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市人民医院《抗菌药物合理应用及分级管理》实施细则（本细则2011年3月18日在医院药事管理委员会、医院抗菌物管理委员会会议上讨论通过，自2008年3月18日起实施）根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，保障患者用药安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，减缓病原微生物耐药性的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本实施细则及分类目录。
第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。
一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。
第三条对轻症或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
第四条临床医师选择使用抗菌药物，制订药物治疗方案时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染部位、严重程度、年龄、机体生理、病理、免疫功能状态、基础疾病等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度一、总则1.为规范妇产科医院内抗菌药物的合理使用，促进抗菌药物的有效应用和防止抗菌药物滥用，特制定本制度。
二、目的1.为确保患者获得优质的医疗服务，妇产科医院制定这一临床应用分级管理制度，旨在提高抗菌药物的使用效果，减少耐药性产生，确保合理用药。
三、适用范围1.本制度适用于妇产科医院内所有抗菌药物的应用及管理。
四、分级管理原则1.抗菌药物应按照其疗效、毒副作用、耐药性等特点进行分级管理。
2.严禁未经授权的人员擅自使用和分发抗菌药物。
3.医院将定期对医务人员进行抗菌药物的合理使用培训，提高医务人员的诊疗水平。
五、分级管理序列1.分为三个级别：特殊级（I级）、限制级（II级）、常规级（III级）。
2.各级别说明：–特殊级（I级）：仅由医院感染科或特定专科掌握，且仅限于治疗重症或特殊感染的专用药物。
–限制级（II级）：仅限于特殊科室使用，使用前需进行相关申请审批流程。
–常规级（III级）：应用最为广泛的抗菌药物，可由医生根据临床病情自行判断是否使用。
六、管理要求1.医院药剂科负责抗菌药物的库存管理，确保供应充足。
2.医生在使用抗菌药物前，必须遵守以下规定：–严格遵守抗菌药物使用指征和剂量规范，避免滥用和不当使用；–尽量选择对目标病原菌敏感的抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物；–严密监测抗菌治疗效果，避免不必要的长期应用；–注重药物的毒副作用，减少药物不良反应的出现。
3.医务人员应定期更新并掌握抗菌药物相关知识，提高合理使用的理解和水平。
4.医院将定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估，评估结果将作为改进和调整制度的依据。
七、处罚措施1.违反本制度者，将受到纪律处分，并可能导致相关职业资格的暂停或取消。
2.对于滥用抗菌药物、擅自分发抗菌药物等行为，将依法追究法律责任。
八、附则1.本制度自颁布之日起生效，需要修改或废止的，由医院领导小组决定并进行公告。
2.对本制度特殊情况下的解释权归妇产科医院所有。
妇产科抗菌药物使用报告抗菌药物在妇产科的应用广泛，对于预防和治疗感染性疾病起着至关重要的作用。
然而，不合理的使用可能导致耐药菌的产生、药物不良反应的增加以及医疗资源的浪费。
为了了解妇产科抗菌药物的使用情况，我们进行了一项调查和分析，现报告如下。
一、资料与方法1、资料来源收集了我院妇产科在过去一段时间内（具体时间段）的住院病历和门诊处方，共计_____份。
2、方法采用回顾性分析的方法，对患者的基本信息、诊断、抗菌药物的使用种类、剂量、疗程、联合用药情况等进行统计和分析。
二、结果1、抗菌药物使用情况在调查的病例中，使用抗菌药物的比例为_____%。
