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儿童特发性血小板减少性紫癜的临床特点与管理策略儿童特发性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenia，ITP）是一种常见的儿童血液疾病。
本文将从临床特点和管理策略两个方面介绍儿童特发性血小板减少性紫癜。
儿童特发性血小板减少性紫癜是免疫系统异常引起的自身免疫性疾病，其特点是血小板数量减少，导致易出血和瘀斑形成。
以下是其临床特点的详细描述。
首先，儿童特发性血小板减少性紫癜多见于1-10岁儿童，尤以2-6岁儿童居多。
男女发病率相似，没有明显的性别差异。
起病常为急性或亚急性，往往突然出现瘀斑、紫癜或皮下淤血，常见于四肢、躯干和面部。
皮肤瘀斑呈散在分布，大小不一，颜色鲜红至暗红或紫黑。
其次，患儿常表现为轻度或中度出血倾向，如鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈出血等。
少数患儿可能出现严重出血，如颅内出血、胃肠道出血等。
但一般情况下，儿童特发性血小板减少性紫癜患者的血小板计数很低，但出血症状相对较轻。
第三，在检查方面，儿童特发性血小板减少性紫癜的外周血液检查主要表现为血小板计数减少，一般低于100×10^9/L，骨髓检查显示除血小板减少外，其他成分正常。
自身抗体检测显示抗血小板抗体呈阳性。
那么，在儿童特发性血小板减少性紫癜的管理方面，应该注意以下几个策略。
首先，对于无出血症状或出血轻微的患儿，治疗可以观察。
在观察期间，家长需要注意观察患儿的出血状况和血小板计数的变化。
定期复查血小板计数以及身体检查有助于了解病情变化和治疗效果。
其次，对于有明显出血倾向的患儿，首要任务是控制出血。
这可以通过输注血小板浓缩物或临时使用止血药物来实现。
但需要注意的是，在使用血小板浓缩物时，应尽量避免使用过多的血小板，以防止引起血栓并发症。
第三，对于慢性或复发性病例，治疗建议采用药物治疗。
一线药物治疗推荐使用糖皮质激素（如泼尼松）以及免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些药物有助于提高血小板计数并控制出血倾向。
此外，对于应用一线药物无效或副作用较大的患儿，可考虑使用新一代免疫抑制剂，如利妥昔单抗（rituximab）和雷利度胺（eltrombopag）。
46例小儿特发性血小板减少性紫癜的免疫指标测定与研究张延峰;杨琳东;李锋同;王雪红;柯海红;袁强【摘要】目的测定与分析研究小儿特发性血小板减少性紫癜的免疫指标改变情况.方法用放射免疫法测定血小板相关免疫球蛋白,用W-L快速免疫消浊比浊法测定患儿血清IgA、IgG、IgM,用ELISA法测定血清IL-2、IL-6和slL-2R,用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶染色法测定T淋巴细胞亚群.结果试验组与对照组相比,血小板相关免疫球蛋白含量升高,IgA和IgM含量上升,IL-2、IL-6和slL-2R含量上升,T 淋巴细胞亚群比值改变.结论小儿特发性血小板减少性紫癜的免疫指标有多项显著改变.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2014(012)004【总页数】3页(P58-59,64)【关键词】特发性血小板减少性紫癜;血小板相关免疫球蛋白;细胞因子;T淋巴细胞亚群【作者】张延峰;杨琳东;李锋同;王雪红;柯海红;袁强【作者单位】延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000;延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000;延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000;延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000;延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000;延安市人民医院儿科二病区,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R725.5特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura)是儿童最常见的出血性疾病之一，约占儿童出血性疾病的25%，每年全球儿童发病率约为5/10万，特发性血小板减少性紫癜时，血小板遭免疫病理破坏，并有巨核细胞成熟障碍，最终引起外周血血小板数量减少而表现为出血[1]。
该病的病因和确切的机制尚未明了，可能与病毒或细菌感染诱发的体液免疫和细胞免疫功能紊乱有关。
本文拟测定与研究小儿特发性血小板减少性紫癜的免疫指标改变情况。
特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学分析
陈会敏
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2017(025)010
【摘要】目的探讨特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学的特点.方法选取在本院接受治疗的50例特发性血小板减少性紫癜儿童患者作为调查对象,并将其设为观察组.同期选取50例出现发热症状但经检查骨髓象正常的患者作为对照组,回顾分析患者的基本资料及病理诊断资料.结果 50例患者中,急性者42例,所占比例为84％;慢性者8例,所占比例为16％.急性组患者中,重度与极重度比例较高.而慢性组患者中,以中度与重度比例较高.在与对照组患者比较上,观察组患者巨核细胞计数明显的增高.结论对于特发性血小板减少性紫癜患者,除了巨核细胞数量增多外,还存在相应的成熟障碍,同时还可能存在细胞内在缺陷.
