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降钙素原临床意义梅河口市新华医院内科血液肿瘤科：PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似，其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
骨髓移植或造血干细胞移植患者，均存在体液和细胞免疫缺陷，可掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重系统性感染。
PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。
如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。
麻醉科：中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内；大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1～2天内PCT浓度常升高，通常为0.5～2.0ng/ml，偶尔超过5ng/ml（这种情况常以24小时为半衰期，几天内降至正常水平）。
因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易鉴别。
复合创伤后12～24小时，PCT中度升高，可达2.0ng/ml，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5ng/ml，如没有感染并发症，一般以半衰期速度降至正常范围。
内科：PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。
因此，PCT适用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断，如：成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断；胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎；对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染；对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断。
移植外科：器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗从而提高生存率并缩短住院时间。
降钙素原的临床价值和最新进展1. 引言降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺细胞合成的前体多肽，其主要作用是调控钙离子代谢。
近年来，随着对降钙素原的深入研究，人们逐渐发现降钙素原在临床应用中具有重要的价值。
本文将介绍降钙素原的临床价值以及最新的研究进展。
2. 降钙素原的临床价值降钙素原在临床上可作为一种生物标志物，用于评估感染性疾病的严重程度和预后。
以下是降钙素原的临床价值的几个方面：2.1. 临床诊断降钙素原可以帮助区分细菌感染和其他炎症状态，如病毒感染或创伤。
一般来说，细菌感染引起的降钙素原水平增高较明显，而其他原因引起的炎症状态较低。
因此，通过监测降钙素原水平可以辅助医生进行感染的早期诊断。
2.2. 感染的严重程度评估降钙素原水平与感染的严重程度密切相关。
高水平的降钙素原提示感染较为严重，需要及时采取治疗措施。
而低水平的降钙素原可能表明感染轻微或已经得到控制。
2.3. 感染预后评估降钙素原水平的动态变化可以反映患者感染的预后情况。
降钙素原水平下降速度慢或持续升高可能提示感染治疗效果不佳或并发症的出现。
因此，监测降钙素原水平可以帮助医生评估患者的治疗反应和预后情况。
3. 降钙素原的最新进展近年来，不断有新的研究成果揭示了降钙素原的新的临床应用。
以下是关于降钙素原的最新研究进展：3.1. 降钙素原与败血症的关系降钙素原在败血症的早期诊断和评估中起着重要作用。
最新的研究表明，通过降钙素原的监测可以帮助医生更早地发现败血症，并评估其严重程度和预后。
此外，降钙素原还可以用于指导败血症的治疗策略。
3.2. 降钙素原在呼吸道感染中的应用降钙素原可以作为辅助指标用于评估呼吸道感染的严重程度和预后。
最新的研究发现，降钙素原水平与肺炎的严重程度和治疗效果密切相关。
因此，通过监测降钙素原水平可以帮助医生制定更个性化的治疗方案。
3.3. 降钙素原与免疫反应的关系降钙素原在免疫反应中扮演着重要的角色。
降钙素原及其临床应用1.PCT 简介：降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白。
PCT 的半衰期为25～30 h,在体内外稳定性很好。
新近发现血清PCT 的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT 早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT 会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT 仅轻度升高。
因此, PCT 已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的新的观察指标。
不同疾病患者血浆PCT 的浓度见表1。
2.PCT 检测的临床意义 许多学者研究发现,严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时, PCT 异位生成,血浆水平异常增高,且增高程度与感染严重度及预后相关。
（1）全身严重细菌感染和脓毒症监测。
（2）新生儿脓毒症：在新生儿出生后0～48 h 内, PCT 对脓毒症辅助诊断敏感性92.6% ,特异性为97.5%。
3～30 d 内辅助诊断敏感性和特异性均达100%。
（3）寄生虫感染：以2μg/L 为分界值, PCT 对疟疾辅助诊断的敏感性为52% ,特异性为86% ,阳性预测值为74% ,阴性预测值为71%。
（5）大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。
