中医四诊述要望闻问切PPT课件

1\眼神
• 诊察两目神气之有无。 目光有神彩，视物清楚，转动灵活者--有神； 目光呆钝，视物模糊，转动不灵活者--无神。 • 石带南说：“人之神气，栖于两目。”故眼神是望神的重 点。目有神者，精气未虚，虽病易治；目无神者，精气亏 虚，病重难治。
2 \色泽
全目赤肿：肝火或肝经风热 眼睑红肿湿烂：脾胃有热或肝胆湿热 目眶周围色黑：肾虚水泛，或寒湿下注。 目眦:红赤为心火，淡白为血虚。 白睛：赤为肺火，黄为黄疸，青蓝为肝风或虫积。
（一）得神 表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体 态自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。 意义：健康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后 良好。 （二）少神 表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒言， 反应迟钝。 意义：精气受损，正气已伤，病势已深。
（三）失神 表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清， 面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。 意义：正气大伤，病情深重，预后不良。 精气已脱，病情危重，预后凶险。
齿龈溃烂，流腐臭血水， 甚则唇腐齿落（齿衄）
6.望咽喉
原理: •咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 •足少阴肾经循喉咙挟舌本。 －－ 故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。
望咽喉
项目 内容
咽部深红，肿痛明显
咽部色红娇嫩，肿痛不显
主病与病机
实热证，肺胃热毒壅盛
红肿
成脓
溃烂
阴虚证，肾阴亏虚，虚 火上炎 咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束， 脓已成 发热不退 咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限， 未成脓 疼痛不甚 咽部溃烂，分散表浅 肺胃热轻浅；或虚火上 炎 咽部溃烂成片或凹陷 肺胃热毒壅盛 咽部溃腐日久，周围淡红或苍白 虚证

❖ 主病 热证 戴阳证
满面通红--实热
午后颧红--虚热
面红如妆--虚阳外越
❖ 脏腑——心
97-8-18
26
黄色☆
❖ 机理 脾虚机体失养
❖
湿邪内蕴
❖ 主病 脾虚 湿证 黄疸
❖
萎黄--脾胃气虚
❖
面黄虚浮--脾虚湿蕴
❖
一身俱黄--黄疸
❖
分阴黄、阳黄
❖ 脏腑----脾
97-8-18
27
白色☆
❖ 机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛
❖ 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动 作艰难为无神。
❖ （三）神的分类及判断
❖ 1、得神：又称有神。 ❖ 2、少神：又称神气不足 ❖ 3、失神：又称无神 ❖ 4、假神：
1 得神☆
❖ 概念 精充气足神旺或 虽病正气未伤之象
❖ 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
97-8-18
22
病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
97-8-18
23
五色主病☆
脏腑精气衰竭 正气大伤
神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
4 假神☆ ※
❖ 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 ❖ 临床表现与临床意义：

29
闻诊重点
❖ 息 ─ 呼吸气息的粗、细、微、弱。 ❖ 声 ─ 呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。 ❖ 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的气味。 ❖ 语 ─ 是否清楚，有无谵语、蹇涩、语无伦次、
自语等。
30
发声
❖ 病初起便声哑外感风寒，肺气不宣 ❖ 久病失音肺脏亏损 ❖ 发声重浊，声高而粗实证，或因外寒，或
❖ 撮空理线，循衣摸床 病极严重
15
舌诊
Tongue Examination
16
影响舌象的因素
❖ 光线 ❖ 伸舌方式、时间 ❖ 饮食 ❖ 季节、时间 ❖ 年龄、体质
17
伸舌方式
❖ 嘴巴尽量张大， 自舌根缓慢轻松地将舌推出， 舌尖朝向前下方，轻贴下唇， 舌面平展，舌体放松，使舌体充分暴露。
❖ 伸出不超过5秒。
针灸
服药
理筋 正骨
评估
3
四诊
❖ 黑箱理论 ❖ 望：观察病人的神色形态、排泄物的性状。 ❖ 闻：听病人的语言、呼吸、咳嗽等声音。
嗅病人散发出来的(包括排泄物)气味。 ❖ 问：了解病情的发生发展经过、当前的主
症、治疗情况。 ❖ 切：切脉，以及按摸病人身体的有关部位。
4
望诊
5
望诊重点
❖神 ❖色 ❖形 ❖态
❖异常姿态
口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia) 手足颤动 (tremor) 手足拘急 (rigidity)
14
态 ─ 姿态
❖ 扬手掷足，烦燥多言，狂躁不安，常欲揭去 衣被 阳证、热证、实证
❖ 向里蜷卧，不欲多言，身重不易转动，衣背 重叠， 阴证、寒证、虚证
因邪热盛 ❖ 发声轻清，低微细弱虚证，或因内寒，或

