宫内节育器嵌顿因素临床分析

宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析1、引言本文旨在对宫内节育器（IUD）嵌顿的因素进行临床分析。

宫内节育器是一种常见的避孕方法，但在实际使用过程中可能会出现嵌顿现象，给女性的健康带来一定的风险和不适感。

因此，深入了解宫内节育器嵌顿的相关因素对于改善避孕效果和保障女性健康至关重要。

2、宫内节育器的分类和原理2.1 宫内节育器的分类宫内节育器根据材料的不同可以分为铜节育器和荷尔蒙节育器两大类。

2.2 宫内节育器的原理宫内节育器通过释放铜离子或激素来改变子宫内膜和宫颈粘液的环境，阻止精子的进入和受精卵的着床，从而达到避孕的效果。

3、宫内节育器嵌顿的因素3.1 安装技术不当在宫内节育器安装过程中，操作者的技术水平和经验会影响到宫内节育器的正确放置和定位。

3.2 子宫畸形子宫畸形可能会导致宫内节育器无法正确放置，增加嵌顿的风险。

3.3 孕妇或未曾分娩的女性孕妇或未曾分娩的女性相对于已经产过子的女性更容易出现宫内节育器嵌顿的情况。

3.4 月经周期不规律月经周期不规律的女性使用宫内节育器时嵌顿的风险较高。

3.5 其他因素其他因素如宫颈条件、阴道分娩史、盆腔感染等也可能影响宫内节育器的嵌顿风险。

4、宫内节育器嵌顿的临床表现4.1 无症状部分宫内节育器嵌顿的患者可能无明显症状，仅在体检或纤维镜下才能发现。

4.2 子宫镜检查通过子宫镜检查可以观察到宫内节育器未能完全插入或偏移的情况。

4.3 异常出血和腹痛宫内节育器嵌顿可能导致异常出血和腹痛等不适症状。

5、宫内节育器嵌顿的处理方法5.1 取出宫内节育器对于出现宫内节育器嵌顿的患者，及时取出宫内节育器是重要的处理方法。

5.2 使用其他避孕方法在取出宫内节育器后，可以考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、避孕环等。

6、本文涉及附件附件1、宫内节育器安装操作步骤附件2、宫内节育器嵌顿患者病历记录表7、本文所涉及的法律名词及注释7.1 宫内节育器(IUD)宫内节育器是一种放置于子宫内的避孕装置，通过改变子宫内膜环境实现避孕效果。

宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析一、引言宫内节育器（Intrauterine Device, IUD）是一种常见的避孕方法，但在实际应用中，宫内节育器嵌顿现象时有发生。

