宫内节育器嵌顿18例分析

宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析1、引言本文旨在对宫内节育器（IUD）嵌顿的因素进行临床分析。

宫内节育器是一种常见的避孕方法，但在实际使用过程中可能会出现嵌顿现象，给女性的健康带来一定的风险和不适感。

因此，深入了解宫内节育器嵌顿的相关因素对于改善避孕效果和保障女性健康至关重要。

2、宫内节育器的分类和原理2.1 宫内节育器的分类宫内节育器根据材料的不同可以分为铜节育器和荷尔蒙节育器两大类。

2.2 宫内节育器的原理宫内节育器通过释放铜离子或激素来改变子宫内膜和宫颈粘液的环境，阻止精子的进入和受精卵的着床，从而达到避孕的效果。

3、宫内节育器嵌顿的因素3.1 安装技术不当在宫内节育器安装过程中，操作者的技术水平和经验会影响到宫内节育器的正确放置和定位。

3.2 子宫畸形子宫畸形可能会导致宫内节育器无法正确放置，增加嵌顿的风险。

3.3 孕妇或未曾分娩的女性孕妇或未曾分娩的女性相对于已经产过子的女性更容易出现宫内节育器嵌顿的情况。

3.4 月经周期不规律月经周期不规律的女性使用宫内节育器时嵌顿的风险较高。

3.5 其他因素其他因素如宫颈条件、阴道分娩史、盆腔感染等也可能影响宫内节育器的嵌顿风险。

4、宫内节育器嵌顿的临床表现4.1 无症状部分宫内节育器嵌顿的患者可能无明显症状，仅在体检或纤维镜下才能发现。

4.2 子宫镜检查通过子宫镜检查可以观察到宫内节育器未能完全插入或偏移的情况。

4.3 异常出血和腹痛宫内节育器嵌顿可能导致异常出血和腹痛等不适症状。

5、宫内节育器嵌顿的处理方法5.1 取出宫内节育器对于出现宫内节育器嵌顿的患者，及时取出宫内节育器是重要的处理方法。

5.2 使用其他避孕方法在取出宫内节育器后，可以考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、避孕环等。

6、本文涉及附件附件1、宫内节育器安装操作步骤附件2、宫内节育器嵌顿患者病历记录表7、本文所涉及的法律名词及注释7.1 宫内节育器(IUD)宫内节育器是一种放置于子宫内的避孕装置，通过改变子宫内膜环境实现避孕效果。

宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析一、引言宫内节育器（Intrauterine Device, IUD）是一种常见的避孕方法，但在实际应用中，宫内节育器嵌顿现象时有发生。

宫内节育器嵌顿是指宫内节育器在子宫内异常移位或嵌顿的情况，可引起疼痛、出血、感染等并发症。

因此，对宫内节育器嵌顿因素进行临床分析，对预防和处理宫内节育器嵌顿具有重要意义。

二、宫内节育器的类型及适应症1. 宫内节育器的类型宫内节育器分为铜制和荷尔蒙制两种类型。

铜制宫内节育器利用铜离子的抑制作用对精子进行杀伤，起到避孕的作用。

荷尔蒙制宫内节育器通过释放激素进入子宫内膜，使其变薄并抑制排卵，达到避孕的效果。

2. 宫内节育器的适应症宫内节育器适用于已经生育并不打算继续生育的妇女，具体适应症包括:- 足月产后、人工流产后或非计划剖宫产后的避孕- 手术宫颈扩张或子宫腔解剖后的避孕- 宫外孕手术治疗后的避孕- 子宫肿瘤等患者手术治疗后的避孕三、宫内节育器嵌顿的因素分析1. 术前因素- 患者子宫异常解剖结构如双角子宫、子宫纵隔、子宫管堵塞等- 手术操作时未注意子宫位置、大小和形态等因素2. 术中因素- 手术者操作技巧不当，如过度牵拉宫颈、过度扩张宫颈等- 宫内节育器选择不当，如选择过大的宫内节育器- 子宫腔内有其他异物或肿瘤等，影响宫内节育器的放置3. 术后因素- 患者子宫收缩能力差，无法很好地固定宫内节育器- 患者使用抗凝药物或有血液凝固异常，增加宫内节育器嵌顿的风险- 患者未按照医嘱进行定期复查和拆除宫内节育器四、预防和处理宫内节育器嵌顿的策略1. 术前策略- 对患者进行详细的妇科检查，包括子宫结构和大小的评估- 提前准备好合适尺寸的宫内节育器- 培训手术者进行正确的操作技巧2. 术中策略- 操作者应注意手术过程中的细节，避免过度牵拉宫颈或扩张宫颈- 在放置宫内节育器之前，检查子宫腔内是否有其他异常物质存在- 根据患者的子宫形态和大小选择合适的宫内节育器3. 术后策略- 定期复查患者并进行宫内节育器的超声检查- 手术后24-48小时进行术后随访，了解患者的症状和反应- 针对发现嵌顿现象的患者，及时进行处理，如拔除宫内节育器或手术取出附件：本文附有宫内节育器嵌顿病例报告和相关的图表资料。