精选课件
望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
精选课件
望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
精选课件
望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
精选课件
望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
精选课件
望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
精选课件
一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。

问疼痛
• 应注意询问疼痛的具体部位、性质、 时间、程度、喜恶急兼症。 • 问疼痛的性质 • 问疼痛的部位
• 头痛
问疼痛的 部位
指头的某一部位或整个头部 疼痛的症状，手、足三阳经均直接循 行于头部，“头为诸阳之会”某些耳、 目、鼻的疾病亦可引起头痛。 • 胸痛 指胸的某一部位疼痛的症状。 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心 肺病变有关；左胸心前区憋闷作痛--见于胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后 潮热者---见于肺痨等病。 • 胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。 胁痛多与肝胆病变有关。 • 胃脘痛 上腹部、剑突下疼痛。实证 多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食 后疼痛缓解。
此ppt下载后可自行编辑
中医四诊法
• 传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、 切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊 察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要 依据。 • 临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解 病情，方可对病证做出正确的分析和诊断， 为治疗和护理提供全面而准确的依据。
• 望诊，主要包括望神、望面色、望形 态、望头颈、望五官、望皮肤、望分 泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。
•
•
•
•
望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和 表现于皮肤的病证。 • 望白 、水痘 • 望斑疹 • 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
• 望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排 泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏 腑病变和病邪性质的方法。 • 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪 及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓 液等。
• B 呼吸 包括诊察呼吸 频率的快慢，气息的 强弱粗细等方面。 1 喘 呼吸困难 、鼻翼煽 动、难以平卧 2 哮 呼吸喘促而喉间有 哮鸣音，也称哮喘。 3短气 呼吸短促气急而 无痰鸣声。 4太息 又称叹息，胸闷 不畅而发出的长吁短 叹声

中医四诊望闻问切护理课件
目 录
• 中医四诊概述 • 望诊护理 • 闻诊护理 • 问诊护理 • 切诊护理
01
中医四诊概述
什么是中医四诊
01
02
03
04
望诊
通过观察病人的神态、气色、 形态等外在表现，判断病情的
方法。
闻诊
通过听病人的声音、气味等， 了解病情的方法。
问诊
通过询问病人的症状、病史、 生活习惯等，了解病情的方法
根据切诊结果，可以制定相应的护理计划，如针 对寒性体质的病人可采取保暖措施等。
监测病情变化
通过定期进行切诊，可以监测病人的病情变化， 及时发现异常情况并采取相应措施。
切诊护理的注意事项
保证环境安静
在进行切诊时，应保证环境安静，避免外界干扰影响诊断结果。
注意卫生
切诊时应保持手部清洁卫生，以免交叉感染。
问诊原理
问诊的原理是通过收集患者的信息，结合中医理论和实践经验，对患者的病情进 行综合分析和判断，从而得出病因、病机、病位等结论，为制定治疗方案提供依 据。
问诊在护理中的应用
了解患者情况
通过问诊，护理人员可以了解患者的病情、病史、生活习 惯、饮食起居等情况，为制定个性化的护理方案提供依据 。
评估患者状况
根据脉象的不同特征，可以将脉象分 为浮脉、沉脉、迟脉、数脉等多种类 型，每种脉象都有不同的临床意义。
切诊原理
切诊是通过触摸感知病人的脉象、皮 肤温度、湿度、弹性等，以了解病人 的病情和体质状况。
切诊在护理中的应用
判断病情
通过切诊可以了解病人的病情状况，如发热、疼 痛等，为后续护理提供依据。
指导护理
信息和病情。
注意沟通技巧
问诊时要注意沟通技巧，要耐心倾 听患者的主诉，避免诱导式提问和 暗示性回答。

5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。

阳黄：湿热证
医学
阴黄：寒湿证 19人民卫生出版
社
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
医学
20人民卫生出版 社
一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
医学
26人民卫生出版 社
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
医学
27人民卫生出版 社
医学
24人民卫生出版 社
二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
医学
躯干 皮肤
25人民卫生出版 社
二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
医学
39人民卫生出版 社
五、望舌
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。

