牙拔除术后不同拔牙创处理对预防干槽症的比较
摘要：
目的：探讨牙拔除术后不同拔牙创处理对干槽症的预防效果。方法：将拔牙病员随机分成A、B、C三组。A组拔牙创口常规咬压止血；B组拔牙创口予以缝合，咬压止血；C组拔牙创内置入蘸有樟脑酚的碘仿纱条咬压止血。结果：B组干槽症发生率为0，与其他各组比较有显著性差异
P<0.01。结论：“缝合拔牙创”能有效地防止拔牙创感染，是预防干槽症较为理想的方法。
关键词：拔牙创；预防；干槽症
【Abstract】
Objective：To investigate the prevention effects in dry socket by different tooth extraction wound treatment. Methods：601 cases of tooth extraction were divided into three groups. Tooth extraction wounds of every group were different treated. The prevention effects were investigated. Results：There was no one case of dry socket in B group .B group showed a better effect than that of the other groups（P<0.01）.Conclusion：“Suture tooth extraction wound”can effectively prevent wound infection. It is a perfect treatment to prevent dry socket.
【Key words】Tooth extraction wound prevention dry socket 【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0073-02
牙拔除术是口腔颌面外科常见手术，但牙拔除术由于软组织及骨组织的创伤，在牙拔除后常并发干槽症，特别是疑难残冠、残根、阻生齿拔除术后。在临床上如何处理才能减少、避免干槽症的发生，是需探讨的问题。故本文主要分析、比较不同拔牙创处理对预防干槽症发生的效果，并报道如下：
1临床资料
1.1 病例来源：所有病例为2010年12月至2011年12月以来作者拔除的疑难残冠、残根、阻生齿共652颗。术前检查患牙无自发痛及叩痛。
1.2 一般资料：本组601例，（652颗牙），其中男性311例，（342颗牙），女性290例，（310颗牙），年龄20～60岁，平均40岁。分3组，拔牙时间在10～50分钟之间。3组间性别、年龄、阻生情况、拔牙时间进行均衡检验，3组间差异无统计学意义。
1.3 方法：将病员随机分成A、B、C三组，各组均在2%利多卡因局麻下行患牙拔除术。A组192例，术后常规咬压止血；B组230例，术后创口予以缝合，咬压止血；C
组179例，术后拔牙创内置入蘸有樟脑酚的碘仿纱条，以达到拔牙创深度的2/3为佳，咬压止血。
1.4 条件控制：同一患者需拔2颗牙尽量分在不同的组，手术由一人完成。术后服用相同、足量抗生素预防感染，服用均为3天。嘱患者术后有任何不适随诊，如无不适，于1周后拆线，复诊时由另一位医师进行检查和记录，并确认有无干槽症。统计牙拔除术后三组并发干槽症情况。
1.5 诊断标准：拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射。一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，呈灰白色，或有腐败变性的残留血凝块，如用棉球沾取内容物嗅之有恶臭。创口周围牙龈略红肿，探或冷刺激拔牙创可引起剧痛[1]。
2 结果
三组拔牙术后干槽率的比较
经统计学处理，A组与B组干槽症发生率有非常显著性差异（P<0.01）；A组与C组干槽症发生率有非常显著性差异（P<0.01）.
3 讨论
干槽症的发病率很高，据国内、外文献报道拔牙术中干槽症的发生率为0.9%～3.2%，而在拔除下颌第三磨牙术中干槽症的发生率在10%～40%之间[2]。过去普遍认为操作要轻、细、快、少创伤，充足血块，避免异物存留。近年来又
有人提出术前应用含漱液、龈袋冲洗防止感染，有人强调厌氧菌对于干槽症发生的作用提倡使用厌氧菌抑制剂预防干
槽症；全身或局部应用甲硝唑和其它抗生素药物，也有人提出术前用防腐剂漱口、术后冲洗拔牙创等方法预防干槽症。
干槽症病因目前看法甚多，一般认为创伤及感染为主要病因，拔牙创伤又为感染创造了条件，由于至今未能从拔牙创内分离出特殊的致病菌，故认为系口腔正常菌群的一种机会协同感染[2]。本文是以减少术后感染的方法来预防和减少干槽症的发生。拔牙创立即严密缝合，可以达到隔离外界刺激的目的，避免食物残渣进入创腔与创面接触，减少感染机会。本实验B组以消除死腔的方法进行拔牙创立即严密缝合，可以从内部减少血凝块容积，又可防止血凝块脱落，从而使血凝块正常机化，预防干槽症的发生。
同时，拔牙创愈合快慢与拔牙窝的大小有明显关系[3]，如下颌阻生齿因拔牙窝较大，拔牙创愈合时间明显延长。拔牙窝大使血凝块易脱落，是下颌阻生齿易患干槽症的重要原因之一，拔牙创立即严密缝合可缩小创腔，促其愈合。
根据干槽症的病因，认为预防干槽症主要取决于手术创伤大小，其次是机体的免疫力和抵抗力。这就要求我们术前应该详细询问患者全身情况和既往史，严格掌握拔牙的适应证，手术过程中应尽量减少创腔，避免软组织撕裂和牙槽骨板的折裂，妥善处理伤口，缩小拔牙创，以保持血凝块的存