宫内节育器嵌顿的病例分析作者：赵健来源：《按摩与康复医学》2012年第23期关键词：宫内节育器节育器嵌顿【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0252-01宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环形的，通常叫做节育环。

它的避孕原理在于：①干擾着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体性炎症—前列腺素—输卵管蠕动不同步—着床受阻。

②影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。

由于节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，所以具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。

采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。

宫内节育器的种类有以下几种：①惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。

②带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。

③释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。

④释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

节育器的有效时间因节育器的材质不同而不同。

一般情况下不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。

绝经后的妇女停止排卵，也就不会再怀孕了，因此也就不必再避孕了，可以取环，一般在绝经后6个月至三年时取环。

过早取环，由于绝经不稳定，可以再怀孕，太迟了，子宫萎缩，会给取环带来困难。

在一般情况下节育环是放入在子宫中，并不是贴在子宫肌壁上的。

子宫内膜每个月都要发生一次脱落、出血、排出和再生的周期性变化，这样节育环就不会固定在子宫内膜上，更不会长在子宫肌层中，因此，也就不会嵌在子宫内了。

但是在宫内节育器的放置过程中仍有以下并发症：①出血；②疼痛；③子宫穿孔；④感染；⑤节育器嵌顿；⑥节育器异位；⑦带器宫内妊娠；⑧带器异位妊娠；⑨节育器断裂、变形、脱落。

宫内节育器异位临床观察与分析摘要】目的研究宫内节育器的并发症。

方法查阅临床病案资料62例，分析宫内节育器异位情况。

结果 2003年至2009年我院收治的62例节育环异位的宫内节育器，其中爱母环30例，占48.3%。

结论爱母环异位率高于其它节育器。

【关键词】宫内节育器异位穿孔【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0017-01宫内节育器是一种安全、高效、简便、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的重要避孕措施，是使用最广泛的避孕方法。

据估计，目前中国的已婚育龄妇女数约有2.58亿使用IUD的妇女约1.3亿，约占全世界使用总数的80%[1]。

但在放置宫内节育器后会出现一定的并发症。

如脱落异位、异常出血、腰腹疼痛、白带增多甚至腹腔穿孔、临近组织器官损伤等。

尤其是无症状的脱落异位腹腔导致非意愿妊娠的危险，给育龄妇女的身心健康造成一定的影响。

导致宫内节育器异位原因有可能与医务人员技术、操作经验不足或妇女自身因素以及环型选择、放环时机不当等有关。

目前可供选择使用的节育器种类不断更新，如较早使用惰性金属单环、麻花环、混合环、宫形环，因避孕效果较差，国内已趋淘汰。

而以活性节育器取代之。

活性节育器是利用节育器为载体，带铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等。

置入宫腔后能缓慢释放活性物质从而增加避孕效果，降低副作用。

各型环的优缺点不一，现就我院2003年至2009年收治62例宫内节育器嵌顿穿孔、异位情况进行综合分析，以便在临床工作中选择环型方面进行经验交流。

1. 资料与方法1.1 一般资料采用查阅病案的方法，查阅我守62例节育器异位穿孔患者病历。

患者年龄在20-60岁之间。

放置宫内节育器有7天—30年。

其中月经后3-7天放置22例占35%，哺乳期放置37例占59.7%，人流术时放置2例占3%，剖腹产术时放置1例占2%，放置宫内节育器患者有腰腹坠痛者42例占68%，觉尿频尿痛者占3例占5%，无症状占17例占27%，术后1+月随访5例占8%，1年内随访者有12例占19%，3年内随访者4例占7%，无随访者占41例占66%，异位腹胺再次妊娠者占23例占37%，在基层医院上环有45例占73%，在县市级医务部门受术17例占27%。