不同脏腑 不同性质
的疾病
.
24
青色☆
❖ 机理 寒凝气滞
瘀血内阻 筋脉拘急
❖ 主病 寒证 疼痛
血瘀 惊风
❖ 淡青或青黑--寒盛 痛剧
❖ 口唇青紫--心气衰 心阳脱
❖ 面色青黄--肝郁脾虚
❖ 小儿眉鼻唇青--惊风
❖ 脏腑. 肝
25
赤色☆
❖ 机理 热——气血充盈 虚阳上越
❖ 主病 热证 戴阳证 满面通红--实热 午后颧红--虚热 面红如妆--虚阳外越
.
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
脏腑精气的盛衰.
.
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
.
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色
❖ 特点 明润含蓄
❖ 1 主色
与生俱来 基本不变
❖ 2 客色
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
.
22
病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
.
23
五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
.
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义

局部紫斑表示血瘀程度较轻，或局部有瘀血。 4．薄白而润滑为正常舌苔。 5．舌苔的厚薄与邪气的盛衰成正比。 6．黄苔一般主热证。
二、闻诊
1．听骨擦音 骨折的主要体征之一。 2．听骨传导音 3．听入臼声 关节脱位在整复成功时，常
能听到“格得”关节入臼声。 4．听筋的响声 部分伤筋或关节病在检查
四诊
望、闻、问、切
一、望诊
（一）望全身 1．望神色(判断损伤轻重、病情缓急): 如精神爽
朗、面色清润者，正气未伤；若面容憔悴、神气 萎顿、色泽晦暗者，正气已伤，病情较重。
2．望姿态(了解损伤部位和病情轻重):多见于骨 折、关节脱位以及严重伤筋。如下肢骨折时，患 者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健 侧手扶持患侧的前臂；颞颌关节脱位时，多用手 托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜， 且用手支撑腰部慢行。
（二）望局部 1．望畸形 通过观察肢体标志线或标志点
的异常改变，判断有无畸形，畸形标志有 骨折或脱位。 2．望肿胀、瘀斑 肿胀较重，肤色青紫者， 为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。 3．望创口 开放性损伤，须注意创口的大 小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异 物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。
（5）创口
（三）全身情况 1．问寒热 2．问汗 3．问饮食 4．问二便 5．
（四）其他情况 1．过去史 2．个人史 3．家族史
（一）切脉 1.浮脉 2.沉脉 3.迟脉 4.数脉 5.滑脉 6.涩脉：
四、切诊
7.弦脉 8.濡脉 9.洪脉 10.细脉 11.芤脉 12.结、代脉
4．望肢体功能 除观察上肢能否上举，下 肢能否行走外，还应进一步检查关节能否 进行屈伸旋转等活动。

脉象
11
弦脉
脉形 如按琴弦，硬而有力
主病 肝胆病、痰饮、痛证、疟疾
12
紧脉
绷紧有力，如牵绳转索
寒证、痛证、宿食
13
濡脉
虚软而浮细重按不足 湿证、气血不足
14 歇止脉
结脉 缓而止，无规律
促脉 数而止，无规律
代脉
有规律歇止而复来迟
阴盛气结，寒痰瘀血 实热、气滞血瘀 脏衰
二、按诊
1、肌肤—了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。
• ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） • —气阴不足。
• ⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。
厚苔
薄苔
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30 39
润苔
滑苔
燥苔
糙苔
腻苔
腐苔
❖ 2、苔色 ▪ ①白苔：主表证、寒证。
• 苔薄白—风寒表证 • 苔白滑—寒湿、痰饮
▪ ②黄苔：主热证（色越深，热越重）
假神例图→
神乱（神志错乱失常）
烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁 常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动 （虚寒证）均可导致。
恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神 不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或 因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。
四、饮食
1、食欲减退 ：脾胃虚弱：见于久病中饮食积滞：有伤食史，厌恶饮 消谷善饥—胃火亢盛。 2、口渴：口不渴——寒 口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过 口渴不欲饮——阴虚、湿热、痰饮、瘀血
❖ 五、问二便 ❖ 六、问睡眠 ❖ 七、问经带 ❖ 八、问小儿
第四节 切 诊
❖ 一、脉诊

