中医内科痫病课件

痰为主 ❖ 《医学心悟》 ✓ 定痫丸：豁痰开窍，熄风定痫，天麻10 川贝9 法夏8 云
苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉 1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水 飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) ✓ 即愈之后，则用河车丸以断其后
历代文献
痉病 ❖ 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 ❖ 先兆：双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉颤动
❖ 都具有时发时止，四肢抽搐等 ❖ 痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常
人，不伴发热 ❖ 痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，
常伴发热，多有原发病存在，多无自然恢复 者
六、辨证论治 （一）辨证要点
辨病情轻重 ✓ 病发持续时间之长短：长则病重，短则病轻 ✓ 发作间隔时间之久暂：短则病重，久则病轻 辨证候虚实 ✓ 病期结合：发作期多实或实中夹虚，休止期多虚
❖ 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
❖ 方药：黄连解毒汤合定痫丸
黄芩 黄连 黄柏 栀子 天麻 全蝎 僵蚕
贝母 胆南星 半夏 菖蒲 茯神 远志 琥珀
阳痫
❖ 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红转为青 紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，移时苏醒如常人。
❖ 兼次症：发病前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜 伸欠等先兆症状，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽 干，便秘尿黄。
❖ 舌质红，苔多白腻或黄腻，脉数或弦滑。
❖ 中风先兆：头晕头痛，手麻等 ❖ 发病后遗留症状 ❖ 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 ❖ 临床上有中风继发癫痫者
厥证 ❖ 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 ❖ 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 ❖ 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 ❖ 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等

证候：痫病反复发作，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面 色晦暗，腰膝酸软，舌质淡红，脉沉细而数。
病机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养。
治法：补益心肾，潜阳安神。
方药：左归丸合天王补心丹加减。
中医内科学
前方能滋补肝肾，填精益髓；后方能滋阴养血，安神宁心。兼有痰 热之象者，加贝母、天竺黄、竹茹清化痰热；心中烦热者，加焦栀 子、莲子心清心降火；大便干结者，加火麻仁润肠通便。
病机：痫病发作日久，耗伤气血，心神失养。
治法：补益气血，健脾养心。
方药：六君子汤合归脾汤加减。
中医内科学
前方能健脾益气，化痰降逆；后方能益气养血，补心安神。痰多者， 加制南星、瓜萎增加化痰之功；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花增强 和胃降逆之力；气短明显者，加柴胡、升麻益气升阳。
5.心肾亏虚证
中医内科学
【预防调护】
中医内科学
控制诱因是防止发作的重要措施。痫病发生多与母亲在孕期外感、 七情、饮食、劳倦等因素有关，或胎儿在出生过程中因头部外伤所 致。因此，注意加强孕期保健，保持心情舒畅，起居有时、有节， 避免胎气受损，是预防本病的关键。此外，在小儿生长发育过程中 预防高热、外伤、中毒等所致的脑部损伤，亦能有效避免痫病的发 生。
适用于脑外伤之痫病。
（二）中成药
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痫病痰火扰神证，可用滚痰丸；风痰闭阻证，可用白金丸； 心脾两虚证可用补心丹；心肾亏虚证，可用河车片； 痫病发作四肢抽搐者，可用紫雪丹； 发作神志昏迷者，可用苏合香丸。
（三）简易治疗技术
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针刺疗法取穴以督脉、心经及心包经为主，选取百会、印堂、人中、 内关、神门、三阴交，或鸠尾、中腕、内关、间使、太冲等穴，针 刺用泻法；适用于痫病发作期。

常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
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2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
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清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
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3、治疗
【概 述 文献摘要】
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《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。

❖ 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当 急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神， 泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法 治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺， 以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治 本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐 以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。 间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发
为 心脾两虚，肝肾阴虚；
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二、治疗原则
❖ 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本 虚实，轻重缓急。
❖ 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以 祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风， 开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补 益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持 续不缓解采用中西医结合治疗。
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分证论治
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5. 治法
❖ 《证治汇补·痫病》明确了治则。
❖ 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者， 虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。
❖ 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变 而为阴，法当燥湿温补祛痰”。
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Байду номын сангаас
癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后
急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，
处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄
开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏
温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲
辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可
加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸
药相配，寒热相宜，燥中有润。
❖ 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热 醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.
❖ 痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。