原发性纵隔精原细胞瘤

纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗由于疾病的高发率，现在很多人对疾病比较敏感，尤其是后者带着“肿瘤”二字，即使是良性的，多少会对人的身心产生一定的影响，又担心哪一天会有恶化的风险。

1.纵隔肿瘤简介在大多数人的认知中，一般肿瘤通常会发生在身体器官中，除了我们经常听说的器官，我们从来没有听说过纵隔这个器官，它是什么?事实上，纵隔是前面的胸骨，后面的胸椎，上面的脖子，下面的隔膜，在左右肺之间。

一般来说，我们拍胸片时，指的是左右肺之间的区域。

纵隔包括心脏、大血管、食道、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和成脂结缔组织。

由于纵膈腔组织器官多，胎生结构起源复杂，纵膈腔肿瘤种类繁多。

有原发的，也有转移的。

原发性肿瘤多为良性，恶性肿瘤也有少数。

纵隔肿瘤少见，仅占胸部肿瘤的一小部分，可在任何年龄发展。

因为纵隔组织和器官比较多，所以纵隔肿瘤是多种多样的，纵隔肿瘤也有良恶性的区分，良性的比较常见，但也有相当一部分为恶性的。

良性纵隔肿瘤有胸骨甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤。

恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。

良性肿瘤生长缓慢，常无明显症状，但出现症状时，往往体积较大。

恶性肿瘤侵袭程度高，进展快。

如果是良性的，就不用那么害怕，如果是恶性的，那么就需要进行一系列的后期治疗，以免后面的病情进一步恶化。

当患者患上纵隔肿瘤时，一般会出现一些症状，最明显的就是呼吸的变化，患者可能会有呼吸短促，病情发展的背后，也可能会感到胸闷、胸痛。

这些症状可能类似肺部疾病，发现这样的情况后，患者要注意及时去医院检查，方便及时了解病情，采取合理的治疗措施。

随着时间的增长，纵膈内的肿瘤体积会不断增大，这时可能会对周围的神经产生一定的压力，患者的声音会变得沙哑，人的味觉也会受到影响，会出现没有味觉的现象，严重的情况下可能会出现瘫痪的可能性。