（6）自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。
推荐1μg/L 为自身免疫性疾病患者细菌感染并发症辅助诊断的分界值。
（7）细菌与病毒感染的鉴别。
细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5μg/L,最低值为4.8μg/L;病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32μg/L,最高值为1.7 μg/L。
以> 5 μg/L 为分界值,PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值为敏感性为94% ,特异性为100%。
（8）胰腺炎鉴别诊断。
通过ROC曲线分析,预测感染坏死性胰腺炎的最佳分界值PCT为1.8 μg/L。
血小板计数、血小板体积及血清降钙素原在新生儿败血症中的临床意义目的研究血小板计数（PLT）、血小板体积（MPV）、血清降钙素原（PCT）在新生儿败血症中的临床应用价值。
方法选取我院于2014年1月～2015年12月收诊的80例新生儿患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各40例患者，实验组均为败血症患儿，对照组患儿为非感染性疾病。
对两组患儿进行PLT、MPV、PCT检测，比较两组患者上述指标的检测情况。
结果实验组治疗前PLT明显低于对照组，PCT和MPV明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经治疗后，实验组PLT值随着病情的恢复而升高，PCT、MPV明显下降，差异有统计学差异（P＜0.05）。
结论对新生儿败血症实施PLT、MPV、PCT检测在临床中具有一定的应用价值，可广泛推广。
[Abstract] Objective To study the clinical application value of blood platelet count （PLT），mean platelet volume （MPV），and serum procalcitonin （PCT）in neonatal sepsis. Methods From January 2014 to December 2015，80 neonates admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into control group and experimental group in random.In the experimental group were included all neonates with sepsis，while in the control group were contained participants without infectious disease.The PLT，MPV and PCT in the two groups were detected and compared. Results Before treatment，the PLT was much lower and values of PCT and MPV were greatly higher in the experimental group compared with those in the control group with statistical differences （P＜0.05）.After therapy，the value of PLT was increased following recovery of disease，while PCT and MPV were obviously decreased，which were displayed statistical differences （P＜0.05）. Conclusion Detection of PLT，MPV and PCT has certain application value on neonatal sepsis in clinic，which is worth of promotion.[Key words] Blood platelet count；Mean platelet volume；Serum procalcitonin；Sepsis；Application value从当前临床医学分析来看，新生儿败血症患病概率越来越高，这对于新生儿的成长是非常不利的。
降钙素原在败血症中的临床意义
血清降钙素（procalcitonin，PCT）是正常人血清中存在的含116个氨基酸的糖蛋白。
败血症时，血浆PCT水平明显升高。
与传统的感染检测指标相比，PCT 具有灵敏、特异、可早期检测特点，而且PCT水平与疾病的严重程度相一致。
标签：降钙素原；败血症
败血症是严重的血行感染，是临床上危重疾病之一，具有发病急、进展快、临床表现无特异性的特点，易漏诊及误诊，从而导致病情恶化，引起感染性休克和多脏器功能衰竭等严重并发症而死亡。
据报道[1]全球每年败血症患者约180万，死亡率约30%。
因此对败血症早期诊断及治疗显得尤为重要。
近年来的研究表明PCT在败血症的诊断方面是一个具有早期诊断、特异性和敏感性高的新指标，而且PCT水平与疾病的严重程度相一致。
本文对此作一综述。
1 PCT的分子结构
PCT是血清降钙素（Calcitonin，CT）无活性的前肽物质，由116氨基酸组成，分子量为13ku的糖蛋白。
PCT的半衰期为25～30h，在体内外稳定性很好。
正常条件下，PCT mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前PCT，分子质量为16ku，包括N端84个氨基酸（含25个氨基酸信号肽）、活性CT（32肽）和下钙素（katacalcin，21肽）三部分。
前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异性酶切除N-末端的信号肽，生成含116个氨基酸残基的PCT，后依次经不同的蛋白水解酶酶解，先切除含1-57氨基酸残基的N端肽（N-PCT），最后酶解生成T和下钙素。
2 PCT的生物来源
