新生儿颅脑超声在脑室周围回声增强对提示脑白质软化的临床应用

脑软化大体标本肉眼描述
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关于PVL的诊断
神经影像学是确诊脑室周白质软化的主要手段：脑室周白质软化在新生儿期的表现通常是亚临床的，诊断需要影像学检查。

颅脑超声（US）是诊断局灶型脑室周白质软化的主要方法，表现为侧脑室外上方对称性回声增强；局灶性的强回声可在几天或几周后（平均18天后，范围10~39天）形成特征性的多发性无回声的囊腔，有时可呈蜂窝样改变
然后，在1~3周后囊腔逐渐缩小，2~3月后囊腔消失，遗留扩大的脑室和髓磷脂的减少。

因此颅脑超声应当定期随访直至纠正胎龄足月时（40周PMA）。

脑白质损伤的定义为：1.囊性损害存在至少直径≥0.5cm，呈双侧对称性分布的超声无回声区，位于侧脑室的外侧角附近；
2.脑室周白质区域弥漫性强回声持续>14天，无囊腔形成。

新生儿颅脑超声尽管对局灶型脑室周白质软化的诊断高度可靠，但对检测非囊性的弥漫型白质损伤远非MRI敏感。

非出血性脑白质损伤的常规MRI特点为：早期T1WI表现为白质区域的高信号，T2WI为低信号或等信号；后期为T1WI信号消失或低信号或白质容积减少，T2WI为高信号或表现为弥漫性过度高信号，严重者有脑室形态改变。

弥散加权成像（DWI）序列早期（1~2周内）表现为高信号，晚期为低信号或等信号。

建议在生后4~14日做首次MRI检查，纠正胎龄36~40周或出院前做第二次检查，此时的MRI检查对评估髓鞘发育（内囊后肢）和预后判断价值较大。

·检测与诊断·颅脑超声检查在诊断极低出生体重儿脑损伤中的应用价值劳建昌，宋龙秀，陈进勉，陈兰清（湛江市妇幼保健计划生育服务中心，广东　湛江　524033）[摘要]目的：探讨颅脑超声检查在诊断极低出生体重儿（VLBW）脑损伤中的应用价值。

方法：将2015年6月至2020年6月期间在湛江市妇幼保健计划生育服务中心出生的43例VLBW作为研究对象。

对这43例VLBW均进行颅脑超声检查,然后观察其超声检查的结果。

结果：这43例VLBW 的超声表现均为低回声或中低回声，脑沟回稀疏且浅，脑叶的位置未完全分化，岛叶未分化且以片状呈现，两侧脑室前弯曲且较细，第三脑室呈细缝状，双侧侧脑室周围的回声较脉络丛低。

在这43例VLBW中，发生颅内出血的VLBW有32例，其出血类型为蛛网膜下腔出血、小脑内出血及脑室周围-脑室内出血；其中脑室出血（IVH）分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的VLBW分别有15例、4例、10例、3例；其中颅内出血合并脑室扩大的VLBW有14例，脑室轻度扩大、中度扩大、重度扩大的VLBW分别有6例、6例、2例；其中被诊断为脑室旁白质损伤的VLBW有2例，被诊断为脑白质软化的VLBW有2例。

结论：颅脑超声检查在诊断VLBW脑损伤中具有较高的应用价值。

[关键词]颅脑超声检查；极低出生体重儿；脑损伤[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0135-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体质量低于1500 g的新生儿。

VLBW多为胎龄低于32周的早产儿。

VLBW脑室管膜下生发层组织的毛细血管丰富、结构稀疏，且结缔组织的支持不足，极易发生脑组织崩解、坏死及出血的症状。

大量的脑出血可导致VLBW的室管膜破裂，血液会随着循环系统流入到侧脑室内，导致其突然死亡。

但是，多数VLBW在发生脑损伤时无显著的临床症状，需使用影像学检查明确其病情。

颅脑超声检查具有操作方便、简单、可重复检查等特点，被广泛地应用于各类脑疾病的检查中[1]。

儿童脑室周围白质软化症的两种诊断导语：在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治就要花费很多的金钱以及精力了。

那么，对于儿童脑室周围白质软化症大家是不是感到很陌生呢？没有关系，下面小编就给大家介绍一下儿童脑室周围白质软化症的两种诊断，希望能够帮助到大家。

儿童脑室周围白质软化症是缺血缺氧性脑病的一种后期改变，并且是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因，PVL 是一种继发性脑白质病，见于早产儿及产后窒息的存活儿童，由于缺血缺氧性脑实质损伤，引起脑室周围白质软化，导致双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下。

一、临床诊断PVL可导致脑瘫（主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫）、智能落后、抽搐，以及各种眼的异常，如眼震、斜视、视力降低等，其临床症状与CT、MRI改变密切相关。