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(17)(总分86.47,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 原发纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为A. 瘤床B. 瘤床+双锁骨上区放疗C. 全纵隔放疗D. 瘤床+全纵隔+双锁骨上区放疗E. 胸部给予观察，双锁骨上区放疗2. 软组织肉瘤术前放射治疗的适应证不包括哪一项A. 生长较快的肿瘤B. 肿瘤较大，估计手术切除不易彻底C. 靠近血管不易彻底切除D. 有远处转移E. 有复发倾向、分化差的肿瘤3. 质子治疗具有高线性能量传递（LET)的A. 生物及物理特点B. 生物及化学特点C. 生物特点而无剂量分布特点D. 物理特点E. 剂量分布特点而无生物特点4. 诊断急性放射性肺炎最重要的是A. 有明显咳嗽、气短、发热等症状B. 有明显肺内干、湿性罗音C. X线胸片上显示肺炎的范围与照射野一致D. 有明显的诱因，如感冒E. 感冒后发现明显咳嗽、咳痰与发热5. 新辅助化疗最早用于A. 头颈部肿瘤B. 乳腺癌C. 黑色素瘤D. 胃癌E. 小细胞肺癌6. 恶性肿瘤的重要标志是A. 肿瘤边界不清B. 细胞有异型性C. 肿瘤体积较大D. 出现转移E. 切除后复发7. 上颌窦癌最易侵犯的部位是A. 口腔B. 鼻腔C. 眼眶D. 翼腭窝E. 筛窦8. 早期中心型肺癌的X线最常见的征象是A. 无异常发现B. 局限性肺气肿C. 炎症变化D. 肺不张E. 支气管黏液阻塞9. 治疗增益系数(TGF)在下述哪种情况下有治疗价值A. =1B. 0.5~1.0C. >1D. <0.5E. <0.2510. 在前列腺癌的诊断中，最有诊断价值的血清学指标是A. 酸性磷酸酶B. 碱性磷酸酶C. 前列腺特异性抗原D. 酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原E. 前列腺特异性抗原和碱性磷酸酶11. 早期软腭癌治疗手段的选择A. 局部切除B. 局部扩大切除+颈淋巴结清扫术C. 放射治疗D. 化学治疗E. 生物治疗12. 小细胞肺癌预防性全脑照射的理论依据是A. 肿瘤对放射线敏感B. 脑转移发生率高且肿瘤对放射线敏感C. 大脑神经细胞对放射线不敏感D. 预防性照射比治疗性照射疗效好E. 照射40Gy以下，不良反应少13. 硬腭癌骨质破坏或病变广泛者最好用A. 以手术治疗为主，放疗为辅助治疗的综合治疗B. 手术治疗加口腔筒治疗C. 手术治疗加化学治疗D. 化学治疗加手术治疗E. 外照射加手术治疗14. CA199可以作为下列哪种癌的肿瘤标志物A. 胰腺癌B. 肉瘤C. 乳癌D. 肺癌E. 肝癌15. Li-Fraumeni综合征患者易患肿瘤是因为A. Rb基因种系突变B. ras基因种系突变C. p53基因种系突变D. BRCA1基因种系突变E. myc基因种系突变16. 在CT上怎样鉴别良、恶性胸腺瘤A. 良性胸腺瘤常呈分叶状B. 良性胸腺瘤常出现内部密度不均C. 肿瘤与脂肪间隙透亮消失D. 良性胸腺瘤常伴有钙化E. 良、恶性胸腺瘤均无明显囊性变17. 以下哪一项是早反应组织A. 肺B. 脊髓C. 脑D. 皮肤E. 肌肉18. 乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为A. 腋窝淋巴结B. 锁骨上淋巴结C. 胸壁D. 内乳淋巴结E. 手术瘢痕处19. 对NHL的预后有意义的血生化指示为A. ALTB. GGTC. AKPD. LDHE. AST20. 喉癌的病理类型以鳞癌居多，据比统计约为A. 20%~28%B. 40%~48%C. 55%~58%D. 70%~78%E. 90%~98%21. 镭作为近距离治疗源A. 已淘汰，不再使用B. 普遍应用C. 限制应用D. 贫穷地区应用E. 落后地区应用22. 非霍奇金淋巴瘤的扩散A. 有规律B. 无规律C. 跳跃式D. 顺序前进E. 逆向扩散23. 子宫内膜癌的术前放疗，以下哪种说法不对A. 术前放疗的目的在于灭活肿瘤细胞，减少复发、扩散的机会B. 任何期别的患者均应行术前放疗C. 诊刮内膜病理为G3者可行术前腔内放疗D. Ⅱ期患者可行术前放疗E. MRI或CT示深肌层受侵的患者可行术前放疗24. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏25. 霍奇金病在淋巴系统内的扩展是A. 有规律B. 无规律C. 顺序前进D. 跳跃式E. 逆向扩散26. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为A. 颈部+锁骨上淋巴结B. 颈部+纵隔淋巴结C. 颈部+上纵隔淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵隔+胃左淋巴结27. 宫颈癌传统腔内治疗属于A. 高剂量率腔内照射B. 低剂量率腔内照射C. 高剂量率照射D. 中低剂量率照射E. 中剂量率照射28. 男性，45岁，每日吸烟20支达20年，刺激性咳嗽1个月，痰中带血2次，查体未检出异常体征，X线胸片及胸部CT扫描均阴性，痰细胞学阴性，下述哪项是不正确的A. 可能为慢性支气管炎急性发作B. 应重复痰细胞学检查C. 应行纤维支气管镜检D. 应该密切随诊E. 可排除肺癌29. 女性，70岁，外阴鳞癌Ⅱ期，合并冠心病，行外阴癌根治术及双侧腹股沟淋巴结活检术，术后宜行A. 术后化疗B. 术后放疗C. 激素治疗D. 放疗+化疗E. 出院观察30. 单独放疗能治愈的肿瘤有A. 皮肤癌B. 宫颈癌C. 霍奇金病D. 骨肉瘤E. 软组织肉瘤31. 外耳道鳞癌最常见的症状是( )。

众家分析前纵隔精原细胞瘤原创2016-11-30肺部群老师肺部影像联盟肺部影像联盟微信号 fbyx120功能介绍肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，是你工作、学习最好助手和基地。

余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。

风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。

原发性纵隔肿瘤【疾病概述】原发性纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）良恶性均有，种类来源复杂，病理类型与发生位置有关。

纵膈的范围与分区纵膈的范围，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌。

在此基础上划分为若干部分：1、以胸骨角到第4胸椎下缘的水平连线，将分成上、下两部；2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈；3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈。

