口腔执业医师考试辅导：牙根拔除术

贵州2016年上半年口腔颌面外科学：牙根拔除术—口腔执业医师考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、”受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突”称为一种A．智力测验B．投射测验C．运动测验D．感知测验E．人格测验2、，松动Ⅰ度，牙周检查(-)。

温度刺激试验无反应。

左侧颌下淋巴结肿大。

可诊断为A．急性浆液性根尖周炎B．急性浆液性牙髓炎C．急性化脓性根尖周炎D．急性化脓性牙髓炎E．急性牙周膜炎3、回力卡环适用于A．前牙缺失B．后牙游离缺失C．后牙非游离缺失D．间隔缺失E．个别牙缺失4、核酸分子杂交可发生在DNA与RNA之间，那么对于单链DNA 5'-CGGTA- 3'，可与下列哪一种RNA发生杂交A．5'-GCCAT-3' B．5'-GCCAU-3' C．5'-UACCG-3' D．5'-TACGC-3' E．5'-TUCCG-3'5、关于疣状癌，以下哪项是错误的A．呈乳头状突起B．可形成角化栓C．基底膜较完整D．生长缓慢、无局部侵袭性E．一般不转移6、苯的慢性毒作用主要影响A．泌尿系统B．呼吸系统C．中枢神经系统D．心血管系统E．造血系统7、关于传染病监督管理机构正确的是A．各级政府卫生行政部门领导传染病防治工作B．各级政府对传染病防治工作实施统一监督管理C．各级各类防疫机构负责传染病的防治管理工作D．各级各类医疗保健机构负责传染病的监测管理工作，并接受卫生防疫机构的业务指导E．以上均不是8、KennedyⅡ类缺损者的义齿设计一般为A．牙支持式B．黏膜支持式C．混合支持式D．黏膜支持式或牙支持式E．不确定9、食物是引起龋病的因素以下观点哪项错A．食物在牙面滞留会引起龋B．吃糖量比吃糖次数对于龋的发生更重要C．食物磷含量与龋发生有关D．食物物理性状与龋病发生密切相关E．蔗糖必须通过细菌作用才能致龋10、崩解时限检查法适用于检查的制剂为A．片剂B．栓剂C．滴丸剂D．注射用无菌粉末E．颗粒冲剂11、女，30岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2em扪及，查Hb 60g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC 7.7×109/L，PLT 150×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验(-)，尿蛋白(++)。

牙挺的方法有四，杠杆，轮轴，楔，转动（自己取的名字）前面三种方法教科书上都有，这里就不在解释，至于所谓的转动，即把牙体当为一个球，挺刃放在近中颊侧，方向为向合方向远中，然后用锤子冲击，形成一个快速的向合方向远中的力，而在牙根处就形成一个向近中向合方的力。

对于一些根弯向远中的牙齿很有用。

很多医生习惯一挺走天下，似乎都忘记了有牙钳的存在。

而使用牙钳可以很好地减少牙龈的损害，特别是利用杠杆原理很容易撕裂牙龈。

用牙钳的时候可以先用试探性的力，找到脱位方向就可以用牵引和摆动力一起使牙体脱位。

最后缝合用八字缝合，对于果然的患牙可以在牙槽窝洒几颗碘仿粉。

而对上颌八上颌结节骨断裂，一定要缝合将远中牙龈向近中牵拉。

总之拔牙要尽量减少创伤而且动作轻巧和有的放矢，切忌在没有清晰视野下面操作。

别忘记了无菌操作。

牙拔除术的麻醉及步骤一、拔牙术前准备工作1．接待病人主动热情、态度和蔼。

2．收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部检查工作。

这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断；追问有无全身禁忌证。

3．向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应，可能出现的问题，争取病人主动配合。

4．调节好椅位、头位及灯光。

拔上颌牙时，上颌合平面与地面呈45°，上颌高于术者肘关节以上，为肩部平齐为佳；拔下颌牙时，令病人张大口，下颌牙合平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。

5．请病人含漱口腔消毒液。

6．铺无菌小方巾。

7．根据所拔牙位及牙体状况，准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械盘放置在托盘上。

8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上无菌手套。

二、牙拔除术操作步骤和方法1.嘱病人张口，调节好灯光，术者立于病人右侧方。

2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。

3.按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。

要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。

4.注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。

5.一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。

6.核对牙位后用牙龈分离器分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

7.放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。

单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。

单根牙牙根呈扁平状者（如）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。

（2）用牙挺：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（3）拔除脱位时切忌暴力。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1牙及牙槽外科第一节 牙拔除术的基本知识牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。