宫内节育器嵌顿是指宫内节育器在子宫内异常移位或嵌顿的情况，可引起疼痛、出血、感染等并发症。

因此，对宫内节育器嵌顿因素进行临床分析，对预防和处理宫内节育器嵌顿具有重要意义。

二、宫内节育器的类型及适应症1. 宫内节育器的类型宫内节育器分为铜制和荷尔蒙制两种类型。

铜制宫内节育器利用铜离子的抑制作用对精子进行杀伤，起到避孕的作用。

荷尔蒙制宫内节育器通过释放激素进入子宫内膜，使其变薄并抑制排卵，达到避孕的效果。

2. 宫内节育器的适应症宫内节育器适用于已经生育并不打算继续生育的妇女，具体适应症包括:- 足月产后、人工流产后或非计划剖宫产后的避孕- 手术宫颈扩张或子宫腔解剖后的避孕- 宫外孕手术治疗后的避孕- 子宫肿瘤等患者手术治疗后的避孕三、宫内节育器嵌顿的因素分析1. 术前因素- 患者子宫异常解剖结构如双角子宫、子宫纵隔、子宫管堵塞等- 手术操作时未注意子宫位置、大小和形态等因素2. 术中因素- 手术者操作技巧不当，如过度牵拉宫颈、过度扩张宫颈等- 宫内节育器选择不当，如选择过大的宫内节育器- 子宫腔内有其他异物或肿瘤等，影响宫内节育器的放置3. 术后因素- 患者子宫收缩能力差，无法很好地固定宫内节育器- 患者使用抗凝药物或有血液凝固异常，增加宫内节育器嵌顿的风险- 患者未按照医嘱进行定期复查和拆除宫内节育器四、预防和处理宫内节育器嵌顿的策略1. 术前策略- 对患者进行详细的妇科检查，包括子宫结构和大小的评估- 提前准备好合适尺寸的宫内节育器- 培训手术者进行正确的操作技巧2. 术中策略- 操作者应注意手术过程中的细节，避免过度牵拉宫颈或扩张宫颈- 在放置宫内节育器之前，检查子宫腔内是否有其他异常物质存在- 根据患者的子宫形态和大小选择合适的宫内节育器3. 术后策略- 定期复查患者并进行宫内节育器的超声检查- 手术后24-48小时进行术后随访，了解患者的症状和反应- 针对发现嵌顿现象的患者，及时进行处理，如拔除宫内节育器或手术取出附件：本文附有宫内节育器嵌顿病例报告和相关的图表资料。

宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。

根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。

IUD的并发症及预防不容忽视。

1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。

前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。

预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。

1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。

预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。

1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。

②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。

③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。

④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。

2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。

子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。

宫内节育器的临床分析宫内节育器避孕法已有90余年的历史，我国自1957年以来已广泛应用，并不断进行新型宫内节育器的研制。

20世纪70年代后期开始研制的带铜宫内节育器和能释放孕激素的宫内节育器，成为我国育龄妇女的主要节育措施之一，其特点是安全、有效、简便、经济，广大妇女易于接受。

1宫内节育器放置术1.1 适应证育龄期妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证者；用于紧急避孕，尤其是自愿继续以宫内节育器作为避孕措施且无禁忌证者。

1.2 禁忌证妊娠或妊娠可疑者；生殖道急性炎症；3个月内有不规则阴道出血者；子宫颈内口过松或重度狭窄者；子宫脱垂Ⅱ度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵隔或双子宫患者；子宫腔深度<5.5cm或>9cm者；人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠物残留或感染可能者；各种严重的全身急、慢性疾患者；有铜过敏史者不能放置带铜节育器。

1.3 放置时间月经干净后3～7日无性交者；月经延期或哺乳期闭经且排除妊娠者；人工流产术后、宫腔深度<9cm者立即放置，或术后1个月，月经干净3～7日放置；自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置；产后42日恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者；剖宫产后半年放置；含孕酮宫内节育器在月经第3日放置。

1.4 节育器大小选择 T形宫内节育器依其横臂宽度(mm)分为26号、28号、30号3种。

宫腔深度>7cm者用28号，<7cm者用26号。

1.5 放置方法术者穿清洁工作衣、戴帽子和口罩、常规刷手后戴无菌手套；受术者取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒铺巾；双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后，更换手套；窥器暴露出阴道和宫颈，擦拭净阴道内分泌物，并再次消毒；用宫颈钳钳夹宫颈前唇，执笔式手法持子宫探针沿宫方向探测宫腔深度，有剖宫产史或宫颈管异常者要探清颈管长度；根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈管，宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依序扩至6号；将准备放置的宫内节育器告知受术者，并让其亲自过目；用放置器将宫内节育器送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断；观察无出血即取出宫颈钳和阴道窥器。

宫内节育器嵌顿/异位18例临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器嵌顿/异位的临床诊治方法与处理。

方法对18例宫内节育器嵌顿/异位患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 18例宫内节育器嵌顿/异位患者均在b超引导下经阴道、或腹腔镜下经腹、或剖腹手术中取环成功。

