3妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)

围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度一、目的为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院围手术期预防性抗菌药物的使用和管理。

三、组织机构成立抗菌药物管理小组，负责制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，监督和指导抗菌药物的合理使用，处理抗菌药物使用中的问题。

四、三级管理制度1. 一级管理：临床科室抗菌药物使用管理（1）科室负责人应组织全科医务人员学习抗菌药物相关知识，提高抗菌药物合理使用意识。

（2）科室应建立抗菌药物使用记录，包括患者基本信息、诊断、用药原因、用药时间、用药剂量、用药效果等。

（3）科室应定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，发现问题及时纠正。

2. 二级管理：医院抗菌药物管理小组（1）制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，并监督执行。

（2）对临床科室抗菌药物使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。

（3）组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。

3. 三级管理：药事管理与药物治疗学委员会（1）制定抗菌药物使用政策，指导临床科室合理使用抗菌药物。

（2）对医院抗菌药物使用情况进行监督，发现问题及时纠正。

（3）定期组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。

五、预防性抗菌药物使用原则1. 严格遵循《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，根据手术类型、患者病情等因素，合理选择抗菌药物。

2. 预防性使用抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给药，以确保手术部位达到有效药物浓度。

3. 手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，应追加一次抗菌药物。

4. 清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24-48小时。

5. 特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）使用抗菌药物时，应根据患者具体情况调整用药剂量和用药时间。

江西省抗菌药物分线使用及分级管理规定集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本办法及分线目录。

第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。

主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。

缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。

一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。

第三条对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。

对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。

第四条临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。

（三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

第五条抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

第六条疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

妇产科手术的预防性抗生素应用分析作者：程桂兰来源：《中国社区医师》2014年第11期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.6摘要目的：探讨妇产科手术预防性应用抗生素的临床疗效。

方法：收治行妇产科手术患者368例，按就诊顺序编号分为对照组和观察组，每组184例。

其中对照组于围手术期常规性应用抗生素，观察组则预防性应用抗生素，于术后比较两组的热退时间、最高体温、发病率、感染率、不良反应、抗生素人均使用量、药物费用及住院时间等指标。

结果：术后，两组的热退时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的最高体温、发病率及感染率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P关键词妇产科围手术期抗生素预防Analysis of the preventive application of antibiotics in obstetrics and gynecology operationCheng GuilanThe Health Center of Taiping Town，Zhoucheng City，Shandong 273513Abstract Objective：To explore the clinical effect of prophylactic application of antibiotics in obstetrics and gynecology operation.Methods：368 patients who were treated with obstetrics and gynecology operation were selected，they were divided into the control group and the observation group with 184 cases in each according to the order of treatment.The control group was treated by routine application of antibiotics in peri-operation period；the observation group was treated with the antibiotic application of antibiotics.After operation，some indicators of the two groups were compared，such as antipyretic time，the highest temperature，morbidity，infection rate，adverse reactions，the per capita amount of antibiotics，drug expense，the hospitalization time and so on.Results：After operation，the difference of antipyretic time between the two groups was not significant（P>0.05）；in the observation group，the highest temperature，the incidence and infection rate were lower than the control group，the difference was statistically significant（PKey words Obstetrics and Gynecology Department；Peri-operation period；Antibiotics；Prevention资料与方法2012年10月-2013年10月收治行妇产科手术患者368例。