在，防止感染。“缝合拔牙创”则可以妥善地解决这个问题。表中B 组干槽症0例，说明“缝合拔牙创”能有效地防止拔牙创感染，是预防干槽症较为理想的方法。
对于可以干预的感染病因来说，目前多数学者均认为干槽症是一混合感染，厌氧菌起重要作用。许多学者用全身或局部抗菌药物预防和治疗干槽症，各家报道均有一定效果，但细菌都存在一个耐药性问题，混合性感染更增加了抗菌疗效的不确定性。而牙拔除术后缝合创口作为一种常用的预防感染的方法，其效果是确切的，已成为一种常规处理步骤。从本研究结果来看，这一方法对减少干槽症的患病率效果是明确的。（P<0.01）
创伤引发干槽症的机制解释不一，有创伤挤压牙槽骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致产生的组织胺影响创口愈合；创伤骨组织使组织活化剂释放，导致血凝块发生纤维蛋白溶解等看法。总之，创伤在干槽症的发生中无疑起者相当重要的作用。既然干槽症的发生与拔牙术对局部组织的损伤程度有密切关系，因此，预防干槽症应从拔牙时开始，术前充分分析阻生齿阻力的来源，必要时光牙片检查，对牙的发育情况做到心中有数。术中尽量减少创伤，术后缩小拔牙创的面积，可有效防止牙拔除术后干槽症的发生。采用对周围组织损伤小的最佳方案，从而简化手术，缩短手术时间，减少对周围组织的损伤，同时结合其它措施，降低干槽症的
发生率。因此术后隔离拔牙创具有重要意义，而牙拔除术后缝合创口对隔离骨创效果较佳。
拔牙创内置各种制剂，均有不同的预防干槽症的功效，可其本身对于拔牙创来讲就是异物，所以作为预防措施，显然不太适宜，但可作为治疗措施。为预防干槽症或拔牙创出血，放于拔牙窝内的各种药物或敷料虽然有疗效，但对拔牙创早期愈合均有不良影响，均可延长拔牙创愈合时间，而拔牙创缝合却可普遍常规用于临床，预防干槽症的发生，并取得良好效果。
参考文献
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一般拔牙后多久能镶牙？ 没了牙齿，吃东西肯定不方便，不但影响咀嚼功能还影响美观，所以人们都希望拔牙后能在较短时间内装上假牙。那么，拔牙后多久可以镶牙？ 一般情况下拔完牙后，拔牙局部骨组织在拔牙后2-3个月愈合改建基本稳定，此时就可镶牙。通俗地说，就是要等拔牙后留下的伤口愈合了，长平了，镶的牙才稳定，牢固(如果创口没长好就去装牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再装)。但是如果年龄偏大或身体体质差需要适当延长，有些老年求美者长达半年才能基本愈合。有系统疾病(如糖尿病)的求美者延长的时间可能更多。另外，也要看拔牙的时候创伤的大小、牙根在牙槽骨内的长度。 镶牙不同种类的假牙等待的时间也不同： 1.过渡性义齿(即刻义齿)。 拔牙后30分钟就可以戴假牙，主要适用于对美观要求较高的前牙临时遮丑用。做这种假牙，拔牙前就取好模型。先在模型上做好假牙，拔牙后可以立刻戴牙。这种假牙与拔牙处不密合所以固位效果、远期效果都较差，待拔牙创完全愈合后还需重做。 2.活动假牙。 一般在该拔的牙分次拔除的最后一次拔牙后，2-3个月(残根等要根据具体情况而改变时间，如牙根很短，甚至在拔牙后1个月左右就可以镶牙)。活动义齿精密度要求不需要太高，牙槽骨吸收基本平稳时就可以镶牙，以后只需要复诊做一下适当调整就可以了。 3.固定假牙。 这些假牙对精密性要求很高，没有特殊情况一般都需要在3个月以后才能镶牙。 4.种植牙。 一般来说，在拔牙后6-8周(好的种植牙材料可以早一点)，此时拔牙创内充满新生的编织骨，种植操作简单，因为距离延期负重行使功能还有一段时间，拔牙创和种植体可以同期愈合，同时减少牙槽骨的吸收，方便种植，减少求美者的经济负担。还有一种即刻种植，就是在拔牙后立即种植，国内能做这种手术的医院不是很多。即刻种植主要多用于门牙，其最佳情况是：外伤性根折;根管侧穿等根管治疗失败;各种原因造成的牙根吸收;牙周病造成的牙槽骨水平性吸收。
1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用
拔牙后反应和并发症 （一）拔牙后反应性疼痛 一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。 *主要与干槽症鉴别： 反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。 干槽症：3-5d后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。 预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低疼痛程度。 （二）术后肿胀反应 多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创伤、瓣