其中，剖宫产术后预防使用抗菌药物的比例最高，达到了_____%；其次是阴道炎、盆腔炎等感染性疾病的治疗。
2、抗菌药物的种类使用频率最高的抗菌药物依次为头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松等）、青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林等）、硝基咪唑类（如甲硝唑）。
3、用药途径静脉给药是最主要的用药途径，占比达到_____%；口服给药占_____%。
4、联合用药情况联合使用抗菌药物的比例为_____%，主要为头孢菌素类与硝基咪唑类联合应用。
5、用药合理性分析（1）用药指征方面，大部分病例的抗菌药物使用具有明确的指征，但仍有部分病例存在无指征用药的情况，如一些轻度阴道炎患者过度使用抗菌药物。
（2）药物选择方面，基本符合妇产科常见病原菌的特点和药敏结果，但也存在个别选用不合理的情况，如对厌氧菌感染选用了不敏感的抗菌药物。
（3）剂量和疗程方面，部分病例存在剂量过大或疗程过长的问题，增加了药物不良反应的风险。
三、讨论1、抗菌药物使用的合理性合理使用抗菌药物是保障患者治疗效果、减少耐药菌产生和降低不良反应的关键。
在妇产科，剖宫产术后预防感染是抗菌药物使用的常见情况，应严格按照相关指南和规范，选择合适的药物和疗程。
对于阴道炎、盆腔炎等感染性疾病，应根据病原菌的检测结果和药敏试验合理用药，避免经验性用药的盲目性。
妇科疾病患者的常用药物及用法指南在妇科疾病的治疗中，药物通常是不可缺少的一部分。
正确使用药物不仅可以缓解症状，还能促进康复。
本文将介绍几种常见的妇科疾病药物及其使用方法，帮助患者更好地应对和治疗妇科疾病。
一、宫颈炎药物及用法指南1. 抗菌药物宫颈炎的治疗通常会使用抗菌药物来抑制细菌感染。
常用的抗菌药物如阿奇霉素、头孢菌素等，可通过口服或阴道给药的方式使用。
根据医生的建议，患者应按照药物说明进行正确用药。
一般情况下，每日口服一次，连续服用3-7天。
2. 消炎药物为了减轻宫颈炎引起的炎症反应，可能还需要使用消炎药物。
非甾体抗炎药如布洛芬和对乙酰氨基酚等可缓解疼痛和局部不适，通过口服的方式使用。
在服药前请确保已仔细阅读药品说明，并遵循医生的建议。
二、宫颈糜烂药物及用法指南1. 雌激素药物宫颈糜烂的治疗常需要使用雌激素药物，如雌二醇软膏。
这是一种通过局部应用来促进宫颈上皮细胞修复和生长的药物。
一般情况下，患者将软膏涂抹在宫颈表面，每天一次，持续使用一周至数周，具体用药周期根据病情和医生指导而定。
2. 化学灼烧药物对于宫颈糜烂较为严重的患者，医生可能会选择化学灼烧治疗。
常用的药物有三氯醋酸和硝酸银，通过点状或涂抹的方式使用。
在使用前，请确保已清洁并干燥局部皮肤，并严格按照医生的建议使用。
三、子宫肌瘤药物及用法指南1. 黄体酮类药物黄体酮类药物是治疗子宫肌瘤的常用药物，如醋酸甲羟孕酮。
通常会通过口服的方式使用，剂量和使用期限根据具体情况而定。
在使用药物期间，应遵医嘱定期复查。
2. 中药调理药物某些子宫肌瘤患者可能会选择中药调理。
一般而言，中药的用法和用量需要根据中医师的建议而定，一般推荐煎煮后口服。
在使用中药时，需要确保所用药材的质量，并严格按照医生的指导用药。
总之，以上介绍的只是几种常见的妇科疾病药物及用法指南，并不能涵盖所有情况。
在使用任何药物之前，患者应咨询专业医生的建议，并严格遵循医生的治疗方案。
同时，患者需注意药物的质量，避免使用过期或质量不佳的药物。
抗菌药物合理应用责任书抗菌药物合理应用责任书为了加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，院、科两级医疗质量与安全管理责任人共同签订本责任书。
一、科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人，成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，负责监督本科室抗菌药物门诊处方、住院医嘱开具的合理性，督促微生物检验样本的送检，及时解决不合理使用抗菌药物的问题，对医生进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，研究制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。
