非小细胞肺癌诊断治疗指南
【概述】
原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶
性肿痛。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上
升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1／4。从20世纪70年代到90
年代这20年中，肺癌死亡率上升了147.4％，成为我国城市人口中四大恶
性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性
患者急剧增加，男女之比由8：1降到2：1。能获得手术治疗机会的肺癌，
仅占就诊肺癌患者总数的15％～20％，这些都说明肺癌威胁人类健康的严
重性。
病因烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因
素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。
病理以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大
细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接提润、淋巴转移和血行转移。远处器官转
移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。
【临床表现】
1．支气管肺部表现①咳嗽：约有70％的肺癌患者主诉为咳嗽，刺激性
咳嗽是肺癌最常见的症状。②咯血：约有50％的肺癌患者痰中带血丝或小血
块．大口咯鲜血者少见。③胸痛；肿瘤累及壁层胸膜而引起胸痛，当肺尖
Pancoast瘤压迫臂从神经并累及颈交感神经时，不但发生上肢的剧烈疼痛，而
且可出现Horner综合征。④发热：多因肿瘤阻塞支气管，发生阻塞性肺部炎
症和肺不张所致。周围孤立性肺癌，有时也有高热，这可能为瘤体本身所引
起，即所谓“癌性热”。
2. 肺外表现①胸内表现：如大量胸水可造成气短；声音嘶哑说明喉返
神经受累引起了声带麻痹；患侧膈肌明显升高，呼吸时有反常运动，则为肿
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第三章师部疾病19
瘤侵犯膈神经所致；上腔静脉受压造成上腔静脉综合征。②胸外表现：肺癌
最多见的胸外表现是杵状指(趾)和增生性骨关节病，常累及手指、腕、膝
及踝关节．可出现关节肿痛及僵硬。小细胞癌可有内分泌异常表现，如库欣
综合征、抗利尿激素分泌异常、高血钙症、促性腺激素分泌过多及神经肌病
等。血液系统可表现有贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和弥散性
血管内凝血。上述症状和体征的原因虽未完全明了，但这些症状和体征可出
现在肺癌被发现之前，这在诊断上有较重要的意义。③胸外转移表现：肺癌
可向淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑转移。有的患者转移可能为最早的
表现。
【诊断要点】
l症状和体征。
2．影像学诊断
(1)x线检查：传统的x线检查(正侧位胸片)仍是肺癌影像
诊断的首
选。5％～15％的肺癌患者单凭x线检查就可发现肺部的病灶。电视透视可动
态观察肺部病变及膈肌运动情况．对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。
(2)cT检查：疑诊肺癌的患者应常规行胸部cT检查。cT 扫描可发现
或证实肺门周围肿块，还可显示周围型肺癌结节及可以发现常规x线胸片不
能显示的胸腔积液，评价纵隔淋巴结是否肿大。(1判断肺癌侵犯胸壁的敏感
性为64％．特异性74％，假阳性率44％，假阴性率9％；判断侵犯纵隔的敏
感性为76％，特异性80％，假阳性率33％，假阴性率14%。
对N1肺门淋巴结的诊断，cT的敏感性为57％，特异性85％．假阳性率
38％，假阴性率16％。对N2、N3纵隔淋巴结的诊断，cT
的敏感性为69％，
特异性75％，假阳性率45％，假阴性率13％。
肺癌容易转移到肝、脑、骨骼、肾上腺和肾脏等部位。因此，只要临床诊
断肺癌就应常规做颅脑磁共振显像(MRI)检查、全身骨扫描(EcT)和上
腹部超声或cT扫描(包括肝、双侧肾上腺和双侧肾脏)。
(3)MRI检查：胸部MRI扫描不但能从横断位、冠状位和矢状位等多个
位置进行观察，而且可以用不同参数(T1，T2及质子密度)增加对疾病的检
出率和鉴别能力。MRI还可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管，
尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。此外，头部MRl还有
助于发现常规cT扫描不能发现的小转移病灶。临床确诊小细胞肺癌的患者应