纵膈肿瘤多属良性，也有恶性。

各种类型的纵膈肿瘤各有其好发部位。

1．神经源性肿瘤(neurogenic tumour) 多起源于交感神经，多位于后纵隔脊柱旁，良性为多，恶性占10％，良性者表面光滑，包膜完整。

2．畸胎瘤(teratoma)与皮样囊肿(dermoid cyst) 位于前纵隔，接近心底部，多为实质性，内含囊肿。

囊内有表皮、真皮、毛发。

实体部分有骨、软骨、肌等。

10%畸胎瘤类为恶性。

畸胎瘤破入肺内时咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂。

3．胸腺瘤( thymoma) 位于前上纵隔，分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。

多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。

根据肿瘤包膜是否完整，有无外侵可分为非侵袭性及侵袭性胸腺瘤。

4．纵隔囊肿(cyst of mediastinum) 常见有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿，多见于中纵膈。

5．胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿可随吞咽活动上下移动，淋巴源性肿瘤多系恶性，对放疗、化疗敏感。

6．其他肿瘤。

临床表现上不少患者无症状，体检或偶然X线检查时发现。

症状可有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、吞咽困难等。

压迫交感神经干时出现Horner综合征，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征。

【治疗程序】纵膈肿瘤开胸及脊柱手术【治疗方案】一、对于一些有特殊症状的患者对明确诊断有特殊的意义：1、如合并重症肌无力的前纵膈肿瘤应考虑胸腺瘤。

2、咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的患者考虑畸胎瘤破入肺内。

3、肿块随吞咽上下移动的患者考虑胸骨后胸骨后甲状腺肿。

浙江放射肿瘤科模拟题2021年(101)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏2. 霍奇金病在淋巴系统内的扩展是A. 有规律B. 无规律C. 顺序前进D. 跳跃式E. 逆向扩散3. 乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为A. 腋窝淋巴结B. 锁骨上淋巴结C. 胸壁D. 内乳淋巴结E. 手术瘢痕处4. 关于肿瘤的发生原因，以下说法错误的是( )。

A. 一种致癌因素可诱发多种肿瘤B. 一种肿瘤可能有多种病因C. 大多数肿瘤病因尚不完全清楚D. 一种肿瘤对应一种致癌因素E. 绝大多数肿瘤是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的5. 抗癌药物的剂量强度是指( )。