的切口过低或缝合过紧有关。 肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。 预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。 （三）术后开口困难 单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。 明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。 （四）拔牙后出血 原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。 检查：全身状况、局部情况。进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。 处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理； （2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血 （3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。 （4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血； （5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。 *拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血
拔牙后的10个注意事项 很多人认为拔牙是中老年人的专利，其实不然，很多患有口腔疾病的年轻人也需要拔牙。专家指出，拔牙虽然很常见，但是如果患者不做好后续的护理工作，就可能会导致创口感染、出血或者溃烂的情况，因此为了众位患者的健康着想，建议大家拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，此外，拔牙当天患者需要避免进行剧烈运动，这样才能避免出现意外情况。 拔牙后的注意事项你知道多少？ 1、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时吐去，咬住纱布时，若有唾液请正常咽下，不要一直含在嘴里，会给自己产生一种出血非常多的假象。48小时内唾液内有少量血液属正常现象。唾液略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现，请与医师联系。 2、拔牙后过2小时才能喝水、饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。必须注意的是，2小时后宜迸软食；食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。 3、拔牙后纱布咬合非常重要。牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。提前会血凝块未形成，出血不止；延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时，强调的是"取出"而非"吐出"纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。 4、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 5、麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。 6、拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。 7、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需义齿修复（镶假牙），时间为拔除后2~3个月。 8、拔阻生齿或创伤较大的牙齿时，一般会建议打吊瓶或口服甲硝唑和螺旋霉素三天预防感染。 9、有些情况下拔牙，尤其是把阻生齿术后会有面部肿胀，属正常现象，可在拔牙后用冰块敷脸，可减轻肿胀。 10、拔阻生齿有缝合的患者要在10天后去医院或诊所拆线。日后就可以正常刷牙漱口了，可在漱口时注意将正在愈合得创口中的放食物残渣漱净。 专家指出，患者拔牙后首先需要饮食清淡，要避免食用辛辣刺激性的食物，不仅如此，患者拔牙后还需要保持规律生活，避免过度劳累，这样才能避免出现术后感染的情况。
第四章牙及牙槽外科 第一节牙拔除术 一、牙拔除术适应症： 1、牙体缺损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙、 阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的 牙）10、病灶牙11、骨折累及的牙。 二、术前评估及禁忌症 1、术前评估 ①询问病史对其全身情况进行判断ASA （American society of anesthesiologists） ②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。 ③术前进行X线片检查 2、牙拔除术的影响极其禁忌症 禁忌症（相对的）： ①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。 禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III° 或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。（心功能主要是根据患 者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级--心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的 症状，体力活动后加重。） ②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。 ③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼 贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续 低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病） ④糖尿病：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下 ⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 ⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L ⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙 ⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操 作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。 ⑨月经期 ⑩急性炎症期：一般暂缓拔牙 ?恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除 ?抗凝治疗者 ?肾上腺皮质激素治疗者 ?神经精神疾患 三、牙拔除术术前准备 1、病员术前的思想准备忧虑、焦急、恐惧、真实环境、医护人员态度，术前与病人进 行良好沟通。 2、术前检查必须详细询问病史+全面口腔检查（哪个牙？为什么拔？能不能拔? 麻醉方 法？准备怎么拔？）
拔牙后哪种镶牙方式更适合您 许多拔过牙的人都有这样的感受：不镶牙吧，既不好看，吃饭也不方便，想镶牙又不知道哪种假牙好。那么，牙齿缺失后如何选择适合自己的镶牙方法呢？其实根据缺牙的情况，可选择活动修复、固定修复、种植牙修复等。 活动修复 活动义齿也称活动牙，是利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用，分为局部活动牙和全口活动牙。 活动牙都有一个基托，有塑料托和金属钢托，戴时有明显的异物感。每次饭后都要取下来清洗，较麻烦，咀嚼效率较低，但活动牙较少磨除牙组织，易清洁且费用低廉，得到很多患者的推崇。 由于活动牙靠基牙或吸附力来固位，长期没有牙根的刺激，牙槽骨会出现废用性萎缩，假牙与牙槽骨之间的粘合就不紧密，进食后容易滞留残渣，基牙因卡环固位也易导致菌斑滞留而龋坏，故须经常清洗，保持口腔卫生。另反复取戴易使卡环变形甚至折断，假牙容易松动，需要经常更换。 固定修复 固定义齿有烤瓷牙、金属牙，都是临床比较广泛应用而又受人们欢迎的一种牙齿缺失的修复体。 金属牙是用合金材料铸造而成的全冠，它覆盖全部牙冠，对牙冠的保护严密，硬度高，固位力好。由于金属颜色与牙齿不一致，不宜做前牙修复，而适宜后牙修复。 最广泛采用的是烤瓷牙，是一种陶瓷材料制成的可以覆盖整个牙冠表面的修复体，具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损等优点，是目前十分先进的修复技术。它适用于前牙、后牙，可以用于单冠，固定桥修复。烤瓷牙的优点是：强度高，能恢复形态与功能，耐磨性好，色泽美观逼真，表面光滑，不变形，不变色，既能恢复牙齿的功能，又有美容作用，边缘密合性大于优于传统的修复体。 固定修复较舒适，无需自行摘戴假牙，使用起来比较方便，咀嚼效率高，没有明显的异物感，并且不会影响发音功能，但费用稍高一些，并且需要磨损健康的牙齿。 种植修复 种植牙是把人工牙根植入牙槽骨内，待二者结合紧密后再于人工牙根上装上烤瓷冠或在其上制作烤瓷桥。种植牙不磨损两侧牙齿，通过种植的人工牙根固定在牙槽骨上，可以缺一颗种一颗，多颗牙缺失也可以选择性地种植，不磨损两侧的邻牙，没有异物感，比固定牙更牢固，咀嚼效率更接近真牙且使用寿命长。种植牙还可防止牙槽骨的流失，使牙槽骨萎缩减轻，面部更加丰满，但费用也是三种修复方法中最高的。 很多患者牙齿缺损后，不急着修复，会带来很多问题，比如咀嚼功能减退、缺失牙的邻牙出现松动或龋坏、牙周创伤、发音功能障碍、咬合关系紊乱、面容畸形等。一般建议，在牙齿缺损后三个月内进行修复，效果最佳。镶牙时要结合自身情况、使用效果与费用选择，请专业的口腔医生为你设计最佳的修复方案，找到最适合的镶牙方法。
拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。
拔牙后几天可以刷牙，正确刷牙避免干槽症 拔牙后有很多需要注意的，特别是刷牙，不要过早刷牙否则就很可能引起干槽症，拔牙后的饮食也要注意，如果有出血的现象要及时止血，如果出血严重要及时处理，避免发生感染。 ★1、拔牙后多久可以刷牙？ 拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题，一般来讲，拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。 ★2、拔牙后多久可以喝水？
一般拔牙在两个小时候之后就可以喝水的，因为拔牙两个小时后血块凝结已经良好，但是这时候喝水需要注意的是不宜太热或者过冷，同时不要用力吮吸，饮食多以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。 ★3、拔牙后多久可以吃东西？ 拔牙后很多人都会担心咀嚼不便，这样就影响到了自己的饮食，很多热爱食物的朋友都担心拔牙后会有哪些禁忌症，因此格外的小心，所以拔牙后一定要听从医师的建议和指示。 因为拔牙是在局麻或者神经传导阻滞麻醉下进行的，所以一般在拔除时没有痛苦。拔牙后半小时棉球吐出，当天禁止刷牙漱口，因为会影响创口的血液凝固，拔牙后2小时候可以进食，不过温度不宜过热，使用健侧咀嚼就可以了。