结论及时准确的诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，有助于患者的身心健康。

【关键词】宫内节育器；嵌顿；异位文章编号：1004-7484（2013）-02-0657-01宫内节育器避孕因其简便、安全、有效、可逆这些优点，被我国大部分育龄妇女所接受，自愿采用宫内节育器避孕达80%以上。

节育器嵌顿/异位视其部位可采用不同方法经阴道或经腹腔镜、经腹取出，所以处理不能一慨而论，只能循序渐进。

现将我院2009年3月份至2011年10月份门诊及住院处理的18例患者的临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料年龄最大为63岁，最小为22岁，放置后发现时间为6个月至28年，育龄妇女13例，围绝经期妇女3例妇女，绝经期妇女2例，其中爱母环5例，t型环4例，圆环5例，花环2例，母体乐环1例，宫型环1例.1.2 临床表现及辅检有外院取环失败史1-3次，人流术中取环失败史，其他症状包括：腰骶部胀痛，月经紊乱，下腹胀痛伴腹泻，或血尿，或不规则阴道出血。

节育器嵌顿超声见环位于子宫肌层或穿透浆膜，节育器异位超声未见宫内有环，但盆腔x线提示体内有环，偶有超声提示子宫周围有强回声。

1.3 治疗情况 b超引导下经阴道取环成功5例，腹腔镜下经腹取环成功7例，剖腹取环成功6例（其中1例b超发现异位至膀胱，经膀胱镜确诊，腹膜外切开膀胱取出，其中2例腹腔镜下因粘连严重中转开腹取出），取环时间均选择在月经干净后3-7天，b超引导下经阴道取环，术中分别应用取环钩、异物钳、止血钳取出，腹腔镜探查术中分别见环位于阔韧带、子宫直肠陷凹、子宫底部、大网膜。

其中2例腹腔镜下粘连严重无法分离未探及环，剖腹术中发现节育环被实性粘连包裹其中。

宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。

【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。

iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。

将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。

育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。

取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。

取器困难460例。

1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。

460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。

2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。

哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。

2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。

2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。

不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。

60例放置宫内节育器后嵌顿的诊疗分析杨娇阳;程红琪【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2015(023)006【总页数】3页(P404-406)【作者】杨娇阳;程红琪【作者单位】宁波市海曙区中医院妇科 315010;宁波市第一医院妇产科【正文语种】中文宫内节育器（IUD）是目前我国最常用且长效安全的避孕工具［1］，然而IUD使用年限、类型的多样性及绝经后取器等均增加了IUD嵌顿的发生率［2］。

本研究回顾性分析IUD放置后出现嵌顿的临床资料，探讨嵌顿诊断方法并分析临床处理方法及效果。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2014年2～11月收治的60例IUD放置后出现嵌顿且常规方法取器困难或失败妇女的临床资料，年龄39.6±7.5（41～60）岁；未绝经18例，绝经42例；绝经妇女年限6.2±1.9（1～10）年，其中绝经≤1年7例，2～10年45例；置IUD后至诊断嵌顿的时间为18.5±6.6（12～35）年。

嵌顿的IUD类型：T型环18例，金属圆环32例，爱母8例，母体乐2例。

60例中有35例有取器失败史（58.3%），其中取器1次23例，2次10例，3次2例。

所有病例均经妇科、血常规凝血功能和心肺功能等检查，无手术及宫腔镜禁忌证，有合并内科疾患者均先治疗并控制合并症。

1.2 临床诊断所有患者均由于出现腰腹部疼痛、阴道异常流血、白带增多、阴部瘙痒等症状就诊，并结合取器失败病史，通过B超、宫腹腔镜、X光线或剖腹探查，妇科检查，依据X光片和彩超检查确定IUD形态并确诊为IUD嵌顿。