牙拔除术本身可导致软组织（牙周组织、口腔粘膜）和骨组织的创伤；拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。

有时可以引起全身病的激化或加重。

一、适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙 因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

5.移位或错位牙 影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。

7.多生牙 形状异常，影响美观；位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

二、禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。

应根据具体情况，慎重考虑后决定。

必要时，应同有关各科医生，共同决定。

⼝腔实践技能⽛拔除术基本步骤包括分离⽛龈、挺松患⽛、安放拔⽛钳、拔除患⽛以及拔除⽛的检查及拔⽛创的处理等相关内容。

1.分离⽛龈　分离⽛龈的⽬的是避免安放⽛钳时损伤⽛龈，或拔⽛时将⽛龈撕裂。

导致术后⽛龈出⾎。

分离应达⽛槽嵴顶。

2.挺松患⽛　对坚固不松动的⽛、死髓⽛、冠部有⼤的充填物或⽛冠破坏较⼤时，应先⽤⽛挺挺松⾄⼀定程度，然后换⽤拔⽛钳。

3.安放拔⽛钳　①正确选⽤拔⽛钳；②正确安放拔⽛钳；③夹紧⽛体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻⽛；⑤再次核对⽛位。

4.拔除患⽛　⽛钳夹紧后，拔⽛⼒的应⽤主要摇动、扭转和牵引。

（1）摇动　适⽤于扁根的下前⽛、双尖⽛及多根的磨⽛。

（2）扭转　⽤于圆锥形根的⽛，如上颌前⽛。

（3）牵引　开始牵引时，应与扭转或摇动结合进⾏。

牵引⽅向应为阻⼒较⼩的⽅向，牵引时也切忌暴⼒及过急。

5.拔除⽛的检查及拔⽛创的处理
（1）拔⽛创的检查　应检查拔除的⽛是否完整，⽛根数⽬是否符合，⽛龈有⽆撕裂，拔⽛创内有⽆残留异物，⽛槽窝应作压迫复位，修整过⾼的⽛槽中隔、⾻嵴或⽛槽⾻壁，棉卷压迫⽌⾎。

（2）拔⽛创的处理　撕裂的⽛龈要缝合，残留的异物及⾁芽组织要刮净，要去除过⾼的中隔或⾻嵴，复位⽛槽窝，在拔⽛创表⾯横置消毒纱布。

6.拔⽛后医嘱　①压迫棉卷30min后弃去；②拔⽛当⽇不要刷⽛和漱⼝；③拔⽛术后2h后可进⾷，⾷物不宜过热，勿⽤拔⽛侧咀嚼，勿⽤⾆舔伤⼝，更不宜反复吸吮。

江苏省口腔颌面外科学：牙根拔除术—口腔执业医师考试试卷一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、牙周脓肿的特点是A．脓肿弥散B．牙髓无活力C．牙齿不敢咬合D．X线片上根尖区有阴影E．脓肿局限于牙周袋壁区2、颌骨囊肿的发生率高于身体其他骨，是由于A．有牙根存在B．咬合关系C．龋病的发病率高D．复杂的胚胎发育E．颌骨内有埋伏牙3、补体激活经典途径是从哪个成分开始的A．C1 B．C2 C．C3 D．C4 E．C54、hnRNA剪接过程中A．形成锤头结构B．形成发夹结构C．形成套索结构D．形成三叶草结构E．形成螺旋结构5、甲冠的适应证是A．后牙牙冠大部分缺损B．缺损涉及到龈下根部C．做固定桥固位体D．后牙残根E．修复切角或切缘缺损6、母亲应注意给孩子A．睡前刷牙B．睡前喂糖水C．周岁后用奶瓶D．少吃水果蔬菜E．多吃奶糖糕点7、恶性成釉细胞瘤不包括A．成釉细胞瘤累及颅底而危及生命B．成釉细胞瘤发生恶变C．原发性恶性成釉细胞瘤D．转移性成釉细胞瘤E．具有异型性特点的成釉细胞瘤8、肿瘤表面呈乳头状突起，镜下见内生性上皮内含不全角化物质或形成不全角化性栓塞，细胞呈轻度不典型性，该肿瘤的病理诊断应为A．原位癌B．基底细胞癌C．鳞状细胞癌D．疣状癌E．恶性成釉细胞瘤9、12岁儿童由饮水氟0.3ppm地区迁居饮水氟1.2ppm地区，氟牙症发生的可能性为A．0 B．25% C．50% D．75% E．100%10、下列氨基酸中无L型或D型之分的是A．谷氨酸B．甘氨酸C．半胱氨酸D．赖氨酸E．组氨酸11、KennedyⅣ类的活动义齿模型设计时，将模型向后倾斜的主要原因是A．使义齿人工牙由前向后倾斜B．制作方便C．利用倒凹固位D．牙槽嵴丰满，唇侧倒凹过大E．减少义齿前份基托与余留牙间的间隙12、女性，30岁，半年前在某医院做过右下后牙龋洞银汞合金充填，现牙体折裂一小块，要求重新充填，检查银汞合金充填，舌侧壁牙体折裂一小块。