宫内节育器嵌顿/异位18例临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器嵌顿/异位的临床诊治方法与处理。

方法对18例宫内节育器嵌顿/异位患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 18例宫内节育器嵌顿/异位患者均在b超引导下经阴道、或腹腔镜下经腹、或剖腹手术中取环成功。

结论及时准确的诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，有助于患者的身心健康。

【关键词】宫内节育器；嵌顿；异位文章编号：1004-7484（2013）-02-0657-01宫内节育器避孕因其简便、安全、有效、可逆这些优点，被我国大部分育龄妇女所接受，自愿采用宫内节育器避孕达80%以上。

节育器嵌顿/异位视其部位可采用不同方法经阴道或经腹腔镜、经腹取出，所以处理不能一慨而论，只能循序渐进。

现将我院2009年3月份至2011年10月份门诊及住院处理的18例患者的临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料年龄最大为63岁，最小为22岁，放置后发现时间为6个月至28年，育龄妇女13例，围绝经期妇女3例妇女，绝经期妇女2例，其中爱母环5例，t型环4例，圆环5例，花环2例，母体乐环1例，宫型环1例.1.2 临床表现及辅检有外院取环失败史1-3次，人流术中取环失败史，其他症状包括：腰骶部胀痛，月经紊乱，下腹胀痛伴腹泻，或血尿，或不规则阴道出血。

节育器嵌顿超声见环位于子宫肌层或穿透浆膜，节育器异位超声未见宫内有环，但盆腔x线提示体内有环，偶有超声提示子宫周围有强回声。

1.3 治疗情况 b超引导下经阴道取环成功5例，腹腔镜下经腹取环成功7例，剖腹取环成功6例（其中1例b超发现异位至膀胱，经膀胱镜确诊，腹膜外切开膀胱取出，其中2例腹腔镜下因粘连严重中转开腹取出），取环时间均选择在月经干净后3-7天，b超引导下经阴道取环，术中分别应用取环钩、异物钳、止血钳取出，腹腔镜探查术中分别见环位于阔韧带、子宫直肠陷凹、子宫底部、大网膜。

其中2例腹腔镜下粘连严重无法分离未探及环，剖腹术中发现节育环被实性粘连包裹其中。

宫内节育器移位23例的临床分析摘要目的:23例宫内节育器移位的原因、临床症状、治疗方案和预防措施。

方法:23例宫内节育器移位的临床分类分析,宫内节育器穿孔移位的临床表现,以腹痛为主。

结论:宫内节育器穿孔移位的原因。

主要是术者操作不熟练,哺乳期子宫较软,探针及放环叉没有红色警戒线而导致。

关键词节育器移位原因宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济的节育器。

节育方法深受广大妇女的欢迎,目前已成为我国育龄妇女主要的避孕措施[1]。

近年来,随着计划生育政策要求,育妇在产后3个月子宫已恢复正常的情况下,逐渐地按科学的原理及时上环,杜绝了许多意外妊娠,大大减少了育妇的计划外怀孕。

一般育妇在产后42～90天及时上环,以防意外怀孕。

但大多数育妇都是哺乳期,再加上技术人员技术操作不熟练,会出现个别意外的子宫穿孔,引起严重并发症。

现将就诊23例宫内节育器移位的病例做临床分析,并将其原因及治疗进行探讨。

资料与方法23例患者年龄20～45岁,平均27岁;放置节育器后的发病时间7天～8年,其中月经干净后3～7天放置5例,哺乳期放置14例,人流术后放置2例,破宫产术6个月后放置2例;中母体乐7例,T型环10例,爱母环1例,圆型环3例,宫型环2例。