三基三严医师定期考核之抗菌药物试题（妇产科）您的姓名: [填空题] *_________________________________请输入您的手机号码: [填空题]_________________________________科室 [填空题]_________________________________1.关于第一代头孢菌素下列说法正确的是 *A.注射剂代表品种为头孢唑林(正确答案)A、注射剂代表品种为头孢唑林(正确答案)B、用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染, 尿路感染, 血液感染, 心内膜炎, 骨关节感染及皮肤软组织感染(正确答案)C.可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染及肺炎等(正确答案)D.头孢唑林常作为外科手术预防用药(正确答案)E、头孢拉定和头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑林差, 主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)2.关于第二代头孢菌素下列说法正确的是 *A.注射剂的代表品种为头孢呋辛(正确答案)A、注射剂的代表品种为头孢呋辛(正确答案)B、用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属肺炎球菌等革兰氏阳性球菌, 以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等敏感株所致的呼吸道、尿路、皮肤及软组织、血流、骨关节和盆腔、腹腔感染(正确答案)C.用于盆腔感染和腹腔感染需与抗厌氧菌药物合用(正确答案)D.头孢呋辛也是常用于围手术期预防用药(正确答案)E、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服制剂主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)3.关于第三代头孢菌素下列说法正确的是 *A.主要代表药有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(正确答案)A、主要代表药有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(正确答案)B、用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染, 如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染及中枢神经系统感染(正确答案)C.治疗盆腔、腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用(正确答案)D、头孢噻肟、头孢曲松可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感葡萄糖球菌所致的各种感染, 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞所致的各种感染(正确答案)E、第三代口服头孢主要用于敏感菌所致的轻中度感染, 也用于头孢菌素注射剂治疗后的序贯治疗(正确答案)4.关于第四代头孢菌素下列说法正确的是 *A.常用的药物有头孢吡肟、头孢匹罗(正确答案)A、常用的药物有头孢吡肟、头孢匹罗(正确答案)B.抗菌谱和临床适应症与第三代头孢菌素相似(正确答案)C、用于第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌, 沙雷菌素所致的感染(正确答案)D.可用于中心粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗(正确答案)E、对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用差(正确答案)5.使用头孢菌素类药物的注意事项 *A、本类药物多数主要经肾脏排泄, 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)A.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)A、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)B、中度以上肝功能减退时, 头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量(正确答案)C、氨基糖苷类和第一类头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性, 应注意监测肾功能(正确答案)D、头孢哌酮可导致低凝血酶原出血症或出血, 合用维生素K可预防出血(正确答案)E、可引起戒酒硫样反应, 用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料(正确答案)6.头霉素类品种包括 *A.头孢西丁(正确答案)A、头孢西丁(正确答案)B.头孢美唑(正确答案)C.头孢米诺(正确答案)D.头孢硫脒E、头孢克罗7.头霉素类药物的适应症 *A.肺炎链球菌及其他链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌属引起的下呼吸道感染、血流感染、骨关节感染、皮肤软组织感染(正确答案)A、肺炎链球菌及其他链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌属引起的下呼吸道感染、血流感染、骨关节感染、皮肤软组织感染(正确答案)B.大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的尿路感染(正确答案)C.大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔感染(正确答案)D.大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属及B组链球菌所致的盆腔感染(正确答案)E、用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前预防用药(正确答案)8.目前临床上应用的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂主要有 *A.阿莫西林克拉维酸(正确答案)A、阿莫西林克拉维酸(正确答案)B.氨苄西林舒巴坦(正确答案)C.头孢哌酮舒巴坦(正确答案)D.替卡西林钠克拉维酸(正确答案)E、哌拉西林他唑巴坦(正确答案)9.阿莫西林克拉维酸的适应症 *A.口服制剂用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染(正确答案)A、口服制剂用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染(正确答案)B.口服制剂用于大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染(正确答案)C.口服制剂用于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染(正确答案)D.注射剂用于敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染和尿路、生殖系统感染的重症病例(正确答案)E、注射剂用于敏感菌所致的血流感染和骨、关节感染(正确答案)10.头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和替卡西林钠克拉维酸的适应症 *A.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的血流感染和下呼吸道感染(正确答案)A、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的血流感染和下呼吸道感染(正确答案)B.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的皮肤及软组织感染(正确答案)C.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的腹腔感染(正确答案)D.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的尿路感染(正确答案)E、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的盆腔和骨关节感染(正确答案)11.临床上常用的喹诺酮类药物有 *A.诺氟沙星(正确答案)A、诺氟沙星(正确答案)B.氧氟沙星(正确答案)C.环丙沙星(正确答案)D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)12.对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌、衣原体属、支原体菌属、军团菌等细胞内病原体或厌氧菌的作用强的是 *A.诺氟沙星A、诺氟沙星B.氧氟沙星C.