早产儿脑白质损伤MRI表现与临床病理特征的相关性

婴儿局灶性白质损伤的MRI研究进展王苗苗，刘聪聪，杨健*孕晚期及生后早期是大脑快速发育的重要时期，但此时脑发育不成熟，极易受到宫内外各类致病因素扰动而出现脑损伤，其中以局灶性白质损伤(punctate white matter lesions ，PWML)最为常见，发生率超过20%[1-2]。

该损伤在常规MRI 的表现为：分布于半卵圆中心及侧脑室旁白质内的点状、线状或簇状T1WI 高信号，T2WI 等或低信号[3-4]。

PWML 具有散在和多变的特点，可导致脑瘫、弱视及认知障碍等不良神经发育结局[5-7]，严重影响儿童的身心健康发展。

1 PWML概念在PWML 被认为是一种特殊类型的损伤之前，经历了一系列概念的发展演变。

20世纪90年代初，随着MRI 在临床的应用，首次在新生儿头颅MRI 图像中观察到这种分布于脑室周围、额叶和枕叶白质的T2WI 低信号损伤[8]。

2001至2002年，Cornette 等[9]及Childs 等[10]先后对这种局灶性损伤进行了定义和分级。

随后，有学者将该损伤归为缺氧缺血性脑病的一种类型，并认为其可能与胎盘炎症反应程度有关[11-14]。

随着MRI 和神经病理学的发展，国内外学者根据其影像学和神经病理学的不同特征，先后将该损伤命名为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia ，PVL)/非囊性PVL[15-16]、白质损伤[17]以及PWML [18-19]等。

2017年，Volpe [20]将MRI 表现与病理相结合，对该领域存在的多种命名方式进行了述评和解析，并提出用“白质损伤”来命名，其中PWML 属于中度白质损伤。

2 PWML的危险因素目前，PWML 病因尚不明确。

临床多中心研究指出，较大的出生体重、Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血及严重的并发症是发生PWML 的独立危险因素[21]。

也有文献报道PWML 与先天性心脏病[22]、缺乏或不完全产前类固醇使用[23]、宫内及生后感染[24-26]、围产期窒息[25，27]及阴道分娩[28]等因素有关。

早产儿脑白质损伤的早期MRI表现目的探讨早产儿脑白质损伤（cerebral white matter damage，CWMD）的早期MRI表现。

方法选取我院2011年7月～2012年10月临床及MRI诊断CWMD 37例。

结果37例早期CWMD 1 w内弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈高信号，局灶性损伤32例，T1等或稍高信号，T2等或稍低信号，弥漫性损伤5例，T1等或稍高信号，T2稍高信号。

病灶位于侧脑室三角区和枕角周围脑白质23例，侧脑室前角周围脑白质16例，侧脑室体部周围脑白质19例。

结论早期CWMD临床表现缺乏特异性，DWI能发现常规MRI难以显示的早期病变，对早期脑白质损伤的敏感性和特异性非常高。

Abstract：Objective：To study the MRI （magnetic resonance imaging）characteristics of the preterm infants with early cerebral white matter damage （CWMD）. Methods：The research was prospectively performed on 37preterm infants were diagnosed CWMD according to MRI diagnostic criteria from July 2011 to October 2012 of our Hospital. All were performed MRI examination in 7 days. Results：The lesions in early stage of CWMD，high signal appeared on DWI（diffusion weighted imaging）. 32 cases of focal，T1 equisignal or slightly high signal and T2 equisignal or slightly low signal，5 cases of diffuse lesions ，T1 equisignal or slightly high signal and T2 slightly high signal. 23 cases Lesions located in the lateral ventricle triangle and occipital horn ，16 cases around the anterior horn of lateral ventricle，19 cases around the body of lateral ventricle. Conclusion：CWMD early clinical manifestations of the lack of specificity，DWI can find conventional MRI can display the early pathological changes，of sensitivity and specificity for early cerebral white matter lesions are very high.Key words：Premature infants；Cerebral white matter damage；Periventricular leukomalacia；Diffusion weighted imaging据文献报道，早产儿脑损伤中，胚胎生发层-脑室内出血（intraventrcular hemorrhage，IVH）发生率渐呈下降趋势，而脑白质病变则愈显严重，尤其是早产儿脑室周围白质软化（periventeiculer leukomacia，PVL）可造成局部脑组织坏死囊变，是早产儿更具特征性的损伤类型，并被认为与脑性瘫痪尤其是痉挛性瘫痪密切相关[1]。

早产儿脑白质损伤影像学诊断探析早产儿脑白质损伤由缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成，临床表现缺乏特异性，因此对早产儿脑白质损伤的主要诊断依据为超声和磁共振等影像学检查。

标签：早产儿;脑白质损伤;影像学;超声;磁共振成像前言在我国每年早产儿的发生率约为7.1%，并且长期处于上升趋势[1]。

随着我国医学技术水平的不断进步，早产儿的存活率显著提高，进而脑损伤的发病率也在上升，影响早产儿预后，因此早产儿远期生活质量仍令人堪忧。

早产儿脑白质损伤是由于缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成的，是早产儿脑损伤常见的形式之一。

