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学校德育工作思路德育是学校教育教学的首要任务，是学校实施素质教育的重要组成部分。
它贯穿于学校教育教学的全过程和学生日常生活的各个方面，渗透在智育、体育、美育和劳动教育中。
对青少年学生健康成长和学校工作起着导向、动力和保证的作用。
为此，校领导高度重视，将德育工作列为今年的工作重点，现在，我受学校委托，根据学校领导的主要思想，谈一谈今年学校德育工作的主要思路。
学校工作，德育为先。
评价学校工作的好坏，教育教学成绩的取得，德育是摆在第一位的。
一所校风、学风、教风不正的学校，怎么样也不能取得令人骄傲的成绩。
静下心来想一想，一直以来，学校德育工作存在着许多不足：一是“德育首位”没有得到真正落实。
由于教育评价的不全面，社会评价的片面，以升学为目的的应试教育摆在了学校教育的首位，德育首要地位被忽略、被淡化了，写在学校德育工作、班级工作和学科计划中的德育活动几乎成了一纸空文，德育的“导向、动力、保证”功能几乎失效，以至于除了几个重点班、尖子生以外，相当一部分学生道德素养底下，人生观、价值观扭曲（男厕所水泥挡板）德育工作“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”的现象不同程度的存在。
二是师德师风建设存在差距。
部分教师“德高为师、身正为范”的表率作用发挥得不好，教师在德育中的榜样示范作用没有充分体现出来，甚至少数教师的不良言行起到了负面作用。
如教师校园内吸烟、少部分女教师的着装打扮等。
三是学校德育工作的责任没有得到全面落实。
学校内部的德育力量没有得到有效整合、全面辐射，没有把德育渗透到学校工作的每一个环节。
德育网络建设不完整，德育工作只是德育处、班主任的职责；人人育人、时时育人、处处育人的局面没有完全形成。
学校、社会、家庭德育缺乏整合；四是德育工作还缺乏实效性。
在实施德育过程中重“教”不重“育”，部分班主任教育方法单一，枯燥说教，简单灌输，导致德育效果不够理想。
五是学校德育工作针对性不够强。
在制定德育工作计划和措施时不遵循教育规律和学生的认知规律，不分高低年级、不分学生的个体差异，内容和目标一味求大求全，不讲层次，抓大放小，脱离学生实际。
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁科室及病区：泌尿外科A病区床号：ID号：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现患疾病：双肾多发结石、右侧脓肾；根据目前病情可选择治疗方案：1、左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术2、体外冲击波碎石3、口服药物治疗。
在向患方说明各治疗方案并告知利弊后，患方基于当前病情，经慎重考虑，自愿选择行左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术治疗。
就患方选择的治疗方案，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完全列出：1、术中术后出血：术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤肋下血管、肾后段血管或肾前段分支血管、肾实质撕裂而致术中出血。
出血致视野不清需停止手术，留置肾造瘘管压迫止血，二期再行微创经皮肾输尿管镜碎石取石术；若大出血不止，需行血管造影介入栓塞术或开放手术止血，甚至行肾部分切除或肾切除术。
出血量大致休克，需输血抢救。
术后亦可能再出血，必要时可能血管造影介入栓塞术或开放手术止血。
2、如果术中证实为脓肾，为了患者生命安全，则此次手术只行肾穿刺造瘘引流术，留待二期行碎石取石术。
3、邻近脏器损伤：术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤胸膜造成气胸和血气胸，损伤肝脏、脾脏致出血，损伤结肠致感染和肠瘘。
4、术中可能发生膀胱穿孔、肾盂输尿管粘膜剥脱、撕脱伤和输尿管穿孔；严重的撕脱伤需改开放手术治疗。
5、术中感染性结石粉碎后出现细菌毒素吸收、细菌播散入血致脓毒败血症，发生术中、术后寒颤、高热；严重者出现中毒性休克、成人呼吸窘迫综合征等，虽发生率低，但可危及生命。
6、术中肾实质和肾盂穿孔，严重者需停止手术或改为开放手术，或二期治疗结石。
7、术中因冲洗液吸收过多，可出现术中术后水、电解质、酸碱失衡，严重者可发生心衰、呼吸困难，甚至危及生命。
8、术中冲洗液外渗致腹膜后肾周积液，严重者需腰部切口置管引流。
9、术中血栓脱落或术后血栓形成可致肺栓塞危及生命，术中发现其他病变，需进一步行相应治疗。
输尿管软镜钦激光碎石术治疗上尿路结石效果分析韩利平河南郑州第九人民医院泌尿外科郑州450055【摘要】目的探讨输尿管软镜钦激光碎石术（HLL）治疗上尿路结石的效果。
方法回顾性分析2018-01—2222-07间在郑州第九人民医院泌尿外科行输尿管软镜HLL术的96例上尿路结石患者的临床资料。
记录26手术时间、术后并发症（肉眼血尿、腰痛、发热、输尿管损伤、肾包膜下血肿）和住院时间。
（2）入院时和出院时的血清降钙素原4PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）炎症反应指标,T淋巴亚群细胞CD5+、CD4*、CD4+/CD8*免疫功能指标。