移位原因分类:年轻技术人员操作不熟练的7例、哺乳期14例、子宫位置前倾3例、后屈1例、人流术后2例、破宫产术后子宫有瘢痕组织2例、子宫内膜炎1例。

节育器移位的部位类型:移位到腹腔15例其中3例位于子宫卵巢旁形成包裹型积液,环被包围成占位型病变。

移至肠管附近2例,移至子宫直肠陷凹8例,移至大网膜被包裹2例、移至子宫肌层3例、嵌顿于子宫内口处5例。

节育器移位分三类[2]:部分嵌顿于子宫基层,完全嵌顿于子宫基层,节育器移入子宫外进入腹腔。

临床表现:放置宫内节育器后,持续性下腹疼痛及腰骶部坠胀痛、性交痛等约占30%。

有不规则阴道流血、经期延长、月经量增多、点滴或不规则出血发生率占10%～20%,在常规环检中发现5例移位无任何不适,约占21%,意外怀孕6例,约占26%。

宫腔镜辅助取出完全嵌顿宫内节育环病例体会发表时间：2016-04-20T15:13:26.487Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：贺巧玲[导读] 云南省昆明市官渡区仁德医院二从2010-2014由昆明明珠医院，宫内节育环完全嵌顿病人10例在B超监测下使用宫腔镜指示下取环。

贺巧玲云南省昆明市官渡区仁德医院产妇科 650000一.宫内节育环（MCu IUD）经济有效安全，成为我国育龄妇女主要避孕方法之一。

宫内节育环移位病例比较少见，但是后果严重。

移位节育环因嵌顿位置不同，大致分为3种：（1）部分嵌顿：节育环在宫内部分嵌入肌层（2）完全嵌顿：节育环在宫腔内部分嵌入子宫肌层，宫腔内及腹腔内部不可见（3）节育环位于子宫外：分为全部外移和部分突出到子宫肌层外。

对于完全性嵌顿的节育环，在B超监测下使用宫腔镜定位，取出的方法做分析，可探讨也可试行。

观察资料：二从2010-2014由昆明明珠医院，宫内节育环完全嵌顿病人10例在B超监测下使用宫腔镜指示下取环，年龄在30-58岁之间，节育环异位到肌壁间6例，异位到宫颈肌层内1例，外院取环后残留于肌壁间3例，4例圆形环，为绝经后的取环，其中3例在外院取环后残留；5例爱母环，3例T型环，其中产后三个月上环，剖腹产术后半年上环1例，人流术后上环3例，月经干净3天后上环4例，有一例剖宫产术后半年上爱母环，切口平行嵌入肌壁间，三临床表现及诊断依据；（1）病人自述有间歇性下腹并伴不规则阴道出血有四例，其他无明显临床症状，一例病人都是在B 超提示宫腔镜检查。

（2）术前准备和手术方法；B超确定环位才能进行。

B超提示节育环穿出子宫浆膜层。

手术用静脉麻醉患者取膀胱截石位，常规消毒外阴.铺无菌巾，阴道B超确定环位形状及正确位置后，充盈膀胱，在腹部B超引导下放入窥阴器，暴露宫颈，宫颈钳夹住宫颈，宫腔镜检查确认节育环残体。

射频刀头经宫颈口入宫腔，取宫腔内距异位环最正位置处穿刺入宫腔肌层到达环位置，B超纵横面确定环位以后，开始射频率为5-6秒适宜，慢慢退出刀头，人为给予带电操作，人为的通道达到止血效果，取环钩、取环钳沿此通道进入环边缘，钩取或夹取节育环缓慢用力取出。

不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比范立慧;汤晓波【摘要】目的统计分析发生节育环移位并嵌顿的节育环类型.方法随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料,通过宫腔镜诊断患者出现移位且嵌顿的节育环类型.结果所有取环失败患者其节育环类型如下:爱母一代节育环89例(哺乳期放置63例,人流术后立即放置8例,其他18例),圆型节育环7例(绝经后5例),吉尼环2例(均为后倾后屈子宫).结论爱母一代节育环发生移位且嵌顿几率最高,在为患者放置宫内节育环时,应严格把握各类节育环适宜人群,减少移位和嵌顿问题的发生.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)024【总页数】3页(P130-132)【关键词】形状;宫内节育器;移位;嵌顿【作者】范立慧;汤晓波【作者单位】湖北省竹山县妇幼保健院妇科,湖北竹山 442200;湖北省竹山县人民医院急诊科,湖北竹山 442200【正文语种】中文【中图分类】R713节育器是安全、简便的避孕方法，据统计我国约有40%妇女使用节育器，其种类繁多，就国内常用节育器有金属单环、混合环、节育环、麻花环及T形环等，该方法安全、简便、可逆，取出节育器可立即恢复生育能力，多数患者在月经来潮后3～7天、产后3个月内、人工流产或钳刮术后立即放置节育器，虽该方法安全高效，但也因节育环移位或嵌顿常滋生并发症，给患者带来较大痛苦，影响节育器功效的发挥[1-3]。

