脑膜刺激征操作规范与评分标准

临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结病例分享青年男性，头痛7 天患者30 岁，7 天前无明显诱因出现双颞侧持续性头痛，伴头部闷胀感，咳嗽时加重，伴头晕、恶心呕吐，呕吐后头痛症状有所减轻。

就诊于外院，测血压最高180/110 mmHg。

住院期间给予布洛芬止痛，降压治疗（具体不详），用药后头痛未缓解，为求进一步诊治遂来我院。

患者4 年前体检发现血压升高；2 周前咽痛，自行服用阿莫西林症状缓解。

否认其他病史。

入院查体：体温36.7℃，血压125/78 mmHg；体型肥胖；余心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：颅脑 + 胸部CT 平扫未见明显异常；颅脑MR 平扫未见明显异常（图1）；脑电图：大致正常。

图. 头颅 MRI + MRA 检查完善腰椎穿刺脑脊液化验结果（见表1）；血常规白细胞计数11.04 ×10^9/L，血沉、CRP、生化、凝血等正常；病毒全套TORCH：风疹病毒抗体IgG 11.1 IU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 481.3 AU/mL，单纯疱疹病毒I 型IgG 516.9 AU/mL；IgM 值正常，提示存在既往感染，无现症感染。

真菌D 葡聚糖+ 半乳甘露聚糖未见明显异常。

表1. 患者治疗前后脑脊液变化诊治思路治疗经过：入院后的腰穿结果证实有颅内感染，考虑病毒感染可能性大。

予更昔洛韦250 mg，q12h 抗病毒，甘露醇降颅压治疗，患者头痛逐渐减轻。

出院后继续服用伐昔洛韦300 mg/次，2 次/天抗病毒治疗，建议患者10 天后复查腰穿。

诊疗思路：根据以上病历资料，基本排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等；血压基本正常，可以排除高血压性头痛；询问患者无紧张焦虑情绪，睡眠欠佳可能由头痛引起，且头痛性质不典型，暂不考虑紧张性头痛、偏头痛等。

患者 2 周前有咽痛病史且急性起病，白细胞增高，考虑颅内感染可能性大。

脑膜刺激征：（7分）⑴颈强直测试操作正确（3分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查⑵ Kernig征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状锥体束病理反射（7分）⑴ Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑵ Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑶ Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑷ Chaddock征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开腹部听诊（7分）⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分）②顺序正确：左→右，上→下（1分）③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）⑶能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分）肝脾触诊（7分）⑴肝脏触诊（4分）①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）⑵脾脏触诊（3分）①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

【最新整理，下载后即可编辑】一般情况及头颈部检查评分表一、目的通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、视诊双眼及眉毛；4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊；7、翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。

三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2．检查过程中，应注意避免交叉感染。

3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

一般情况及前侧胸肺部检查评分表一、目的运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结；6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛；8、检查双侧呼吸动度；9、检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。

通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。

以下是神经反射检查的评分标准。

1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。

深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。

* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。

* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。

* 消失：肌肉无收缩反应。

2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。

浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。

* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。

* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。

* 消失：刺激引起的反射反应消失。

3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。

病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。

* 阳性：出现异常反射反应。

4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。

脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。

* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。

在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。

因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。

基本操作技能测试项目评分标准考试项目手术区消毒、铺巾洗手、穿脱手术衣、带手套缝合、伤口包扎鼻饲插导尿管吸痰术胸穿腰穿骨穿腹穿心肺复苏简易呼吸器的使用1、手术区消毒、铺巾〔20分〕手术区消毒〔8分〕〔举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例〕(1)消毒区域〔范畴〕选择正确〔3分〕；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合(下肢股骨上1/3处相当于会阴部水平线)，两侧至腋前线之间范畴。

(2)持消毒器械方法正确〔2分〕；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确〔3分〕。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