（3）术后随访5个月，末次随访行KUB或泌尿系CT检查,评价一次结石清除率。
结果本组患者均顺利完成手术。
手术时间70-90moo术后发生肉眼血尿46例、腰痛7例、发热3例，均经对症处理后痊愈，未出现输尿管损伤、肾包膜下血肿等严重并发症。
术后住院时间5~6d,出院时患者的PCT.hs-CRP和CD5\CD4+/ CD5+指标均低于入院时,但差异无统计学意义（P>0.05）。
末次随访依据KUB或泌尿系CT检查结果，本组一次结石清除率为9）.67%（85/26）。
结论在严格掌握适应证的前提下，输尿管软镜HLL治疗上尿路结石，具有对机体炎症反应和免疫功能影响较小、并发症发生率低、安全性好、住院时间短和一次结石清除率高等优势，是一种理想的治疗上尿路结石的手段。
【关键词】双侧上尿路结石;软性输尿管镜;钦激光碎石术【中图分类号】R665+.2【文献标识码】B【文章编号】1077-8991（2021102-0033-02上尿路结石是指发生在肾和输尿管的结石，是临床最常见的一种泌尿系疾病,近年来发病率有明显增加趋势，而且多为中小型肾结石4W2cm）,以剧烈疼痛、血尿等为主要临床症状，严重影响患者的身心健康和生活质量，故大多需手术治疗［1-2］o输尿管软镜碎石术作为微创、安全、有效的外科干预手段，已广泛应用于上尿路结石的治疗J］。
输尿管镜下钬激光碎石留置双 J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理【摘要】目的：研究输尿管镜下钬激光碎石（FURL）留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理。
方法：选择我院2018年3月至2020年3月行FURL 留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。
根据随机数字表法分为各55例的对照组（常规护理）及研究组（综合护理），对比护理效果。
结果：研究组拔管时间、住院时间更短，结石排尽率更高，并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P ＞0.05）。
护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对FURL留置双J导管治疗输尿管结石患者予以综合护理落实围术期护理工作有利于促进导管早期拔除，病人早期出院，同时对碎石的排出有积极意义，患者术后并发症风险更低。
【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；双J导管；输尿管结石；临床护理输尿管结石的发生与代谢异常、尿路梗阻、药物影响等有关，若盐、高草酸食物等摄入过量且日常饮水不足容易诱发输尿管结石[1]。
该疾病最明显症状为腰背部疼痛，输尿管结石对健康影响较大，该疾病会造成尿流梗阻，积水肾因尿液瘀滞损害肾功能，结石部位越高，梗阻、肾损害越严重。
且输尿管结石容易激发尿路感染，若感染严重可能引起败血症，甚至对危及生命[2]。
FURL为微创手术，脉冲激光将结石粉碎，钬激光穿透深度仅0.38mm，能够将对结石周围组织的损伤降至最低，提高碎石安全性。
双J导管有引流、扩张尿管的作用，留置双J导管有利于促进小结石的排出，确保结石排尽[3]。
由于部分病人对FURL留置双J导管治疗缺乏足够了解，手术前往往担心碎石效果。
且术后留置双J导管也存在并发症风险，因此输尿管结石病人围术期临床护理采取有效措施十分关键[4]。
本研究对我院手术患者进行综合护理，分析护理效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2020年3月行FURL留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。
左侧输尿管结石钬激光碎石术一例【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】左侧腰腹部疼痛不适1月，加重1小时【现病史】患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛阵发性，无恶心，呕吐，无排尿困难，无黄疸，发热，血尿等，当时在我院查彩超示左输尿管下段结石（7*7mm）伴左肾积水，左肾囊肿，前列腺钙化，当时未治疗，间断左侧腰痛，约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显，急诊来我院就诊，以“左输尿管结石”收住。
病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，无肉眼血尿，饮食、睡眠差，两便正常。
【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
【查体】T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmhg。
神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
【辅助检查】腹部ct：左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张右肾囊性灶【初步诊断】左侧输尿管结石【鉴别诊断】1.左侧输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾，输尿管扩张积水，伴腰痛症状。