二、科室严格执行相关规定，根据收治患者疾病情况，合理选择预防及治疗用抗菌药物，按医师处方权限使用抗菌药物，预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物，严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经医院抗菌药物合理应用管理小组指定的专家会诊同意，或签署特殊限制使用抗菌药物专家审核表，由具有相应处方权医师开具处方。
紧急情况下需越级使用抗菌药物，应按规定严格履行越级审批手续，填写临床抗菌药物越级使用审批表，且病历中应及时记录使用原因。
门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
三、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标，对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。
获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗；获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
要求做到：微生物检验样本送检率不得低于30%，每月使用限制级抗菌药物送检率不低于50%。
使用特殊限制级抗菌药物送检率不低于80%。
为实现这些指标，科室主任将其分解控制到医疗组，再分解控制到每位医生。
科室应定期查看本院细菌耐药率信息。
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，每位医生应高度警戒。
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
妇科抗菌药物合理应用郑波1）很高兴今天有这个机会和妇产科大夫一起抗菌药物合理应用的问题，我本身是临床大夫，不是搞抗感染的。
2）前面的宣传片里讲了很多抗菌药物的发展对人类的寿命延长和疾病治疗作出了贡献。
这是一些很有名的图片。
这是二战时战伤感染造成了很多的减员，因此青霉素的使用和磺胺类药物的发明使战伤减员明显减少了，所以现在抗菌药物的发明使人类的寿命最少延长了十年。
这是当时的一个街头广告，青霉素四小时治愈淋病，当然现在在美国是没有这种街头广告了，但是在大陆还是会有的。
3）随着抗菌药物的长期应用，细菌耐药现象越来越广泛的出现并且越来越严重，引起广泛的关注，甚至有人提出了如果抗菌药物无效的话，我们能够做些什么？这个卡通片里，这两个菌一个在喝青霉素，一个在吃万古霉素，这两个菌都耐药了。
1928年弗兰林格发明了青霉素，1941年投入使用，1944年就出现了产青霉素霉金黄色葡萄球菌，也就是对青霉素耐药了。
1959年甲氧西林投入使用，但是在1966年甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌也出现了。
1986年万古霉素耐药的肠球菌也出现了，2002年出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，所以可以说是道高一尺魔高一丈。
我们昨天讨论了最终威胁人来生命健康的是什么，是传染性疾病。
肿瘤只会威胁个体，或者是遗传有血缘关系的会有，而感染性疾病和血缘无关，只会在社会上进行传播，比如说SARS，禽流感，这些对社会造成恐慌，比肿瘤厉害得多。
4）目前我们临床上对于感染性疾病用的最多的是抗菌药物，可是抗菌药物的选择和使用可以说是最困难的。
首先我们要考虑患者是不是感染性疾病，如果是，那是细菌，真菌，支原体，衣原体还是病毒？如果是细菌还得看是什么菌，不同的抗菌药物抗菌组是不一样的，只有知道是什么菌才能更合理的选择抗菌药物。
再者要看你选择抗菌药物的耐药情况如何以及怎么使用，和这个药物在靶器官是否能达到有效的治疗浓度，还有患者的老龄化和其他疾病肝肾功能等副作用和经济情况等等。
5）因此对我们抗感染科的大夫来说，我们需要关注三个方面，首先我们需要关注的是人，所有的都是以人为中心，细菌感染性疾病的患者会有一些表现，根据这些临床表现，有经验的人能够推测出他可能是什么菌。