牙医必备技能牙根拔除法牙齿的健康对于人类的整体健康至关重要。

然而，在我们的生活中，有时候我们会遇到一些牙齿问题，例如牙齿缺失、牙根残留等。

在这种情况下，牙医需要具备一定的技能来拔除牙根，以确保患者的口腔健康。

本文将介绍牙医必备的牙根拔除法。

首先，牙医在进行牙根拔除之前需要对患者进行全面的口腔检查。

他们需要仔细检查患者的口腔状况，了解牙齿的残余情况、根部的情况以及任何其他潜在的问题。

这个步骤是非常重要的，因为不同的牙根情况需要采用不同的拔牙方法。

一种常用的牙根拔除方法是经典拔牙法。

这种方法通常适用于根部比较坚固的牙齿。

在进行经典拔牙时，牙医会首先使用局部麻醉，确保患者不会感受到疼痛。

然后，牙医会使用特殊的工具，如牙科钳或叉子，将牙齿从牙龈中逐渐拔除。

这种方法需要牙医具备稳定的手部控制能力，以确保拔牙过程中不会对周围的牙齿和组织造成损伤。

除了经典拔牙法之外，还有一种比较复杂的牙根拔除方法，称为切割拔牙法。

这种方法通常适用于牙根较深、周围组织和牙齿严重受损的情况。

在切割拔牙法中，牙医首先会在牙龈上开一个小的切口，然后使用慢速牙科钻和其他特殊工具进行骨骼切割。

这样可以使牙根从牙槽骨中更容易地拔除。

切割拔牙法需要牙医具备精细的技术和解剖学知识，并且需要在手术过程中始终保持注意力。

此外，对于一些特殊情况，牙医可能需要采用影响相关技术，例如牙齿分割术。

这种技术通常适用于顽固的牙齿，例如智齿或特别坚硬的牙根。

在牙齿分割术中，牙医会使用特殊的刀片或钻头将牙齿分割成较小的部分，然后逐个拔除。

这种技术需要牙医具备良好的手眼协调能力和耐心，以确保分割和拔牙过程的安全和成功。

除了需要具备精湛的技术，牙医在进行牙根拔除时还需要遵循一定的操作流程和注意事项。

例如，他们需要根据患者的情况选择适当的麻醉方法，确保患者不会感到过度疼痛或不适。

此外，牙医还需要使用适当的器械和设备，以保证拔牙过程的顺利进行。

最后，在拔牙后，牙医需要向患者提供相关的口腔护理建议，以促进愈合和防止感染。

吉林省口腔颌面外科学：牙根拔除术—口腔执业医师试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为A．第三磨牙颊部皮肤B．第二磨牙颊部皮肤C．第一磨牙舌侧牙龈D．第二磨牙颊侧牙龈E．第一磨牙颊侧牙龈2、哪对鳃弓在中线处可以联合A．第6对鳃弓B．第1对和第2对鳃弓C．第3对鳃弓D．第4对鳃弓E．第5对鳃弓3、主要影响全口义齿咀嚼功能的区为A．后堤区B．副承托区C．边缘封闭区D．缓冲区E．主承托区4、上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志是A．上颌结节B．颧牙槽嵴C．牙槽孔D．尖牙窝E．颏棘5、可摘局部义齿中没有传导力作用的部件是A．人工牙B．基托C．大、小连接体D．卡环体E．卡臂尖6、下列不表达S-100蛋白的细胞是A．角质形成细胞B．黑素细胞C．朗格汉斯细胞D．肌上皮细胞E．神经细胞7、关于疣状白斑下列哪项说法是错误的A．表面有毛刺状突起B．常有粗糙感C．与烟酒刺激无关D．有明显的局部刺激因素E．损害呈乳白色8、牙周炎骨吸收的最初表现是A．牙槽骨高度降低B．牙槽骨密度减低C．牙槽骨呈角形吸收D．硬骨板增厚E．牙槽嵴顶的硬骨板消失9、颈部淋巴结触诊时患者采取的体位是A．