但肿瘤患者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找癌细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤，结合腹部CT排除。
2.左侧输尿管狭窄：输尿管狭窄可导致狭窄段以上尿路积水，并有肾绞痛表现，ivu检查可见输尿管狭窄，结合腹部CT排除。
【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后在腰硬联合麻醉下行“输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术”。
麻醉平稳后，患者取截石位，常规消毒铺巾，stotzf8/9.8输尿管镜自尿道外口置入膀胱内，观察膀胱，见左侧输尿管口开口清晰，置入斑马导丝一根于左侧输尿管内。
输尿管镜术后留置双J管注意事项
乔鹏飞
【期刊名称】《开卷有益:求医问药》
【年(卷),期】2023()1
【摘要】输尿管支架又称双J管或猪尾巴管,在泌尿外科中常用来置入输尿管,具有解除输尿管梗阻、扩张输尿管、预防输尿管狭窄、促进输尿管术后恢复等诸多优点。
双J管顾名思义,是两头呈“J”型的空心管道,两头弯曲。
它非常柔软,能沿着导丝
放入输尿管,最终一头在肾盂,一头在膀胱,起到多种作用。
病房里,输尿管结石做完经尿道输尿管镜取石手术的患者,留置输尿管期间应注意以下五点。
【总页数】1页(P44-44)
【作者】乔鹏飞
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
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2.输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管最佳时间临床分析
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5.输尿管镜钬激光碎石术后留置不同长度双J型输尿管支架管效果分析
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第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]住院号： [住院号]病区： [病区名称]床位号： [床位号]医生姓名： [医生姓名]日期： [日期]尊敬的[患者姓名]：您好！为了确保您的医疗安全和知情同意权，现将您即将接受留置尿管的相关信息告知如下，请您仔细阅读并充分理解，在充分了解情况后，如有需要，请签署本知情同意书。
一、留置尿管的目的和必要性1. 目的：留置尿管是一种常见的临床操作，主要用于以下情况：- 手术前准备：某些手术需要术前排空膀胱，以减少术中并发症的风险。
- 昏迷或意识障碍：昏迷或意识障碍的患者无法自主排尿，留置尿管可以保证尿液排出，避免尿潴留和感染。
- 神经源性膀胱功能障碍：如脊髓损伤、帕金森病等引起的膀胱功能障碍，留置尿管可以帮助管理尿液。
- 尿道损伤或狭窄：尿道损伤或狭窄的患者可能需要留置尿管以帮助尿液排出。
2. 必要性：根据您的病情，医生建议您进行留置尿管操作。
以下是留置尿管的具体必要性说明：- [具体病情描述]- [手术或治疗原因]- [避免并发症的必要性]二、留置尿管的方法和步骤1. 方法：留置尿管通常由经过专业培训的医护人员进行。
以下是留置尿管的基本方法：- 准备阶段：医护人员会进行必要的消毒和准备工作，包括对患者外阴部的清洁消毒。
- 操作阶段：医护人员会使用无菌技术将尿管插入尿道，直至膀胱。
- 固定阶段：尿管插入后，会使用胶布或专用固定带将尿管固定在患者的身体上。
2. 步骤：以下是留置尿管的具体步骤：- 清洁双手：医护人员首先清洁双手，确保操作环境无菌。
- 消毒外阴部：使用无菌棉球或消毒液清洁患者的外阴部。
- 插入尿管：选择合适长度的尿管，轻柔地将尿管插入尿道。
- 确认尿管位置：通过观察尿液流出情况或使用超声检查确认尿管已插入膀胱。
- 固定尿管：将尿管固定在患者的身体上，避免脱落或移位。
三、留置尿管的风险和并发症1. 感染：留置尿管可能增加尿路感染的风险，特别是如果尿管留置时间过长或护理不当。
泌尿科手术知情同意书(模板)泌尿科手术知情同意书请在仔细阅读本同意书后，在下述各项前打“√”表示同意尊敬的患者：您好！在您接受我院泌尿科手术前，为确保您充分了解手术的目的、方法、风险和预后等信息，特向您详细说明：一、手术目的本次手术的目的是为了解决您身体出现的泌尿系统相关疾病或问题，恢复您的健康。
二、手术方法根据您的具体情况，医生将采用以下手术方法：1.开放手术：通过切开皮肤，进一步暴露和处理泌尿系统疾病。
2.腔内镜手术：通过腔内镜器械操作，进一步观察、修复或清除泌尿系统问题。
3.切除手术：将病理组织全切除或局部切除，以达到康复的目的。
4.植入手术：将支架、材料等植入体内，以保持身体正常的功能。
以上是常见的手术方法，具体使用哪种方法，将根据医生对您具体情况的判断而决定。
三、手术风险无论手术方式如何，都存在一定的手术风险。
以下为可能出现的风险及并发症：1.出血：手术中可能出现明显或不明显的出血，可能需转为开放手术进行止血。
2.感染：手术部位可能会出现感染，使用抗生素并进行相应处理。
3.麻醉风险：麻醉操作可能引起呼吸困难、循环抑制和过敏反应等。
4.器械损伤：手术中可能存在误伤相关组织器官的风险。