A. 每次输注药物的剂量大小B. 每疗程所用药物的总量C. 各疗程用药剂量的总和D. 在全疗程中，平均每周每平方米体表面积的药物剂量E. 在全疗程中，平均每周的药物剂量6. 不属于APUD瘤的有( )。

A. 小细胞神经内分泌癌B. 类癌C. 甲状腺髓样癌D. 前列腺癌E. 嗜铬细胞瘤7. 制定GCP的目的不包括( )。

A. 保证临床试验过程规范可靠B. 保证临床试验结果科学可信C. 保障受试者权益和隐私D. 保障受试者生命安全E. 促进新药研发8. 不发生癌的组织是( )。

A. 皮肤附属器B. 软骨C. 子宫内膜D. 甲状旁腺E. 肾上腺9. 属于细胞分化特点的是( )。

A. 稳定性B. 遗传性C. 可逆性D. 普遍性E. 以上均是10. 上纵隔区和下纵隔区的分界线是( )。

A. 胸骨柄与第三胸椎间盘连线B. 胸骨柄与第四胸椎间盘连线C. 胸骨角与第三胸椎间盘连线D. 胸骨角与第四胸椎间盘连线E. 胸骨角与第五胸椎间盘连线11. 从病理学上分期，早期胃癌的概念是( )。

A. 局限于胃窦内B. 局限于黏膜及黏膜下层C. 直径在2cm以内D. 无淋巴结转移E. 尚未侵及浆膜层12. 与TAM的疗效有关的因素是( )。

高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)(总分76.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 在霍奇金病的病理诊断中( )A. R-S细胞有诊断意义，但不是肿瘤细胞B. R-S细胞为肿瘤细胞C. R-S细胞为反应性细胞D. 淋巴细胞为肿瘤细胞E. 组织细胞为肿瘤细胞2. 在霍奇金病中较少发生受侵的淋巴结区( )A. 腋窝淋巴结B. 腹膜后淋巴结C. 肠系膜淋巴结D. 腹股沟淋巴结E. 肺门淋巴结3. 食管等中心治疗，模拟定位机起着主导作用，以下哪一项不属于模拟定位机的范畴( )A. 定出食管癌的部位及走向B. 定出食管癌的长度及病变中心C. 定出食管癌的剂量分布D. 定出食管癌的病变距体表的距离E. 定出食管癌的病变距脊髓的位置4. 梗阻性黄疸的诊断主要依据是( )A. 黄疸，肝大伴肝区叩痛B. 血ALT、ALP升高C. 血胆红素升高D. 影像学检查显示肝内或肝内外胆管扩张E. 黄疸持续不消失5. 早期食管癌是指( )A. 粘膜内癌B. 原位癌C. 粘膜下癌D. 无淋巴结转移E. 以上都是6. 不属食道癌放疗预后差的原因是( )A. 病情较晚B. 照射野受肺和脊髓的限制C. 转移带超出照射野之外D. 为浸润邻近的器官、组织E. 伞型食管癌的放疗后7. 疑为十二指肠肿瘤的患者，首选的影像检查方法为( )A. 十二指肠低张造影B. B超C. CTD. MRIE. FIE8. 常规放射治疗中，胃的耐受剂量为( )A. 25GyB. 35GyC. 60GyD. 45GyE. 55Gy9. 胰腺癌的放疗中，由于周围有许多放射敏感的脏器，靶区体积一般限制在___立方cm以内( )A. 800B. 1000C. 3000D. 2500E. 180°10. 大肠癌最常见的组织学类型是( )A. 中分化腺癌B. 低分化腺癌C. 黏液腺癌D. 印戒细胞癌E. 未分化癌11. 下列关于卵巢恶性肿瘤表现中不正确的是( )A. 单侧多B. 实性C. 固定D. 表面结节不平E. 常伴腹水12. 为减少霍奇金病患者化疗心脏毒性反应的最佳化疗方案是( )A. MOPP方案B. ABVD方案C. MOPP/ABVD方案D. MOPP/ABV方案E. COPP/ABVD方案13. 韦氏环非霍奇金淋巴瘤的常见病理类型是( )A. 外周T细胞型B. T淋巴母细胞型C. B细胞型D. B免疫母细胞型E. Burkitt淋巴瘤14. 国际工作分类中，恶性程度最高的非霍奇金淋巴瘤为( )A. 小淋巴细胞型B. 免疫母细胞型C. T-淋巴母细胞型D. 弥漫性大细胞型E. 滤泡性大细胞为主型15. 食管癌采用前、后两野垂直照射的优点不包括( )A. 食管癌肿瘤部位照射有较好的准确性B. 肺受剂量较低C. 因为脊髓在照射野内，故剂量不能给高D. 摆位方便E. 靶区剂量计算简单16. 食管下段癌，上纵隔淋巴结转移率约为( )A. 40%B. 30%C. 20%～30%D. 10%左右E. 017. 最常见的食管恶性肿瘤是( )A. 腺癌B. 鳞癌C. 未分化癌D. 类癌E. 恶性黑色素瘤18. 食道癌时哪一段食管上多发是食管气管瘘( )A. 颈段B. 上段C. 中段D. 下段E. 中上段19. 影响食管癌放疗疗效的因素是( )A. 病变长度B. X线病理分型C. 年龄D. 有无锁骨上淋巴结转移E. 以上全是20. 在食管X线分型中，对放疗敏感的类型为____，不敏感类型为____( )A. 蕈伞型与腔内型，缩窄型B. 蕈伞型与腔内型，髓质型C. 髓质型与腔内型，缩窄型D. 缩窄型与蕈伞型，腔内型E. 溃疡型与蕈伞型，髓质型21. 大肠癌最多见的是( )A. 鳞状细胞癌B. 类癌C. 腺癌D. 未分化癌E. 腺鳞癌22. 胰腺癌的肿瘤标志是( )A. CEAB. AFPC. CA19-9D. 