泌尿外科围手术期处理的术前准备原则

（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠正 提高耐受力（贫血、低蛋 白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease)近期有脑卒 中者 择期手术应至少推迟2周， 最好6周。
3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6 个月以上无心绞痛发作者）可 手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术 外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。 术中监护。
（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前8-12h禁食，4h禁水（胃肠道 手术病人，手术前1～2日开始进流食， 必要时胃肠减压）。 手术前日或者术日清晨清洁灌肠。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术 前给予镇静剂：保证睡眠。突然发热， 月经来潮：手术必须停。
第二节：术后处理
Postoperative management
手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
（一）医嘱： （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
外科学总论
围手术期处理
Perioperative management
济宁医学院外总教研室 刘建刚副教授
围手术期：从决定手术治疗开始，到与本
次手术有关的治疗基本结束为止的一段时 间。 术前、术中、术后。

心理护理
与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、过程及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等；根 据手术需要，进行备皮、肠道准备等。
术中护理
监测生命体征
01
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保手术顺利进行。
配合手术
02
与手术团队密切配合应对突发情况
03
在手术过程中，如遇突发情况，如大出血、心脏骤停等，应迅
速采取急救措施。
术后护理
监测术后反应
密切观察患者的术后反应，如疼痛、发热、出血等，及时采取相 应措施。
协助康复
根据患者的恢复情况，协助患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等。
和抗炎药物。
预防血栓形成
鼓励患者术后早期活动，穿弹 力袜或使用抗凝药物等措施预
防下肢深静脉血栓形成。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现和处理
异常情况。
控制饮食和血糖
糖尿病患者应控制饮食，定期 监测血糖，遵医嘱使用降糖药
物。
康复指导
康复锻炼
根据手术部位和性质， 指导患者进行适当的康 复锻炼，促进术后恢复。
3
特殊情况处理
对于存在严重营养不良的患者，应进行营养支持 治疗，如肠内或肠外营养，以改善患者的营养状 况。
术中营养与饮食
维持水、电解质平衡
在手术过程中，应注意维持患者的水、电解质平衡，防止出现脱水 或电解质紊乱等问题。
合理使用麻醉药物
麻醉药物的使用应合理，避免因药物使用不当而影响患者的生命体 征和手术效果。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感染、血栓形成等，确保患者的术后 安全。

提供心理支持
向患者及其家属提供围手 术期相关的心理支持和安 慰，以减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后 注意事项、康复知识和药 物使用方法等，以增加患 者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与 预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、 免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、 输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要 时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定 。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况， 以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清 洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者 对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者 的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。

处 理： A、安慰，热敷，按摩，镇静止痛，坐、立排尿。 B、导尿：导尿时液量>500ml者，留置导尿管
1～2天。
第三节 手术后并发症的防治
1、术后出血（外、内出血） 原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线
脱落，凝血机制障碍。 腹腔出血：血性引流液>100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h ，X线片见
（4）预防感染：预防性应用抗生素。八 大点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的
手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手 术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻 底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦ 植入人工制品的手术⑧器官移植术。
（5）术前一日准备：备皮，药敏试验， 定血型。术前再检查各项准备工作。
围手术期处理
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果， 对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同 的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术 前准备、术中处理和术后处理。
第一节 手术前准备
（一）术前评估和手术时机的选择
术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学 检查
按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等
（2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。
（3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。
（二）术前一般准备
1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备
2、生理准备：维护生理状态准备。
胸腔积液。 出血性休克：心率快，中心静脉压<5cmH2O，
尿量<25ml。 预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，