脑白质损伤在早产儿脑损伤中最为严重，会造成早产儿远期行为异常，认知障碍甚至脑瘫[2]。

调查显示50%的低出生体重早产儿被诊断有脑白质损伤[3]，及时诊治对早产儿远期生长发育意义重大。

但是由于临床表现缺乏特异性，目前对早产儿脑白质损伤的诊断以影像学检查为主，其中磁共振成像（MRI）对脑白质损伤的诊断率高达50%[4]。

1 临床表现早产儿出生早期行动能力差，脑白质损伤时缺乏特异性神经系统症状和体征，并且通常伴随多种严重并发症，其症状难以与脑白质损伤区分，即便非常严重也可能只表现为反应差或者视觉反应异常等，因此很难依靠临床表现确定早产儿脑白质损伤的发生[5]。

2 影像学诊断由于早产儿脑白质损伤缺乏特异性神经系统症状和体征，目前对早产儿脑白质损伤的诊断多依靠影像学检查，例如头颅CT，磁共振成像，颅脑超声等，可以直接观察早产儿脑白质损伤的发生和变化的过程。

2.1头颅CT头颅CT检查能够观察脑组织的变化，清晰显示脑室内较大量的出血[6]，但是对早期脑白质损伤的检查缺乏特异性和敏感性[5]，并且被检者需要接受X线照射，不适用于早产儿检查，目前临床上已经不主张用头颅CT检查诊断早产儿脑损伤。

2.2颅脑超声有研究显示，颅脑超声对脑白质损伤患儿早期检出率较高[7，8]，有着无创，无辐射的优点，对早产儿脑损伤的诊断有较大优势，是新生儿脑损伤检查首选的早期检测手段，并且颅脑超声价格比较低廉，适用于早期检测和远期随访。

22例早产儿早期脑白质损伤的临床及MRI特征分析发表时间：2012-12-27T15:18:58.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：耿立建[导读] 随着产科和新生儿重症监护技术的发展，能存活的早产儿随之增多，脑白质损伤（White matter damage）在早产儿的比率增多。

耿立建（江苏省徐州市第一人民医院儿科 221000）【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0006-02【摘要】目的探讨早产儿早期脑白质损伤的临床特点与MRI表现。

方法对我院收治的22例早产儿脑白质损伤患儿的临床资料、影像资料进行回顾性分析。

结果早期早产儿脑白质损伤患儿新生儿期临床表现无明显特异性，MRI信号表现为等、短T1，等、短T2信号，DWI序列均为高信号。

局灶性病灶和弥漫性病灶多位于脑室旁白质区。

结论早期早产儿脑白质损伤患儿临床表现无明显特征性，MRI中DWI序列对早产儿早期脑白质损伤具有特异的敏感性，适合早期检查及后期随访及评估。

【关键词】早产儿脑室旁白质脑白质损伤 MRI特征随着产科和新生儿重症监护技术的发展，能存活的早产儿随之增多，脑白质损伤（White matter damage）在早产儿的比率增多。

脑白质损伤主要为缺血性损伤和出血性损伤，即脑室周围白质损伤（最终结局为PVL）和脑内、脑室内出血（PVH、IVH）。

本文主要探讨缺血性脑白质损伤的临床及MRI特点，回顾性分析我院22例早产儿缺血性脑白质损伤的病例资料，结合文献报告讨论如下:1 资料与方法1.1 一般资料我院2007年6月～2010年10月临床及MRI确诊为早产儿脑白质损伤的患儿22例，其中男13例，女9例；胎龄28W～36+6W，平均胎龄(30±2)W。

早产儿出生时体重<1000g者3例，1000g～1500g者11例，1501g～2000g者5例，2001g～2500g者3例,平均体重(1212±142)g。

早产儿脑室周围白质软化的临床、MRI表现
黄文起
【期刊名称】《实用放射学杂志》
【年(卷),期】2005(021)009
【摘要】目的探讨早产儿脑室周围白质软化(PVL)的MRI特征.方法对30例早产儿PVL的临床和MR资料进行回顾性分析.结果30例早产儿中胎龄在28～31周18例,32～35周9例,36～38周3例.临床表现:肢体瘫痪30例;皮质盲6例;智力低下14例;癫痫8例.MRI表现:早、中期脑室周围可见斑片状长T1长T2信号影,边界不清,皮质、灰质分界不清.参照标准符合轻度11例,中度18例,重度1例.结论PVL是脑性瘫痪的一个主要原因,MRI对PVL具有特征性表现.
【总页数】3页(P961-963)
【作者】黄文起
【作者单位】河南省商丘市第一人民医院,河南,商丘,476100
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6;R742;R445.2
【相关文献】
1.小儿脑室周围白质软化症的临床特点及MRI影像学表现 [J], 蒿景龙;于建奇;赵丹蕾;杨明;段磊
2.儿童脑室周围白质软化症的临床表现和CT、MRI特征 [J], 毛明香;朱希松;张露钢
3.早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化的临床表现及治疗 [J], 邵肖梅
4.早产儿脑室周围白质软化的临床、MRI表现 [J], 黄文起;孔凡之;单崴;孙化;高素花;郭炳伦;刘泮
5.小儿脑室周围白质软化症的临床特点及MRI影像学表现 [J], 蒿景龙;于建奇;赵丹蕾;杨明;段磊;
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脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI 影像表现分析本文关键词：白质，颅脑，早产儿，超声，损伤脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI 影像表现分析本文简介：摘要：目的分析比较脑白质损伤（Whitematterinjury,WMI）早产儿颅脑超声和磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI）影像表现。

