下载文档原格式
中医内科学讲稿教材：王永炎·中医内科学·上海：上海科技出版社，1997章节：第三章、第七节（痫病）P144 上课时间：一、概述（一）定义系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致的病证。
临床表现以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性疾病。
临床特点：发作性、短暂性、刻板性。
（二）别名又称“痫证”“癫痫”“羊癫风”（三）古代文献简介《内经》：称“胎病”，为痫病最早描述，属癫疾范畴。
《素问 . 奇病论》：人生而有病癫疾者……病名为胎病此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下,……故令子发为癫疾也。
“《三因极一病证方论 .癫痫叙论》指出：“癫痫病皆由惊动，使脏气不平，……或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿或饮食不节，逆于脏气》”——认为本病不但与先天因素有关，后天的感受外邪、或饮食不节，损伤脾胃，也可导致痫病的发生。
《医述 .癫狂痫》引《临证指南医案》：“天地一阴一阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏胜，遂有非常之变。
人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜则有不测之疴。
……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳。
……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。
”——强调阴平阳秘，阴阳平衡是防治本病的关键。
李东垣：“皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行而为病。
”《丹溪心法》指出：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成。
——痰涎为病理论，对现代临床医疗仍然有指导作用。
《杂病广要 . 癫》认为：“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。
……其病在头巅。
”——认识到痫病病位在头，已难能可贵。
《诸病源候论 . 癫狂候》对临床表现有确切的描述：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。
”；“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”。
《古今医鉴 . 五痫》对临床表现的描述是：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足抽搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。
中医内科学（痫病）模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．风痰闭阻之痫证的治法是A．涤痰熄风，开窍定痫B．清肝泻火，化痰开窍C．涤痰开窍，化瘀通络D．熄风开窍，化痰定志E．化痰通络，镇心安神正确答案：A 涉及知识点：痫病2．痫病瘀阻脑络证的治法为A．活血理气，开窍醒神B．行气解郁，化瘀通络C．活血理气，熄风通络D．理气化痰，活血化瘀E．理气化痰，醒脑通窍正确答案：D 涉及知识点：痫病3．定痫丸是治疗下列何种证型的最佳方剂A．气血瘀滞型B．风痰闭阻型C．心肾亏虚型D．痰火内盛型E．以上均不是正确答案：B 涉及知识点：痫病4．痫证久治不愈，头晕目眩，神疲乏力，心悸健忘，腰膝酸软，多梦，舌苔薄腻，脉细弱无力。
中医辨证当为A．肾元亏虚B．心血不足C．脾气不足D．心肾亏虚E．脾肾不足正确答案：D 涉及知识点：痫病5．下列诊断痫病的主要检查方法是A．脑CTB．脑核磁共振C．脑血管造影D．脑血流图E．脑电图正确答案：E 涉及知识点：痫病6．痫证心肾亏虚，下列何方常用A．大补元煎B．六君子汤C．天王补心丹D．河车大造丸E．甘麦大枣汤正确答案：C 涉及知识点：痫病7．首先提出痫证发生为“痰涎壅塞”所致的古典医著是A．《素问》B．《金匮要略》C．《千金方》D．《三因方》E．《丹溪心法》正确答案：E 涉及知识点：痫病8．痫病大发作时应A．立即鼻饲给药B．灌服安宫牛黄丸C．静脉滴注生脉注射液D．针刺或外治法以促苏醒，再投他药E．以上皆宜正确答案：D 涉及知识点：痫病9．各种痫病共同的特点是A．突然意识丧失B．强直抽搐C．两目上视D．发作时怪叫声E．发作后一如常人正确答案：E 涉及知识点：痫病10．患者，女，35岁。
平素性情急躁，每因情绪激动诱发痫证发作，发则昏仆不省人事，伴有四肢抽动，口吐涎沫，口苦咽干，尿赤便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
其辨证为A．痰火扰神B．心火扰动C．肝火内郁D．肝风内动E．风痰扰动正确答案：A 涉及知识点：痫病11．患者，男，17岁。
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。
中医内科学（痫病）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关的医家是A．李?B．张子和C．王清任D．张仲景E．朱丹溪正确答案：C 涉及知识点：中医内科学2．痫病的病理因素以何为主A．风B．寒C．火D．痰E．瘀血正确答案：D 涉及知识点：中医内科学3．导致痫病的痰，中医称为A．寒痰B．热痰C．老痰D．顽痰E．流痰正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．痫证的发生以下列哪项最为重要A．脏腑失调B．气机逆乱C．气滞血瘀D．痰邪作祟E．风阳内动正确答案：D 涉及知识点：中医内科学5．痫病主责之于何脏A．心、肝B．心、肾C．心、脾D．肝、肾E．肝、牌正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．癫痫相当于中医的痫病，其病位在A．肺、肾B．心、肾C．脑、心D．肝、胃E．脾、肾正确答案：C解析：其病位在心脑，肝脾肾的损伤是痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫病发作的基本病理因素。
若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。
知识模块：中医内科学7．下列哪项不是癫痫的病因病机A．情志失调B．饮食不节C．先天因素D．脑部外伤E．外感六淫正确答案：E解析：外感六淫是诱因。
知识模块：中医内科学8．痫病的病机特点是脏腑亏虚为本，邪实为标，标实中最重要的是A．风邪B．火邪C．痰浊D．瘀血E．肝阳正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病A．厥证B．郁证C．痴呆D．痫病E．痉病正确答案：D 涉及知识点：中医内科学10．患者，男，45岁。
痫证反复发作，发则突然昏仆，四肢抽动，口吐涎沫，声声尖叫，舌苔白腻，脉象弦滑。
中医辨证当为A．痰浊内阻B．气机逆乱C．肝风扰动D．风痰闭阻E．气滞血瘀正确答案：D 涉及知识点：中医内科学11．患者，男，34岁。