确诊标准［3］：①术前X线摄片、子宫碘油造影、阴道B超检查及宫腔镜显示IUD嵌顿于部分宫内；②术中可见IUD粘有宫壁肌组织；③宫腔镜检查部分IUD嵌顿。

1.3 嵌顿IUD取出方法术前均经B超确定IUD位置及形态、子宫畸形及其它肌壁病变，子宫内膜病变。

未绝经妇女在月经干净后3～7d进行取器术；绝经妇女不受时间限制，术前口服倍美力片（2.5mg／d）软化宫颈，术前1 h舌下含服米索前列醇（0.4mg）。

宫内节育器嵌顿的临床治疗体会【摘要】目的：探讨宫内节育器嵌顿的原因及取出的临床治疗方法。

方法：回顾性分析我院本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例。

结果：1例经阴道手术取出失败予经腹取环，其余均成功从阴道取出，未发现节育器残留和活动性出血等情况发生。

结论：明确嵌顿节育器的位置和嵌顿程度，合适的取出方式，是保证治疗效果的关键【关键词】宫内节育器；嵌顿；取出；体会宫内节育器（intrauterine devices，iud）在避孕方面具有安全、高效、经济、可逆等特点，得到了广大妇女的欢迎。

伴随着社会经济和人文素质的发展，计划生育政策的推广，我国成为了世界使用宫内节育器最多的国家。

伴随着iud使用量的增加，相关临床并发症如嵌顿、断裂等的发生也呈逐年增长趋势[1]。

回顾性分析我院自2004年1月-2008年12月本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例，探讨其原因及其取出过程中的注意事项和临床体会。

1 资料与方法1.1一般资料：30例对象，均为自愿要求放置宫内节育器避孕，年龄27-65岁，放置时间6个月-31年。

取器原因包括：绝经后取环，带器妊娠取环，因症取环，到期取环，环位下移取环等。

其中绝经后取环11例，伴有环位下移取环12例。

节育器类型有：金属园环，金属宫型环，t型环，母体乐等。

术前详细询问既往相关病史及放环后特殊不良反应情况。

术前行常规妇科检查和b超检查，其中14例为我院术前检查或术中发现嵌顿，16例为外院反复取出失败后转入我院病例。

1.2嵌顿诊断标准：用取环钩钩住iud下缘或钳夹iud尾丝牵拉取出困难1.3取出方法【2】患者术前均进行妇科检查，并利用b超和x线对宫内节育器进行定位。

对患有妇科相关疾病如阴道炎、宫颈宫体炎的患者进行对症治疗，待痊愈后再行取环术。

术前排空膀胱，患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾。

本组嵌顿患者大多采取b超监测下取环。

术中利用b超明确子宫的大小，位置，确定节育器位置以及节育器与子宫浆膜层的距离。

宫腔镜辅助取出完全嵌顿宫内节育环病例体会发表时间：2016-04-20T15:13:26.487Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：贺巧玲[导读] 云南省昆明市官渡区仁德医院二从2010-2014由昆明明珠医院，宫内节育环完全嵌顿病人10例在B超监测下使用宫腔镜指示下取环。

贺巧玲云南省昆明市官渡区仁德医院产妇科 650000一.宫内节育环（MCu IUD）经济有效安全，成为我国育龄妇女主要避孕方法之一。

宫内节育环移位病例比较少见，但是后果严重。

移位节育环因嵌顿位置不同，大致分为3种：（1）部分嵌顿：节育环在宫内部分嵌入肌层（2）完全嵌顿：节育环在宫腔内部分嵌入子宫肌层，宫腔内及腹腔内部不可见（3）节育环位于子宫外：分为全部外移和部分突出到子宫肌层外。