其典型CT表现为：侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。

MRI比CT敏感，主要表现为：脑室周围白质T2WI高信号;侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。

二、超声诊断脑白质软化早期超声可见脑室周边白质回声增强，边界不清，没有占位效应，如果没有这方面的意识，此时容易漏诊，因此在颅脑超声检查时，能够显示各个脑室的切面均需观察其附近脑白质回声是否均质，有无回声增强，随着时间推移，其内可见液性囊区，比较容易被超声发现！新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤为常见病因。

一般这种患儿多在新生儿期检出，有颅内感染、宫内感染或者产伤的病史，颅脑超声检查时需注意脑白质回声是否均质，早期病变与周围正常组织对比度不是很明显，易漏诊！以上就是儿童脑室周围白质软化症的两种诊断的内容，大家可以选择其中的一种来为自己的孩子做一个检查，一旦发现问题的话，就要及时的去接受治疗。

早产儿脑室周围白质软化超声诊断的价值发表时间：2013-03-25T15:44:29.170Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：文元[导读] 应用西门子Sonoline Prima型B超仪,探头频率为7.5MHz,经前囟进行冠状位及矢状位扫描。

文元（青海妇女儿童医院新生儿科青海西宁 810007）【摘要】目的探讨早产儿颅脑超声检查的应用价值。

方法对入住我院新生儿科所有早产儿于生后1周内进行颅脑超声检查,进行常规头颅B 超检查,对确诊为脑室周围白质软化(PVL)的早产儿进行PVL超声图像分析并定期随访。

结果经常规头颅B超检查确诊为PVL的早产儿共35例,均在超声中表现为双侧脑室前角、体部或三角部外上方对称性强回声区。

其中12例于满4周前后B超复查在原回声增强区呈现多个低回声或无回声囊腔,直径范围在1.8～17.5mm。

除早期死亡、自动出院及失访12例外,余23例患儿中,发生脑瘫4例,疑似脑瘫1例,10例3～12个月龄智测评分低下;8例随访时暂未发现异常。

结论 PVL的超声表现十分典型。

由于PVL患儿预后不良,对早产儿在生后早期进行常规头颅B超检查很有必要。

【关键词】早产儿脑室周围白质软化头颅B超【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0311-01 近年来随着低出生体重儿抢救存活率的增加,早产儿颅内病变的发生率也呈增高趋势。

早产儿常见脑损伤主要为脑室内出血(IVH)和PVL。

近年来IVH的发生率渐趋下降,PVL已上升为早产儿脑损伤的重要类型,成为早产儿早期死亡和其后神经系统和智力发育障碍的主要原因[1]。

B超是早期诊断早产儿PVL的首选方法[2]。

本院自2004年初至今一直对早产儿进行常规头颅B超检查,现将发现的35例PVL报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2004年3月至2011年3月期间,在入住本院新生儿病房的早产儿中,经B超诊断为PVL者共35例,其中男21例,女14例;单胎27例,双胎8例。

新生儿颅脑超声检查的优势和适应症脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。

迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。

我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。

颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。

高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。

对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。

脑室扩张的转归与血肿的部位有关。

超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。

缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。

室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。

在未成熟发育的早产儿中，缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化(PVL)和脑室旁出血性梗死(PVHI)。

此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿，皮质部梗塞等。

脑室旁白质白质软化(PVL)病X线CT诊断相当困难，超声表现很有特征性超声检查的优势有以下几点：1、非侵入性；2、非放射性；3、易于实施；4、价格便宜；5、准确性、灵敏度、特异性高；6、便于随诊观察。

超声检查的适应症有以下几点：1、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。

2、缺血缺氧性脑病。

3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。

4、先天性脑发育异常。

5、颅内感染性疾病。

6、脑肿瘤等。

脑电图检查脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。

将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。

脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，它对被检查者没有任何创伤。

脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。

1解剖上，颅脑被颅骨包绕着，常规行CT、MRI 检查，但是CT 检查有放射性，MRI 检查前需给予水合氯醛以镇定，而超声检查无创，且有天然的检查路径：前囟、后囟、颞缝，故超声非常重要。

如今多模态的超声检查技术逐渐被应用于新生儿颅脑检查；并利用多普勒超声技术获取各个大脑动脉的各种血流参数，进而分析颅内血流量的改变情况。

1 颅脑超声新技术的应用状况在临床实践中，科学使用这些超声新技术是临床医生、超声医师共同需要研究的方向。

1.1 颅脑二维超声检查Taveras在1960年使用金属探伤仪来评估大脑中线[1]。

1980年Ben [2]和Babcock [3]初次利用B 超通过前房穿过颅骨。

Grant 等[4]首次以前囟为检查窗口进行成像。

1.2 颅脑多普勒超声检查Angelo 于1880年发表了用体积描记法测量脑血容量变化[5]的文献，宫崎骏在60年代首次用经颅多普勒评估颅外脑血管的血流速度[6]。