方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料，分析比较2种检查方法检脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI 影像表现分析本文内容：摘要：目的分析比较脑白质损伤（White matter injury, WMI）早产儿颅脑超声和磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）影像表现。

方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料，分析比较2种检查方法检出情况及诊断价值。

结果MRI诊断正确226例（%）, 漏诊12例（%）, 误诊4例（%）;颅脑超声诊断正确189例（%）, 漏诊43例（%）, 误诊10例（%）.MRI与颅脑超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P>）;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声（P）;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声（P<）, 见表3.3 讨论WMI为早产儿特异性脑损伤，不仅引起白质损伤，也能使灰质神经元、基底核等部位发生广泛性损伤，可导致患儿发生脑瘫、认知落后、癫痫等严重后遗症，于患儿生存质量不利[4].临床研究发现，WMI的发生与早产儿脑血管发育不成熟，其脑血管自主调节能力较低有关，且早产儿少突胶质细胞活跃，可对脑室应激反应等损伤敏感而发生凝固性坏死，故胎龄越小的早产儿发生WMI的风险越高[5].WMI患儿在损伤发生1~2周内可伴脑室周围白质周围水肿；在损伤发生3~4周时则可出现明显的双侧脑室周围白质软化灶；而在损伤发生1~2个月时由于灰白质丢失、萎缩及脑发育障碍等因素可使患儿脑容积减少，表现为脑裂、脑间隙增宽，丘脑变小，脑皮质变薄等；因此，WMI患儿脑组织影像学表现可随病情进展发生相应变化[6].但WMI早期临床症状及体征不明显，部分患儿在确诊时已处于中晚期，对此，有学者提出应将影像学检查作为高危早产儿产后常规检查中，以尽早发现WMI并及时干预，提高WMI检出率[7].本研究也将产后7d的早产儿的影像学资料分析比较，旨在发现有效的早期诊断手段，为后续临床治疗提供决策依据。

脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文关键词：白质，颅脑，早产儿，超声，损伤脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文简介：摘要：目的分析比较脑白质损伤（Whitematterinjury,WMI）早产儿颅脑超声和磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI）影像表现。

方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料，分析比较2种检查方法检脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文内容：摘要：目的分析比较脑白质损伤（White matter injury, WMI）早产儿颅脑超声和磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）影像表现。

方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料，分析比较2种检查方法检出情况及诊断价值。

结果MRI诊断正确226例（93.39%）, 漏诊12例（5.56%）, 误诊4例（1.85%）;颅脑超声诊断正确189例（78.10%）, 漏诊43例（19.91%）, 误诊10例（4.63%）.MRI与颅脑超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P0.05）;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声（P0.05）.结论MRI及颅脑超声检查均对诊断早期WMI有一定意义，但MRI 诊断准确率更高，对临床尽早干预及患儿预后均有利。

关键词：脑白质损伤；早产儿；磁共振成像；颅脑超声；诊断；脑白质损伤（White matter injury, WMI）为一种常见早产儿脑损伤疾病，多发生于胎龄为24~35周的早产儿，部分患儿在发生严重WMI病变时也仅表现为反应差或视觉异常，故及时对早产儿进行相关检查非常重要.基于此，本研究回顾性分析2016年1月~2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料，以分析比较2种检查方法的诊断价值，现报告如下。

早产儿脑白质损伤磁共振表现及临床病理特征相关性分析吕洁【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2022(23)3【摘要】目的研究早产儿脑白质损伤磁共振成像(MRI)表现及其与临床病理特征的相关性。

方法以2018年2月至2020年2月共75例于我院确诊的脑白质损伤早产儿为对象,所有纳入患儿术前均接受常规MRI及弥散加权成像(DWI)检查且临床资料完整,调取患儿病案,并分析脑白质损伤早产儿MRI表现及其与临床病理特征的关系。

结果75例脑白质损伤早产儿临床表现均无特异性,常见表现有喂养困难、自发动作减少、肌张力低下等。

通过MRI可见DWI病灶检出率最高有136个,T_(1)加权成像次之(89个),T_(2)加权成像病灶检出率最低(75个)。

局灶性病灶患儿57例,主要位于侧脑室前、后角及侧脑室旁等部位,MRI表现为DWI高信号而T_(1)、T_(2)加权成像则分别为正常或高信号、低信号为主;弥漫性病灶患儿18例多位于脑室旁,MRI表现为DWI高信号且呈弥漫性但常规MRI信号无特异性改变。

不同检查时间患儿的MRI表现不同,于病发后1周内检查MRI表现为DWI高信号,T_(1)、T_(2)加权成像则分别为等或高、无或低信号;1~2周检查MRI表现为DWI与1周内相比有较相对较弱的高信号,T_(1)加权成像信号与1周内相比信号则有所增强;3~5周开始出现病灶脑白质软化,未软化者DWI信号正常或略高而T_(1)、T_(2)加权成像分别表现为高、低信号,软化者DWI、T_(1)加权成像虽均表现为低信号但T_(2)加权成像有高信号表达。

结论早产儿脑白质损伤患儿无特异性临床表现,仅采用常规MRI无法对早期病灶有效检出,而DWI则对早期病灶较为敏感,不过在后期病灶软化预测方面,常规MRI有可能成为其预测指标。

