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一般牙及残根拔除术ppt课件

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牙拔除术ppt课件

牙拔除术ppt课件

牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤

1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤

1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤

4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤

拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症

感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症

月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症

恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。

各类牙齿的拔除和牙根拔除术课件

各类牙齿的拔除和牙根拔除术课件

口腔医学院
2.上颌前磨牙拔除术的麻醉
神经支配 上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部
浸润或腭大孔麻醉。
如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。
格物求真
医者仁心
泰山医学院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
口腔医学院
3.上颌磨牙拔牙术的麻醉
神经支配
① 拔牙时避免唇侧骨板折 断并与牙一同被拔除。 要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有 无撕裂；
③ 再加用旋转力，但力量 应小；(根横断面椭圆形， 略呈三角)
④ 向唇侧、向牙面牵引脱 位，力量也不应大。
格物求真
医者仁心
泰山医学院
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口腔医学院
㈡各类牙的拔除法
上颌前磨牙拔牙特点：
（1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向 颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力 应小。
（2）避免使用旋转力。
格物，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
口腔医学院
4.上颌第一磨牙
为三根，近中颊根多为扁平 （2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
口腔医学院
㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
格物求真
与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
医者仁心
泰山医学院
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牙及牙槽外科 牙根拔除 课件

牙及牙槽外科 牙根拔除 课件

多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用于多根牙 如根分叉外露，可用牙挺插入颊侧根分叉 处稍作旋转 或用手机先分根再分别取出
（三）分根法 注意
三、牙根拔除的方法 （一）根钳拔根法
适用：牙颈部折断的断根, 高出牙槽嵴平面的
残根，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能
用根钳夹住的根。
（二）牙挺拔根法
适用：根的折断部位较低，不能用根钳夹 住或特别稳固的牙根。 器械选择： 直挺----高出牙槽嵴平面以上的牙根 弯挺----后牙牙根 根尖挺----根尖1/3折断的牙根 三角挺----下颌磨牙已有一根拔除而另一根存留者 注意：牙挺必须放置在牙槽骨和牙根之间
第四节 牙根拔除术 Extraction of roots
一、手术原则
1.对于残根、断根尤其是根尖周有炎性病变者， 均应在进行拔牙术时同时取出。以免引发后遗症， 影响愈合。 2.有时断根较短，仅为根尖1/3折断且无炎症，可 不取。
二、术前准备
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 止血充分 选用合适器械
视野清晰
上颌4567应避免进入上颌窦
下颌67应避免误入到下牙槽N管
（四）去根间中隔法
适用于多根牙仅有一根1/3折断 可用三角挺取出 也可用骨凿或手机去除根间中隔后取出断 根
（四）翻瓣去骨法
该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计：梯形、角形、弧形 注意点：切口长度、宽度
切透骨膜；不超过前庭沟
翻瓣：从两切口相交处开始 去骨：量不宜过多，暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 最后缝合
（五）进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似

各类牙拔除方法PPT教学课件

各类牙拔除方法PPT教学课件
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住 牙挺无保护
防治：正确操作；缝合
91
5.下颌骨骨折
以下颌8常见 原因：用力不当劈牙方向或位置错误
病理性 牙位置过深 防治：正确操作颌间固定
92
6.TMJ脱位
原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位
93
7.牙或牙根进入上颌窦
原因：解剖原因；窦过大；位置低 牙根位于上颌窦内 操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上
84
85
拔牙创的愈合
血凝块形成 拔牙后15min作用
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
86
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
87
牙拔除术的并发症 术中并发症的防治
1.牙折断
22
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
23
拔牙器械
• 牙钳 • 牙挺 • 牙龈分离器
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
24
• 牙钳(dental forceps) • 钳喙(beaks) • 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
25
上颌
常用牙钳
• 前牙钳 • 万用钳 • 磨牙钳 • 上8牙钳
15
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
16
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
17
月经期
代偿性出血 禁忌
18
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
19
恶性肿瘤