【总页数】2页(P180-181)
【作者】陈会敏
【作者单位】鄢陵县中医院检验科,河南许昌,461200
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.小儿特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数的相关性分析 [J], 陈莹
2.特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学分析 [J], 陈会敏;
3.儿童特发性血小板减少性紫癜Th亚群细胞因子测定与骨髓巨核细胞分类的意义[J], 唐玉蓉;孙婷婷;王际亮;伊心浩
4.骨髓巨核细胞吞噬血细胞在儿童特发性血小板减少性紫癜的临床意义 [J], 葛娟;李爱红
5.小儿特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数的相关性分析 [J], 陈莹;
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特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学分析陈会敏【摘要】目的探讨特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学的特点。
方法选取在本院接受治疗的50例特发性血小板减少性紫癜儿童患者作为调查对象,并将其设为观察组。
同期选取50例出现发热症状但经检查骨髓象正常的患者作为对照组,回顾分析患者的基本资料及病理诊断资料。
结果50例患者中,急性者42例,所占比例为84%;慢性者8例,所占比例为16%。
急性组患者中,重度与极重度比例较高。
而慢性组患者中,以中度与重度比例较高。
在与对照组患者比较上,观察组患者巨核细胞计数明显的增高。
结论对于特发性血小板减少性紫癜患者,除了巨核细胞数量增多外,还存在相应的成熟障碍,同时还可能存在细胞内在缺陷。
【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2017(025)010【总页数】2页(P188-189)【关键词】特发性血小板减少紫癜;骨髓巨核细胞;形态学分析【作者】陈会敏【作者单位】[1]鄢陵县中医院检验科,河南许昌461200【正文语种】中文【中图分类】R725.5特发性血小板减少性紫癜是临床上的常见病，该病主要因血小板免疫破坏所致，患者皮肤、黏膜以及内脏多见出血[1]。
此外，患者还伴有骨髓巨核细胞发育成熟障碍等特征，因此又称为免疫性血小板减少症[2]。
在本次调查中，笔者重点分析了患儿骨髓巨核细胞形态学的变化，为后期诊断提供相应的参考。
现报道如下：以本院2015年1月～12月期间收治的50例特发性血小板减少性紫癜儿童患者作为本次调查对象，患者年龄为3～9岁，平均年龄为(5.1±2.1)岁。
男女人数分别为33例、17例。
其中急性患者42例，所占比例为84%，慢性患者8例，所占比例为16%。
同期选取50例出现发热症状但经检查骨髓象正常的患者作为对照组，男女人数分别为32例、18例，年龄为3～10岁，平均年龄为(5.2±2.4)岁。
两组受检者在年龄、性别等一般资料上比较无明显差异性(P>0.05)，可构成本次对比。
儿童特发性血小板减少性紫癜282例临床分析特发性（免疫性）血小板减少性紫癜(idiopathic or immune thrombocytopenic purpura，ITP)是儿童时期常见的出血性疾病，国外的研究资料统计儿童ITP的发病率为418/10万[1] 。