酸性磷酸酶E. 碱性磷酸酶23. 浸润型结肠癌多发于( )A. 右侧结肠B. 左侧结肠C. 中结肠D. 乙状结肠E. 均多发24. 不属于生殖细胞睾丸肿瘤基本组织类型的是( )A. 精原细胞瘤B. 胚胎癌C. 畸胎瘤D. 绒毛膜癌E. 间质细胞癌25. 影响外阴癌预后的主要因素有( )A. 肿瘤侵犯范围B. 年龄C. 一般身体状况D. 体重E. 是否绝经26. 女性，20岁，发现腹胀，食欲下降2月，检查发现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包块，如婴儿头颅大，活动，剖腹探查：腹水淡黄，清2000ml，子宫正常大小，双输卵管，左卵巢，大网膜，阑尾外观未见异常，右卵巢包块直径10cm，表面呈结节状，切面似脑组织，质脆，冰冻切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手术范围最佳应为( )A. 右卵巢切除术B. 右附件切除+子宫全切术C. 双附件切除+子宫切除术D. 全宫附件切除术E. 附件+子宫+大网膜+阑尾切除27. 恶性淋巴瘤主要分二大类( )A. 霍奇金病和恶性组织细胞增生性B. 非霍奇金淋巴瘤和巨大淋巴结增生症C. 霍奇金病和组织细胞肉瘤D. 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤E. 霍奇金病和淋巴细胞白血病28. 局限于一侧鼻腔的非霍奇金淋巴瘤分期为Ⅰe，放射野设计为( )A. “品”字野照射B. 面颈联合野照射C. “品”字野+颈部预防D. “L”型野照射E. “L”型野+颈部预防29. 美合作在林县开展的食管癌化学预防试验研究应用的药物是什么( )A. 维生素B. 微量元素C. 中药D. 维生素与微量元素E. 维胺酯30. 食管癌三野照射，肿瘤剂量为200cGy时，下述哪种方式效果最佳( )A. 每天照射一野，每野肿瘤剂量为200cGyB. 每天照射二野，每野肿瘤剂量为100cGyC. 每天照射三野，每野肿瘤剂量为67cGyD. 每天照射三野，前野100cGy，后两野各给50cGyE. 每天照射三野，前野50cGy，后两野各给75cGy31. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为( )A. 颈部+上纵隔淋巴结B. 颈部+纵隔淋巴结C. 颈部+锁骨上淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵隔+胃左淋巴结32. 关于直肠癌的扩散与转移，错误的是( )A. 直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B. 直肠癌很少直接种植在腹膜上C. 血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关D. 直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移E. 癌肿绕肠管一周约需6个月33. 男性，52岁，距肛门12cm，3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是( )A. Miles手术加放疗B. Dixon手术加放疗C. 单纯Dixon手术D. 单纯Miles手术E. 单纯放疗34. 颈段食管癌常见转移部位是( )A. 食管旁淋巴结B. 气管旁、颈深及锁骨上淋巴结C. 腹腔淋巴结D. 气管、支气管淋巴结E. 肺门淋巴结35. 下列关于胃癌的描述正确的是( )A. 多发于60～80岁年龄组B. 女性多于男性C. 直系亲属中发病率不高D. 胃酸缺乏与胃癌有关E. 硝胺与胃癌关系不大36. 以下哪项不是常见的胰腺癌影像学表现( )A. 胰腺外形的变化B. 胰腺内肿块C. 伴发胰、胆管扩张D. 周围脏器受侵、淋巴结和远处转移E. 门静脉瘤栓37. 胰腺癌后装近距离治疗，哪一项不正确( )A. HDR后装治疗机B. 参考点1.0cmC. 剂量5000cGy～7000cGy/8次～10次/4天～5天D. 用铱192-源E. 用分次照射38. 结直肠腺癌好发部位是( )A. 阑尾B. 直肠上段C. 肛管D. 结肠E. 直肠下段39. 早期精原细胞瘤应( )A. 放射疗法B. 手术切除C. 手术切除+术后放射疗法D. 化学疗法E. 手术切除睾丸并腹膜后淋巴结清除40. 下列哪一条当行阴茎癌姑息放射治疗( )A. 肿瘤直径小于2cmB. 无腹股沟淋巴结转移C. 外生，表浅型D. 肿瘤直径大于2cm，有卫星结节E. 术后残余病灶41. 早期睾丸精原细胞瘤治疗原则为( )A. 手术切除患者侧睾丸+术后治疗B. 手术切除患侧睾丸C. 放射治疗D. 化学治疗E. 手术切除患侧睾丸+腹膜后淋巴结清扫术42. 妇科肿瘤传统腔内放射治疗的类型，哪项是错误的( )A. 盒式阴道容器B. 排管式阴道容器C. 北京型阴道容器D. 模式阴道容器E. 哑铃型阴道容器43. 卵巢上皮性交界瘤病理诊断的关键是( )A. 