本文旨在分析不同形状宫内节育器的嵌顿情况，现抽取前来我院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，对其进行对比分析，现研究资料如下。

随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，年龄24～65岁，平均年龄（52.1±6.4）岁；宫内节育器放置时间为2～10年，平均时间为（5.3±2.7）年；大专及以上学历30例、高中文化程度32例、初中文化程度27例、小学及以下文化程度9例。

宫内节育器异位及嵌顿68例临床分析目的：分析宫内节育器异位及嵌顿患者的主要临床表现及临床诊断方法。

方法：回顾性分析我院2012年1月至2015年6月期间收治的68例宫内节育器异位及嵌顿患者的临床资料。

结果：本次分析研究中68例患者多伴有下腹疼痛、异常子宫出血等临床症状。

其中绝经后妇女有12例，生育期妇女有56例；产后及流产后放置节育器患者18例，正常月经后放置患者50例。

对于宫内节育器异位及嵌顿临床多给予超声及X线检查诊断，确诊后根据患者具体情况在超声、腹腔镜、宫腔镜引导下或经皮肾镜取出宫内节育器。

结论：宫腔镜、盆腔X线及超声检查是诊断宫内节育器异位或嵌顿的主要方法，经皮肾镜、超声引导、宫腔镜及腹腔镜是将宫内节育器取出的主要手段。

标签：宫内节育器；异位；嵌顿；诊治宫内节育器是临床常用的一种经济、有效、安全、简便且长期稳定的避孕手段，根据相关数据统计可知，我国约有70%的妇女选择宫内节育器作为避孕方法。

但受多方面因素的影响，采用宫内节育器避孕妇女易出现宫内节育器异位及嵌顿现象，对患者身心健康造成极大危害。

本文主要回顾性分析了2012年1月至2015年6月期间68例宫内节育器异位及嵌顿患者的临床资料，总结宫内节育器异位及嵌顿的诊治方法，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2012年1月至2015年6月期间我院收治的68例宫内节育器异位及嵌顿患者的临床资料，患者最大年龄58岁，最小年龄25岁，平均（42.15±3.21）岁；放置宫内节育器至诊断出异位及嵌顿时间最长为20年，最短为2个月，平均（7.14±2.11）年。

宫内节育器异位及嵌顿类型：T形患者40例，圆形患者16例，宫形患者10例，吉尼环患者2例。

1.2检查方法68例研究对象中，伴有子宫异常出血症状患者37例，下腹部不适患者40例。

其中有3例患者在节育器放置后因行异位妊娠剖腹探查术时被发现节育器异位；1例患者在外院取宫内节育器未成功，患者右下腹及右侧附件区压痛明显，入院后安排患者接受常规B超、CT检查，B超检查结果可见盆腔有积液，CT 检查结果可见子宫右侧高密度影，医生判定为宫内节育器异位。

130China Continuing Medical Education, Vol. 9, No.24况明显优于DHS 组，P ＜0.05，且两组并发症发生率对比，差异有统计学意义，P ＜0.05；DHS 组有3例患者为置入物出现松动，有3例患者为髋内翻；PFNA 组2例患者出现周围骨折，见表1。

3 讨论内固定方式通常分为髓外和髓内固定[5]。

前者一般以动力髋螺钉技术作为代表，该种治疗方式具有动力性加压的作用，患者通过治疗后能够早期进行床下活动，但是由于该种治疗方法具有固定力臂长的特点，因此对于不稳定型的患者而言，其并发症的发生率也较高，例如出现髋内翻畸形、钢板断裂的情况等，延长了患者住院的时候以及增加了治疗的费用[6]。