手术区铺巾〔8分〕〔1〕打开铺巾包方法是否正确〔1分〕〔2〕四块无菌巾铺巾顺序〔2分〕〔3〕二块中单和大单〔洞巾〕的铺放，提问考生大单〔洞巾〕的铺放的时刻〔应该消毒者重新泡手〕〔3分〕〔4〕手术巾铺后有无移动〔2分〕总体情形〔1〕消毒及铺巾过程中无菌概念〔2分〕〔2〕总体规范程度和熟练程度〔2分〕2、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套〔20分〕肥皂水刷手法〔8分〕〔1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时刻规定为5分钟，泡手时刻5分钟〕〔1〕刷手的顺序及范畴〔2分〕〔2〕刷手的重点部位〔1分〕〔3〕冲洗时顺序及手臂的爱护〔1分〕〔4〕用毛巾擦手臂时的无菌操作〔1分〕〔5〕刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理〔2分〕〔6〕提问刷手和泡手时刻〔1分〕穿、脱手术衣〔6分〕(1)取衣正确〔1分〕；手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确〔2分〕；抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确〔1分〕；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确〔2分〕。

应先脱衣，再脱手套。

戴无菌手套〔6分〕(1)开包正确〔1分〕；防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确〔1分〕；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确〔1分〕；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

体格检查考试评分细则考生姓名：专业班别：学号：头颈部检查评分细则心脏检查评分细则前胸、侧胸部检查评分细则脊柱、四肢及神经系统检查评分细则9 触诊膝关节和浮膑试验。

检查髌阵挛、踝阵挛。

7触诊膝关节有无压痛、肿块、摩擦感；浮髌试验：受检者平卧位，下肢伸直肌肉放松，考生一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起的感觉称为浮髌试验阳性（3分）。

髌阵挛：嘱受检者伸直下肢，考生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。

阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动（2分）。

踝阵挛：考生一手握住受检者的小腿，另一手突然将受检者足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。

阵挛均为肌张力增加的结果（2分）。

浮髌试验；踝反射10 检查膝、跟腱反射。

8膝反射：受检者平卧位，考生一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135o左右（受检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90o屈曲，对侧被检查下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。

正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展（4分）。

跟腱反射：受检者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，考生一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。

正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

（4分）1.什么是膝反射的阳性反应？答：阳性反应为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢背伸动作（3分）。

11 检查病理反射：Babinsk征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

8Babinski’s Sign：检查时让受检者仰卧，髋关节及膝关节伸直，考生用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处，再转向跖侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开（2分）。

Oppenheim’s Sign：考生用拇指及示指沿着被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征（2分）。

Gordon’s Sign：考生用手以一定力度捏压排肠肌，阳性表现同Babinski征（2分）。

临床技能视频演示：脑膜刺激征
1.颈强直（1）体位：被检者去枕仰卧。

（2）方法：检查者左手托被检者枕部，右手置于被检者胸前,作屈颈检查,重复1~2次。

（3）意义：当被检者被动屈颈时,如颈部抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直。

在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性。

2.布氏（Brudzinski）征（1）体位：被检者仰卧,双下肢自然伸直。

（2）方法：检查者在右侧,右手轻按于被检者胸前,左手托起其枕部。

（3）意义：当头部前屈时,双膝关节和髋关节同时屈曲则为阳性。

HAOYISHENG温馨提醒颈项强直与布氏（Brudzinski）征之区别是按与不按，布按颈不按。

3.Kernig征又称屈腿伸膝试验。

（1）体位：患者仰卧位,双下肢自然伸直。

（2）方法：考生将被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角,将被检者小腿抬高伸膝。

（3）意义：正常人膝关节可伸达135°以上,当伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。

【操作步骤】
【具体图解】
颈强直（去枕）
颈强直（阴性）
颈强直（阳性）
布氏征（阴性）
布氏征（阳性）
克尼格征
考生易错点1.只检查一侧扣分。

2.操作时，不能回答阳性表现。

3.且忌只做不说。

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常用临床基本操作考核标准及评分表一、体格检查体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。

1．血压（6分）（1）血压计放置位置正确（1分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。

2．眼（6分）（1）眼球运动检查方法正确（1分）；（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。

3．浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4．颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。

5．外周血管检查（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。

胸部6．胸部视诊（4分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7．胸部触诊（4分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。

8．胸部叩诊（4分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。