ITP临床上以皮肤、粘膜自发性出血和束臂试验阳性及血小板下降为特征，大部分儿童患病前有上呼吸道感染(尤其是病毒感染)，也有少部分患者的病因不明。
我院自2008年5月至2011年5月间共收治小儿ITP282例，现将临床资料总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 282均为我院住院患儿，所有病例均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》的ITP诊断标准[2]。
282例患儿性别及年龄构成见表1。
就诊时病程282例中就诊时病程≤2周者231例，占81.91％，≤1周者211例，占75％，≤3d者157例，占55.85％。
仅5例就诊前病程超过6个月。
表1 性别年龄构成(n)<3岁3～7岁7～14岁合计男852858171女503526111合计13563842821.2 与感染的关系 282例中133例发病前1-4周曾有感染病史，占47.34％，主要为上呼吸道感染120例，占90.23％。
此外，还有水痘、风疹各4例及流行性腮腺炎3例。
其中123例进行了病原学检查，83例阳性，占67.48％。
无前期感染的149例中，病原学检查136例，阳性63例，占46.32％。
259例检测了微小病毒B19（HPVB19）、EBV、巨细胞病毒(CMV)及甲、乙、丙肝病毒(HAV、HBV、HCV)、风疹病毒、疱疹病毒、流感病毒、轮状病毒和支原体。
其中阳性145例，占55.98％。
其中有24例同时测出2种病原。
1.3 预防接种史 90例在发病前3d-1月曾有预防接种史，占31.91％。
其中乙肝疫苗28例，占31.11％，白百破疫苗22例，占25％，麻疹疫苗9例，占10％，乙脑疫苗5例，流感疫苗3例，狂犬疫苗3例，破伤风疫苗2例。
特发性血小板减少性紫癜患儿出血的观察及护理研究【摘要】目的：分析特发性血小板减少性紫癜患儿出血期间护理措施的合理选取。
方法：研究对象60例均为我院2020年1月到2022年11月间收治的特发性血小板减少性紫癜患儿，随机数字表法下划分对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组30例，对两组护理效果展开对比分析。
结果：观察组患儿血小板计数达到50×109/L、100×109/L及峰值用时均短于对照组，P＜0.05。
结论：特发性血小板减少性紫癜患儿出血期间采用优质护理干预措施更利于促进患儿血小板计数的提升，值得推广使用。
【关键词】特发性血小板减少性紫癜；小儿出血；优质护理特发性血小板减少性紫癜是临床中比较常见的免疫系统疾病，以血小板减少为主要特征，多出现在小儿时期，发病期间可见皮肤、黏膜及内脏出血，严重危及患者生命安全，需要及时予以治疗。
此外，在对患儿施治期间，单独依靠药物等疗法效果并不理想，加之患儿家长的爱子心切，很容易影响到相关医疗工作的顺利开展，因此也就需要在治疗的同时辅以一定护理干预措施[1]。
基于不同护理措施呈现处理效果不同，本文对常规及优质护理进行了对比分析，希望能够为该类患儿的临床护理工作开展提供一定参考。
1资料与方法1.1 一般资料研究对象60例均为我院2020年1月到2022年11月间收治的特发性血小板减少性紫癜患儿，随机数字表法下划分对照组、观察组，每组30例。
通过对两组患儿基础信息进行对比分析后发现：对照组中男童、女童分别有17例、13例，年龄均值（4.85±1.25）岁（2个月到14岁之间）；观察组中男童、女童均有15例，年龄均值（5.06±1.18）岁（2个月到12岁之间）。
相关指标间并无明显差异，P＞0.05。