第十三节痫病痫病－急则开窍醒神以治其标；缓则祛邪补虚以治其本。
是一种反复发作性神智异常的病证，亦称“癫癎”，俗称“羊癎风”。
临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
证型治法代表方药1）风痰闭阻证涤痰熄风、开窍定定丸2）痰火扰神证清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证活血化瘀、息风通络通窍活血汤4）心脾两虚证补益气血、健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证补益心肾、潜阳安神左归丸合天王补心丹1风痰闭阻证——定痫丸方歌一定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂；镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。
方歌二《医学心悟》定痫丸，天麻胆星贝夏陈，远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。
2痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤涤痰汤：涤痰温胆参菖星（人参、菖蒲、胆南星）3瘀阻脑络证——通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤六君子汤：四君子＋陈皮、半夏。
5心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹左归丸：方歌一左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
方歌二狗兔归了山，牛鱼陆地迁（枸杞子、菟丝子、龟胶、山药，牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄）天王补心丹补心地归二冬仁，远茯砂味桔三参，阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。
（三参：人、丹、玄。
中医内科学（痫病）-试卷1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关的医家是（分数：2.00）A.李暠B.张子和C.王清任√D.张仲景E.朱丹溪解析：2.痫病的病理因素以何为主（分数：2.00）A.风B.寒C.火D.痰√E.瘀血解析：3.导致痫病的痰，中医称为（分数：2.00）A.寒痰B.热痰C.老痰D.顽痰√E.流痰解析：4.痫证的发生以下列哪项最为重要（分数：2.00）A.脏腑失调B.气机逆乱C.气滞血瘀D.痰邪作祟√E.风阳内动解析：5.痫病主责之于何脏（分数：2.00）A.心、肝√B.心、肾C.心、脾D.肝、肾E.肝、牌解析：6.癫痫相当于中医的痫病，其病位在（分数：2.00）A.肺、肾B.心、肾C.脑、心√D.肝、胃E.脾、肾解析：解析：其病位在心脑，肝脾肾的损伤是痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫病发作的基本病理因素。
若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。
7.下列哪项不是癫痫的病因病机（分数：2.00）A.情志失调B.饮食不节C.先天因素D.脑部外伤E.外感六淫√解析：解析：外感六淫是诱因。
8.痫病的病机特点是脏腑亏虚为本，邪实为标，标实中最重要的是（分数：2.00）A.风邪B.火邪C.痰浊√D.瘀血E.肝阳解析：9.突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病（分数：2.00）A.厥证B.郁证C.痴呆D.痫病√E.痉病解析：二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)10.患者，男，45岁。
痫证反复发作，发则突然昏仆，四肢抽动，口吐涎沫，声声尖叫，舌苔白腻，脉象弦滑。
中医辨证当为（分数：2.00）A.痰浊内阻B.气机逆乱C.肝风扰动D.风痰闭阻√E.气滞血瘀解析：11.患者，男，34岁。
因脑部外伤诱发成疾，头晕健忘，时发头痛，常有一时性神志丧失，伴有四肢抽动，舌质暗，苔薄白，脉弦。
脑系病症-痫病一、A11、痫病瘀阻脑络证的治法为( )A.理气化痰，活血化瘀B.行气解郁，化瘀通络C.活血化瘀，熄风通络D.活血化瘀，开窍醒神E.理气化痰，醒脑通窍2、痫病风痰闭阻证的代表方为( )A.天麻钩藤饮B.滚痰丸C.顺气导痰汤D.定痫丸E.二陈汤3、痫病发生的病理基础，主要责之于( )A.心肝脾B.肝脾肾C.心脾肾D.心肝肺E.肺肝肾4、痫病发病中以何邪最为重要( )A.火邪B.湿邪C.痰邪D.热邪E.寒邪二、B1、A.风痰闭阻证B.痰火扰神证C.瘀阻脑络证D.心脾两虚证E.心肾亏虚证<1>、发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力( )A.C.D.E.<2>、发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数( )A.B.C.D.E.<3>、痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数( )A.B.C.D.E.2、A.痫病B.中风C.厥证D.痉证E.痿证<1>、突然仆倒，昏迷时间长，醒后常有半身不遂( )A.B.C.D.E.<2>、突然仆倒，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫( )A.B.C.D.E.<3>、突然仆倒，身体强直，角弓反张( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“单元测试-痫病”知识点进行考核】【答疑编号100064980,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100064973,点击提问】3、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-痫病”知识点进行考核】【答疑编号100064968,点击提问】4、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100064958,点击提问】二、B1、【答疑编号100065117,点击提问】<1>、【正确答案】：A【答案解析】：【答疑编号100065121,点击提问】<2>、【正确答案】：B【答案解析】：【答疑编号100065125,点击提问】<3>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100065127,点击提问】2、【答疑编号100065105,点击提问】<1>、【正确答案】：B【答案解析】：【答疑编号100065107,点击提问】<2>、【正确答案】：A【答案解析】：【答疑编号100065110,点击提问】<3>、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100065113,点击提问】。