5.尿路损伤：手术可能导致尿路损伤，需要进一步处理和康复。
6.其他罕见并发症：手术过程中少数患者可能会出现其他并发症，如肺栓塞、瘘、肠梗阻等。
四、术后恢复手术后，您需要根据医生的建议进行以下恢复措施：1.注意休息：术后需要适当休息，避免剧烈活动。
2.饮食调理：根据医生的指导，注意术后饮食的调理，避免辛辣食物。
3.用药指导：按照医生的指示，正确使用术后药物。
4.复诊检查：根据医生的安排，及时前往医院复诊。
五、知情同意经过仔细阅读以上内容，我已经了解了手术的目的、方法、风险和预后等相关信息。
我理解手术风险及可能的并发症，并自愿接受该手术。
术前签字：__________________日期：__________________术后签字：__________________日期：__________________特别提示。
输尿管镜探查 +钬激光碎石 +双 J 管置入术知情赞成书
患者姓名：性别：年龄：病历号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已见告我患有，需要在连硬外麻醉下进行。
泌尿系结石是泌尿外科的常有病之一。
结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。
身体的代谢异常、尿路
拥挤、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常有病因。
右输尿管结石通
常以右下腹伤心为典型症状，常例泌尿系 B 超及 X 线检查平时可明确诊断。
手术隐藏风险和对策：
医生见告我以下经输尿管镜探查 +钬激光碎石术 +双 J 管置入术可能发生
的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详尽的手术术式依照不同样样病
人的情况有所不同样样，医生告诉我可与我的医生议论相关我手术的详尽内容，若是我有特其他问题可与我的医生议论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到
严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需
输血抢救生命，并可能以致输血并发症；
2)术中，术后心脑血管不测。
脑出血，脑拥挤，心绞痛，心肌梗死。
3)术中，术后大出血，失血性休克死亡，需中转改开放手术或二次手术止
血，输血治疗可能。
4)术中伤害尿道，膀胱，输尿管，致穿孔，出血。
5)手术医师可能会在术中依照探查情况改变手术方式，包括：术中因结石
巨大，炎症粘连，解剖变异不清，副伤害，出血等原因，使输尿管镜及腹腔镜均无法完成手术，需中转改开放手术。
因尿道狭窄以致膀胱镜或碎石镜无法置入；
6)术后出血，需进一步办理，包括膀胱连续冲洗等；如为活动性出血，可
能再次手术止血；
7)术后可能会出现感染，包括：伤害脾脏，结肠，小肠，肾脏，肾上腺，
胰腺等脏器及周围大血管，需中转改开放手术，脏器切除可能或二次手术可能。
8)术后切口、穿孔感染，延期愈合。
9)术后输尿管结石残留，复发，需进一步治疗。
10)术后肾积水改进缓慢，肾功能受损恢复缓慢，甚至不能够恢复正常。
11)术后输尿管支架地址改变、零散，折断，以致肾绞痛，血尿，泌尿系感
染等，需重新放置。
12)术后卧床并发症：下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，坠积性肺炎。
13)患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
14)如遇其他不能够预知不测，我们将即时诊断并给与相应办理。
4.我理解若是我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等
疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关
的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。
5.我理解术后若是我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术奏效。
特别风险或主要高危因素
我理解依照我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：
一旦发生上述风险和不测，医生会采用积极对付措施。
患者知情选择
我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症细风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。
我赞成在手术中医生能够依照我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的承诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。
患者签字签字日期年月日
若是患者无法签署知情赞成书，请其授权的家眷在此签字：
患者授权家眷签字与患者关系签字日期年月日
医生陈述
我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症细
风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签字签字日期年月日。