研究符合伦理原则，获批；入组患儿家长均知情同意，自愿参与；所有患儿均存在有皮肤出血、瘀斑等问题，并经血常规检验结果显示血小板为（8-49）×109/L。
免疫性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学分析【摘要】目的：分析免疫性血小板减少性紫癜（ITP）儿童骨髓巨核细胞形态学。
方法：选取我院免疫性血小板减少性紫癜患儿30例（2017年1月至2021年12月）作为观察组，选择非ITP患儿30例作为对照组，对两组骨髓巨核细胞计数及形态学进行分析，观察相关结果。
结果：观察组标化骨髓巨核细胞计数明显增加（436.37±98.74）个/（1.4cm×3cm），对照组为（28.45±11.23）个/（1.4cm×3cm）；两组裸核型骨髓巨核细胞计数对比，P＞0.05；与对照组相比，观察组幼稚型骨髓巨核细胞计数高，产板型骨髓巨核细胞计数低，颗粒型骨髓巨核细胞计数高，P＜0.05；与对照组相比，观察组颗粒量积分低，退行性变积分高，细胞浆量积分高，P＜0.05。
结论：在免疫性血小板减少性紫癜患儿诊断中，骨髓巨核细胞有发生明显的改变,可将骨髓巨核细胞形态学作为重要的评价指标，协助疾病的诊断，值得借鉴。
【关键词】免疫性血小板减少性紫癜；儿童；骨髓巨核细胞形态学免疫性血小板减少性紫癜为血小板减少性疾病，临床发生率较高，其主要患病人群为儿童，临床认为该病的发生与免疫机制造成的血小板破坏增加有着密切联系，在疾病诊断中需要重视与其他合并血小板减少疾病的鉴别[1]。
该病主要特点为骨髓巨核细胞增多、血小板寿命缩短等，近年来，该病发病率越来越高，对患儿生长发育影响较大，并且疾病存在一定的治疗难度，必须进行深入的研究。
临床认为，骨髓巨核细胞形态学与疾病的发生联系较大，因此在疾病预后的判断中，可将其作为一个重要方面[2]。
本研究选取我院免疫性血小板减少性紫癜患儿30例，进行骨髓巨核细胞形态学分析。
1资料与方法1.1一般资料2017年1月至2021年12月，选取我院免疫性血小板减少性紫癜患儿（观察组）、诊断标准依照张之南、沈悌主编的第3板《血液病诊断及疗效标准》[3]所定。
小儿特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数及其与疗效的相关性分析标签：紫癜；血小板减少性；特发性；骨髓；巨核细胞小儿特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，为临床常见的一种出血性疾病，本文回顾性总结和分析了本院2011-2012年收治的120例小儿ITP的骨髓巨核细胞数量分布特点及其与临床疗效之间的关系。
1资料与方法1.1一般资料：2011年1月至2012年12月在本院住院的ITP患儿120例，男76例，女44例，年龄23天至14岁，1～3岁26例，>3～7岁20例，>7～14岁15例。
均符合《血液病诊断及疗效标准》的ITP诊断标准［1］。
发病特点：皮肤出血105例，血便4例，牙龈出血8例，鼻出血12例。
发病前1-3周有病毒感染史64例（64／120，53.3％），其中上感41例，腹泻12例，巨细胞病毒感染4例，支气管肺炎5例，水痘2例。
有预防接种史31例。
1.2研究方法：骨髓取材：治疗前对患者进行骨髓穿刺，多取材于胸骨柄，骨髓涂片，瑞氏染色，镜检计数，1.5cm× 3.0cm（4.5m2）髓膜面积上各阶段巨核细胞数量.以该面积上有7-36个巨核细胞为正常参考值。
按形态巨核细胞分为5类：原巨核细胞（原巨）、幼稚巨核细胞（幼巨）、颗粒型巨核细胞（颗粒巨）、产血小板型巨核细胞（产板巨）和裸核巨核细胞（裸巨），根据巨核细胞多少将患儿分为巨核细胞≤35个/片组、巨核细胞36～100个/片组和巨核细胞>100个/片组。