【总页数】4页(P266-269)【作者】吕洁【作者单位】河南省平顶山市中医医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.33例早产儿脑白质损伤的临床及MRI特征分析2.早产儿脑白质损伤MRI表现与临床病理特征的相关性3.早产儿脑白质损伤发病影响因素及不同损伤程度特征分析4.早产儿脑白质损伤核磁共振成像定量评估与血细胞参数和围产期因素的相关性分析5.NBNA评分联合磁共振弥散张量成像在早产儿脑白质发育评价中的作用及相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

M R I 诊断早产儿脑室周围白质软化的临床应用价值林㊀涛作者单位:４５４１００河南焦作,焦作市妇幼保健院,放射科ʌ摘要ɔ目的㊀提高早产儿脑室周围白质软化(P V L )的准确诊断率.方法㊀选取近５年在本院病理科或随访证实的P V L患者,且同时在本院进行M R I 检查,总结分析核磁共振成像(M R I )检查对早产儿P V L 的诊断情况,及不同时期P V L 中的特征表现.结果㊀M R I 对早产儿脑室周围软化的检出率较高,胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化不明显,部分体积有所增加.早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变.结论㊀早期早产儿通过M R I 进行筛查时能够有效提高P V L 的诊断率,对于早期早产儿临床症状重者需进一步随访.ʌ关键词ɔ早产儿;脑室周围白质软化;颅脑损伤;核磁共振成像ʌ中图分类号ɔR ４４５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０４４７－０２㊀㊀脑室周围软化(P e r i v e n t r i c u l a rL e u k o m a l a c i a ,P V L )是一种常见的新生儿脑损伤疾病,随着早产儿存活率的提高,随之而来的早产儿颅脑损伤发现率也大大提高[１].目前,国内外对晚期P V L 尚无有效的治疗方案,及时发现P V L 并进行临床干预能够大大改善该类患儿的生活质量[２].目前对早产儿的检查方法有很多,主要包括C T ㊁核磁共振成像(M R I)及超声,本研究旨在通过总结分析M R I 对P V L 的诊断价值,提高早产儿P V L 的准确诊断率.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀本次研究选取近５年在本院病理科或随访证实的P V L 患者,且同时在本院进行M R I 检查,共计５７例,其中男性３２例,女性２５例;胎龄在３０~３７周,体质量在１１００~２３００g.１．２㊀检查设备参数㊀M R I 检查设备扫描参数:本研究采用飞利浦１．５T 磁共振设备,线圈使用头颅正交线圈,视野为３２c mˑ３２c m ㊁层厚５mm ㊁层间距１mm ,T E５m s ㊁T R１９５m s ;DW I 序列中b 值(０和１０００s /mm ２),层厚５mm ㊁层间距１mm ,T R ５０００~６０００m s.１．３㊀统计方法㊀采用S P S S １７．０进行处理,计数资料采用例数(n)和百分比(％)表示,两组之间比较采用四格表方法检验,P ＜０．０５认为具有统计学意义.２㊀结果２．１㊀早产儿M R I 检查的基本情况５７例早产儿P V L 患儿中,M R I 发现４２例.其中胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),本回顾性分析对象中,P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.详见表１.表１㊀早产儿M R I 检查的基本情况内容阳性阴性p 体重胎龄生产方式胎膜妊高症＜１５００g １８(３１．６％)５(８．８％)ȡ１５００g２４(４２．１％)１０(１７．５％)＜３２w e e k s ２６(２８．１％)５(８．８％)ȡ３２w e e k s １６(４５．６％)１０(１７．５％)顺产１５(２６．３％)７(１２．３％)剖宫产２７(４７．４％)８(１４．０％)早破３７(６４．９％)１２(２１．１％)正常５(８．８％)３(５．２％)有２５(４３．９％)９(１５．８％)无１７(２９．８％)６(１０．５％)０．３９６０．０５０．３２７０．３５００．５７２２．２㊀M R I 对早产儿的随访情况随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化不明显,部分体积有所增加.M R I 检查中,早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期M R I 检查对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期M R I 检查对侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变发现率高(表２).表２㊀M R I 对早产儿的随访情况内容１周１个月４个月p 侧脑室三角区１１３１３００．０１５侧脑室体１３３９２６０．０２３脑白质体积１２２３１７０．２０５丘脑体积３７９０．３５１脑干体积２５７０．０３３囊变情况１０２７３１０．０１２侧脑室扩大１９３１３３０．０４１胼胝体变薄４１２１５０．１１８３㊀讨论P V L 是一种常见的早产儿疾病,其检查方法包括C T ㊁M R I 及超声,C T 因为其放射性因素临床通常不提倡采用此方法对早产儿进行检查;M R I 由于多参数成像在对早产儿检查中具有重要的临床意义,目前,M R I 是最常用的方法,能够对早产儿进行动态观察及随访研究[３].本研究发现,M R I 对早产儿脑室周围软化的检出率较高,胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.程桂静等[４]研究发现P V L 病变早期病理变化不大,胎龄低于３２周P V L 发生概率高而胎龄在３２~４０周发生率低,主要是因为胎龄小于３２周时白质内细胞成分的原因.K i n n e y等[５]和L e e 等[６]发现晚期早产儿(３２~３６周)与早期早产儿(小于３２周)进行对比分析发现,早期早产儿容易发生脑室周围软化和大脑麻痹等临床症状.H a y n e s 等[７]研究发现反应性胶质细胞和小胶质细胞活化是脑白质损伤的主要炎性组成部分,这些细胞通过自由基损伤作用进一步诱导脑室周围软化.