坐位，头略仰起B．坐位，两眼平视C．坐位，头略低略偏向受检侧D．自由体位，肌肉放松E．平卧位，头偏健侧10、牙髓塑化治疗时，拔髓的要求是A．保留根尖1/3处牙髓B．尽量拔除牙髓C．穿刺出根尖孔D．可以不拔除牙髓E．保留根尖2/3处牙髓11、某药的t1/2为4小时，每隔1个t1/2给药一次，达到稳态血药浓度的时间是A．约10小时B．约20小时C．约30小时D．约40小时E．约50小时12、根据赫尔姆斯的调查，若生活变化单位(LCU)累计得分在200～299之间，则第2年的患病率约为A．20% B．35% C．50% D．65% E．80%13、肾脏病中引起血尿的最常见原因为A．肾盂肾炎B．肾小球肾炎C．肾结核D．肾囊肿E．肾血管病变14、一女病人因不孕症、闭经、伴厌食、消瘦就诊。

口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第三节牙及牙槽外科（一）一、牙拔除术的基本知识(一)拔牙适应证牙拔除术的适应１.严重龋坏。

不能有效治疗的牙。

２.埋伏牙、阻生牙。

３.根尖周病变不能保留的牙。

４.多生牙。

５.晚期牙周病。

６.治疗需要。

７.牙外伤。

８.滞留乳牙。

９.病灶牙。

１０.移位或错位牙。

１１.骨折累及的牙。

(二)拔牙禁忌证:１.心脏病:①６个月内发生过心肌梗死。

②不稳定的或最近才开始的心绞痛。

③充血性心力衰竭。

④未控制的心律不齐。

⑤未控制的高血压。

⑥心功能Ⅲ－Ⅳ级者。

２.高血压:血压高于１８０ / １００ｍｍＨｇ时不可拔牙。

３.炎症:急性炎症期不可拔牙。

４.恶性肿瘤。

５.放疗后:放疗前１０天处理。

放疗后３到５年不处理。

６.糖尿病:空腹血糖在８.８８ｍｍｏｌ / Ｌ以内时可拔牙。

７.造血系统疾病:贫血者血红蛋白在８０ｇ / Ｌ以上时可拔牙。

８.甲状腺机能亢进症:基础代谢率控制在＋２０％以下。

静息脉搏不超过１００次 / 分时可拔牙。

９.肾炎:肾功能衰竭或肾病严重者。

均不宜行拔牙手术。

１０.妊娠:怀孕的第４、５、６月期间拔牙较为安全。

１１.月经期:暂缓拔牙。

防止出血。

１２.长期抗凝药物治疗:停药后等凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。

１３.精神疾患。

(三)拔牙前准备１.患者术前的思想准备。

２.术前检查简要询问病史。

特别注意有无拔牙适应证和禁忌证。

３.患者体位。

４.手术区处理。

５.器械准备。

(四)拔牙器械及用法１.牙钳:牙钳由钳喙、关节及钳柄三部分构成。

操作时应以右手握持钳柄。

以钳喙夹紧牙颈部。

然后进行摇动、扭转和牵引等运动。

２.牙挺:牙挺由刃、柄和杆三部分组成。

牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。

三种力量可以单独使用。

亦可互相结合。

牙挺使用时。

一般应以牙的近中颊为支点:(１)绝不能以邻牙作支点。

(２)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外。

龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。

(３)龈缘水平处的舌侧骨板。