1.3治疗：根据病情轻重、缓急选择用药。
①无出血仅PLT轻度减低且以上感为诱因者予对症治疗，观察病情，监测ITP；②轻一重度单用地塞米松0．2～0．4mg·kg-1·d-1，静脉注射，如出血症状明显或3天后血小板无上升趋势，可加大地塞米松用量至1mg·kg-1·d-1，最大剂量≤20mg／d。
必要时可联用IVIG。
③极重度，地塞米松1mg·kg-1·d-1，最大剂量≤20mg／d，静脉滴注，如出血症状明显或3天后血小板无上升趋势，联用静脉丙种球蛋白（IVIG）400 mg·kg-1·d-1，连用3～5天静脉注射。
2 讨论本组病例的血片中所见到的异淋形态均为胞体较大,核染质较疏松、胞浆为淡蓝色、一般无明显核仁,少数可见1～2个小核仁,部分可见胞浆中有空泡变性。
对于淋巴细胞曾有很多研究,目前认为淋巴细胞是由骨髓干细胞分化而来,随着近年来免疫学研究的进展发现淋巴细胞分为T 淋巴细胞和B 淋巴细胞,T 淋巴细胞与细胞免疫有密切关系,而B 淋巴细胞经抗原刺激后可变为免疫母细胞与体液免疫产生免疫球蛋白有密切关系。
当感染发热时机体内的体液免疫调节机能可能直接影响了骨髓干细胞的分化,使淋巴细胞的形态发生变异,当免疫调节功能充分发挥作用时,这种影响又被控制乃至逐渐消失。
本资料最早可在发病当日血片中查到异淋,6日后异淋逐渐减少乃至消失,这可能与抗体形成有关。
文献报道葡萄球菌肠毒素A (SEA )对小鼠淋巴细胞的作用观察提示,SEA 作用于淋巴细胞不同时间的形态学改变[1],SEA 早期刺激小鼠淋巴细胞增生,而晚期则淋巴细胞凋亡,尚有文献报道提示[2],人化严重联合免疫缺陷疾病(SCID)小鼠内含有(Ig G /V CA )抗EB 病毒壳抗原的Ig G 抗体,生成有关的特异性淋巴细胞,在特异性抗原(V CA)的刺激下有着更为明显的增殖和分化能力,这些可能与淋巴细胞形态发生变异有关。
在多种感染性疾病时血片中均可能发现异淋,从本组的资料可以看出在血片中见到异淋最常见的疾病有传染性单核细胞增多症、病毒性感冒、病毒性肝炎、流行性出血热、伤寒、其次还有结核、疟疾等,在临床工作中可以对发热病人常规推血片观察形态以及时发现异淋细胞作为以上疾病的早期诊断的筛选方法,是一种简便易行的方法。
目前的血液细胞分析仪检测血细胞的方法,还不能完全替代显微镜目测观察细胞形态。
因此,血细胞分析仪检测形态异常细胞时的作用仍然是筛选,对提示检测异常结果的标本仍应按照操作规程认真进行显微镜目测复核以免漏诊及误诊,必要时做骨髓涂片检查以助诊断。
参考文献1 王艳华,等.SEA 对小鼠淋巴细胞的作用观察.中华微生物学和免疫学杂志,1994;17(5):3342 潘柏中,等.Sy smex SF -3000血液细胞分析仪应用评价.中华医学检验杂志,1998;21(5):318(收稿日期:1999-06-01)小儿特发性血小板减少性紫癜41例随访及骨髓象分析新沂市人民医院儿科(221400) 马 敬 我科对1992年～1997年间收治的特发性血小板减少性紫癜(I TD )病例,进行了1～5年的随访,现将资料完整的41例随访结果及其回顾性骨髓象分析总结报告如下:1 资料1.1 诊断标准 本组41例的诊断、分型、分度及治愈标准均按1986年全国小儿血液病专题座谈会所提出的标准[1]。
1.2 一般资料 性别:男27例,女14例;年龄3～14岁,平均年龄为 6.72岁;分型:急性型29例(70.7%),慢性型12例(29.3%);分度:轻度11例(26.8%)、中度19例(46.4%)、重度9例(21.9%)、极重度2例(4.9%)。
41例中有23例(56.1%)发病前四周内有感染性疾病史,其中绝大多数是呼吸道感染,有2例曾接种过疫苗。