(人卫版第九版口腔科学第八章牙拔除术)课件PPT

(人卫版第九版口腔科学第八章牙拔除术)课件PPT
（十一）长期肾上腺皮质激素治疗
术后20小时左右(zuǒyòu)易发生危象，应与专科医生合作，术前金森病、癫痫、癔症等。
第二十四页，共六十一页。
第三节
拔牙(báyá)前的准备
第二十五页，共六十一页。
● 口腔科学（第9版）
（一）术前准备(zhǔnbèi)
1.询问病史：既往麻醉史、拔牙史、其他手术史、药物过敏史以及(yǐjí)全身情况。 2.检查：根据主诉，检查要拔除的患牙是否符合拔牙适应证，进一步行口腔全面检查。必要时拍摄牙片或全景X线片 等辅助检查。 3.知情同意：向患者介绍病情，拔牙的必要性，拔牙术的难易程度，术中及术后可能出现的情况，以及术后的修复问题；签
● 口腔(kǒuqiāng)科学
第三十二页，共六十一页。
（六）拔牙后注意事项
1.拔牙后当天不能漱口刷牙，次日可进行
2.勿用舌尖舔或吸吮伤口，以免拔牙创口内的血凝块脱落
3.拔牙当天进半流质或软食，食物不宜过热(ɡuò rè)，避免用拔牙侧咀嚼
4.拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝属正常现象；若有大量鲜血流出，应及时就诊
第十一页，共六十一页。
A
B
C
各象限牙挺的使用及防护
● 口腔(kǒuqiāng)科学
D
第十二页，共六十一页。
● 牙 挺 的 正 确 ( z h èn g q u è) 持 握 方 法
● 口腔(kǒuqiāng)科学
（第9版）
三、动 力 系 统
（一）适应(shìyìng)证
常用于拔除水平、近中阻生牙，埋伏牙、以及较为牢固的患牙
必须用手指保护周围组织，用力方向应正确，力量大小必须加以控制。
● 拔牙(báyá)术中 的防护
第九页，共六十一页。

一般牙拔除课件

一般牙拔除课件
近中阻生(mesioangular impaction)
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：
颊向阻生(buccoangular impaction)
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：
舌向阻生(linguoangular impaction)
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：
倒置阻生(inverted impaction)
(5)増隙 ：
将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨可压 缩性，以扩大间隙，解除跟周阻力的方 法。
(6)拔除阻生牙
• 检查拔除的牙是否完整 • 粘骨膜瓣复位、缝合
(7)拔牙创的处理： 1.刮除分牙和去骨遗留于牙槽窝内的碎牙片， 碎骨片。 2.刮净牙槽窝边缘部遗留的牙囊组织。 3.牙槽窝内出血不足，应搔刮牙槽窝壁，使 血液充盈牙槽窝，形成良好的血凝块，但注 意空虚的牙槽窝底应不要用力刮治，防止损 伤下牙槽神经。 4.复位变形的牙槽骨，使创口缩小。修钝锐 利的牙槽骨边缘。
(四) 原始纤维样骨替代结缔组织
大约36d，拔牙窝2/3被纤维样骨充填。 3个 月才完全形成骨组织。
(五) 牙槽突功能重建
3-6个月才完全重建。其中很多变化时交替进
行的。
本堂小结：
1.阻生牙拔除术。
2.拔牙创愈合。
本堂思考题：
1.下颌阻生牙拔除适应症？ 2.下颌阻生牙拔除阻力分析？
3.拔牙创愈合分那几个阶段？
3.邻牙阻力
一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位 的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。 常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的 目的。
(六) 拔牙步骤和方法
1.拔牙步骤
(1)麻醉
(7)拔牙创处理
(2)切开、翻瓣 (8)缝合
(3)去骨

牙拔除术总结PPT课件

64
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
86

牙及牙槽外科 牙根拔除术(口腔颌面外科课件)


