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超声诊断视网膜脱离的200例临床分析作者：张新春来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨超声诊断视网膜脱离的临床应用价值。
方法本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的200例视网膜脱离患者为观察对象，所有患者均经过术后病理检查证实为视网膜脱离，以及术前超声检查和诊断，回顾分析患者术前超声诊断和术后检查情况。
结果术前超声检查对于视网膜脱离的临床检出率为98%，视网膜脱离超声声像检查结果主要包括两种类型，即完全性脱离和部分性脱离。
结论由本次临床研究结果可知，术前超声检查对于视网膜脱离，具有较高的临床检出率和可靠性，能够为患者的临床治疗提供可靠依据，因而临床应用价值较高。
关键词：超声诊断；视网膜脱离；临床分析视网膜脱离指的是由眼内病变所导致的视力损害疾病，也是导致患者视力降低的主要原因，该疾病的病理改变主要表现为视网膜色素膜上皮层与视网膜内孔层发生层间分离。
依据患者视网膜脱离范围以及病变程度的不同，通常可将其分为完全性视网膜脱离和部分性视网膜脱离两类；而依据患者视网膜脱离诱发原因的不同，又可将其分为继发性视网膜脱离和原发性视网膜脱离两种。
视网膜脱离症状的发生会对患者日常的工作和生活造成较为严重的影响，所以，准确全面的临床检查和诊断对于视网膜脱离患者的临床治疗具有十分重要的意义。
本次临床研究对超声诊断视网膜脱离的临床应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的200例视网膜脱离患者为观察对象，男性103例，女性97例，患者年龄范围在1岁至77岁不等，平均年龄为（36.5±22.1）岁，患者病程在1d至1年不等，平均病程为（0.45±0.4）年。
其中，98例右眼脱离，约占49%，82例左眼脱离，约占41%，20例双眼脱离，约占10%。
1.2 方法本次临床研究使用德国西门子公司生产的Prina型超声诊断仪作为检查设备，探头频率设置为7.5MHz。
253例孔源性视网膜脱离病对侧眼的临床观察
胡倩;李东;王娟
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)016
【摘要】孔源性视网膜脱离是常见的致盲性眼病，一眼发生孔源性视网膜脱离时，对侧眼常同时存在周边部的视网膜病变，我们对214例视网膜脱离的对侧眼进行
了回顾性分析，现将结果报道如下：
【总页数】2页(P2493-2494)
【作者】胡倩;李东;王娟
【作者单位】贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院眼科,贵州,贵阳,550002
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.孔源性视网膜脱离55例患者对侧眼的临床观察 [J], 高丽
2.孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察 [J], 张静;许迅
3.孔源性视网膜脱离患者对侧眼的临床观察 [J], 冯雪梅;史少阳;贾婷婷;陈晓隆
4.孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察 [J], 唐志强
5.观察非外伤性正视眼单侧孔源性视网膜脱离及对侧眼眼底改变的发病风险 [J],
姚强
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近视性孔源性视网膜脱离200例临床疗效分析摘要】目的研究临床治疗近视性孔源性视网膜脱落的方法以及临床疗效，总结经验，为今后临床医学提供资料，便于指导今后工作。
方法收集近些年入院治疗RRD的患者200例做为研究样本，采取回顾性分析的方法，总结分析患者资料，统计患者在手术中的临床情况、手术解剖复位情况以及裂孔大小，在总结手术临床方式的同时观察患者恢复情况，分析临床治疗中裂孔大小和视网膜脱离时间的不同对于恢复视力的影响，从而判断手术成功率。
结果 200例手术治疗患者中，解剖复位通过一次性手术的共计173例，占总患者数的86.5%；经过一次、二次包括三次手术从而复位的总成功率为94.5%。
在治疗研究中发现，视网膜的复位情况会受到近视程度以及年龄因素的影响，即在研究治疗中，近视程度越高的RRD患者复位情况越不理想，年龄越大的患者在治疗近视性RRD时复位率低于年龄小的患者。
结论临床上针对近视性孔源性视网膜脱落的治疗手段中，手术治疗是最佳的方式，在手术治疗过程中，临床效果因患者而异。
年龄较大的患者在进行视网膜脱落复位手术时成功率较低，近视程度较为严重的患者复位成功率低且视力恢复情况差。
在临床治疗中，应重视手术过程以及患者手术过后的视功能恢复。
【关键词】近视性；孔源性；视网膜脱离；临床分析视网膜脱离在临床医学上属于致盲性眼病，指的是在视网膜出现裂孔时液化玻璃体进入视网膜神经上皮层引发的一种视网膜脱离。
临床研究，视网膜脱离患者的主要致病因素是近视症。
本文收集了近些年入院接受手术治疗视网膜脱离患者200例进行研究，分析临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般临床资料研究选取近些年入院接受手术治疗的近视性RRD患者200例作为研究样本，其中，男性患者有104例（114眼），女性患者为86例（100眼），患者年龄分布在15~84岁之间，平均年龄为40.15（±3.50）岁。
选取的患者中，单眼视网膜脱落的患者有193例，左眼102例，右眼91例；7例患者在临床诊断为双眼视网膜脱离；屈光度为-0.40~-22.0D。
锯齿缘断离视网膜脱离12例临床分析
崔龙江
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】1999(16)1
【摘要】齿缘断离视网膜脱离是一种特殊类型的孔源性视网膜脱离，其临床特点和手术治疗有别于一般孔源性视网膜脱离。
我科１９８８年５月～１９９６年１０月收治１２例（１３眼），报告如下。
１临床资料１．１一般资料本组１２例（１３眼），男性１０例（１１眼），女性２例（２眼...