而后者主要是以Gamma 钉和PFN 为代表，该种治疗方式的力学轴线与人体的中心更为靠近，就生物力学特征理论来看，髓内固定的方式效果更为良好[7]。

另外，由于Gamma 钉固定力臂短，虽然其具有良好的生物力学特征，但是由于主钉远端应力集中会使得内植物周围出现骨折的情况，故对于治疗逆转子间骨折并不适合。

而PFN 则是在此种内固定物的基础上进行改进，其具有更好的稳定效果以及旋转能力更好[8]。

本次研究结果表示，PFNA 组手术时间、术中出血量、下地行走时间、术后引流情况明显优于DHS 组，P ＜0.05，且两组并发症发生率对比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

说明PFNA 固定术对于骨质具有良好的镇压效果，同时还能够有效的将股骨颈以及股骨头进行妥善固定，以避免骨折端出现旋转的情况，有效的预防了内翻畸形、内侧支撑缺失后骨吸收致使的塌陷等不良反应，对于老年股骨粗隆间骨折的患者具有十分重要的价值。

表1 两组患者术中术后相关测量数据比较[n （%）]DHS 组20 89.23±12.79 256.26±76.57 8.23±1.65 89.43±25.45 6（30.00%）PFNA 组 20 69.37±10.39 165.23±58.69 6.03±1.87 64.23±18.68 2（10.00%）χ2/t 值 - 5.408 4 4.219 7 3.945 1 3.569 8 2.500 0P 值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05[1]宋建治，肖少雄，徐礼森. PFNA、PFN 与DHS 内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J]. 中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-308.[2]王卫东，王裕祥，王永虎，等. 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床特点对比[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5239-5241.[3] 杜景文. DHS 与PFN 治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（15）：96-97.[4]霍强，王立峰，徐雪阳，等. 基于 LISS、DHS、PFN-A 方法探究老年股骨粗隆间骨折手术治疗的最佳方案[J]. 临床合理用药杂参考文献志，2014，7（28）：117-118.[5] 刘丰庆，孙永利. DHS、PFN 与FHR 治疗股骨粗隆间骨折的临床对比[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（11）：61-62.[6] 单志军. DHS 和PFN 固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：102-103.[7] 李凯军，雷哲倩. PFN 及DHS 内固定法治疗72例老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J]. 当代医学，2014，20（5）：79-80.[8]霍强，王立峰，徐雪阳，等. DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（25）：115-116.不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比【摘要】目的 统计分析发生节育环移位并嵌顿的节育环类型。

我镇育龄妇女通常使用的避孕措施就是宫内节育器，这种避孕方式具有有效、安全、经济、简便、可逆的优势。

但是宫内节育器的放置往往伴有一些不良反应，如盆腔炎，出血，腹痛，宫内节育器嵌顿、异位、下移、带器妊娠等[1]。

宫内节育器一旦发生异位就会损伤患者的脏器，严重威胁患者的健康。

分析研究宫内节育器异位的原因及防治具有重要的现实意义。

本文主要选择2015年5月-2016年5月收治的宫内节育器异位患者18例进行分析。

现报告如下。

资料与方法2015年5月-2016年5月收治宫内节育器异位患者18例，年龄23～40岁，平均(31.5±7.6)岁；放置节育器1～17年，平均(8.5±1.2)年。

其中产后半年内放置6例，月经干净后3～7d放置10例，流产后放置2例。

宫内节育器放置后，患者均出现腹痛、阴道出血、下腹部或腰骶部疼痛不适、尿道刺激明显等症状，T 型节育器2例，R型节育器3例，O型节育器6例，宫型节育器7例。

异位入宫颈肌层7例，入腹腔6例，入子宫肌层5例。

诊断方法：宫内节育器的存在经由常规B超确认；在做好消毒工作后，再进行妇科检查，实施取器术。

根据宫内节育器的正确放置部位，结合X线盆腔，正、斜位X线摄片确定异位情况。

结果经检查发现，宫内节育器异位到宫颈肌层7例，全部在B超辅助下由阴道将其取出。

宫内节育器异位到腹腔6例，均经由B超、腹腔镜取出。

宫内节育器异位到子宫肌层5例，其中在B超辅助下由阴道取出4例，由宫腔镜辅助取出1例。

手术时间20～40min，手术出血量30～80mL，住院时间2～5d。

手术过后，患者均行常规抗生素治疗，避免术后感染，没有并发症出现。

讨论宫内节育器是很多生育期妇女选择的避孕手段，只要女性生殖器正常、身体状况好、月经规律等都可以选择这种方式，尤其是一些不宜服用避孕药的女性，如合并糖尿病、头痛、高血压的女性或者是哺乳期、吸烟女性[2]。