随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化７４４不明显,部分体积有所增加.早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变.有研究发现早产儿P V L的病理变化主要与缺氧所致的凝固性坏死和水肿有关,头颅超声对凝固性坏死及囊性病变具有较高的敏感性,并且能够清晰地发现侧脑室扩大[８].M R I属多参数成像,且DW I对P V L发现具有重要的作用,M R I对中晚期P V L的检测率高于超声,主要是在对容积测量及囊性病灶方面具有独特的优势[９].综上所述,早期早产儿的M R I检查能够进行动态随访观察,因此,在早期早产儿通过M R I进行筛查时能够有效提高P V L的诊断率,对于早期早产儿临床症状重者需进一步随访.参考文献[１]㊀蒋凌燕,张林,刘建双,等．早产儿脑病的M R影像学表现及危险因素分析[J]．深圳中西医结合杂志,２０１５,２５(２１):８－１０．．[２]㊀夏继国,吴兆生,余钟建．早产儿肺部疾病的病理病因与影像特征分析[J]．临床医学工程,２０１４,２１(４):４１５－４１６．[３]㊀纪永佳,张举珍,黄列,等．颅脑超声在早产儿颅脑疾病诊断中的应用[J]．宁夏医科大学学报,２０１５,３７(９):１０９５－１０９８．[４]㊀程桂静,杨太珠．影像学诊断早产儿脑室周围白质软化[J]．中国医学影像技术,２０１１,２７(７):１５１５－１５１８．[５]㊀K I N N E Y H C,HA Y N E SRL,G A N GX,e t a l．N e u r o nd e fＧi c i t i nt h ew h i t e m a t t e ra n ds u b p l a t e i n p e r i v e n t r i c u l a r l e uＧk o m a l a c i a[J]．A n nN e u r o l,２０１２,７１(３):３９７－４０６．[６]㊀L E EJ D,P A R K H J,P A R KE S,e t a l．M o t o r p a t h w a y i n j u r yi n p a t i e n t sw i t h p e r i v e n t r i c u l a r l e u c o m a l a c i aa n ds p a s t i cd iＧp l e g i a[J]．B r a i n,２０１１,１３４(２):１１９９－１２１０．[７]㊀HA Y N E SRL,V A N L K．１２/１５－l i p o x y g e n a s e e x p r e s s i o ni s i n c r e a s e d i n o l i g o d e n d r o c y t e s a n d m i c r o g l i a o fp e r i v e n t r i c u l a r l e u k o m a l a c i a[J]．D e vN e u r o s c i,２０１３,３５(２－３):１４０－５４．[８]㊀查琳,张丙宏．颅脑超声在诊断早产儿脑白质软化中的诊断效能研究[J]．中国妇幼保健,２０１５,３０(２０):３５１２－３５１４．[９]㊀张素娥,薛辛东,富建华．早产儿脑白质损伤的影像学研究进展[J]．中国新生儿科杂志,２０１１,２６(５):３５０－３５２．(上接第４４６页)合成,能在C３转化酶作用下裂解成C３a及C３b,并于补体经典激活途径及旁路激活途径中发挥重要作用.C４是补体经典激活途径的重要成分,能被C１s水解为C４a和C４b,具有促进吞噬㊁中和病毒㊁维护内环境稳定及防止免疫复合物沉着等作用,当抗体浓度降低,C４结合C３b形成病毒抗原㊁抗体复合物,以经典或旁路替代途径改善抗体的中和作用[４].且本研究对不同病情程度水平分析可知,血清C３㊁C４水平随手足口病病情程度升高而降低(P＜０．０５),说明其水平变化与病情程度密切相关;血清C３㊁C４可因某种刺激而增加,或因免疫反应的参与而降低,其水平增减对临床疾病的诊断及鉴别具有重要意义[５].本研究结果显示,血清C３水平(r＝２﹣０．４９７)㊁C４水平(r＝２﹣０．４９７)与手足口病病情严重程度呈负相关(P＜０．０５),说明随手足口病病情进展,血清C３㊁C４水平随之降低.综上所述,血清C３㊁C４水平与手足口病病情严重程度呈负相关,血清C３㊁C４水平在手足口病病情严重程度及预后评估中具有重要意义,可用于临床病情评估.参考文献[１]㊀韩志娟,王守安．手足口病患儿血清模式识别受体胶原凝集素㊁D e c t i n㊁C D１４检测对病情评估的价值[J]．海南医学院学报,２０１７,２３(３):４０１－４０３．[２]㊀邹小卫,蒋豪明,陈棉,等．肠道病毒７１型感染的手足口病患儿免疫球蛋白及补体检测的意义[J]．中华医院感染学杂志,２０１６,２６(１８):４２３４－４２３６．[３]㊀赵瑞芹,付海燕,张丽霞,等．红细胞免疫粘附功能及C R１基因多态性对危重型手足口病的预警作用[J]．河北医药,２０１５,３７(２４):３７１３－３７１５．[４]㊀杨德华,易冬玲,周晓飞,等．手足口病患儿血清免疫球蛋白表达水平与疾病进展相关性分析[J]．传染病信息,２０１４,２７(３):１６７－１６９．[５]㊀孙裕平,马少春,蒋玉红,等．血清免疫球蛋白㊁补体在手足口病患儿中的改变及其临床意义[J]．中华急诊医学杂志,２０１５,２４(５):５５４－５５６．(上接第４４５页)㊀㊀导致产妇在妊娠期出现贫血的原因主要为,产妇与其妊娠期相比,其对铁元素的需求量更大,在日常饮食中,其食物的含铁量已经难以满足其妊娠的需求,进而导致其出现贫血的情况.在妊娠晚期,胎儿对铁的需求会明显的增加,此时产妇需要摄取更多铁元素,若供不应求,则极易导致产妇出现贫血[２].同时,本文研究结果显示,大细胞性贫血患者的M C H C㊁M C H㊁M C V水平明细高于小细胞性贫血患者,其R B C水平低于小细胞性贫血患者;小细胞性贫血患者的M C H C㊁M C H㊁H b水平明显低于对照组,其M C V水平明显高于对照组.结果表明,为妊娠期产妇实施血常规检验,不仅可及时发现贫血情况,且可对其贫血的类型进行较好的区分,从而为其临床干预方案的选择提供依据.综上所述,血常规在妊娠贫血诊断鉴别中应用,具有较高的价值,可为妊娠贫血患者的营养平衡进行保证,纠正其贫血状态,从而对母婴安全进行保证.参考文献[１]㊀于雅莉．妊娠早期和中期贫血患者的血常规及铁参数的检测分析[J]．中国现代药物应用,２０１７,１１(３):５７－５８．[２]㊀邓莲．不同妊娠期贫血类型的血常规检验结果及分布特点研究[J]．中外医学研究,２０１７,１５(２５):７－９．８４４。