1.3 治疗及转归 39例按彭氏所提方案给予地塞米松冲击疗法[2],2例用大剂量静脉免疫球蛋白治疗。
住院时间为10～28天,平均17.3天,出院时痊愈34例(82.9%),好转7例(17.1%)。
2 结果2.1 随访结果 本组41例中随访时间为1年的20例、2年11例、3年7例、4年2例、5年1例。
结果9例为反复发作型(占21.9%),该9例中首次诊断为急性型3例、慢性型6例;男性2例、女性7例;年龄在8～13岁,平均年龄11.9岁;发作次数2～5次;6例有明确的诱发原因,如感染及免疫接种。
9例中6例经肾上腺皮质激素等治疗痊愈,2例用长春新碱治疗痊愈,1例转上级医院后失去联系。
2.2 骨髓象分析 首诊时骨髓象表现:41例均呈骨髓增生活跃或明显活跃;红系除4例因有中、重度贫血呈增加表现外,余均呈比例正常;粒系28例正常,13例比例增加至65.4%～73%,其中急性型11例,慢性型2例;嗜酸细胞比例增加19例,其中急性型17例,慢性型2例;巨核细胞增多23例,其中急性型13例,慢性型10例。
经随访为反复型的9例中,首诊时粒系比例正常8例、比例增加2例;巨核细胞正常2例、增加7例,9例中巨核细胞分类均以成熟颗粒巨为多,占66%～81%,平均值为73.8%。
3 讨论I T P 是最常见的小儿出血性疾病,目前认为是一种免疫性疾病,且研究表明急性型是一种感染后的免疫反应,而慢性型则被认为是一组自身免疫性疾病。
急慢性I T P 的鉴别,传统上的据病程等依据进行鉴别不够准确完善,近年来多数研究机构通过检测血小板功能及血小板抗体等免疫检查,以鉴别急慢性I T P 及估计预后,但因该方面检查方法复杂、条件高,故在基层医院无法实行。
本组41例,尤其是反复型9例的研究表明,以下三条特征符合于传统的急慢性I T P 鉴别标准:其一,骨髓巨核细胞增加及成熟障碍表现:急性型增加不明显,且以幼稚巨为主;慢性型增加明显,且以成熟颗粒巨为主;其二,骨髓嗜酸细胞比例:急性型多增加,而慢性型多正常;其三,9例反复型IT P 中,7例是青春期初的女性,此被认为是与雌性激素水平有关[3]。
本组41例中,有13例(31.9%)骨髓象中粒系比例增加,并有成熟障碍表现,此现象提示机体有急性感染存在。
还有,资料表明该现象多出现在急性I T P 病例(11/29),而慢性型较少(2/12),随访为反复型则更少(1/9)。
据徐氏理论[3]:急性型I T P 为感染性疾病后,单核巨噬细胞系统吞噬破坏了血小板,而使其减少;慢性型I T P 病人存在有自身免疫性血小板抗体,而不一定要有明确的感染存在即可发病。
故作者认为可以用该理论解·604·镇江医学院学报 JO U RN AL O F Z HEN JIAN G M EDIC AL CO L L EG E 1999,9(4)DOI:10.13312/j.i ssn.1671-7783.1999.04.090释以上的部份I T P病例骨髓粒系统比例增加现象,而且是否可以将此现象做为鉴别急慢性I T P之简便易行且较为可靠的依据之一,在基层医院使用,还需请专家们予以论证。
参考文献1 杨士元整理.全国小儿血液病专题座谈会纪要——附件特发性血小板减少性紫癜诊疗常规.中华儿科杂志,1987;25(2):1042 彭惠兰.地塞米松冲击治疗小儿特发性血小板减少性紫癜200例报告.临床儿科杂志,1992;16(3):171～1723 徐克惠等.血液病基础与临床.北京:人民卫生出版社, 1992;378～381(收稿日期:1999-03-16)脐血流监控下脐带绕颈胎心监护的临床应用(附88例临床报告)丹徒县人民医院(212003) 丁在怡 脐带绕颈会引起分娩过程中的胎儿宫内缺氧,其缺氧的严重性会由于脐带的长短、缠绕的松紧以及胎头下降的程度而不同,轻者则影响不大,重者造成死亡。