无肿瘤外种植转移B. 无腹膜后淋巴转移C. 无远处转移D. 无间质浸润，形态介于良恶之间E. 肿瘤组织形态学表现介于良恶之间44. 低度恶性非霍奇淋巴瘤( )A. 以早期病例常见B. 常见原发于结外器官C. 较少见骨髓受侵D. 常见肝和骨髓受侵E. 常见于纵隔受侵45. T淋巴母细胞淋巴瘤常原发于( )A. 颈部淋巴结B. 腹膜后淋巴结C. 鼻腔D. 纵隔淋巴结E. 腹股沟淋巴结46. 一般食管癌切除机会较大的颈段长度为( )A. <1cmB. <2cmC. <3cmD. <4cmE. <5cm47. 食管癌哪种治疗方案不适于用前后对穿野治疗( )A. 术前放疗B. 术后放疗C. 姑息放疗D. 根治放疗E. 一般放疗48. 食管癌用CT做治疗计划的主要目的是了解( )A. 食管腔外肿瘤情况B. 淋巴结转移情况C. 肿瘤与邻近血管的关系D. 肿瘤与气管的关系E. 有无肺转移49. 钡灌肠显示局部粘膜明显破坏，肠腔狭窄，肿瘤与正常肠管分界清楚是哪种直肠肿瘤( )A. 直肠平滑肌肉瘤B. 直肠癌C. 直肠纤维血管肉瘤D. 脂肪肉瘤E. 卵巢癌侵犯直肠50. 设食管癌的三野(正前加两后斜野)照射方案的剂量分布为：靶区(肿瘤)中心剂量为70Gy，靶区剂量为63Gy，脊髓剂量为35Gy，其治疗比为( )A. 2.0B. 0.5C. 0.8D. 0.56E. 以上都不对51. 直肠癌三野等中心定位机架角为正负90度时应做( )A. 左右移床B. 升降床C. 不可升降床D. 野的后界可不包括骶尾部E. 野的前界在腹壁52. 胃癌最多见的部位是( )A. 胃小弯B. 贲门C. 胃大弯D. 胃前壁E. 胃后壁53. 对放疗最敏感的是( )A. 精原细胞瘤B. 肾盂癌C. 输尿管肿瘤D. 肾癌E. 膀胱癌54. 阴茎癌姑息放射治疗剂量哪一项正确( )A. 30Gy～40GyB. 60Gy～70Gy后再根据病情加量C. 30Gy～40Gy后再根据病情加量D. 50Gy～55GyE. 40Gy～50Gy55. 多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移，最早到达( )A. 同侧腹股沟淋巴结B. 盆腔淋巴结C. 腹主动脉旁淋巴结D. 下腔静脉旁淋巴结E. 邻近肾蒂淋巴结56. 外阴癌单纯放疗的剂量为( )A. 60～70Gy/6～8周B. 40～50Gy/4～5周C. 30～40Gy/3～4周D. 20～3OGy/2～3周E. 10～20Gy/1～2周57. 女性，65岁，外阴鳞癌，阴蒂肿物3.5cm×3cm×3cm，基底活动受限，尿道受侵约1cm，术前放疗剂量宜为( )A. 小于10Gy/1周内B. 10～20Gy/1～2周C. 30～40Gy/3～4周D. 50～60Gy/5～6周E. 大于60Gy/6周58. 霍奇金病首发症状为浅表淋巴结，发生于颈部者高达( )A. 45%B. 50%C. 60%D. 70%E. 90%59. 霍奇金病的根治照射剂量为( )A. 25GyB. 30GyC. 55GyD. 45GyE. 35Gy60. 一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽病史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕( )A. 放疗气管反应B. 肺部感染C. 纵隔穿孔脓肿D. 气管食管瘘伴肺部感染E. 放射性肺炎61. 不属于食管癌三野交叉照射法的优点是( )A. 保证食管照射部位的准确性B. 能给食管照射部位足够的剂量C. 脊髓受量不会过高D. 肺部受剂量较高于垂直照射E. 病人体位舒适、重复性好62. 由上门齿至食管末端的长度为( )A. 20cmB. 3OcmC. 20～30cmD. 25～40cmE. 40～45cm63. 胃X线钡餐双重对比造影检查( )A. 可作出定性、定量诊断B. 只作出定性诊断C. 只作出定量诊断D. 不能作出定性、定量诊断E. 不是胃癌的早期诊断手段64. 胸上段食管癌，锁骨上淋巴结转移率为( )A. 小于10%B. 10%C. 30%左右D. 50%E. 50%以上65. 术中探查为胃窦癌，肿瘤直径3cm大小，未见远处转移，此时最适宜的手术方式为( )A. 全胃切除B. 胃癌根治R1式C. 胃大部切除D. 胃癌根治R2式E. 胃空肠吻合术66. 对直肠癌术前放疗目的的错误叙述是( )A. 降低癌细胞活力B. 肿瘤缩小，增加手术切除率C. 减少局部种植和复发D. 提高生存率E. 防止癌旁组织纤维化67. 胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤(MALT)用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后( )A. 部分病人有效B. 病情恶化C. 病情稳定D. 症状缓解E. 增加放射敏感性68. 对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是( )A. 吡柔比星B. 