牙根拔除术指征和方法

医院口腔外科牙拔除术操作规范【适应证】1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。

2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。

3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。

4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。

5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。

6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。

7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。

8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。

9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。

10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。

【禁忌证】1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。

2. 心脏病：心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。

3. 高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。

4. 肝脏病：急性肝炎、乙肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。

5. 肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。

6. 糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制在160mg以内，应在术前后予以抗生素。

7. 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。

8. 妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3-6个月时拔牙较为安全。

9. 月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。

10. 急性炎症期：11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。

【操作步骤】1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。

2. 调整病员位置：3. 手术区处理，进行消毒、隔离；4. 器械准备；5. 局部麻醉；6. 分离牙龈；7. 挺松病牙；8. 安放拔牙钳；9. 拔除病牙；10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。

残根、断根拔除的原则及方法！残根、断根拔除的原则及方法！遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。

在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

手术原则及方法：在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。

有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

牙根拔除前应做仔细的检查分析。

确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。

拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。

因此，要求有良好的照明条件。

良好的止血也是必要的。

对可能发生的情况;应向患者解释清楚。

1.根钳拔除法适用于高位残根;颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

2.牙挺取根法根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。

应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。

其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。

如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的—侧插入。

3.翻瓣去骨法翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。

瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。

瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。

切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。

牙根拔除术的方法遗留于牙槽骨内较长时间的残根，根周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除较易。

而断根，特别是多根牙、细弯根、根端肥大、牙根与牙槽骨病理性粘连等情况，断根部分与根周组织的联系基本未分离时，拔除难度较大。

1 牙挺取根法牙挺是牙根拔除术重要的器械之一，根挺的结构与一般牙挺相似，工作原理也等同拔牙术。

根尖挺挺刃更窄、更薄，喙端为尖锐突起，在取根尖时，更有利于楔入。

根挺和根尖挺郜有直、弯两种，用于不同的部位和深度。

选择挺刃的大小、宽窄要与牙根的表面曲度相适应，挺刃过宽不易插入根周间隙，还会增加创伤；挺刃过窄力量小，不能挺松较大的牙根。

高位断根选择直牙挺；低位断根使用根挺；根尖1／3折断选用根尖挺。

弯挺适用于后牙。

挺牙根时，支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁、或腭侧骨板。

上下前牙的唇侧骨板较薄，不可作支点，否则会使唇侧骨板折裂，甚至造成牙龈撕裂。

使用根挺拔除断根的关键是将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间。

如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。

插挺的最初阶段应试探性用力以找到突破口，不要受限于一点，可多点多方向试探。

如插挺确有困难，可用锤轻击挺柄末端，以协助挺刃的楔入；或用小骨凿，利用骨质的可压缩性，沿根面预测的斜度方向凿出间隙，骨凿弧度也应与根面弧度相适应；对于位置深在，断根细窄的情况，可用骨凿去除一小块骨壁，形成一骨凹，以利挺的楔入及用力；有时不易找到根与骨的交界面，可用骨凿，在根断面之上，先向牙槽骨壁内凿入少许，再转向根预测的斜度方向凿出间隙。

挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时，逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出。

如断根为根尖，可使用根尖挺，方法与上述相同。

如根管内无充填物，可试用探针或根管扩大器，插入根管内，逐渐加力摇动，使其松动后取出。

在牙周膜已撕裂，根尖松动时，较易成功。

牙根取出后，应仔细检查清理牙槽窝。

牙龈缘常会粘连牙碎片，要注意清理。

牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。

【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。

2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。

3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。

4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。

5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。

6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。

7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。

8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。

9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。

10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。

【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。

有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。

2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。

患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。

3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。

4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。

血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。

因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。

5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。

经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。

普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。

恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。

成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。

12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。

13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。

【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。

3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。

4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。

5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。

牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。

2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。

3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。

4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。

5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。

6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。

7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。

禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。

2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。

3.妊娠期妇女。

4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。

5.精神疾病患者或无法配合治疗者。

6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。

7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。

二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。

2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。

3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。

4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。

5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。

三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。

四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。

2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。

3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。