环丙沙星D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)13.主要用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染的是 *A.诺氟沙星A、诺氟沙星B.氧氟沙星C.环丙沙星(正确答案)D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星14.硝基咪唑类药物的适应症 *A、可用于各种厌氧菌感染, 包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)A.可用于各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)A、可用于各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)B、口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎, 幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎(正确答案)C.可用于肠道及肠外阿米巴、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫病的治疗(正确答案)D.与其他抗菌药物联合可用于某些盆腔、肠道及腹腔手术的预防用药(正确答案)15.硝基咪唑类药物使用的注意事项 *A.禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者(正确答案)A、禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者(正确答案)B、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用, 哺乳期患者用药期间应停止哺乳(正确答案)C、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等, 有神经系统基础疾病患者及血液病患者慎用(正确答案)D、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料, 以免产生戒酒硫样反应(正确答案)E、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢慢而导致药物在体内蓄积, 因此肝病患者应减量应用(正确答案)16.关于抗菌药物品种的选择下列说法正确的是 *A.根据手术切口类别、可能污染菌种及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位有效浓度等综合考虑(正确答案)A、根据手术切口类别、可能污染菌种及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位有效浓度等综合考虑(正确答案)B.有循证医学依据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林(正确答案)C、应尽量选用单一抗菌药物预防用药, 避免不必要的联合使用(正确答案)D.不能选青霉素类作为围手术期预防用药(正确答案)E、当一种头孢菌素皮试阳性后, 可选用另一种头孢菌素皮试, 若仍为阳性, 可选用克林霉素、氨曲南等(正确答案)17.经腹子宫切除首选的抗菌药物为 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类18.经阴道子宫切除术或经阴道子宫肌瘤剔除术首选抗菌药物为 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)19.引产术（稽留流产术）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类20.剖宫产术（有高危因素: 如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖宫产）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)21.会阴撕裂修补术（III级以上撕裂）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类22.人工流产刮宫术、引产术首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、硝基咪唑类(正确答案)23.患者停经35+6周, 自觉阴道间断性或持续性流出清亮液体, 考虑胎膜早破, 预防性使用抗生素可选择 *A.氨苄西林(正确答案)A、氨苄西林(正确答案)B.氨曲南C.头孢三嗪(正确答案)D.红霉素(正确答案)E、甲硝唑24.胎膜早破患者预防性使用抗生素以下说法正确的是 *A.破膜18小时以上者应预防性使用抗生素(正确答案)A、破膜18小时以上者应预防性使用抗生素(正确答案)B、可选用氨苄西林2g静脉滴注, 每6小时一次(正确答案)C、可选用头孢三嗪2g静脉滴注, 每8小时一次(正确答案)D、可加用红霉素333mg静脉滴注, 每8小时一次(正确答案)E、先静脉用药2-3日, 然后改为口服(正确答案)25.妊娠合并无症状性菌尿治疗首选的抗生素是 *A.氨苄西林(正确答案)A、氨苄西林(正确答案)B.头孢菌素类(正确答案)C.磺胺类D.阿莫西林E、氨基糖苷类26.孕妇感染沙眼衣原体口服药物治疗正确的是 *A、口服红霉素500mg, 4次/日×7日(正确答案)A.口服红霉素500mg，4次/日×7日(正确答案)A、口服红霉素500mg，4次/日×7日(正确答案)B、口服红霉素250mg, 4次/日×14日(正确答案)C、口服琥乙红霉素800mg, 4次/日×7日(正确答案)D、口服琥乙红霉素400mg, 4次/日×14日(正确答案)E、阿奇霉素1g单剂口服(正确答案)27.下列抗生素属于非限制级的是 *A.头孢西丁A、头孢西丁B.头孢克肟(正确答案)C.氟康唑(正确答案)D.头孢曲松(正确答案)E、苄星青霉素(正确答案)28.关于妊娠期梅毒的治疗正确的是 *A、一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位, 分两侧臀部肌注一次(正确答案)A.一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注一次(正确答案)A、一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注一次(正确答案)B、病期超过1年梅毒用苄星青霉素240万单位, 每周1次, 连续2-3周(正确答案)C、神经梅毒用普鲁卡因青霉素200-400万单位, 静滴, 每4小时一次, 共10-14天, 以后使用苄星青霉素240万单位, 每周1次, 连续3周(正确答案)D、对青霉素过敏孕妇可选用红霉素500mg, 4次/日X15天(正确答案)E、神经性梅毒可用普鲁卡因青霉素每日240万单位肌注, 同时加丙磺舒500mg, 4次/日, 共10-14天, 后使用苄星青霉素240万单位, 每周一次, 连续3周29.梅毒感染孕妇的推荐治疗方案是 *A、苄星青霉素240万单位, 分2次臀部肌内注射, 每周1次, 连续3次为1个疗程(正确答案)A.苄星青霉素240万单位，分2次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程(正确答案)A、苄星青霉素240万单位，分2次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程(正确答案)B、普鲁卡因青霉素G80万单位/日, 肌内注射, 连续15日为1个疗程(正确答案)C、若无青霉素, 可用头孢曲松1克/天, 连续10天肌内注射或静脉给药D、青霉素过敏者, 可用红霉素治疗, 红霉素500mg每日4次口服, 连服15天30.下列抗生素属于限制级的是 *A.头孢噻肟(正确答案)A、头孢噻肟(正确答案)B.头孢哌酮舒巴坦(正确答案)C.哌拉西林舒巴坦(正确答案)D.头孢西丁(正确答案)E、氨曲南31.剖宫产术（无高危因素）首选的抗生素是 [单选题] *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、硝基咪唑类32.妊娠合并肺炎治疗首选的抗生素是 [单选题] *A.青霉素G(正确答案)A、青霉素G(正确答案)B.氨苄西林C.红霉素D.阿奇霉素E、头孢西丁33.孕妇合并淋菌所致的宫颈尿道炎及直肠炎首选 [单选题] *A.头孢曲松(正确答案)A、头孢曲松(正确答案)B.壮观霉素C.红霉素D.阿莫西林E、丙磺舒34.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过 [单选题] *A.20%A、20%B.30%C.40%D.50%E、60%(正确答案)35.门诊患者抗菌药物处方比例不超过 [单选题] *A.20%(正确答案)A、20%(正确答案)B.30%C.40%D.50%E、60%36.抗菌药物使用强度要控制在（）以下 [单选题] *A.30DDDA、30DDDB.35DDDC.40DDD(正确答案)D.45DDDE、50DDD37.下列抗生素属于特殊级的是 [单选题] *A.头孢噻肟A、头孢噻肟B.头孢哌酮舒巴坦C.哌拉西林舒巴坦D.头孢西丁E、氨曲南(正确答案)38.患者女, 26岁, 人流术后1周, 发热5天, 下腹痛3天。

