腰、骶椎骨巨细胞瘤放疗效果观察要点

骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤，具有侵袭性，对局部 骨骼造成溶骨性破坏， 且治疗后很容易复发。 Salerno 等［1］与 Szendröi［2］ 研究发现，80 %左右的骨巨细胞瘤表现为良性骨肿 瘤，但会出现远处转移（肺转移），亦被认为是中间性或低度恶 性骨肿瘤。 骨巨细胞瘤好发于青壮年长骨骨端，也可发生于脊 柱骨，西方人群的患病率约为 5 %，中国人群则高达 20 %［3］。 传统常见的外科治疗是病灶刮除加植骨术［4］， 但发生在腰、骶 椎的肿瘤局部侵袭性生长，且病灶常较大，不易清除干净，术后 肿瘤复发率较高［5-6］。 因此，对于发生在腰、骶椎骨巨细胞瘤如 何降低局部复发率、术后复发后又该采取什么样的治疗策略是 现在研究的重点。 现分析我院 2002 年至 2008 年收治并获得随 访的 9 例腰、骶椎骨巨细胞瘤患者的资料，结合文献复习，探讨
2 结果
9 例患者均获得随访，平均随访 101 个月（73～150 个月）， 1 例术后放疗后半年因病情进展死亡， 其余 8 例病情稳定，无 肺转移及放疗后恶变病例。 脊柱稳定性及神经功能恢复良好。
3 讨论
骨巨细胞瘤属于良性，但具有局部侵袭性，是潜在性恶性 肿瘤。 椎体肿物发展的最终结果都会产生脊髓压迫症状［7］，并 且有恶变可能。 Campanacci 等［8］报道的 280 例骨巨细胞瘤患 者中发生肺转移 6 例（2 %），肉瘤样恶变 10 例（3.5 %）；骨巨细 胞瘤发生肺部转移的风险较高，在 Balke 等［9］和 Klenke 等［10］ 的研究中，分别有 10.5 %和 15.2 %的病例发生了肺部转移，但 是后者认为肺部转移的发生并不受手术方式的影响。 对于复发 病例，有报道采用病灶刮除 + 骨水泥填充取得了不错的效果［11］， 所以骨巨细胞瘤原发及复发一旦发现即应手术治疗。 腰、骶椎 骨巨细胞瘤属于脊柱骨巨细胞瘤，这些位置的骨巨细胞瘤在手 术治疗中经常会造成大量出血， 或者会造成周围重要结构的 损伤，传统手术方法难度大，操作困难，难以做到广泛切除，术 后复发率和并发症的发生率都较其他部位高。
放疗用于脊柱骨等解剖复杂且手术困难部位的骨巨细胞 瘤的治疗，效果明显。 Ruka 等［12］研究显示，骨巨细胞瘤患者放 疗后 5 年局部控制率大于 80 %，不过放疗有继发骨肉瘤、恶性 纤维组织细胞瘤的可能。 曾建成等［13］发现，获得随访的 26 例 脊柱骨巨细胞瘤患者术后复发 7 例，经再次手术切除及辅助放 疗均治愈， 提示手术结合放疗能有效防治脊柱骨巨细胞瘤复 发，随访病例并无肉瘤样恶变及远处转移。 谢红波［14］的研究也 指出术后放疗对于降低骶椎骨巨细胞瘤的复发率具有一定的 意义。 本研究 5 例患者单纯手术切除后均复发，3 例患者行 手术配合术后放疗，至今病情稳定，复发病例再次手术配合 术后放疗仍获得良好的局部控制与长期生存，随访病例均大于 6 年，最长十余年，未发现复发、转移或肉瘤变。 因为例数较少， 尚不能排除放疗后引起肉瘤变的可能，但亦不能因肉瘤变的可 能而舍弃放疗在骨巨细胞瘤中的应用，更应肯定放疗在骨巨细 胞瘤中尤其是脊柱骨巨细胞瘤中的应用价值。
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肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
·短篇论著·
腰、骶椎骨巨细胞瘤放疗效果观察
周洁晶 张琰君 齐宇红 于得全 胡静 邵秋菊 710038 西安，第四军医大学第二附属医院放疗科 通信作者：邵秋菊，Email：shaoqiuju@
放疗剂量 3.5 Gy× 9 次 3.2 Gy×12 次 3.5 Gy×11 次 2.8 Gy×10 次 3.3 Gy× 9 次 3.0 Gy×12 次 4.0 Gy× 8 次 3.5 Gy×12 次 3.2 Gy×10 次
随访时间（个月） 102 87 81 81 108 73 150 128 99
［6 ］ 章莹， 侯春林. 骨巨细胞瘤的治疗进展 ［J］. 中国矫形外科杂志， 1997， 4（2）： 141-142. Zhang Y， Hou CL. Treatment progress on giant cell tumor of bone［J］. Drthopedic Journal of China， 1997， 4（2）： 141-142.