【总页数】1页(P57)
【作者】崔龙江
【作者单位】嘉中医院眼科;嘉中医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R774.13
【相关文献】
1.锯齿缘断离的视网膜脱离42例临床分析 [J], 许锻炼;高莹莹;洪玉
2.锯齿缘断离28例临床分析 [J], 肖立春;刘文敬
3.妊娠高血压综合征并发双眼视网膜脱离12例临床分析 [J], 韩云;权彦龙;张晓辉
4.锯齿缘断离63例临床分析 [J], 袁天国;梅妍
5.锯齿缘断离46例临床分析 [J], 聂维嘉;杨进献
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视网膜脱离临床研究分析
视网膜脱离是指视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层的分离,是一种临床上较常见、严重的致盲性眼病。
本文对我院2004年1月1日~2009年4月1日视网膜脱离手术治疗的临床资料完整患者202例手术治疗进行分析。
总结手术方法的选择,同时对术中、术后一些常见并发症及其处理进行分析,探讨术后复发的主要原因,以提高手术成功率。
1 一般资料
收集我院2004年1月1日~2009年4月1日视网膜脱离手术治疗患者资料完整202例,男性121例,女性81例,男∶女=1.5∶1。
年龄14～76岁,平均39.4岁。
眼别:右眼97眼,左眼95眼,双眼11例。
病程8h～18个月,平均28.4d。
裂孔数目:单个裂孔123眼,2个裂孔64眼,3个以上裂孔27眼,1眼最多7个裂孔,平均每眼1.4个裂孔。
裂孔大小:1PD 52个,巨大裂孔24个。
裂孔形态:圆形或椭圆形182个,不规则形46个,马蹄形38个,锯齿缘离断34个。
裂孔位置:鼻上象限45个,鼻下象限22个,颞上象限152个,颞下象限65个,黄斑部15个。
屈光状态:正视36眼,近视:轻度近视(-6.00DS)66眼,远视29眼。
视网膜变性166眼:格子样变性106眼,囊样变性42眼,其他变性18眼。
视网膜脱离范围:1个象限35眼,2个象限112眼,3个象限53眼,全脱离8眼,黄斑脱离6眼。
PVR程度:根据1983年美国视网膜学会分类法,A级95眼,B级40眼,C级12眼,D级6眼。
术前视力:光感9眼,手动57眼,指数23眼,0.02-0.1 39眼,0.15-0.3 63眼,>0.3 23眼。
术前眼压:5～29mmHg,平均14.7mmHg。
2 术前检查
2.1 特殊器械:
Goldman三面镜,间接检眼镜,全视网膜镜,干涉光断层扫描仪(OCT),眼球彩超机。
2.2 常规检查:
本组病例术前常规检查远视力和矫正视力,NCT测眼压,双眼均充分散瞳后在裂隙灯显微镜下检查眼前段,在直接检眼镜、双目间接检眼镜、Goldman三面
镜下检查眼底。
根据检查情况记录视网膜裂孔的位置、形态、大小、数目及视网膜脱离的范围、视网膜变性、增殖、玻璃体混浊及积血、玻璃体牵引、是否存在玻璃体后脱离。
3 手术方法及术中处理
3.1 特殊器械:
二氧化碳冷凝器,氩激光机,全视网膜镜,超乳-玻璃体切割机。
3.2 特殊材料:
硅海绵,硅胶条、带,全氟萘烷(C10F18),全氟丙烷(C3F8),硅油。
3.3 手术方法:
所有病例均由熟练掌握视网膜手术技巧的医生完成。
3.3.1 巩膜环扎术:
环扎带材料有同种异体巩膜、医用硅胶带。
于直肌间四个象限内巩膜赤道部固定环扎带的预置环套缝线,然后于四个环扎带固定线套内及四条直肌下穿入环扎带。
环扎带放置于裂孔后缘水平线,其断端落于裂孔对应象限的巩膜表面上,结扎预置缝线,环扎带的断端用缝线结扎或硅胶“袖套”联结。
收紧环扎带比原眼球周长缩短15%,一般在65mm左右。
其收紧程度以指测眼压稍高于正常,眼底检查不出现视网膜中央动脉搏动为准。