江西省卫生厅关于印发《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》的通知赣卫医发[2005]21号各设区市卫生局、省直各医疗单位：为促进我省各级各类医疗机构合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，我厅制定了《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，现印发给你们，并提出以下要求，请一并遵照执行。

一、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》是《江西省医疗机构合理用药管理办法（试行）》的配套措施，是加强我省临床药事管理工作，推进全省医疗机构合理用药的一项重要举措，各级卫生行政部门和医疗机构务必高度重视，切实予以贯彻执行。

二、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》适用于全省各级各类医疗机构，是“群众满意医院”和“示范诊所、门诊部”的重要考评依据。

三、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》定于2005年10月1日起，在全省各级各类医疗机构实行，各级卫生行政部门收文后要及时印发给各级各类医疗机构，各医疗机构要及时组织医务人员认真学习。

四、在实施过程中发现的问题请及时反馈给我厅医政处。

附件：1、江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法2、江西省抗菌药物分线目录二00五年九月二十六日江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本办法及分线目录。

第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。

主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。

缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准妇产科（试行）一、本标准分五个部分, 实行量化千分制, 其中“基础条件”占100分, “医疗技术队伍”占100分, “医疗服务能力与水平”占400分, “医疗质量状况”占300分, “科研与教学”占100分。

二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具有以下基本条件: 1.所在医院为二级及以上医院, 认真贯彻医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作, 开展患者预约诊疗服务, 并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治, 并取得明显效果；4.专科整体实力强, 医疗技术水平高, 医疗安全保障好；5.专科积极实行临床途径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标, 指评估时前三年的数据；如无特别注明, 除人员队伍为申报时的情况外, 均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分, 但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科连续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、本标准中所指论文(涉及SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等, 均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

产科疑难、重症和急症疾病标准一、疑难疾病标准需要内、外科会诊, 需要科室讨论的病例, 例如妊娠期发热待查、妇科恶性肿瘤保存生育功能后妊娠等。

二、重症疾病标准严重危害母亲或胎儿健康的疾病或情况1. 严重产科并发症与合并症: 如重度子痫前期、早发型子痫前期、子痫、HELLP综合征、重度妊娠期胆汁淤积症、早产（≤32周）、前置胎盘、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、近足月完全性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、复杂类型双胎（双胎输血综合征、双胎一死一活、双胎发育不均衡、双胎之一合并畸形）, 三胎及以上多胎。