1.2 治疗方法
手术结合术后放疗 4 例，术后复发 2 次或 3 次手术后配合 术后放疗 4 例，术后复发单纯放疗 1 例。 因患者多数为术后复 发再次手术患者，故术中见肿瘤较大，椎体破坏，波及上下椎
序号
性别
1
女
2
女
3
女
4
男
5
男
6
女
7
男
8
男
9
男
万方数据
年龄（岁） 31 30 33 39 52 22 21 35 38
［2 ］ Szendröi M. Giant-cell tumour of bone ［J］. J Bone Joint Surg Br， 2004， 86（1）： 5-12.
［3 ］ Amanatullah DF， Clark TR， Lopez MJ， et al. Giant cell tumor of bone ［J］. Orthopedics， 2014， 37 （2）： 112-120. DOI：10.3928/ 01477447-20140124-08.
肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
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体、椎管，或侵及骨骼肌，瘤体血运丰富，呈鱼肉样改变。 手术均 采用局部肿瘤刮除术，术中尽可能彻底清除肿瘤组织，术后联 合放疗。 放疗为外照射，采用低分割，单次 2.8～4.0 Gy，8～ 12 次。 外照射野大小为病灶大小或瘤床区加 1.5～2.0 cm 安全 边缘。 治疗计划为 Varian Eclipse 6.5 治疗计划系统， 并采用 Varian 带有 60 对多叶光栅（MLC）的 21EX 直线加速器治疗。术 后所有患者按照常规进行治疗和功能锻炼。
［7 ］ 杨英年. 骨巨细胞瘤的治疗策略 ［J］. 中国当代医药， 2014， 21 （7）： 173-174， 177. Yang YN. Therapeutic strategy of giant cell tumor ［J］. China Modern Medicine， 2014， 21（7）： 173-174， 177.
【关键词】 脊柱； 巨细胞瘤，骨； 放射疗法
Efficacy observation of radiation therapy in treatment of lumbosacral giant cell tumor Zhou Jiejing, Zhang Yanjun, Qi Yuhong, Yu Dequan, Hu Jing, Shao Qiuju Department of Radiotherapy, the Second Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, China Corresponding author: Shao Qiuju, Email: shaoqiuju@
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.011
【摘要】 目的 探讨放疗在腰、 骶椎骨巨细胞瘤治疗中的价值。 方法 回顾性分析 2002 年 1 月至 2008 年 12 月收治的 9 例腰、骶椎骨巨细胞瘤患者资料。 其中男性 5 例，女性 4 例，平均年龄 33.4 岁。 病 变位于腰椎 3 例，骶椎 6 例；4 例患者采用手术及术后放疗，4 例术后复发，2 次或 3 次手术后配合术后放 疗，1 例术后复发放疗。 结果 1 例男性骶椎骨巨细胞瘤患者术后放疗后半年死亡，其余患者随访至少 6 年，病情稳定，脊柱稳定性及神经功能恢复良好。 结论 腰、骶椎骨巨细胞瘤术后配合放疗能减少复 发，术后复发再次手术并配合术后放疗仍可获得较好的肿瘤控制和功能恢复，放疗可采用大剂量分割及 短疗程的治疗模式。
术后及术后复发骨巨细胞瘤的治疗策略。
1 临床资料
1.1 一般资料
自 2002 年 2 月至 2009 年 2 月在我科行放疗的骨巨细胞 瘤患者 9 例，其中男性 5 例，女性 4 例；年龄 18～43 岁，平均年 龄 33.4 岁。 术后病理结果均为骨巨细胞瘤。 病理分级：骨巨细 胞瘤Ⅱ级 4 例，未分级 5 例（表 1）。
20 世 纪 60 年 代 中 后 期 ， 随 着 兆 伏 放 疗 设 备 的 出 现 ， Chakravarti 等［15］采用单疗程、高剂量（总剂量 40～70 Gy，单次 剂量 1.8～2.0 Gy，5～7 周） 放疗治疗手术难以彻底切除的颅 骨、脊柱骨巨细胞瘤 20 例，平均随访 9.3 年，其中随访 9 年以 上 11 例，仅 3 例复发，无一例恶变。 本组患者均采用低分割放 疗，单次 2.8～4.0 Gy，8～12 次，治疗时间短，减少脊柱骨患者的 治疗次数，2～3 周照射完，平均随访 101 个月，最长 150 个月， 1 例死亡，其余患者病情稳定。 因此，我们认为高能放疗治疗骨
［8 ］ Campanacci M， Baldini N， Boriani S， et al. Giant-cell tumor of the bone［J］. J Bone Joint Surg Am， 1987， 69（1）： 106-114.
表 1 9 例腰、骶椎骨巨细胞瘤患者一般资料
病变部位
病理分级
治疗方案
腰椎
Ⅱ级
3 次手术 + 放疗
骶椎
Ⅱ级
手术 + 放疗