★4、拔牙后出血我们该怎么办？ 拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖，2周后逐渐有骨组织生长。牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。
资深看牙人的一些建议（种牙经验已补充） lz是资深看牙人，因为爱吃糖从小牙就不好，经历过：多生牙拔除，智齿拔除，补牙，根管治疗，烤瓷牙，种牙。经过一系列治疗以及自己日常的精心维护，现在牙齿比较健康。看了这么多年牙，总结一下经验，给大家借鉴一下，顺便推荐几位自己看过的牙医，主要是北京地区，因为之前lz 一直在北京上学工作+看牙……现在lz在南方，种牙是在广州中山大学光华口腔医学院附属口腔医院做的。总的来说就是：日常护理到位，每年都要定期检查，发现问题及早治疗。找靠谱医生治疗，不要相信熟人介绍的诊所什么的，除非你的熟人是牙医，尽量去大医院或正规诊所。相信科学！！！！！别相信那些微博上转发的护牙、牙齿美白、牙疼咬花椒等小秘方，去看医生好吗！！！没听说中医能治好牙齿，顶多糊弄的暂时不痛，最后还是会掉的啊！！从小看过很多牙医，也遇到过不靠谱的，比如我正在种的这颗牙，就是因为根管治疗中发生侧穿而且牙根本身有些弯，最后只能拔了。但是一个不靠谱的医生不代表所有牙医都不靠谱，这就显出选择牙医的重要性，大家可以去“好大夫”网站上搜一些大医院的牙医评价，很有帮助。推荐大家去微博上搜一些牙医的微博，不过良莠不齐，需要自己甄别一下哪些是科普、哪些是骗人做美容冠什么的。★关于选医生，还有些不太
“科学的”个人心得，这个纯属个人体会，也不知对不对，做个参考吧： a 医生不是岁数越大越好，我喜欢选择三四十岁的医生，他们比起刚开始临床工作的小医生经验老道技术熟练，比那些资历非常老的教授专家好挂号一些，而且我觉得他们才是临床科研的中坚力量。 b 头衔也不是越唬人越好，副主任医师不见得就不如主任医师。比如我在选择种牙的医生时，我选择了手术病例两千多的且患者同行评价都很好的副主任医师，没有选择虽然是博士但是手术病例只有一千的主任医师。个人觉得，论文写得好，不见得手术做得漂亮，同行评价好才是真的好。 c 比较在意该医生的出身院校。最好是四川大学华西口腔西学院，北京大学口腔医学院，中山大学口腔医学院等名校出身的牙医。1，日常护理 每天至少刷牙两次，用牙线（水牙线不能取代传统牙线），晚上那次尤其重要。爱吃甜食的话（比如lz），就随身带瓶水，吃完稍微回味一会陶醉一下立即漱口，能吃完就刷牙最好了（可惜lz还做不到==！）。毕竟不能吃爱吃的东西不幸福！
拔牙后简单的牙槽窝复位可以有利于减少血凝块的形成和减少细菌感染机率。复位可以使扩大的牙槽骨迅速缩小，形成边缘内聚的创口，减少了出血，促进凝血。血凝块可以阻止口腔有害的条件致病菌的侵袭。复位也有利于牙槽骨的稳定而为日后镶复创造良好的条件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性组织有利于清除拔牙的残片和牙槽骨的碎屑尤其是拔残根时，以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨内慢性炎症而形成瘘道长期炎性分泌物渗出。炎性肉芽不去除还会引起拔牙创长时间出血。所以拔残根或者是拔除根尖有炎症的牙齿后一定要搜刮牙槽窝。牙周病患者常因牙周炎症未得到及时有效地控制，牙槽骨逐渐吸收破坏，最终导致患牙松动，外科拔除[1]。即便拔除了患牙之后，牙周病仍需进一步的系统治疗已达到稳定地控制。否则，持续的牙周炎症仍旧会导致拔牙位点处牙槽骨的继续吸收破坏，最终导致骨量的大量缺损，对于后续的种植或修复治疗造成障碍[2-4]。因此，对于牙周病患者拔牙术后牙槽嵴高度的保持问题一直都是临床工作者关注的焦点 [1]Araújo MG,Lindhe J.Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog [J].J Clin Periodontol,2005,32:212-218. [2]薛洋，胡开进，魏建华，等.异种脱钙骨基质对拔牙创愈合的作用[J].实用口腔医学杂志，2008，24(4：501-504. [3]Botticelli D,Berglundh T,Lindhe J.Hard - tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites[J]. J Clin Periodontol,2004,31(10:820-828. [4]韩雪松，朱国光.拔牙后牙槽嵴保存的研究现状[J].中国口腔种植学杂志，2012,17(1）：43-47 牙周病是人类最常见的口腔疾病，是造成成人牙齿丧失的主要原因，其中慢性牙周炎在我国的发病率为 80%左右[1]。慢性牙周炎的早期病损表现为牙龈的炎症，临床上可见牙龈发红，探针出血等症状。随着菌斑不断积聚，牙龈炎症进一步加重，临床上已有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深[3]。炎症进一步扩展，结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移并从冠方与牙面剥离，形成牙周袋，菌斑也继续向根方延伸，并在袋内的厌氧生态环境下繁殖。 [1] Nyman S, Lindhe J, Karring T, et al. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease[J]. Clin Periodontol, 1982, 9(4:290-296 [3] 张冬梅, 宫立国. 牙周病基础治疗前后龈下菌群的动态观察[J]. 牙体