患者有防御功能，比如说皮肤屏障，比如说免疫系统。
防御功能的减退会使一些菌更容易造成感染，一些毒力弱的，就是所谓条件致病菌，这也是需要我们掌握的。
还有我们要了解不同抗菌药物的分类，作用靶位、作用方式以及它的耐药都要掌握。
怎么耐药，我们能用什么方式可以克服耐药和减少耐药的播散。
抗菌药物在人体内的吸收分布代谢排泄是一个药代动力学的过程，这也要掌握，否则一些不同生理状况及不同靶器官感染的人在选择抗菌药物的时候会没有底的。
再者是抗菌药物的毒性。
所以这个三角是需要我们掌握的。
6）由于大家都是干临床的，我稍微用点时间给大家播一个图片了解一下临床细菌学。
7）细菌的形态分为球菌，杆菌和螺形菌。
8）按需氧和厌氧来分可分为需氧菌，厌氧菌和兼性厌氧菌。
9）按颜色分这是革兰阴性杆菌。
10）这是革兰阳性球菌。
11）按溶血来分，这是α溶血，不完全溶血。
β溶血是完全溶血，γ溶血是不溶血。
大家可以看到β溶血使红细胞完全溶解，它的毒力是强的。
12）治疗妇科感染就要知道妇科感染中常见的病原菌是什么，革兰阳性需氧菌里有正常菌群，但是它在免疫力低下的时候会作为条件致病菌。
最常见的菌是葡萄球菌，链球菌，肠球菌，这是革兰阳性球菌里的三大块。
13）在革兰阴性需氧菌里球菌是淋病奈瑟菌和肠杆菌。
肠杆菌科细菌里最主要的是大肠埃希菌，现在还会出现非发酵菌，这些是越来越常见的医院感染重要病原菌。
14）妇科感染或是盆腔感染厌氧菌是不容忽视的，基本上是同时合并厌氧菌的感染，只是因为我们的检查手段和技术有限，造成它检出率的降低，稍后如果有时间我们可以讨论厌氧菌怎么样培养可以提高它的阳性率。
15）还有是非典型性病原体的问题，下面要看一些图片让大家有点印象。
16）这是口角的组织皮肤感染。
17）这是面部的皮肤组织感染，它的病原菌是金黄色葡萄球菌。
18）β溶血的。
19）透光照以后，它的毒力是强的。
20）它的毒力是强的。
21）这是金葡菌的电镜照片。
22）这是金葡菌，这是葡萄，不要搞混了。
当时它命名为葡萄球菌是因为它是多轴分裂的，这次是这样分裂下次又是另一种分裂，像葡萄串状。
而链球菌和肠球菌是轴向分裂的，所以它分裂完了是一个链状。
23）这是化脓链球菌皮肤软组织感染。
24）这是化脓链球菌的照片。
结膜的感染。
粪肠球菌。
很多临床大夫搞不清楚粪肠球菌和屎肠球菌的区别，其实是两种菌，但是他们都是从大便中分离出来的。
25）这是溶血。
这是肠球菌的照片，很漂亮。
26）这是扫描电镜的照片。
27）28）29）30）31）32）33）34）这是同一个患者，清疮前，清疮后，植皮后，它的病原菌也是我们常见的。
前面讲了三个，都是我们常见的，葡萄球菌，链球菌，肠球菌。
35）葡萄球菌。
36）链球菌。
37）肠球菌。
38）革兰阴性菌，大肠埃希菌也就是大肠杆菌。
39）典型的革兰阴性杆菌，像小香肠儿。
并且是有动力的，有鞭毛。
40）这个拇指都已经坏疽了，这个菌跟宿州眼球事件是同一个菌。
大家都听过宿州眼球事件，十个患者做白内障的手术，人工晶体植入。
10个都感染了，最后造成九个人的单眼摘除，据说是因为在手术之前先做了一个中耳炎的手术，化脓性中耳炎里有很多化脓性的分泌物。
41）里面就是这个菌，绿脓杆菌。
42）这就是绿脓杆菌的照片，它也是有动力的，有鞭毛。
43）44）45）革兰阳性菌和革兰阴性菌的主要区别之一最主要的一部分是它的细胞壁。
革兰阳性菌的细胞壁是肽聚糖，有五六十层，革兰阴性菌的肽聚糖层很薄，但是它的外面有层细胞外膜，这是革兰阳性菌所没有的，因此它们的毒力是不同的，革兰染色也是由细胞壁的不同造成的染色不同。
所以它的致病力，毒力，细菌的抗菌作用靶位以及它的耐药机制都不同，是由于它的结构决定的。
46）因此对于我们临床大夫来说，要重视细菌培养。
47）我不知道大家用的都是什么棉签，我们医院以前用的棉签是木棒，还有是上面是棉花的竹签，这是天然棉，我先把培养基上涂在菌，然后把棉签放在上面，可以看到它有抑菌圈，由于这些植物和棉花里面会分泌出脂肪酸，树脂和福尔马林，这些本身都是抗菌物质，所以它有抑菌圈，因此如果你用天然的木棒棉，竹签，天然棉会降低你的分离菌，它本身就杀菌，所以这就是为什么有时候我们明显的看就是一个脓，图片也有菌，但是培养就是阴性，所以我们现在改为化纤棉签，化纤棉没有抑菌圈，可以提高检出率。