Huang 首次利用多普勒超声研究运动时的脑血流（CBF）[7]。

从1990年—2010年，多普勒超声检查技术的发展更加深了我们对CBF 调节的理解。

1.3 颅脑三维超声检查三维超声是把二维超声信息经计算机后处理然后立体成像，直观、信息更多，主要包含血管成像和容积成像。

1.4 颅脑超声弹性成像检查超声弹性成像是检测硬度，由1991年Céspedes 等人[8]首次指出。

有应变弹性成像和剪切波弹性成像（SWE）：前者是检测压力轴向变化；后者是剪切波速度的平方与组织弹性模量成正比。

美国食品和药物安全管理局批准儿科超声弹性成像只限于腹部脏器，小儿颅脑弹性成像需审查委员会的批准[9]。

2 超声技术在新生儿颅脑检查中的临床应用2.1 颅脑二维超声在颅内出血中的临床应用依据出血的位置分脑室内出血、脑实质出血等，脑室内出血（IVH）最多见，1978年Papile 将其被为四级[10]：Ⅰ级：室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血并脑室未扩张；Ⅲ级：脑室出血并脑室扩张；Ⅳ级：脑实质出血。

M R I 诊断早产儿脑室周围白质软化的临床应用价值林㊀涛作者单位:４５４１００河南焦作,焦作市妇幼保健院,放射科ʌ摘要ɔ目的㊀提高早产儿脑室周围白质软化(P V L )的准确诊断率.方法㊀选取近５年在本院病理科或随访证实的P V L患者,且同时在本院进行M R I 检查,总结分析核磁共振成像(M R I )检查对早产儿P V L 的诊断情况,及不同时期P V L 中的特征表现.结果㊀M R I 对早产儿脑室周围软化的检出率较高,胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化不明显,部分体积有所增加.早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变.结论㊀早期早产儿通过M R I 进行筛查时能够有效提高P V L 的诊断率,对于早期早产儿临床症状重者需进一步随访.ʌ关键词ɔ早产儿;脑室周围白质软化;颅脑损伤;核磁共振成像ʌ中图分类号ɔR ４４５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０４４７－０２㊀㊀脑室周围软化(P e r i v e n t r i c u l a rL e u k o m a l a c i a ,P V L )是一种常见的新生儿脑损伤疾病,随着早产儿存活率的提高,随之而来的早产儿颅脑损伤发现率也大大提高[１].目前,国内外对晚期P V L 尚无有效的治疗方案,及时发现P V L 并进行临床干预能够大大改善该类患儿的生活质量[２].目前对早产儿的检查方法有很多,主要包括C T ㊁核磁共振成像(M R I)及超声,本研究旨在通过总结分析M R I 对P V L 的诊断价值,提高早产儿P V L 的准确诊断率.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀本次研究选取近５年在本院病理科或随访证实的P V L 患者,且同时在本院进行M R I 检查,共计５７例,其中男性３２例,女性２５例;胎龄在３０~３７周,体质量在１１００~２３００g.１．２㊀检查设备参数㊀M R I 检查设备扫描参数:本研究采用飞利浦１．５T 磁共振设备,线圈使用头颅正交线圈,视野为３２c mˑ３２c m ㊁层厚５mm ㊁层间距１mm ,T E５m s ㊁T R１９５m s ;DW I 序列中b 值(０和１０００s /mm ２),层厚５mm ㊁层间距１mm ,T R ５０００~６０００m s.１．３㊀统计方法㊀采用S P S S １７．０进行处理,计数资料采用例数(n)和百分比(％)表示,两组之间比较采用四格表方法检验,P ＜０．０５认为具有统计学意义.２㊀结果２．１㊀早产儿M R I 检查的基本情况５７例早产儿P V L 患儿中,M R I 发现４２例.其中胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),本回顾性分析对象中,P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.详见表１.表１㊀早产儿M R I 检查的基本情况内容阳性阴性p 体重胎龄生产方式胎膜妊高症＜１５００g １８(３１．６％)５(８．８％)ȡ１５００g２４(４２．１％)１０(１７．５％)＜３２w e e k s ２６(２８．１％)５(８．８％)ȡ３２w e e k s １６(４５．６％)１０(１７．５％)顺产１５(２６．３％)７(１２．３％)剖宫产２７(４７．４％)８(１４．０％)早破３７(６４．９％)１２(２１．１％)正常５(８．８％)３(５．２％)有２５(４３．９％)９(１５．８％)无１７(２９．８％)６(１０．５％)０．３９６０．０５０．３２７０．３５００．５７２２．