种植牙是牙齿修复的一种手术，但是术前术后也有一些注意事项： 如贝口腔专家提醒：种植牙术前6个须知 1、事先应对缺牙作一副活动义齿，最好戴1个月以上，这样可以在一期术到二期手术的几个月期间(镶装种植义齿以前)不影响咀嚼和美观; 2、如有拔牙、牙床手术，应等3个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑做种植牙; 3、做种植牙手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期; 4、手术前应保持口腔清洁，事先应洁牙并治愈口腔炎症、疾病等; 5、种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息，也可住院，住院期间生活可自理，一般不需陪伴; 6、最好带着以前用的义齿及缺牙前的照片供修复医师参考，以便做出的种植义齿在牙齿排列及色泽上更自然逼真。 目前种植牙是非常热门的一个项目，虽然种植假牙本身并不会造成蛀牙危机，但假牙的牙周围还是会因为细菌染感而生病，若没有保养周全，也有可能会发生植牙术后失败的危险。那么，如贝口腔种植牙术后护理要注意什么呢? 1、定期复诊 虽说种植牙修复后的牙齿，效果好、咀嚼效率高，但与真牙一样，种植牙术后也需要的维护与保养。因此，定期复诊也是种植牙术后应该注意的一个问题。 2、饮食注意 种植牙修复完成后，还要让种植牙有一个渐进的负重过程。修复后前三个月进软食。注意开始的时候不要碰过硬的食物，避免因为种植牙负荷过大而影响种植牙的长期使用。 3、怎么漱口 一般来说，种植牙术后24小时内，不要刷牙或用清水漱口，频繁漱口可能会导致渗血，可是餐后使用漱口液漱口。即刻或微创种植牙完成后，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热即可。 4、如何刷牙
常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀 (Scalpel，Surgical Blade) ?1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 手术刀 手术刀 3#手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。 刀片的装卸 正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切
开等。如图。 正确执刀方法之二: 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三: 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四: 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式: 注意 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 刀的传递 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪 传递与使用 血管钳
拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化关系研究目的：探讨患者在拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化之间的关联性。 方法：取安氏Ⅱ1类错颌45例患者为研究对象，包括4个第一双尖牙拔除者15例、下颌第二双与上颌第一双尖牙拔除者15例、未矫治下颌的非拔牙患者15例，分别设置为A、B、C三组，在矫治前后分别采用X线进行检测与分析。结果：A、B两组患者根尖处、B点与牙槽点区域的牙槽骨厚度均大幅降低（P＜0.05），C组患者牙槽骨厚度未存在显著变化，A组患者内收程度与根尖处和牙槽骨厚度降低存在正相关，B组下切牙内收程度则与根尖区域的牙槽骨厚度降低存在正相关。结论：拔牙矫治患者下切牙出现内收后，根尖与B点处牙槽骨厚度随之会大幅减低，其厚度减小幅度与内收程度呈正比，因而临床在诊疗设计过程中应给予充分关注。 标签：切牙内收；拔牙矫治；牙槽骨；厚度 随着医疗事业的不断进步，人们在诊疗过程中追求的不仅仅是单一的治疗效果，尤其是在口腔类病症以及口腔医学美学的不断发展下，人们为相对地增加颏部突度，从而使侧貌面型得到进一步优化，常常会通过拔牙矫治的方法来促使下切牙内收[1]。而切牙内收则会导致局部牙槽骨相应发生改建，相关研究表明接受拔牙矫治的患者硬组织颏上近50%的厚度会随之变小[2]。根尖处牙槽骨厚度自身过于薄弱或者一旦变小，根尖则会与骨皮质接触甚至刺破后者而导致不良后果，所以下切牙内收在一定程度上会受到限制。基于此，本次研究探讨了患者接受拔牙矫治后下切牙内收程度与牙槽骨厚度变化之间的相关性，以期对临床诊断与矫治有所帮助，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年5月在笔者所在医院接受矫正治疗的安氏Ⅱ1类错颌患者45例为研究对象，其中男27例，女18例，年龄10～14岁，平均12.3岁。取其中4个第一双尖牙拔除者（15例）为A组、下颌第二双与上颌第一双尖牙拔除者（15例）为B组、未矫治下颌的非拔牙患者（15例）为C组，三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 （1）患者头颅侧位片在治疗前后均较为清晰，并附有完整的临床记录；（2）拔牙前均属安氏Ⅱ1类错颌（典型），接受矫治后患者磨牙关系均属安氏Ⅰ类；（3）所有患者均排除颅面部严重不对称、先天牙缺失、系统性疾病；（4）患者均无显著的TMJ症状、无正畸史。 1.3 方法