对于完全性嵌顿的节育环，在B超监测下使用宫腔镜定位，取出的方法做分析，可探讨也可试行。

观察资料：二从2010-2014由昆明明珠医院，宫内节育环完全嵌顿病人10例在B超监测下使用宫腔镜指示下取环，年龄在30-58岁之间，节育环异位到肌壁间6例，异位到宫颈肌层内1例，外院取环后残留于肌壁间3例，4例圆形环，为绝经后的取环，其中3例在外院取环后残留；5例爱母环，3例T型环，其中产后三个月上环，剖腹产术后半年上环1例，人流术后上环3例，月经干净3天后上环4例，有一例剖宫产术后半年上爱母环，切口平行嵌入肌壁间，三临床表现及诊断依据；（1）病人自述有间歇性下腹并伴不规则阴道出血有四例，其他无明显临床症状，一例病人都是在B 超提示宫腔镜检查。

（2）术前准备和手术方法；B超确定环位才能进行。

B超提示节育环穿出子宫浆膜层。

手术用静脉麻醉患者取膀胱截石位，常规消毒外阴.铺无菌巾，阴道B超确定环位形状及正确位置后，充盈膀胱，在腹部B超引导下放入窥阴器，暴露宫颈，宫颈钳夹住宫颈，宫腔镜检查确认节育环残体。

射频刀头经宫颈口入宫腔，取宫腔内距异位环最正位置处穿刺入宫腔肌层到达环位置，B超纵横面确定环位以后，开始射频率为5-6秒适宜，慢慢退出刀头，人为给予带电操作，人为的通道达到止血效果，取环钩、取环钳沿此通道进入环边缘，钩取或夹取节育环缓慢用力取出。

不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比范立慧;汤晓波【摘要】目的统计分析发生节育环移位并嵌顿的节育环类型.方法随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料,通过宫腔镜诊断患者出现移位且嵌顿的节育环类型.结果所有取环失败患者其节育环类型如下:爱母一代节育环89例(哺乳期放置63例,人流术后立即放置8例,其他18例),圆型节育环7例(绝经后5例),吉尼环2例(均为后倾后屈子宫).结论爱母一代节育环发生移位且嵌顿几率最高,在为患者放置宫内节育环时,应严格把握各类节育环适宜人群,减少移位和嵌顿问题的发生.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)024【总页数】3页(P130-132)【关键词】形状;宫内节育器;移位;嵌顿【作者】范立慧;汤晓波【作者单位】湖北省竹山县妇幼保健院妇科,湖北竹山 442200;湖北省竹山县人民医院急诊科,湖北竹山 442200【正文语种】中文【中图分类】R713节育器是安全、简便的避孕方法，据统计我国约有40%妇女使用节育器，其种类繁多，就国内常用节育器有金属单环、混合环、节育环、麻花环及T形环等，该方法安全、简便、可逆，取出节育器可立即恢复生育能力，多数患者在月经来潮后3～7天、产后3个月内、人工流产或钳刮术后立即放置节育器，虽该方法安全高效，但也因节育环移位或嵌顿常滋生并发症，给患者带来较大痛苦，影响节育器功效的发挥[1-3]。

本文旨在分析不同形状宫内节育器的嵌顿情况，现抽取前来我院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，对其进行对比分析，现研究资料如下。

随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，年龄24～65岁，平均年龄（52.1±6.4）岁；宫内节育器放置时间为2～10年，平均时间为（5.3±2.7）年；大专及以上学历30例、高中文化程度32例、初中文化程度27例、小学及以下文化程度9例。

130China Continuing Medical Education, Vol. 9, No.24况明显优于DHS 组，P ＜0.05，且两组并发症发生率对比，差异有统计学意义，P ＜0.05；DHS 组有3例患者为置入物出现松动，有3例患者为髋内翻；PFNA 组2例患者出现周围骨折，见表1。

3 讨论内固定方式通常分为髓外和髓内固定[5]。

前者一般以动力髋螺钉技术作为代表，该种治疗方式具有动力性加压的作用，患者通过治疗后能够早期进行床下活动，但是由于该种治疗方法具有固定力臂长的特点，因此对于不稳定型的患者而言，其并发症的发生率也较高，例如出现髋内翻畸形、钢板断裂的情况等，延长了患者住院的时候以及增加了治疗的费用[6]。