第12卷第5期2010年5月 中国当代儿科杂志C h i n J C o n t e m p P e d i a t rV o l.12N o.5M a y2010[收稿日期]2009-12-04;[修回日期]2010-01-13 [作者简介]陈丹,女,在读硕士,医师。

[通信作者]毛健,副教授。

论著·临床研究晚期早产儿脑白质损伤临床特点及磁共振影像学发现陈丹　毛健　李娟　刘丽　张懿(中国医科大学附属盛京医院儿科,辽宁沈阳　110004) [摘　要]　目的　探讨晚期早产儿脑白质损伤的临床特点及常规磁共振成像(M R I)和弥散加权成像(D W I)影像学特征。

方法　总结2005年1月至2008年5月中国医科大学盛京医院收治的519例早产儿资料(277例晚期早产儿,242例早期早产儿),对其头部常规M R I和D WI特征进行分析。

结果　晚期早产儿中,脑白质损伤118例,占脑损伤的71.9%(118/164),占全部晚期早产儿的42.6%(118/277)。

早期早产儿脑白质损伤占脑损伤的69.2%(92/133),占全部早期早产儿的38.0%(92/242),晚期早产儿脑白质损伤发生率与早期早产儿相比无明显差异。

晚期早产儿脑白质损伤中无明显临床症状者占61.9%(73/118),重症脑损伤(广泛性及弥漫性脑损伤)早期有明显临床症状者占75%(15/20)。

损伤1周内,D W I表现为高信号,T1WI信号正常或稍高信号,伴或不伴T2WI高信号;弥漫性损伤者呈D WI高信号,常规M R I无明显信号改变。

结论　脑白质损伤在晚期早产儿亦较常见。

重症脑白质损伤患儿早期多有明显的临床表现。

D WI在损伤早期的敏感度高于常规M R I。

[中国当代儿科杂志,2010,12(5):321-326] [关　键　词]　脑白质损伤;磁共振成像;弥散加权成像;晚期早产儿[中图分类号]　R722.6 [文献标识码]　A [文章编号]　1008-8830(2010)05-0321-06C l i n i c a l a n d i m a g i n g f e a t u r e s i n l a t e p r e t e r mi n f a n t s w i t h c e r e b r a l w h i t e m a t t e r d a m-a g eC H E ND a n,M A OJ i a n,L I J u a n,L I UL i,Z H A N GY i.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,S h e n g j i n gH o s p i t a l,C h i n aM e d i c a l U n i-v e r s i t y,S h e n y a n g110004,C h i n a(M a o J,E m a i l:m a o j i a n827@y a h o o.c o m.c n) A b s t r a c t:O b j e c t i v e　T o s t u d yt h ec l i n i c a l a n di m a g i n g f e a t u r e s d e m o n s t r a t e db yc o n v e n t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g(M R I)a n dd i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g(D WI)i nl a t e p r e t e r m i n f a n t s w i t hw h i t em a t t e r d a m a g e.Me t h o d s　A t o t a l o f519p r e t e r m i n f a n t s(277l a t es t a g e,242e a r l y s t a g e)f r o m J a n u a r y2005t oM a y2008a t S h e n g j i n gH o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y w e r e e n r o l l e d.T h e y r e c e i v e d t h e M R I s c a n s w i t ht h e s e q u e n c e s o f c o n v e n t i o n a l M R I a n dD W I. R e s u l t s　I n t h e277l a t e p r e t e r m i n f a n t s,118(42.6%)s h o w e d w h i t e m a t t e r d a m a g e,a c c o u n t i n g f o r71.9%o f164c a s e s o f b r a i n i n j u r y.I nt h e242e a r l y p r e t e r mi n f a n t s,92(38.0%)s h o w e d w h i t e m a t t e r d a m a g e,a c c o u n t i n g f o r69.2%o f133 c a s e s o f b r a i ni n j u r y.T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nt h ei n c i d e n c eo f w h i t em a t t e r d a m a g e b e t w e e nt h e l a t e a n d e a r l y p r e t e r m i n f a n t s.T h e r ew e r e61.9%(73/118)o f l a t