艾迪C. 丝裂霉素D. 博莱霉素E. 阿霉素69. 睾丸生殖细胞肿瘤中以哪一种类型多功能见( )A. 绒癌B. 胚胎癌C. 精原细胞瘤D. 睾丸间质细胞瘤E. 畸胎瘤70. 下列哪种治疗方法属传统的巴黎法腔内放射治疗( )A. 每次上镭72小时、共2次B. 每次上镭24小时～28小时、共2次C. 每次上镭20小时～24小时、2次以上D. 每次上镭120小时、仅1次E. 每次上镭120小时、2次～3次71. 子宫颈腺癌其组织发生主要来源于( )A. 子宫肌细胞B. 宫颈表面及腺体的粒状上皮C. 只有宫颈腺体的粒状上皮D. 粒状上皮下的储备细胞E. 淋巴细胞72. Ⅰa、Ⅱa霍奇金病应采用全淋巴照射的病理类型为( )A. 淋巴细胞为主型，混合细胞型B. 淋巴细胞衰减型，混合细胞型C. 淋巴细胞为主型，淋巴细胞衰减型D. 淋巴细胞为主型，结分硬化型E. 淋巴细胞衰减型，结节硬化型73. 在霍奇金病需行肺预防照射病例，肺预防照射剂量为( )A. 1200cGyB. 1650cGyC. 30O0cGyD. 2500cGyE. 2000cGy74. 一中段食管癌，病变位为5～8cm，无明显软组织影，患者不愿意手术，最佳照射野设计为( )A. 正前野与两后斜野B. 两前斜野C. 前后野+右前左后野D. 右前左后斜野E. 左前右后斜野75. 食管癌手术切除率最高的是( )A. 颈段食管癌B. 上段食管癌C. 中段食管癌D. 下段食管癌E. 食管癌侵及贲门76. 食管癌分型不包括( )A. 髓质型B. 缩窄、硬化型C. 蕈伞形D. 溃疡型E. 梗阻型77. 下列关于肛管癌的描述中正确的是( )A. 大多为腺癌B. 大多为类癌C. 大多为表皮样癌D. 不发生于年轻者E. 以上都不对78. 在食管癌组织学分类中，腺癌占( )A. 3%～4%B. 5%～10%C. 10%以上D. 20%E. 30%79. 关于胃癌的X线钡餐造影表现中哪项是不正确的( )A. 充盈缺损B. 裂隙征C. 胃壁僵硬D. 项圈征E. 胃腔狭窄80. 直肠癌常发生的部位是( )A. 乙状结肠B. 直肠和乙状结肠交界处C. 直肠中部D. 直肠下部E. 肛门81. 胃腺癌术前放射剂量为( )A. 10～20Gy/2～3周B. 20～30Gy/3～4周C. 35～40Gy/4～4.5周D. 50Gy/6周E. 45～50Gy/3～4周82. 关于睾丸肿瘤，错误的是( )A. 生殖细胞肿瘤占绝大多数B. 生殖细胞肿瘤分为精原细胞和非精原细胞瘤C. 睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年D. 发生于青壮年E. 多数早期发生淋巴转移83. ⅡA、ⅡB期精原细胞瘤的放疗范围是( )A. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+纵隔淋巴结区B. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+纵隔淋巴结区+左锁骨上区C. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+腹股沟巴结区D. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结E. 腹主动脉旁淋巴结+纵隔淋巴结区84. 原发性纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为( )A. 瘤床B. 瘤床+双锁骨上区放疗C. 全纵隔放疗D. 瘤床+全纵隔+双锁骨上区放疗E. 胸部给予观察，双锁骨上区放疗85. 国际分期中Tis代表( )A. 原发肿瘤<1cmB. 原发肿瘤<3cmC. 原位癌D. 浸润性癌E. 原发肿瘤不能评价86. 以下对宫颈鳞状上皮化生描述不正确的是( )A. 常以移行带为中心B. 可能为贮备细胞增生和化生的结果C. 化生可见于腺体，可能被误诊为浸润癌D. 绝大多数宫颈癌发生于过去有宫颈鳞状化生的部位，因此化生是癌前病变E. 宫颈鳞状上皮的瘤变可发生于鳞状上皮化生的区域87. 纵隔淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为( )A. 15%～25%B. 25%～30%C. 35%～45%D. 45%～55%E. 65%～75%88. 脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是( )A. 脊髓受侵B. 淋巴结广泛受侵C. 局部受侵D. 骨髓受侵E. 肝脾受侵89. 食管癌源皮距三野给角照射时，下述哪项正确( )A. 按医嘱要求先对准距离，再给角度B. 按医嘱要求先给角度，再对距离C. 为满足照射灯光野与皮肤野吻合，使机架角度可以变化D. 源瘤距一定要准确E. 准直器角度固定不变90. 全肝照射放射损伤的TD5/5剂量是( )A. 15GyB. 20GyC. 25GyD. 30GvE. 35Gv91. 胸下段食管癌，病变长度<3cm，病变范围侵及粘膜下层，无淋巴结转移。