而后者主要是以Gamma 钉和PFN 为代表，该种治疗方式的力学轴线与人体的中心更为靠近，就生物力学特征理论来看，髓内固定的方式效果更为良好[7]。

另外，由于Gamma 钉固定力臂短，虽然其具有良好的生物力学特征，但是由于主钉远端应力集中会使得内植物周围出现骨折的情况，故对于治疗逆转子间骨折并不适合。

而PFN 则是在此种内固定物的基础上进行改进，其具有更好的稳定效果以及旋转能力更好[8]。

本次研究结果表示，PFNA 组手术时间、术中出血量、下地行走时间、术后引流情况明显优于DHS 组，P ＜0.05，且两组并发症发生率对比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

说明PFNA 固定术对于骨质具有良好的镇压效果，同时还能够有效的将股骨颈以及股骨头进行妥善固定，以避免骨折端出现旋转的情况，有效的预防了内翻畸形、内侧支撑缺失后骨吸收致使的塌陷等不良反应，对于老年股骨粗隆间骨折的患者具有十分重要的价值。

表1 两组患者术中术后相关测量数据比较[n （%）]DHS 组20 89.23±12.79 256.26±76.57 8.23±1.65 89.43±25.45 6（30.00%）PFNA 组 20 69.37±10.39 165.23±58.69 6.03±1.87 64.23±18.68 2（10.00%）χ2/t 值 - 5.408 4 4.219 7 3.945 1 3.569 8 2.500 0P 值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05[1]宋建治，肖少雄，徐礼森. PFNA、PFN 与DHS 内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J]. 中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-308.[2]王卫东，王裕祥，王永虎，等. 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床特点对比[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5239-5241.[3] 杜景文. DHS 与PFN 治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（15）：96-97.[4]霍强，王立峰，徐雪阳，等. 基于 LISS、DHS、PFN-A 方法探究老年股骨粗隆间骨折手术治疗的最佳方案[J]. 临床合理用药杂参考文献志，2014，7（28）：117-118.[5] 刘丰庆，孙永利. DHS、PFN 与FHR 治疗股骨粗隆间骨折的临床对比[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（11）：61-62.[6] 单志军. DHS 和PFN 固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：102-103.[7] 李凯军，雷哲倩. PFN 及DHS 内固定法治疗72例老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J]. 当代医学，2014，20（5）：79-80.[8]霍强，王立峰，徐雪阳，等. DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（25）：115-116.不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比【摘要】目的 统计分析发生节育环移位并嵌顿的节育环类型。

20例宫内节育器异位临床分析【关键词】宫内节育器；异位【中图分类号】r424【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0094-01宫内节育器具有安全、有效、简便等优点,一直是育龄妇女的主要避孕措施之一。

宫内节育器异位是指iud嵌入子宫肌层(部分或全部)或异位于子宫腔以外[1]。

发生率虽然较低,但也会给带器者造成严重后果。

我站自1999~2009年共收治iud异位病例20例,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：1999年1月～2009年1月因各种原因诊断宫内节育器异位住院病例20例，年龄最大48岁，最小25岁。

平均年龄36.5岁，放置节育器时间最短1月，最长12年，其中人流后上环4例，经净后上环14例，性生活后紧急避孕上环2例，异位节育器中r环2例，o环4环，t环6例，爱母环4例，另4例因严重变形或断裂而不明何种环形。

1.2 异位类型：宫内节育器异位至子宫肌层嵌顿4例，异位至阴道侧穹窿2例，异位至盆腔（包括穿出子宫外、膀胱、附件、直肠）14例。

1.3 临床表现及诊断：少数患者无明显症状,一般为iud嵌顿。

大多数患者上环后出现不同程度的下腹部疼痛或腰痛,部分出现月经方面的改变及性交痛。

伴直肠损伤者可出现直肠刺激症状:肛门坠胀感,大便次数增多,大便时疼痛等。

损伤膀胱者可伴有膀胱刺激症状:尿频、尿痛等。

诊断:根据病史和辅助检查一般即可确诊。

辅助检查可借助b超、腹平片或子宫碘油造影、宫腔镜检查等。

2 结果5例异位入腹腔者，有4例剖腹取出，1例在生育二胎时剖宫产术中取出;2例异位入宫颈肌层者，均为b超监视下经阴道取出;13例异位入子宫肌层者，1例因子宫多发肌瘤在行子宫切除时一并处理，11例在b超监视下经阴道取出，1例在宫腔镜下取出。