02
牙根及断根的拔除方法
• 根钳取根法 • 牙（根）挺取根法 • 分根或去骨取根法 • 翻瓣去骨取根法
适应证：用于牙挺、根钳不能取出的牙根 粘骨膜瓣设计要点：
梯形、角形或三角形 基底位于前庭沟 瓣基底宽于游离缘，保证血运 瓣下有骨质支持 勿在龈乳头和牙颊面正中切开 防止损伤神经
去骨： 拔牙专用钻 ：应连续以水冷却 用骨凿： 选用单斜面凿，操作时用锤击凿时，应
《口腔颌面外科学》
牙根拔除术
01
牙根拔除术指征
残根：指遗留在牙槽窝中较久的 断根，多有炎症及肉芽存在。
断根：多指术中发生的新鲜牙根折 断，原因较复杂。
1
弯根 扁根 多根 肥大根
牙钳夹持位置不当， 仅夹牙冠
牙冠广泛龋坏，死髓
ห้องสมุดไป่ตู้
牙钳选择不对，
喙不能紧贴牙面
根骨固连
加用了旋转力， 脱位方向不对
骨质过度致密
使用暴力
牙根内吸收或外吸收， 外伤断根
2
牙根病变不能修复，并影响邻牙者 拔牙术中断根 断根进入下颌管或上颌窦，应取出
可以不取出而观察者
<5mm断根（临床上<3mm）， 无炎症者 年龄大，取出困难或创伤大者
3
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心，直视， 切忌在未看清断根时盲目操作。 局部无血 合适器械
先向病员解释。 正确估计位置
去骨的注意事项： ⑴防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑 ⑵保护重要的解剖结构：邻牙、鼻底或上颌窦底；
下颌管及颏孔。 ⑶保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。
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11
断根应及时取出
原则
全身情况差、手术费时可延期取出
断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除
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12
注意事项
1、术前仔细检查分析 断根数目、大小、部位、深浅、阻力 与周围组织的关系
2、视野清晰：尽量在直视下进行
3、止血彻底
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13
牙根拔除方法
1、根钳拔除法 高位残根 牙颈部折断 去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者
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持，我们努力做得更好！
尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎
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14
2、牙挺拔除法
支点为牙槽间隔或牙槽骨壁 上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点 应从断根斜面较高的一侧插入 插入后主要应用楔力及旋转力
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15
3、翻瓣去骨法 瓣的类型：a.角形 b.梯形
设计原则：
1. 蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头
避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位
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3
（1）如有根骨粘连，可 用牙钳直接夹住骨板， 将其粘连部分折断，连 根取下
（2）如有唇侧骨板折断， 折断骨板与骨膜相连者， 可保留，否则不留
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4
3、上颌前磨牙
上颌第一前磨牙常 有双根
颊侧骨板薄
向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 颊侧断根较易取出 避免旋转力
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16
瓣必须较大
缝合后下方有骨支持
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17
瓣的基部必须比游离部宽广
松弛切口的正确位置
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18
瓣的常用形态
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19
（1）去骨应达根的1/2或2/3 （2）挺靠腭侧插入，挺松牙根 （3）以钳拔除 （4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺
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20
翻瓣取断根
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21
缝合方法：间断、连续、褥式
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22
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23
（四）进入上颌窦的牙根拔除法
原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见
牙根进入上 颌窦位置
1.完全进入上颌窦 2.附于刺破之窦底黏膜上 3.位于窦底骨与窦膜之间
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24
取出方法
1.冲洗法 2.翻瓣去骨法
注意：取根后与上颌窦相通创口，严密缝 合，抗生素预防感染
6、下颌前磨牙
牙根直略呈锥形 颊侧骨板较薄
颊舌向摇动 试加旋转力 颊、颌向脱位
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8
7、下颌磨牙
一般有近、远中二根 牙根较粗 颊舌侧骨板较厚
摇动力扩大牙槽窝
向阻力小的方向脱位
牙冠破坏大或有充填物 者可用牛角钳
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10
牙根拔除术
术中断根的原因
钳喙安放位置错误 拔牙钳选择不当 牙冠广泛破坏 较大的充填物 牙的脆性增大 根外形变异 根周骨质过度致密 用力不当
一般牙拔除
Lu Yong M.D Department of Oral and Maxillofacial Surgery
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1
各类牙拔除法 1、上颌切牙
单根 类圆锥形 唇侧骨板薄
摇动＋旋转 向唇侧力量大 旋转力量小
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2
2、上颌尖牙
牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚
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4、上颌磨牙
上颌第一磨牙分 为三根
颊侧骨板薄 根尖接近上颌窦
摇动力为主 不能用扭转力
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6
5、下颌切牙及尖牙
与尖牙形态类似 根较细、易折断 唇、舌侧骨板皆较薄 排列拥挤
充分摇松后牵引脱位 摇动力量唇舌侧大致相等 向阻力小的方向脱位 拔除下尖牙可稍加旋转 注意保护邻牙
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7