脏精衰竭，多属虚证。
22
闻诊
闻呼吸 • 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 • 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 • 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 • 汗臭：湿温、热痹而致。 • 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 • 臭秽：胃热或口腔不清洁。 • 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 • 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。
中医四诊
李小小
1
四诊
• 四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四种方法。
• 基本原理：人体是一个有机整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相 关，因而通过探查人体外部征象，以探求 疾病的本质。
• 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问 切四诊所收集的资料全面结合分析。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
11
望舌
• 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。
• 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏 腑的虚实和气血的盛衰。
26
问汗
• 表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) • 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） • 自汗 (阳虚，卫表不和) • 盗汗（阴虚，内热） • 实热大汗（里热伤阴） • 危证冷汗（亡阳之兆） • 战汗 (正邪交争) • 头汗（湿热上蒸） • 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） • 手足出汗（阴虚，中焦湿热）
• 舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判 断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛 衰。
• 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
12
望舌

中医四诊
张春艳 2017.8.14
1
四诊
望、闻、问、切四种诊察和搜 集病情资料的基本方法。
《难经》：望而知之谓之神,闻而知之 谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓 之巧。
2
第一章 望 诊
全身望诊 局部望诊
望排出物
舌诊 望小儿指纹
3
第一节 全身望诊
概述
全身望诊，是指对病人的精神、色 泽、形体、姿态等进行仔细的观察， 旨在对病人的整体病情获得一个总体 印象。 全身望诊的内容：望神、望色、 望形体、望姿态四个方面。
38
注意事项
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自
然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱 与色调，常常会影响正确的判断。 ② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌 象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着 色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔 变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类 ，应予排出。 ③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧 舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可 以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体 的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
27
四、望姿态
望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。
（一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜 静者为阴证。 （二）姿态异常及意义
1. 卧态 : 病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热 证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、 寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡而伏者属于阴 2. 坐态 : 若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证；若 心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌 心；若但坐不得卧，常是心肺病人多见;若坐而俯首，气短懒言， 多属肺虚或肾不纳气；

6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。 腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺， 脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏 虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所
二、问汗
表证有汗无汗的意义 表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。 表证无汗：见于外感风寒之表寒证。 里证有汗无汗的意义 里证无汗：（1）津血亏虚，化汗乏源；（2）阳气亏 虚，无力化汗。 里证有汗： 1.盗汗：睡则汗出，醒则汗止—阴虚证 2.自汗：经常日间汗出，活动尤甚—气虚证；阳虚证 3.战汗：患者先恶寒战而后汗出—正邪剧争。
二 望姿态
主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势， 往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青， 则反映患者腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金 森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症；如患者躲避 风扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲 解衣不停摇扇为恶热等。
少 神
有神
失 神
四 望色
（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血 足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 （2）望色的部位——在面 常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 （3）望色的临床意义：
一、问寒热
1、恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表 证，可见以下三种类型： （1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无 汗，头身疼痛，脉浮紧。 （2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口 干微渴，或有汗，脉浮数。 （3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。

嗅气味
嗅气味
通过嗅闻病人的气味变化，判 断病情的性质和程度。
口气
口气是判断消化系统疾病的重 要指标，如口臭可能是胃热、 消化不良等。
汗味
汗味的变化可能反映身体的代 谢状况，如汗酸味可能是体内 湿气过重。
其他气味
如病人身上散发的特殊气味， 可能与病情有关，如尿骚味可
能与肾功能障碍有关。
04
问诊
问寒热
望神还可以观察患者的反应速度、语 言表达能力等，以判断患者的智力、 思维等是否正常。
望神包括观察患者的精神状态、意识 状态、面部表情等，以判断患者是否 出现神志异常、精神恍惚等症状。
望神的方法需要结合其他三诊进行综 合判断，不能仅凭望神就确定病情。
望色
01
望色是指观察患者的面 色、皮肤等颜色变化， 以判断病情。
了解患者口味的改变，如口苦、口酸、口咸等。
饮水量与习惯
询问患者的饮水量、饮水习惯以及饮水时的感觉 等。
问二便
大便情况
询问患者大便的次数、形状、颜色以及排便时的感觉等。
小便情况
了解患者小便的次数、量、颜色以及排尿时的感觉等。
其他症状
询问患者是否伴有腹痛、腹泻、便秘等症状。
问睡眠
睡眠质量
询问患者睡眠的质量，如入睡是否困难、睡眠是否浅等。
中医四诊在现代医学中的应用
补充与完善
中医四诊可以补充和完善 现代医学诊断手段，提高 诊断准确率。
个性化治疗
中医四诊强调个体差异， 可以为患者提供个性化治 疗方案。
预防保健
中医四诊不仅关注疾病的 治疗，还注重预防保健， 帮助人们保持健康。
02
望诊
望神望神是望诊中的重要内容来自通过观察 患者的神态、眼神、表情等来判断病 情。