最新输尿管镜探查+钬激光碎石术+双J管置入术知情同意书讲课稿

膀胱镜检查+双J管置入术玲珑英诚医院手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

一、一般项目患者姓名：于洪霞性别：女年龄： 61岁科室：泌尿外科病区：九住院号：146730二、医师告知【术前诊断】右肾积水右侧输尿管狭窄？化学性膀胱炎？【拟行手术指征】右肾积水【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.保守治疗2.输尿管镜检查术【建议拟行手术名称】___膀胱镜检查术+活检术+双J管置入术【手术目的】了解膀胱内情况，为诊治提供进一步的依据，置入双J管缓解输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾功能【手术部位】________膀胱___________________ _【拟行手术日期】2019-11-14 【拒绝手术可能发生的后果】无法进一步诊治，肾积水进一步加重，肾功能减低甚至丧失【患者自身存在高危因素】_无【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、麻醉意外见麻醉知情同意书。

术中心脑血管意外。

2.术中无法找到膀胱□2、术中损伤尿道、膀胱及输尿管口，周围大血管及神经等周围组织。

□3、术中大出血、膀胱破裂。

□4、术中发生出血或明确血尿原因后腔镜无法处理，需改为开放手术止血或处理病变。

□5、术后尿潜血不能改善甚至加重。

□6、术后尿频、尿急、尿痛。

出现尿失禁，无法控制排尿。

术后尿道狭窄，尿外渗，发热，脓肿形成。

□7、术后呼吸、泌尿系统感染，心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。

□8、其他：如开放手术有切口积液、血肿、感染、愈合延迟、猝死可能。

我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。

针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。

输尿管镜下钬激光碎石留置双 J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理【摘要】目的：研究输尿管镜下钬激光碎石（FURL）留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理。

方法：选择我院2018年3月至2020年3月行FURL 留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。

根据随机数字表法分为各55例的对照组（常规护理）及研究组（综合护理），对比护理效果。

结果：研究组拔管时间、住院时间更短，结石排尽率更高，并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P ＞0.05）。

护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对FURL留置双J导管治疗输尿管结石患者予以综合护理落实围术期护理工作有利于促进导管早期拔除，病人早期出院，同时对碎石的排出有积极意义，患者术后并发症风险更低。

【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；双J导管；输尿管结石；临床护理输尿管结石的发生与代谢异常、尿路梗阻、药物影响等有关，若盐、高草酸食物等摄入过量且日常饮水不足容易诱发输尿管结石[1]。

该疾病最明显症状为腰背部疼痛，输尿管结石对健康影响较大，该疾病会造成尿流梗阻，积水肾因尿液瘀滞损害肾功能，结石部位越高，梗阻、肾损害越严重。

且输尿管结石容易激发尿路感染，若感染严重可能引起败血症，甚至对危及生命[2]。

FURL为微创手术，脉冲激光将结石粉碎，钬激光穿透深度仅0.38mm，能够将对结石周围组织的损伤降至最低，提高碎石安全性。

双J导管有引流、扩张尿管的作用，留置双J导管有利于促进小结石的排出，确保结石排尽[3]。

由于部分病人对FURL留置双J导管治疗缺乏足够了解，手术前往往担心碎石效果。

且术后留置双J导管也存在并发症风险，因此输尿管结石病人围术期临床护理采取有效措施十分关键[4]。

本研究对我院手术患者进行综合护理，分析护理效果，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2020年3月行FURL留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。

输尿管软镜下钬激光碎石术并发感染性休克的抢救与护理体会（附1例报告）患者，女，58岁。

右侧肾结石1年入院，拟全身麻醉下行右侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术。

糖尿病病史7年，入院后改为胰岛素控制血糖。

患者术前2周留置右侧“双J管”，术前抗生素治疗一周后全身麻醉下行右侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术；术中发现右肾积水，肾盂内为清亮液体，可见一枚1.5×1.5×1cm结石，质不硬，且有絮状物附着。

使用钬激光击碎结石至粉末状，置入F6输尿管双J管，手术结束，手术时间40分钟。

患者清醒拔管后，出现寒战和烦躁不安，但生命体征基本平稳，考虑为术中使用较多灌注液引起体温下降，送入麻醉恢复室继续观察。

患者进入恢复室后，仍然寒战，血压102/63mmHg，心率110次/分，氧饱和度95%。

5分钟后，患者寒战加重，极度烦躁不安，诉心前区不适，心慌，心电监护示心率140次/分，血压进行性下降，最低至63、37mmHg。

患者皮肤由苍白转为发红，四肢温暖，大腿皮肤出现花斑，测体温39.6℃，尿管中引出淡红色尿液200ml左右。

根据患者临床症状，考虑为菌血症所致感染性休克，随即通知相关麻醉、手术医护人员到恢复室对患者进行抢救。

首先建立第２条静脉通道，然后进行积极抗休克和抗感染药物治疗：给予间羟胺0.5mg、去甲肾上腺素20～40μg分次静脉推注；多巴胺60mg（1.2mg/kg）加入生理盐水20ml以3～8ml/h持续微泵泵入，艾司络尔20ml微泵泵入控制心率，并根据生命体征及尿量及时调整药物输入速度。

因考虑为菌血症所致感染性休克，给予地塞米松20mg静脉推注，琥珀氢考100mg加入生理盐水20ml缓慢静脉推注、琥珀氢考100mg加入生理盐水100ml静脉滴注。

同时纠正酸碱失衡，给予５％碳酸氢钠125ml静脉滴注，为防止低钙抽搐，静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙10ml。

在进行血细菌培养后，即给予抗生素亚胺培南西斯他丁钠（泰能）1g加入生理盐水100ｍＬ静脉滴注。

输尿管镜钬激光碎石双J管置入术护理摘要】总结457例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石及双J管置入术的护理。

通过术前全面评估患者的病情，术后严密观察，做好留置尿管、双J管的护理及健康指导，做好并发症的预防及护理，有效的提高了患者的遵医嘱行为，利于患者减轻痛苦，促进患者康复，缩短了住院的时间。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石；双J管置入术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0112-02 UreteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddoubleJtubesurgerynursingYangLiming.These condPeople'sHospitalofDaliinYunnanProvince,Dali671003,China【Abstract】Tosummarize457casesofureteralcalculiureteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddouble Jtubelinesurgerynursing.Throughthecomprehensivepreoperativeevaluationofpatientsc ondition,postoperativecloseobservation,well,doubleJtubeofplacingaurinarycatheternur singandhealthguidance,doagoodjobinthepreventionofcomplicationsandnursing;Effecti velyimprovethepatient'sbehaviorinaccordancewiththedoctor'sadvice,helppatientsrelie vepain,promotepatientsrecovery,shortenthehospitalizationtime.【Keywords】Ureteralcalculi;Holmiumlaserlithotripsy;DoubleJtubesurgerynursingt输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，90%以上来源于肾脏，多数患者以肾绞痛和血尿就诊，输尿管结石可导致肾积水，肾功能逐渐损害。