Oberhoffer等[2]发现，PCT在外周血单核细胞表达，其mRNA及蛋白质平均增高。
实验证实注射IL-2，PCT显著增高，IL-3则无刺激作用。
细菌脂多糖及各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6和TNF-a）对PCTmRNA表达呈正刺激效应，而相应的实验条件下抗炎因子IL-10對PCT mRNA的表达无作用，因此说明TNF-a、IL-6和细菌脂多糖可能在诱导相应细胞分泌PCT过程中起重要作用，是PCT的诱导分子，外周血单核细胞可能是败血症时PCT的来源。
3 PCT的测定方法
3.1快速半定量法（PCT-Q/胶体金法）该检测应用了胶体金技术，包括胶体金标记的抗降钙素的单克隆抗体和非特异性的抗抗体。
该检测[3]得出PCT结果分为四级：正常：0.5ng/ml；轻度升高：≥0.5ng/ml；明显升高：≥2ng/ml；显著升高：≥10ng/ml。
该法具有快速方便，无需任何设备，只需在标本孔内滴入200ul 血清或血浆，30min出结果；容易观察，将反应结果与标准比色卡比较后即可得出PCT的浓度范围；准确可靠，敏感性90～92%，特异性92～98%。
3.2半自动定量法特点：反映需求2.5h；采用双夹心免疫发光法，仅需要微量（20ul）血清或血浆，此法可排除交叉反应，敏感性高（0.1ng/ml）、特异性强，可及时打印出报告，适合中小医院使用。
3.3全自动快速定量法特点：微机控制，所有操作全部自动化；20min出结果；标本用量150ul；准确可靠，重复性极好；每次可同时检测300份标本；除PCT外，尚可检测数十种其他指标。
4 PCT在临床中的应用
4.1血液肿瘤科化疗期间有多重原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒、真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应，或者是肿瘤细胞溶解引起的发热。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染做出明确的诊断。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值明显优于CRP和细胞因子[4]。
4.2内科PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。
因此，PCT能用于内科常见疾病的鉴别诊断。
4.3新生儿科PCT是一种改进的实验室指标，对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。
Moulin等[5]研究72例社区获得性肺炎患儿PCT、CRP、IL-6、WBC等指标。
发现10例血培养阳性的患儿PCT浓度均>2ug/L，CRP>60mg/L的有8例。
以PCT浓度1ug/L为分界值，86%患儿有细菌感染；CRP 以20mg/L为界，与PCT有相同的灵敏度，但特异性略低，仅有40%，且不能区分是细菌感染还是病毒感染。
4.4外科无细菌污染或内毒素释放的轻度创伤的小手术，患者术后PCT在正常范围内。
大手术如食管切除术、胰十二指肠切除术，术后2～3d，血浆PCT 浓度暂时升高，但不超过2～3ug/L。
在无并发症的术后期，PCT很快下降。
有细菌感染时，PCT一直保持高水平或持续升高，待感染得到控制后PCT降至正常水平[6]。
5 PCT在败血症中的诊断特点
5.1早期诊断败血症患者血浆PCT水平升高早于体温、白细胞计数及CRP 等指标的变化。
PCT是一个有价值的、可早期检测败血症的指标，而早期诊断则有助于加强对危重患者的监护，进行及时有效的治疗，从而能在一定程度上降低死亡率，改善预后。
5.2与疾病的病情严重程度一致Zeni按Bone标准将115例急诊患者分为非脓毒症、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克四组，随着病情严重程度的加重，血浆PCT浓度明显增高，脓毒性休克组PCT值最高。
说明PCT值与细菌性感染严
重程度有关，与疾病的发展一致。
6展望
综上所述，PCT临床检测具有高灵敏度、高特异性、疾病早期诊断、升高水平与临床病程一致特点。
因此对于败血症及危重症患者常规检测PCT有助于临床医生早期诊断和制定合理的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]De la Rosa GD，Valencia ML，Arango CM，et al.Toward an operative diagnosis in Sepsis：a latent class approach[J].BMC.Infect Dis，2008.8；18.
[2]Oberhoffer M.Stonans I，RusswurmS，et al.Procalcitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaccharides and sepsis-related Cytokines in vitro[J].J Lab Clin Med，1999，134（1）：49-55.
[3]李喜燕，季海生.降钙素原（PCT）的测定及临床意义[J].齐鲁医学检验，2005，16（6）：51-52.
[4]Bitkover CY，Hansson LO，Valen G，et al.Effects of cardiac surgery on some clinically used inflmmation markers and prcalcitonin[J].Scand Cardiovasc J，2000，34（3）：307-314.
[5]Giamarellos-Bourboulis EJ.Grecka P，Poulakou G，et al.Assessment of procalcitonin as a diagnosis marker of underlying infection in patients with febrile neutropenia[J].Clin Infect Dis，2001，32（12）：1718-1725.
[6]张瑾，赵诸慧.感染患儿血清降钙素原水平的变化[J].国外医学·儿科学分册，2O0O，27（1）：7～9.编辑/王海静。