术后均恢复良好。

3 讨论3.1 iud异位的原因[1]：①损伤:放置时操作不慎或技术不熟练损伤子宫壁,或将iud直接放入盆腔。

②iud压迫子宫壁,逐渐嵌入肌层或移入子宫外。

宫腔镜联合B超监测下取出嵌顿宫内节育器60例临床分析邓贞霞;江莉【摘要】目的探讨宫腔镜联合B超监测下取出嵌顿宫内节育器(IUD)的临床价值.方法选取哈密市中心医院2007年6月至2009年6月嵌顿IUD患者60例,随机分为三组,单用B超监测下取出嵌顿IUD(A组)20例,单用宫腔镜监测下取出嵌顿IUD(B组)20例,宫腔镜联合B超监测下取出嵌顿IUD(C组)20例.对60例患者的临床资料进行分析,并比较种不同方法取出IUD的时间和一次性成功取出率,并观察不良反应和并发症.结果 A组一次性成功取出率为80%(16/20),B组成功取出率为70%(15/20),C组成功取出率为100%(20/20),三组一次性成功取出率比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C三组的手术操作时间分别为(7.0±2.5)min、(5.0±2.0)min和(3.5±1.0)min.三组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).三种方法取出IUD均未发现明显不良反应和并发症.结论 B超监视下宫腔镜取环可提高各种嵌顿IUD的一次性成功取出率,提高手术的准确性,缩短手术时间,减轻患者的痛苦,值得临床推广应用.%Objective To study the clinical value of incarcerated intrauterine device ( IUD ) takeout under hysteroscopy combined with B ultrasonic monitoring.Methods 60 cases of incarcerated IUD were selected from June 2007 to June 2009 in Hami central hospital, patients were randomly divided into three groups,20 cases of group A only B ultrasonic monitoring adopted to take out incarceration IUD,20 cases of group B only hysteroscopy adopted,20 cases of group C the combination of hysteroscopy with B ultrasonic monitoring adopted.Clinical data of the 60 cases were analyzed,IUD time and one-time success rate of different approaches were compared, then the adverse reactions and complicationswere observed.Results One-time success rate of group A was 80％( 16/20 ),the rate of group B was 75％( 15/20 ),the rate of group C was 100％( 20/20 ).The differences of the three groups were statistically significant ( P ＜ 0.05 ).The operation time of A,B and C group were respectively ( 7.0± 2.5 ) min,( 5.0 ±2.0 ) min and ( 3.5 ± 1.0 ) min.The difference of the operation time in three groups were statistically significant ( P ＜ 0.05 ).No significant adverse reactions and complication three methods of IUD takeout were found.Conclusion Hysteroscope ring takeout under hysteroscopy B can improve the one-time success rate of the various incarcerated IUD,improve the accuracy of operation, shorten the time of operation, ease the pain of patients, and is worthy of popularization of the clinical application.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】3页(P2864-2866)【关键词】宫腔镜;B超;嵌顿宫内节育器;取环术【作者】邓贞霞;江莉【作者单位】新疆哈密地区中心医院妇产科,新疆,哈密,839000;新疆哈密地区中心医院妇产科,新疆,哈密,839000【正文语种】中文【中图分类】R711宫内节育器(intrauterine device，IUD)自 20 世纪60年代在我国使用以来，一直是国内使用最广泛的避孕工具［1］。