48）再者就是血液培养，由于时间有限，今天主要是盆腔炎部分，我们下次再讨论吧。
49）以及怎么做血培养瓶，是需氧还是厌氧50）51）52）尿培养怎么做，这些都是我们很多值得讨论的问题。
53）上面讲的都是细菌学的知识，下面谈一下抗菌药物的问题。
54）抗菌药物的发明和发展史上有两个人是不容忽略的。
一个是弗兰林博士，一个是拜耳最早开发出磺胺类药物的，这两个人都获得了诺贝尔奖。
55）那么一个理想的抗菌药物一般具备这么几个条件：选择性要强，只杀菌，不伤人，为什么很多当时开发出来的药物现在被淘汰了，因为它们不单杀菌还杀人，所以它就不是一个理想的抗菌药物。
再一个是它杀菌力和抑菌力的问题，以及它的药代动力学特性是否好，是指在靶器官能达到有效的浓度，举一个典型的例子，氨基糖苷类对很多菌的效果是非常好的，我们临床使用的比较少，很多细菌恢复了它的敏感性，但是这个药物如果口服的话，它是基本不会吸收的，所以只能够用来治疗肠道感染，但是不能治疗系统感染。
再举一个例子，是在我会诊的时候遇到的，有一个患者是尿路感染，念球菌的尿路感染，大夫说给他制霉菌素口服了，但它口服不吸收，它治疗肠道念球菌感染的效果非常好。
所以它的药带动力学，就是能不能口服，能不能吸收。
它的靶器官，作用部位，比如盆腔的药物浓度是否能达到有效的药物浓度。
体外再敏感，如果在体内靶器官达不到有效浓度，那它还是无效。
还有一个是副作用以及这个药是否容易出现耐药性。
比如利福平，是一个广谱的抗生素，是一个非常好的药，但是它不能单用，因为单用会耐药，所以利福平要联合应用其他药物，如雷米封、乙胺丁醇。
因此我们目前没有一个十全十美的抗菌药物，我们所能做到的只是在现有的抗菌药物当中根据患者的情况，根据细菌的情况，选择合适的抗菌药物，制定有效的治疗方案。
56）57）抗菌药物的靶位分类一般分为这么几类，抗菌药物有很多种，有按结构分类，有按抗菌谱分类，但我更喜欢按照靶位，因为按照靶位分类对于我们抗菌药物的使用更能够促进我们的合理性。
58）我列了一个表，按照不同的靶位来分类，这样分类对于我们临床很有帮助，尤其是在联合用药的时候，我们尽量要选择作用在不同靶位的药物联合使用，否则它会产生相同部位的拮抗。
比如说一代头孢和三代头孢，它们的抗菌谱是有区别的，一代头孢抗阳性的作用比较强，三代头孢抗阴性作用很强，在抗菌谱上它们好像是可以互相弥补的，但是由于它们作用的靶位都在PDP，就是青霉素结合蛋白，因此它们或多或少会产生竞争力的拮抗，所以这两个药联合使用，还不如和氨基糖苷类的联合使用，作用靶位不同，氨基糖苷类作用在细菌体内，必须通过细胞壁，细胞膜进入到细菌体内，达到这个靶位，B内酰胺类破坏了细胞壁的完整性，使得氨基糖苷类更容易进入到细菌体内，同时氨基糖苷类破坏了抑制了蛋白的合成，使得细胞壁的修复也受到了影响，因此这两类药物的协同作用是很强的，这是很多指南里面推荐的，这是这两类药物的联合使用。
59）我们要了解药物的作用机制作用靶位对于我们了解它抗菌的强弱也有关。
比如说喹诺酮类，以前很经典的像环丙左氧，这也是我们常用的，它只是作用在拓扑异构酶四，因此它有1/107可以通过自发突变产生耐药，但是加替沙星，莫西沙星和吉米沙星，它们不但作用于拓扑异构酶四，也作用于DNA螺旋酶，也叫拓扑异构酶二，所以它是双靶位。
如果说一个靶位突变产生耐药的话，作用在双靶位必须同时突变才会产生耐药，它的每一个概率都是1/107，因此双靶位作用的药物的耐药机率出现是1/1014，因此这一类的药物，所谓四代喹诺酮类比以前三代喹诺酮抗菌活性更强，更不容易出现耐药性。
60）那什么是耐药？耐药是怎么做的？很快的过一下。
61）这是肉汤法，抗菌药物倍比稀释以后，把菌兼容到里面，培养以后，看哪一管开始不长菌，看哪个浓度开始不长菌，这是一种方法。
62）还有纸片法。
把菌涂在碟子上，然后贴一个纸片，纸片含有一定量的抗菌药物，根据它抑菌圈的大小，参照指南判定标准来判断它是否耐药。
63）ETEST方案。
试验条上面的抗菌药物有个P度，然后看抑菌圈的大小，看它的刻度在哪也就是它的最低浓度值。
64）金标准是琼脂稀释法。
把抗菌药物溶在培养基里，然后在里面接种细菌，因为药物浓度是有变化的，所以可以看到2微克和4微克的菌都生长了，8微克上的菌都没有生长，这是金标准，要在国外发文章的话，最好用这种方法。