明确术眼有无光感,若无光感,立即松解环扎带,重新调整留置的环扎带长度即可。
3.3.2 巩膜外加压术:
外加压物材料有同种异体巩膜、医用硅海绵、硅胶条、医用凹槽硅胶条。
在术前检查和估算的裂孔相应的巩膜位置作标记板层缝线,再以弯有齿镊抓住线结将巩膜向眼球中央轻压。
在直接检眼镜下确定视网膜裂孔在巩膜表面的准确位置。
加压嵴在裂孔的后缘,褥式缝线固定。
3.3.3 巩膜冷凝术:
在间接检眼镜直视下行裂孔缘周围及视网膜变性区相应处巩膜冷凝封闭裂孔一周,温度达-50℃～-70℃,持续约6～8s,见视网膜出现乳白色冷凝斑时即可停止。
3.3.4 视网膜下液放液术:
视网膜下液放液术均在巩膜环扎、外加压术之前进行。
放液点的选择应尽量远离裂孔、视网膜隆起最明显处。
在选定的放液点上用小刀片作一垂直于角膜缘、长2～3mm的巩膜切口,暴露脉络膜。
预置缝线后,以4号半针头切线方向刺透脉络膜后迅速拔除,放出视网膜下液,收紧结扎预置线,冷凝放液口。
4 术后处理
4.1 术后给予阿托品散瞳,双眼绷带包扎,抗生素及地塞米松5～10mg静脉滴注3d,全身给予视网膜脱离中药及神经营养药。
术后1周拆除结膜缝线。
4.2 玻璃体切割眼内C3F8填充者需保持头低俯卧位2~3周。
硅油填充者,术后平均6个月取出硅油。
4.3 分次激光治疗者需间隔1周以上,激光术后未给予特殊药物,尽量双眼包扎,需要卧床休息。
4.4 术后24～48h每天检查眼压及视功能情况,观察眼底,注意裂孔封闭、视网膜下液吸收、视网膜复位情况。
4.5 术后随访:3～15个月,平均6.2个月。
观察视力、眼压及眼底情况。
5 结果
5.1 术后视力:
本组病例214眼,术后矫正视力,光感0眼,手动28眼,指数27眼,0.02～0.1 36眼,0.15～0.3 72眼,>0.3 51眼,其中视力提高171眼(79.9%),视力不变20眼(9.3%),视力下降23眼(10.7%)。
5.2 治疗效果:
本组病例214眼,一次手术复位185眼(86.5%),二次手术复位14眼(6.7%),总复位率93.2%。
首次手术后失败21眼(9.8%),其中PVR加重7眼:4眼再次行玻璃
体切割、眼内硅油填充术,2眼因经济原因放弃治疗,1眼视网膜无复位转院治疗。
新裂孔形成5眼:4眼在颞上象限另一个变性区视网膜出现新裂孔,予以环扎、外加压、放液、多点冷凝,术后视网膜复位,色红,裂孔和变性区在嵴上,嵴实,1眼转院治疗。
复发5眼(2.3%):2眼玻璃体联合视网膜手术取出硅油时发现视网膜再次脱离,行巩膜环扎、气体填充术,2眼玻璃体联合视网膜手术硅油填充者,复查时发现视网膜脱离、眼球萎缩,1眼PVR加重,再次视网膜脱离,行玻璃体切割、眼内硅油填充术。
5.3 术后并发症的处理:①屈光状态改变21眼,术后6个月复查时,验光矫正。
②视网膜下液延迟吸收16眼,予以制动、采取裂孔处于最低位的体位口服网脱中药,术后1～2周均吸收。
③无菌性葡萄膜炎10眼,经散瞳及类固醇激素治疗后炎症控制并消退。
④一过性高眼压9眼,经全身及局部降眼压处理而恢复正常。
⑤角膜上皮水肿和混浊9眼,滴4%氯化钠眼水,百力特眼水,术后1周恢复正常。
⑥PVR加重7眼,4眼再次行玻璃体切割、眼内硅油填充术,2眼因经济原因放弃治疗,1眼转院治疗。
⑦视网膜无复位7眼,2眼调整外加压物后移,4眼拆除原有的环扎带及外加压物,重新行巩膜环扎、外加压术,术后裂孔封闭,视网膜复位,1眼转院治疗。
⑧视网膜出血7眼,点状及条状视网膜前出血,予药物治疗2周后出血均吸收。
参考文献
[1] 吕林.超声诊断在玻璃体视网膜手术中的意义[J].中国眼底病杂志,2007
[2] 傅守静,王景昭.视网膜脱离诊断治疗学[M].第1版.北京科学技术出版社,2008
[3] 李春芳.视网膜脱离外路显微手术的临床观察[J].中华眼底病杂志,2007
作者单位:522000 广东省揭阳市人民医院。