ep r e t e r m i n f a n t sw i t hw h i t em a t t e r d a m a g eh a dn oo b v i o u s c l i n i c a l s y m p t o m s,b u t75%o f i n f a n t s w i t hs e v e r e w h i t e m a t t e r d a m a g e(w i d e s p r e a da n dd i f f u s i v e l e s i o n s o nM R I-D W I) p r e s e n t e d o b v i o u s c l i n i c a l s y m p t o m s.Wi t h i nt h ef i r s t w e e ko f w h i t em a t t e r d a m a g e,D WI s h o w e dh i g hs i g n a l s,T1WI s h o w e d n o r m a l o r s l i g h t l yh i g hs i g n a l s,w i t ho r w i t h o u t h i g hs i g n a l s o nT2WI.I nt h ei n f a n t s w i t hd i f f u s ei n j u r y,D WI s h o w e d h i g h s i g n a l s,b u t c o n v e n t i o n a l M R I d i dn o t s h o wo b v i o u s s i g n a l c h a n g e s.C o n c l u s i o n s　Wh i t em a t t e r d a m a g ei s c o m m o ni nl a t e p r e t e r mi n f a n t s.T h e m a j o r i t y o f i n f a n t s w i t hs e v e r e w h i t e m a t t e r d a m a g e o n M R I-D WI h a v e o b v i o u s c l i n i c a l s y m p t o m s.D WI c a n r e f l e c t t h e l e s i o n s a h e a do f c o n v e n t i o n a l M R I.[C h i nJ C o n t e m pP e d i a t r,2010,12(5):321-326] K e yw o r d s:　W h i t e m a t t e r d a m a g e;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;D i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g;L a t e p r e t e r mi n f a n t 目前国内外关于早产儿脑损伤的影像学表现及临床特点的文献并不少见,但多数均围绕胎龄小于32周的早产儿[1-3]。

脑白质损伤早产儿颅脑超声的动态变化与临床意义摘要】目的通过分析颅脑超声，探讨它们对脑白质损伤早产儿早期诊断和预后判断的价值。

方法观察组为脑白质损伤早产儿35例，对照组为正常早产儿36例。

分别于生后第1天，第7天，第14天行颅脑超声检查。

结果观察组第1天颅脑超声异常率97.2.%，显著高于对照组(P<0.01)，观察组第7天颅脑超声异常率86.1%，显著高于对照组 (P<0.01)，观察组第14天颅脑超声异常率83.3%，显著高于对照组 (P<0.01)。

结论颅脑超声可作为早产儿脑白质损伤早期诊断和预后评估有力的依据。

【关键词】早产儿脑白质损伤超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0197-01由于产科技术和新生儿重症监护技术不断提高，早产儿成活率明显提高，早产儿脑损伤发生率也随之提高了。

新生儿脑白质损伤（wh i t e matter damage，WMD）是早产儿常见的脑损伤形式，严重者可发展为脑室周围白质软化（periven-tricular leukomalacia，PVL）。

目前，国内外对于脑室周围白质软化还没有明确的治疗手段，患儿的预后往往与早期诊断和干预相关[1]。

但是在临床上，脑损伤早产儿往往缺乏明显的特异性神经系统症状和体征，而B型超声检查操作简单，无需搬动患儿，并能连续监测新生儿病情变化。

故可成为早产儿脑损早期诊断、判断其严重程度及估计预后的有效手段。

本研究通过检测脑白质损伤早产儿颅脑超声变化情况，以探讨它们对早产儿脑白质损伤早期诊断的实用意义和应用前景。

1 资料与方法1.1研究对象观察组：我院新生儿科2011年1月至2011年10月收治住院的早产儿，共35例,男23例，女12例，胎龄29～37周，体重850～2000g；顺产21例,剖宫产14例；4天时M RI提示脑白质损伤。

对照组：同期早产儿36 例，4天时MRI未提示脑白质损伤。

早产儿脑白质损伤MRI表现与临床病理特征的相关性作者：李扬来源：《中国医药导报》2017年第04期[摘要] 目的探讨早产儿脑白质损伤的磁共振成像（MRI）表现与临床病理特征的关系。

方法回顾分析2014年10月～2016年10月在本院出生的38例脑白质损伤早产儿的临床、病理及MRI表现等相关资料，判断脑白质损伤常规MRI及弥散加权成像（DWI）表现与临床病理的关系。

结果早产儿中脑白质损伤患儿的临床表现无明显特异性，主要会出现肌张力低下、自发动作减少、心跳减慢、神志淡漠、喂养困难等症状；38例患儿中局灶性脑白质损伤29例，病灶主要分布半卵圆中心、脑室前后角及脑室旁，表现为点状、条状或簇状病灶，弥漫性脑白质损伤9例，弥漫性病灶主要分布于脑室旁。