我的种植牙经历 种植牙费用：种植了一颗下颌磨牙，共花费了2万元左右，因为种植牙属于牙齿美容范畴，医保不报销，全自费。 种植牙感觉：种植体植入不疼，手术时间很短，但是回家后吃东西有点难受。 缺牙原因：爱吃甜，龋齿掉牙。这颗掉了的牙齿平常会出现疼痛，开始忍忍就过去了，后来痛得实在受不了，去了家附近的诊所做了根管治疗。只能怪我运气太差，根管治疗不彻底，导致后面牙齿彻底罢工。有了这次小诊所治疗失败的经历，这次无论如何都要去大医院就诊，尽管价格相差挺大，但是图个安心。 种植牙过程 第一次：2016年6月，通过电话预约了赖红昌专家，去了上海德伦口腔医院，先在前台建档，交挂号费，看牙，交费，清除牙齿残余物（拔牙），告知3个月后复诊进行补牙。拔牙的时候全程麻醉，无痛感，从消毒到止血，前后历时多久忘记了，拔牙后咬棉球差不多1个小时不再流血。 第二次：2016年9月，复诊，问医生是否可做种植牙，毕竟种植牙不用伤害其他健康牙齿，虽然贵了点。赖红昌医生初步判断我的情况可以做种植牙的，但还需要拍专业的CBCT 牙片才能最终确定是否可以种植牙。接下来就去拍片，医生看完片子，和我谈论后确定了种植方案，我选了瑞士ITI种植系统。期间还做了血液检查，交了费用，预约下一次手术时间。助理特别提醒我要吃好饭再来做手术，防止因紧张引起低血糖。 第三次：距离第二次去医院过了一周，因为我要上班，所以都是约在周六。进手术室，躺上手术台（医院牙科常见的座椅），助理给我口内消毒，赖红昌医生在我下颌磨牙位置植入纯钛的牙基台。全程麻醉无痛感，术后也无出血。 做完手术后，助理提醒我，这几天只能进食流食。为了防止创口发炎，需饭后使用漱口水漱口并按照医生给的药方服药。 第四次：两周之后拆线。拆线后就不用吃药了，饮食也恢复正常了，不过漱口水还是要用的。 第五次：2016年11月，复诊拍小牙片，确认植体及基台情况，赖红昌医生看过片子之后，说恢复的很好，可以换修复基台，取模。 第六次：两周后复诊，戴牙冠。因为要靠知觉感受种植牙的牙冠是否合适，所以是没有麻醉，有点小疼。期间拍小牙片数次以辅助医生确认。你以为结束了，还没有，接下来三个月，每个月都要定期复诊，确保牙齿没有问题。
拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、
口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(三) (总分：79.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：9，分数：18.00) 1.舌系带过短，常表现为______ ? A.舌运动时不能自由前伸 ? B.舌前伸时舌尖呈W形 ? C.舌腭音发音障碍 ? D.大脑发育不全 ? E.伸舌偏向一侧 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.位于牙槽窝内低位断根拔牙时，根挺取出应从______ ? A.根断面较低的一侧插入牙槽骨与根之间 ? B.根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间 ? C.牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间 ? D.牙槽骨较薄的一侧插入牙槽骨与根之间 ? E.牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间 （分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.不属于义齿修复前准备的是______ ? A.牙槽嵴修整术 ? B.上颌结节倒凹修整术 ? C.唇颊沟修整术 ? D.腭隆凸修整术 ? E.唇舌瘢痕切除术 （分数：2.00） A.
B. C. D. E. √ 解析： 4.牙槽嵴修整时凿骨方向是______ ? A.垂直向凿骨 ? B.唇舌向凿骨 ? C.颊舌向凿骨 ? D.近远中凿骨 ? E.与牙长轴平行 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.下列哪种出血采取填塞加压法即可止血______ ? A.牙龈黏膜撕裂所致拔牙后出血 ? B.牙槽窝内遗留炎性肉芽组织所致出血 ? C.牙槽动脉破裂所致出血 ? D.拔牙创口感染所导致继发出血 ? E.因牙龈炎所致牙龈缘出血 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.唇系带矫正术的主要方法是______ ? A.Z形转移瓣 ? B.横切竖缝 ? C.黏膜游离移植 ? D.呈三角形切除 ? E.唇黏膜延长术 （分数：2.00） A.