宫内节育器的种类很多，常用的有麻花环、金属单环、混合环、T形环、Y形环、V形环等。

宫内节育器异位20例分析宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、可逆、易于接受的节育器具，已成为育龄妇女的主要避孕措施。

但放置宫内节育器可出现多种并发症，而宫内节育器异位是其中一种少见而严重的并发症。

作者通过近几年临床收治的20例临床病例作一回顾性分析，并就其发生原因及诊治进行分析。

标签：节育器病例异位一、临床资料1.1 一般资料20例患者中年龄22岁～59岁，平均32岁，放置节育器时间50d～32年，其中月经干净后1周内放置7例、产后哺乳期内放置6例、人流后放置4例、金属单环1例、宫形环1例、T形节育器1例。

1.2 异位类型宫内节育器嵌入子宫肌层8例（其中部分嵌顿6例、完全嵌顿2例），异位至子宫外12例（其中位于子宫直肠陷凹5例，位于卵巢旁、位于宫旁、阔韧带内各1 例，被大网膜包裹、位于左肾旁各2例）。

1.3 临床表现不同程度间歇性下腹痛及腰部坠胀11例，不规则阴道出血6例，无任何不适3例。

1.4 确诊依据主要依据超声检查、腹部平片及CT检查。

二、诊断与结果9例部分嵌顿患者均在超声引导下通过常规取节育器取出，6例完全嵌顿患者中4例经剖腹取出，2例在超声监视下经宫腔镜取出，位于子宫直肠陷凹1例患者经阴道后穹隆切开取出，余2例位于子宫外的患者经剖腹取出。

三、分析与讨论各种器具及其放置方法不同，对造成节育器异位的常见原因有以下几个方面：一是放置节育器前未查清子宫位置和大小，操作不够细巧，强力置入造成子宫穿孔。

二是哺乳期放置发生异位的可能性较大。

由于哺乳期雌激素水平低，使子宫复旧加速及收缩时间延长，促使嵌入肌层或穿过肌壁进入腹腔，加之哺乳期子宫质地较软，内膜退化，肌层组织薄弱，韧性差，操作不当易造成穿孔。

三是节育器过大、过小或放置位置不当。

由于节育器大小与宫腔大小不相适应或放置位置不当，可挤压子宫内膜及表浅肌层，使局部血循环障碍，导致组织糜烂或压迫性坏死，因而嵌入子宫肌壁内；或造成子宫壁穿孔，进入腹腔。

宫内节育器嵌顿23例临床分析目的探讨宫内节育器嵌顿的原因。

方法选择2008年1月1日～2011年9月30日在笔者所在服务站行宫内节育器取出术409例中发生嵌顿的23例临床资料，分析取器时的年龄、放置节育器的年限、置器时期、置器者有无人流史和妇科病史、IUD的类型等与IUD嵌顿的内在关系。

结果（1）IUD嵌顿与节育器的种类有关，本研究23例节育嵌顿的环型均为金属单环；（2）IUD嵌顿与置器时期有关，哺乳期置器的嵌顿率最高；（3）超过置器有效时限也是嵌顿率升高的一个重要原因，IUD嵌顿率随着超限的时间增长而升高；（4）节育器嵌顿还与置器者有无妇科病史有关。

结论置金属单环的妇女、哺乳期置器、节育器超过使用年限等，IUD嵌顿几率偏大。

标签：宫内节育器；嵌顿笔者所在服务站2008年1月1日～2011年9月30日行宫内节育器（IUD）[1-2]取出术409例，其中节育器嵌顿23例，占宫内节育器取出术的5.62%。

本研究对这23例宫内节育器嵌顿的相关因素及处理情况分析如下。

1一般情况取器年龄24～43岁，平均（33±10）岁；孕产次情况：孕1产1者8例，孕2产1者5例，孕3产1者4例；孕2产2者2例，孕3产2者2例，孕4产2者2例；其中13例有人流史；置器年限：1～3年3例，3～5年5例，5～10年7例，10～15年8例；置器时期：哺乳期置器11例，人工流产术同时置器4例，月经干净3～7 d置器8例；妇科病史情况：3例有盆腔炎，2例有子宫内膜炎等妇科病史；盆腔B超检查情况：12例术前B超提示环植入；11例术前B超提示宫内节育器居中，未提示植入；有子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适而就诊发现的8例；嵌顿的宫内节育器类型均为金属单环。