我院采用彩色多普勒超声脐血流仪测试,明确脐带绕颈的诊断,并用胎心监护仪进一步密切动态观察,根据胎儿监护中的可变减速波型确定胎儿宫内窘迫的程度,从而选择正确的治疗方案,达到提高新生儿的存活率。
1 资料与方法我院从1994年5月至1995年12月经用AD T-2200型彩色多普勒超声脐血流仪测定,明确了有124例胎儿脐带绕颈,我们根据s/d值将其分为三类:s/d值小于 2.5的有11例,示胎儿无缺氧情况,由其自然分娩;s/d值大于3.0的有25例,示胎儿明显宫内窘迫,需立即剖宫产;s/d值在 2.5～ 3.0之间的有88例,示胎儿缺氧存在,但需进一步动态观察。
我们用上海工业大学生产的C T J-3型胎儿监护仪对这88例进行动态监护。
孕妇排空膀胱后,取平卧位,经腹壁对胎心率和宫缩进行监测,每次监测20～30分钟,有可疑者延长到40分钟,走纸速度为3cm/min。
在监测中,当可变减速波型出现:A型,振幅大于60bpm,持续时间大于60秒;B型,减速恢复缓慢,持续时间大于60秒;C型,减速恢复后,超过或达不到原基线水平,即形成新的胎心基线;出现上述三型中的任何一型,我们立即确定对其剖宫产,而出现其他波型者,只要无产科指征,仍然待其自然分娩。
2 结果s/d值在 2.5～ 3.0之间的88例脐带绕颈中出现上述A、B、C三种任何一种可变减速波形的有26例,占29.5%,其中属A型波7例,B型波9例,C型波10例,均进行了及时的剖宫产。
5分钟Apga r评分,大于7分的有24例,3～7分之间的有2例。
另62例均为自行分娩。
88例新生儿无早期死亡。
3 讨论脐血流s/d值的测定是确定胎儿是否脐带绕颈的有效办法,可作为产前首选的检查方法。
对脐带绕颈s/d值大于 3.0时,应该立即给以剖宫产,小于 2.5时,可随其自然,而处于 2.5～ 3.0之间的,则需由胎儿监护仪进行密切动态观察。
出现脐带绕颈并不一定出现胎儿宫内窘迫,s/d值只能反映脐血流检查的当时状况,而脐带绕颈出现宫内窘迫是动态的,因此胎儿监护仪用于产前、产时,密切观察胎儿宫内窘迫,并根据可变减速波形判断胎儿宫内缺氧程度,既方便,又实用,灵敏度高。
可变减速波型有多种,本文中讲的A、B、C三种波型是胎儿宫内缺氧较重的三种波型,监测中,一旦出现这三种波型的任一种,应尽快终止妊娠。
将脐血流s/d值的监测与胎儿监护仪监护联合使用,既可以防止处理不及时,又可以避免过分干扰,在s/d值筛选下的胎儿监护,增强了针对性,提高了准确性,便于动态观察,及时作出正确的治疗,能有效地降低新生儿的死亡率。
(收稿日期:1998-10-12)对腹股沟斜疝60例传统术式的改进治疗盐城市城区南洋医院(224051) 王跃珍 腹股沟斜疝是普外科常见病之一,病因多与重体力劳动、腹内压增加、腹壁肌肉菲薄等因素有关。
发病年龄多见于儿童及青壮年,治疗以手术为主。
一岁以下婴儿、年老体弱或伴有其他严重疾病者,可暂不手术或手法复位。
传统术式,加强腹股沟管前壁用Ferg uso n法,加强后壁用Ba ssini法、H a lsted法、M c-v ay法[1]。
作者从1984年至1998年开始以双层重叠缝合治疗斜疝60例,无一复发,收到良好效果。
1 资料与方法1.1 临床资料 60例均为男性,年龄8～56岁,平均32岁,病史半年～30年,疝囊降到阴囊者15例,内环直径3cm～4cm者12例,大于4cm者6例,内环外上方腹横筋膜薄弱者32例,均行双层重叠缝合术。
1.2 术前准备 充分检查,积极治疗原发病,排除慢性咳嗽、糖尿病、排尿困难、便秘、心衰、恶性肿瘤、腹水等因素,手术部位无感染灶。