妇产科抗菌药物使用报告一、引言抗菌药物在妇产科的治疗中起着重要的作用，但不合理的使用可能导致耐药菌的产生、不良反应的增加以及医疗资源的浪费。

为了解妇产科抗菌药物的使用情况，提高合理用药水平，特进行本次调查分析。

二、资料与方法（一）资料来源选取我院妇产科_____年_____月至_____年_____月的住院病历和门诊处方作为研究对象。

（二）方法采用回顾性调查方法，对抽取的病历和处方中的抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的种类、使用频率、联合用药情况、用药指征、用药疗程等。

三、结果（一）抗菌药物使用种类在调查的病例和处方中，使用的抗菌药物主要包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内酯类等。

其中，头孢菌素类使用最为广泛，如头孢呋辛、头孢曲松等。

（二）使用频率抗菌药物的使用频率较高，在住院患者中使用率达到_____%，门诊患者中使用率为_____%。

（三）联合用药情况联合用药现象较为常见，以二联用药为主，主要的联合用药方案包括头孢菌素类与硝基咪唑类、青霉素类与大环内酯类等。

（四）用药指征部分病例存在用药指征不明确的情况，如无明显感染症状或实验室检查指标支持时使用抗菌药物。

（五）用药疗程用药疗程长短不一，部分患者存在疗程过长或过短的问题。

四、分析与讨论（一）合理用药方面1、部分医生在用药时未能严格按照抗菌药物的临床应用指导原则选择药物，存在经验性用药或用药起点过高的情况。

2、联合用药的合理性有待进一步提高，部分联合用药方案缺乏充分的依据。

（二）不合理用药的原因1、医生对抗菌药物的相关知识掌握不够全面，对药物的抗菌谱、药代动力学等了解不足。

2、受患者及家属的要求影响，为了满足其“快速治愈”的心理而过度使用抗菌药物。

3、医院的监管力度不够，对抗菌药物的使用缺乏有效的监测和评估机制。

（三）不合理用药的危害1、容易导致耐药菌的产生，使后续的治疗更加困难。

2、增加了药物不良反应的发生风险，对患者的健康造成潜在威胁。

妇产科抗菌药物使用报告抗菌药物在妇产科的应用广泛，对于预防和治疗感染性疾病起着至关重要的作用。

然而，不合理的使用可能导致耐药菌的产生、药物不良反应的增加以及医疗资源的浪费。

为了了解妇产科抗菌药物的使用情况，我们进行了一项调查和分析，现报告如下。

一、资料与方法1、资料来源收集了我院妇产科在过去一段时间内（具体时间段）的住院病历和门诊处方，共计_____份。

2、方法采用回顾性分析的方法，对患者的基本信息、诊断、抗菌药物的使用种类、剂量、疗程、联合用药情况等进行统计和分析。

二、结果1、抗菌药物使用情况在调查的病例中，使用抗菌药物的比例为_____%。

其中，剖宫产术后预防使用抗菌药物的比例最高，达到了_____%；其次是阴道炎、盆腔炎等感染性疾病的治疗。

2、抗菌药物的种类使用频率最高的抗菌药物依次为头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松等）、青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林等）、硝基咪唑类（如甲硝唑）。

3、用药途径静脉给药是最主要的用药途径，占比达到_____%；口服给药占_____%。

4、联合用药情况联合使用抗菌药物的比例为_____%，主要为头孢菌素类与硝基咪唑类联合应用。

5、用药合理性分析（1）用药指征方面，大部分病例的抗菌药物使用具有明确的指征，但仍有部分病例存在无指征用药的情况，如一些轻度阴道炎患者过度使用抗菌药物。

（2）药物选择方面，基本符合妇产科常见病原菌的特点和药敏结果，但也存在个别选用不合理的情况，如对厌氧菌感染选用了不敏感的抗菌药物。

（3）剂量和疗程方面，部分病例存在剂量过大或疗程过长的问题，增加了药物不良反应的风险。

三、讨论1、抗菌药物使用的合理性合理使用抗菌药物是保障患者治疗效果、减少耐药菌产生和降低不良反应的关键。

在妇产科，剖宫产术后预防感染是抗菌药物使用的常见情况，应严格按照相关指南和规范，选择合适的药物和疗程。

对于阴道炎、盆腔炎等感染性疾病，应根据病原菌的检测结果和药敏试验合理用药，避免经验性用药的盲目性。

手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程一、预防性使用抗菌药物的指征1．具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。