放射治疗题库19981．霍奇金病中,大纵膈的定义是指( )CA。

有纵膈淋巴结肿大的病例B。

胸片上纵膈增宽的病例C。

纵膈肿块最大径与T5～T6胸廓横径之比>1/3D。

纵膈肿块最大径与胸廓最大横径之比〉2/3E. 纵膈肿块最大径与T5~T6胸廓横径之比〉1/22．在霍奇金病中，结节硬化型常见于（ )BA。

年轻女性B. 年轻男性C. 老年患者D. 儿童患者E. 膈下受侵3．在霍奇金病中,较少发生受侵的淋巴结区( )CA. 腋窝淋巴结B. 腹膜后淋巴结C。

肠系膜淋巴结D. 腹股沟淋巴结E。

肺门淋巴结4．霍奇金病Ⅰb期的治疗方案是( ）CA。

次全淋巴结照射B. 全淋巴结照射C. 全淋巴结照射+化疗D。

化疗+全淋巴结照射E。

以化疗为主5．霍奇金病的根治剂量为（）CA。

25GyB。

30 GyC. 35 GyD. 45 GyE. 55 Gy6．脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是（ )D A。

脊髓受侵B. 骨髓受侵C。

局部复发D。

淋巴结广泛受侵E。

肝脾受侵7．韦氏环非霍奇金淋巴瘤最易出现的继发受侵部位是( )DA. 纵膈淋巴结B。

腹股沟淋巴结C. 肺门淋巴结D. 胃肠道E。

中枢神经系统8．原发于扁桃体的ⅠA期非霍奇金淋巴瘤的放射野设计为( )EA. 双侧耳前野B。

“品”字野+耳前野C. 面颈联合野+中下颈锁骨上下区野D. 面颈联合野E. “品”字野+斗篷野9．低度恶性非霍奇金淋巴瘤，对病灶小，无症状的Ⅲ、Ⅳ期病例（）C A。

应采取积极的全身化疗B。

应给予大面积照射放疗C。

应给予全身化疗+放疗D。

应给予骨髓移植治疗E。

可选择“等等看”的治疗策略10．鼻腔NHL常见的病理类型是（ )AA. 外周T细胞型B。

T淋巴母细胞型C. B细胞型D。

B免疫母细胞型E。

Burkitt淋巴瘤11．纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为（）E A. 15%～25%B。

25％~30%C. 35％～45％D. 45％～55％E。

[精华]精原细胞瘤介绍精原细胞瘤精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。

发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。

该瘤为低度恶性。

肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。

肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3,5cm。

一)非精原细胞瘤 (在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫(RPLND)。

I期:IA期病人睾丸切除术后有两种选择:观察或RPLND。

治愈率均超过95%。

单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。

约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。

行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。

肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。

如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。

如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。

IB期病人术后有三种选择:观察、化疗和RPLND。

推荐行RPLND。

如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。

如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。

IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT给予化疗。

II期:IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。

如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。

行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。

IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。

病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。

IIC和III期:按病人不同预后分级给予化疗。

化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。

(二)精原细胞瘤:30Gy)。

不做预防性纵隔照射，I期:睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗(20-因为该区域复发率极低。