２㊀M R I 对早产儿的随访情况随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化不明显,部分体积有所增加.M R I 检查中,早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期M R I 检查对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期M R I 检查对侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变发现率高(表２).表２㊀M R I 对早产儿的随访情况内容１周１个月４个月p 侧脑室三角区１１３１３００．０１５侧脑室体１３３９２６０．０２３脑白质体积１２２３１７０．２０５丘脑体积３７９０．３５１脑干体积２５７０．０３３囊变情况１０２７３１０．０１２侧脑室扩大１９３１３３０．０４１胼胝体变薄４１２１５０．１１８３㊀讨论P V L 是一种常见的早产儿疾病,其检查方法包括C T ㊁M R I 及超声,C T 因为其放射性因素临床通常不提倡采用此方法对早产儿进行检查;M R I 由于多参数成像在对早产儿检查中具有重要的临床意义,目前,M R I 是最常用的方法,能够对早产儿进行动态观察及随访研究[３].本研究发现,M R I 对早产儿脑室周围软化的检出率较高,胎儿体质量在M R I 检查的阳性率中差异具有统计学意义(P ＜０．０５),P V L 患者病灶部位在M R I 特征性表现在DW I 序列表现为异常高信号.程桂静等[４]研究发现P V L 病变早期病理变化不大,胎龄低于３２周P V L 发生概率高而胎龄在３２~４０周发生率低,主要是因为胎龄小于３２周时白质内细胞成分的原因.K i n n e y等[５]和L e e 等[６]发现晚期早产儿(３２~３６周)与早期早产儿(小于３２周)进行对比分析发现,早期早产儿容易发生脑室周围软化和大脑麻痹等临床症状.H a y n e s 等[７]研究发现反应性胶质细胞和小胶质细胞活化是脑白质损伤的主要炎性组成部分,这些细胞通过自由基损伤作用进一步诱导脑室周围软化.随访过程中扩张脑室继续扩大,脑白质体积㊁脑干体积及丘脑体积等在出生后１个月随访中体积减小,４个月后部分体积变化７４４不明显,部分体积有所增加.早产儿早期侧脑室三角和侧脑室体旁软化灶发现率较高,早产儿中期对白质体积㊁丘脑体积及胼胝体体积发生改变,早产儿晚期侧脑室三角㊁丘脑体积及胼胝体体积改变.有研究发现早产儿P V L的病理变化主要与缺氧所致的凝固性坏死和水肿有关,头颅超声对凝固性坏死及囊性病变具有较高的敏感性,并且能够清晰地发现侧脑室扩大[８].M R I属多参数成像,且DW I对P V L发现具有重要的作用,M R I对中晚期P V L的检测率高于超声,主要是在对容积测量及囊性病灶方面具有独特的优势[９].综上所述,早期早产儿的M R I检查能够进行动态随访观察,因此,在早期早产儿通过M R I进行筛查时能够有效提高P V L的诊断率,对于早期早产儿临床症状重者需进一步随访.参考文献[１]㊀蒋凌燕,张林,刘建双,等．早产儿脑病的M R影像学表现及危险因素分析[J]．深圳中西医结合杂志,２０１５,２５(２１):８－１０．．[２]㊀夏继国,吴兆生,余钟建．早产儿肺部疾病的病理病因与影像特征分析[J]．临床医学工程,２０１４,２１(４):４１５－４１６．[３]㊀纪永佳,张举珍,黄列,等．颅脑超声在早产儿颅脑疾病诊断中的应用[J]．宁夏医科大学学报,２０１５,３７(９):１０９５－１０９８．[４]㊀程桂静,杨太珠．影像学诊断早产儿脑室周围白质软化[J]．中国医学影像技术,２０１１,２７(７):１５１５－１５１８．[５]㊀K I N N E Y H C,HA Y N E SRL,G A N GX,e t a l．N e u r o nd e fＧi c i t i nt h ew h i t e m a t t e ra n ds u b p l a t e i n p e r i v e n t r i c u l a r l e uＧk o m a l a c i a[J]．A n nN e u r o l,２０１２,７１(３):３９７－４０６．[６]㊀L E EJ D,P A R K H J,P A R KE S,e t a l．M o t o r p a t h w a y i n j u r yi n p a t i e n t sw i t h p e r i v e n t r i c u l a r l e u c o m a l a c i aa n ds p a s t i cd iＧp l e g i a[J]．B r a i n,２０１１,１３４(２):１１９９－１２１０．[７]㊀HA Y N E SRL,V A N L K．１２/１５－l i p o x y g e n a s e e x p r e s s i o ni s i n c r e a s e d i n o l i g o d e n d r o c y t e s a n d m i c r o g l i a o fp e r i v e n t r i c u l a r l e u k o m a l a c i a[J]．D e vN e u r o s c 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