2．容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

3．感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置的清洁(工类)手术。

4．污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。

二、预防性应用抗菌药物的品种选择选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。

1．对于心脏、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。

神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。

2．对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。

3．青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。

患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。

4．万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。

围手术期预防性抗菌药物使用制度围手术期预防性抗菌药物使用制度是指在手术前后对患者使用抗菌药物以预防手术切口感染和手术部位感染的制度。

围手术期预防性抗菌药物使用制度的目的是降低手术后感染的风险，提高手术成功率，减少患者的痛苦和医疗费用。

一、围手术期预防性抗菌药物使用的原则1. 选择合适的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况，选择敏感、广谱、易于给药和价格合理的抗菌药物。

2. 用药时机：通常在手术前0.5-2小时给药，以保证手术时药物浓度达到峰值。

对于某些特殊情况，如手术时间过长或患者状况不佳，可在手术期间追加一次药物。

3. 用药时间：一般术后24-48小时停药。

对于某些特殊手术，如人工关节置换术、心脏手术等，可能需要延长用药时间。

4. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应密切监测患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。

5. 遵循个体化原则：根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况等个体差异，调整药物剂量和给药方式。

二、围手术期预防性抗菌药物使用的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）清洁手术：手术部位无明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。

（2）清洁-污染手术：手术部位涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，手术过程中可能存在细菌污染风险。

（3）污染手术：手术部位存在明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。

2. 禁忌症：（1）对所选抗菌药物过敏者。

（2）严重肝肾功能损害者。

（3）严重免疫功能低下者。

三、围手术期预防性抗菌药物使用的注意事项1. 严格遵守用药原则，确保用药的合理性和有效性。

2. 加强患者教育和沟通，使患者了解预防性抗菌药物使用的重要性，提高患者的依从性。

3. 加强医院感染控制，提高手术室的无菌操作水平，降低手术切口感染的风险。

4. 加强药物不良反应的监测，及时发现和处理药物不良反应。

5. 遵循国家相关法律法规，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药现象的发生。

探究妇产科围手术期抗菌药物合理应用评价【摘要】目的探究围绕妇产科手术的全过程应该怎么合理应用抗菌药物。

方法评价围绕妇产科手术全过程使用抗生素的必要、注意事项、适应症等。

结果规范围绕妇产科手术全过程抗生素的应用，以改善现在一些使用方面不合理的状况。

结论围绕妇产科手术的全过程使用抗生素时应该规范抗生素的种类、抗生素的使用时间、维持时间等，才能达到最佳的治疗效果。

【关键词】妇产科围手术期抗菌药物应用评价很多女性妇产科手术后容易发生感染，这种情况如果控制不好的话后果是非常严重的，所以，在围绕妇产科手术的全过程中使用抗生素是非常有必要的。

不过当下，在围绕妇产科手术的全过程中随便使用抗生素的现象很多，没有严格选择药物、规定给药时间也没有研究药物的维持时间。

这些方面都显得太随意了，以上叙述的方面应该制定严格的方案，合理应用抗生素以达到最佳的治疗效果。

1 围绕妇产科手术的全过程中使用抗生素的重要性一般妇女的阴道里和宫颈里都有很多的寄存微生物，60%左右的具有较完善的呼吸酶系统，需分子氧做受氢体，只能在有氧条件下生长繁殖称需氧菌。

40%左右的缺乏完善的呼吸酶系统，受氢体为有机物，只能在无氧条件下生长繁殖称为厌氧菌。

也可能有真菌、单细胞寄生虫和病毒形成的阴道环境成动态。

这类菌群有一部分生存在宫颈，但大部分主要生在阴道壁上，在一般正常的情况之下，这些寄生菌是互相抑制的存在，状态相对来说是平衡的。

但是在进行手术的时候，就算手术过程中严格要求无菌，相对及时的消毒，各方面注意不到的愿意都会引起没环境的变化，这种相互抑制，相对平衡的状态就会失调。

首先是，正常的lacticacid bacteria减少，然而毒性很大的e. coli、bf相对增多。

其次是，具有较完善的呼吸酶系统，需分子氧做受氢体，只能在有氧条件下生长繁殖的需氧菌会消耗创面的氧，然后形成局部缺氧状态，使缺乏完善的呼吸酶系统，受氢体为有机物，只能在无氧条件下生长繁殖的厌氧菌有了一个繁殖生长的平台，从而加重了感染。