2处理2.1术前准备术前详细询问病史，了解对象置器的相关情况，无取器禁忌证，受术者知情并签署同意书；取节育器前，就对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等），尽可能了解IUD的种类、位置；做妇科检查及阴道分泌物常规检查[3-4]。

宫内节育器嵌顿原因探讨摘要】目的探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。

方法对56例IUD嵌顿因素进行回顾性分析，并做统计学处理。

结果①IUD嵌顿与其种类有关，金属类嵌顿率最高（P＜0.05）；②产后、人流术后等置器嵌顿率高于月经后置器（P＜0.05）；③IUD嵌顿率随着年龄增长而升高（P＜0.05）。

结论人流术及清宫中、产时、剖宫产术中、哺乳期等置器，绝经时间较久，置金属IUD的妇女，IUD嵌顿几率偏大。

【关键词】宫内节育器嵌顿宫内节育器（IUD）嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，导致IUD难以顺利取出[1]。

IUD嵌顿是IUD放置术中较为严重的并发症，以往对IUD嵌顿的原因，多强调操作时手术者的技术[2、3]，对带器对象研究较少，本文回顾性分析56例取出IUD妇女术中情况及引起IUD嵌顿的相关因素，先报告如下：资料与方法1、研究对象：2007年6月至2010年12月在我所要求去IUD的妇女851例中，IUD嵌顿患者59例，患者年龄20-75岁，放置IUD时间0-40年，选择同期IUD未嵌顿的妇女298例为对照组，年龄19-74岁，放置IUD0-39年。

术前详细询问病史及妇科检查，均系IUD取出适应症，术前B超确定IUD位置，疑有IUD嵌顿者，作宫腔镜或盆腔x线摄片，确定IUD部位，根据检查结果确定手术方法。

其中，吉妮环因其放置的特殊性，本文不作研究。

2、诊断标准：①超声波显示宫腔内IUD声像图，取出IUD顺利无变形，为IUD未嵌顿；②超声波显示IUD声像图偏离宫腔中心位置，宫腔镜检查见宫腔内部分IUD，为部分IUD嵌顿，共49例；③超声波显示宫腔内无IUD声像，子宫肌层内高强度回声形似IUD,盆腔X线摄片提示子宫肌层IUD显影，宫腔镜检查宫腔内无IUD,可确诊IUD完全嵌顿，共10例。

3、取嵌顿IUD方法取出IUD术前了解IUD的类型、放置年限、嵌顿部位及深度。

①对IUD小部分嵌顿且较浅者，不需剪断，可用取环器接触IUD，再用适当力量拉出，所取出IUD上可见子宫内膜或肉样组织。

宫内节育器嵌顿因素临床分析(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫内节育器嵌顿因素临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。

方法通过对978例行IUD取出术中发现的97例IUD嵌顿因素作了回顾性调查，进行了统计学处理与临床分析。

结果（1）IUD嵌顿率随年龄的增长而增高，P<;（2）人流术中安置者嵌顿率明显高于月经干净后安置者P<;带器时间越长，嵌顿率越高P<;IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系，金属类环嵌顿率最高，P<。

结论对在人流术中安环、取环时年龄偏大、安环时间较长、安置金属类圆环要求取环的妇女，出现嵌顿环的机率偏大，在取环时应尽量在B超监测下取环，可以增加取环成功的机会。

关键词宫内节育器嵌顿 B超宫内节育器（IUD）部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。

以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多［1，2］，对带器对象研究较少。

我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析，现报告如下。

1 资料与方法一般资料 1999～2002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。

因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。

嵌顿IUD的确诊［3，4］（1）术前子宫碘油造影及X线摄片;（2）B超监测术中情况;（3）需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织;（4）宫腔镜检查部分IUD嵌顿。

取嵌顿IUD方法［5］在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。

（1）对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;（2）对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因2～3ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出;（3）对术中不能明确探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD，左右旋转，使其松动后取出;（4）宫腔镜下取环。