜脱离复位术后患者视力恢复有一定的效果。
周尚坤等人也研究发现，中药联合眼底激光治疗对于部分上方孔源性视网膜脱离患者有一定的效果。
4.预防对RRD预防应该采取三级预防的方式，一级预防主要针对高危人群，包括近视者、有RRD家族史者、中年人群、有白内障手术史者需要每年定期检查。
二级预防主要针对一只眼发生过RRD的个体，需要定期检查另外一只眼，如果该眼发生视网膜周边变性，需行激光预防性治疗。
三级预防主要针对出现RRD 症状者，如飞蚊症、黑影遮挡、散光感等症状需要及时就诊检查，避免导致视力不可逆性的损害。
5.展望目前，RRD发病机制仍然不是很清楚，而国内对于RRD的研究很少涉及到病因的探索，因此将来有必要经一步加强基础性的研究，以便于进一步理解RRD 的发生、发展。