患儿早期（1周内）MRI表现为DWI 增强、T1WI正常或稍有增强、T2WI正常或减弱；1～2周时MRI信号较早期略有减弱，T1WI 信号较早期增强；3～5周时脑白质软化病灶DWI和T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。

结论早产儿脑白质损伤患儿的临床表现不具有特异性，常规MRI不易诊出早期脑白质损伤，但可作为后期脑白质软化的预测指标，DWI对早期损伤较为敏感。

[关键词] 早产儿；脑白质损伤；磁共振成像；弥漫加权成像；病理特征[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0086-04Correlation between MRI features and clinicopathological features of white matter damage in premature infantsLI YangDepartment of MRI， the Third Hospital of Qinhuangdao， Hebei， Qinhuangdao 066000，China[Abstract] Objective To investigate the relationship between magnetic resonance imaging （MRI） and clinical pathological features of white matter damage in premature infants. Methods The clinical data and MRI performance of 38 cases of premature infants with white matter damage in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed， and the relationship between the performance of MRI and diffusion weighted imaging （DWI） and pathological characteristics of white matter damage were analyzed. Results The clinical manifestations of cerebral white matter damage in preterm infants had no obvious specificity， such as hypotonia， decreased spontaneous action， slow heartbeat， apathy and feeding difficulties. Of the 38 cases， 29 cases were focal cerebral white matter lesions and the lesions were mainly distributed in the center of the half oval， the anteroposterior ventricle of the ventricle and the ventricle of the ventricle； 9 caseswere diffuse white matter lesions and the lesions mainly distributed in the ventricle. In the early stage of the injury （1 weeks）， the imaging showed enhanced DWI， normal or slightly increasedT1WI， normal or decreased T2W1； The MRI signal was slightly reduced and the T1WI signal was slightly enhancement at 1-2 weeks； The DWI and T1WI of leukoencephalomalacia lesions showed low signal， but T2WI showed high signal at 3-5 weeks. Conclusion The clinical manifestations of children with white matter damage in premature infants are not specific. The conventional MRI is not easy to diagnose early white matter damage， but it can be used as a predictor of late Leukoencephalomalacia， DWI is more sensitive to early damage.[Key words] Premature infants； White matter damage； Magnetic resonance imaging；Diffusion-weighted imaging； Pathological features早生儿脑白质损伤是指在24～35周不足孕周出生的早产儿因体内炎性反应造成的脑旁白质损伤，主要有局灶性脑白质损伤和弥漫性脑白质损伤两种，是早产儿的主要脑损伤形式[1]。

早产儿脑白质损伤磁共振成像诊断基础与评价毛健【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2015(33)3【摘要】随着新生儿重症监护病房(NICU)诊治技术的进步，降低了早产儿的死亡率，但是新生儿的神经发育异常发生率仍处于较高水平。

人们越来越认识到，在早产的儿童中认知缺陷常可发生于没有显著损伤和脑性瘫痪时，其通常由于非严重的脑白质损伤(源于围生期)。

微小囊性和弥漫性白质损伤常需要磁共振成像(MRI)才能发现，在早产儿脑损伤的构成中占据主导地位。

早产儿脑白质损伤的靶细胞和组织不仅局限于前体少突胶质细胞和白质，也可以有神经元和灰质受累。

实际上，脑白质损伤早产儿脑发育轨迹是破坏性损伤和异常发育过程的共同作用的结果。

目前临床应用的MRI不仅能在损伤的早期发现微小性和弥漫性损伤，而且可以描述白质髓鞘化进程，纤维素发育及皮质成熟和脑的功能连接。

但是，应用不同MRI技术在整个生命周期中准确反映脑发育上需要深入和长期的研究。

%Despite that improved neonatal intensive care unit therapies have reduced the mortality of preterm neonates, neo-natal neurodevelopmental morbidity persists at high rates. There is increasing recognition that following perinatal brain injury, cognitive deifcits in preterm neonates can often occur in the absence of signiifcant impairment and cerebral palsy often due to non-severe white matter injury (WMI). Minicystic and diffusive white matter lesions that need MRI detecting make up the predominant role in the preterm brain injury. The target cells and tissue of WMI in thepreterm infant not only focus to preoligodendrocytes and white matter, but also involve neurons and grey matter. In fact, brain developmental trajectory in the premature infant with WMI is a mixed disorder of destructive and dysmature processes. Current MRI applied with high resolution could detect the punctate and diffusive WMI at early stage, distinguish the hemorrhagic lesions from reactive gliosis, analyze cerebral metabolism, and even describe the developmental progresses of myelination, ifber tract, cortex and cerebral connectome. But the predictive value of dif-ferent MRI techniques in brain development requires more and long-term research through the all life stages.【总页数】6页(P205-210)【作者】毛健【作者单位】中国医科大学附属盛京医院儿科辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【相关文献】1.DWI对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值 [J], 林锋;瞿尔力;陈清;陈智敏;徐棉2.磁共振弥散加权成像对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值 [J], 安娜;李昉;苏丹丹;张欢欢;李晨3.多模态磁共振成像和常规方法在新生儿缺氧缺血性脑白质损伤中的诊断效果对比[J], 陈玉珊4.早产儿局灶性脑白质损伤的MR诊断临床效果评价 [J], 王琦;刘宇5.早产儿脑白质损伤核磁共振成像定量评估与血细胞参数和围产期因素的相关性分析 [J], 钟俊炎;陈雪雨;杨默因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。