由于没了牙齿，吃东西肯定不方便，不但影响咀嚼功能还因影响美观，因此很多拔牙后的患者，都希望拔牙后能在较短时间内装好假牙。那么，究竟什么时个装牙最合适呢?针对此问题，让北京美联臣口腔专家来为我们介绍下吧! 拔牙后何时镶牙合适? 一般情况下，拔牙后2-3个月左右装牙比较合适。这是因为拔创口的完全愈合需要有一个过程。在正常的情况下，拔牙后会露出一个牙槽的窝洞(即创口)，里面充满了血凝块。过后的几天里这窝洞内生长肉芽组织，慢慢地填满这个创口，以后窝洞逐渐长平，直到创口完全愈合，创口愈合后牙槽骨还需有一个吸收过程，这个时间要到两个月以后才能稳定。 如果创口没有长好就去装牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再装。至于创口愈合好坏，是否适合装假牙，当然要请口腔科医生检查。如缺牙处牙槽骨高低不平，有时还需要进行牙槽骨修整手术，特别是全口拔牙后的病员常常会碰到此类问题。 不过现在有一种即刻义齿：拔牙前就取好模型，先在模型上做好假牙，拔牙后立刻戴牙，这种假牙由于拔牙处不密合所以固位效果、远期效果都较差，只适用于前牙临时性为了美观，待牙龈愈合后还需
重做。 如果您是要做种植牙，那么拔牙后做种植手术的时间还应再长一些，至少不能短于3个月。目前有一种新的种植方法，是在拔牙后立即种植，即德国即刻种植牙技术，在目前国内能做这种手术的医院不是很多，所以大家在做即刻种植牙时要谨慎选择。 总之，拔牙后的3个月左右镶牙是最好，不要拖得太久，超过半年不做假牙，周围的好牙或多或少的会有一点向缺牙间隙倾斜，这是口腔医生所不希望见到的，受影响的还是您自己。
6801基础外科手术器械 6802显微外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 显微外科用刀、凿 显微喉刀 Ⅰ －2 显微外科用剪 显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3 显微外科用钳 显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4 显微外科用镊、夹 显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5 显微外科用针、钩 显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩 Ⅰ －6 显微外科用其他器械 显微合拢器 Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 医用缝合针(不带 线) Ⅱ －2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组 织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ －5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、 双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械 刀片夹持器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤 刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子、可重复使用活检器、术前肢体消毒抬升小车、塑型针、Y 型连接器、扭转器 Ⅰ
我地种植牙经历 种植牙费用：种植了一颗下颌磨牙，共花费了万元左右，因为种植牙属于牙齿美容范畴，医保不报销，全自费. 种植牙感觉：种植体植入不疼，手术时间很短，但是回家后吃东西有点难受. 缺牙原因：爱吃甜，龋齿掉牙.这颗掉了地牙齿平常会出现疼痛，开始忍忍就过去了，后来痛得实在受不了，去了家附近地诊所做了根管治疗.只能怪我运气太差，根管治疗不彻底，导致后面牙齿彻底罢工.有了这次小诊所治疗失败地经历，这次无论如何都要去大医院就诊，尽管价格相差挺大，但是图个安心.b5E2R。 种植牙过程 第一次：年月，通过电话预约了赖红昌专家，去了上海德伦口腔医院，先在前台建档，交挂号费，看牙，交费，清除牙齿残余物（拔牙），告知个月后复诊进行补牙.拔牙地时候全程麻醉，无痛感，从消毒到止血，前后历时多久忘记了，拔牙后咬棉球差不多个小时不再流血.p1Ean。 第二次：年月，复诊，问医生是否可做种植牙，毕竟种植牙不用伤害其他健康牙齿，虽然贵了点.赖红昌医生初步判断我地情况可以做种植牙地，但还需要拍专业地牙片才能最终确定是否可以种植牙.接下来就去拍片，医生看完片子，和我谈论后确定了种植方案，我选了瑞士种植系统.期间还做了血液检查，交了费用，预约下一次手术时间.助理特别提醒我要吃好饭再来做手术，防止因紧张引起低血糖.DXDiT。 第三次：距离第二次去医院过了一周，因为我要上班，所以都是约在周六.进手术室，躺上手术台（医院牙科常见地座椅），助理给我口内消毒，赖红昌医生在我下颌磨牙位置植入纯钛地牙基台.全程麻醉无痛感，术后也无出血.RTCrp。 做完手术后，助理提醒我，这几天只能进食流食.为了防止创口发炎，需饭后使用漱口水漱口并按照医生给地药方服药.5PCzV。 第四次：两周之后拆线.拆线后就不用吃药了，饮食也恢复正常了，不过漱口水还是要用地. 第五次：年月，复诊拍小牙片，确认植体及基台情况，赖红昌医生看过片子之后，说恢复地很好，可以换修复基台，取模.jLBHr。 第六次：两周后复诊，戴牙冠.因为要靠知觉感受种植牙地牙冠是否合适，所以是没有麻醉，有点小疼.期间拍小牙片数次以辅助医生确认.你以为结束了，还没有，接下来三个月，每个月都要定期复诊，确保牙齿没有问题.xHAQX。