腰椎体格检查

腰椎不稳的诊断标准
腰椎不稳通常是指腰椎的结构不稳定或功能失调，导致腰部疼痛和不适。

这种情况的诊断需要医生进行全面的身体检查和评估。

以下是可能用于诊断腰椎不稳的一些标准和检查：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、症状出现的时间和病史等。

2. 体格检查：包括观察患者站立、走动时的姿势和步态，检查腰椎的活动范围、肌肉张力和感觉异常等。

3. 疼痛评估：医生会询问疼痛的部位、性质、持续时间和可能的加重因素。

4. 影像学检查：如X线、MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）等，可以帮助医生观察腰椎的结构，查看椎间盘、骨刺或椎间关节等问题。

5. 功能性测试：例如活动范围测试、稳定性测试等，以评估腰椎的稳定性和功能状态。

6. 神经系统评估：检查是否存在神经系统相关的症状，如下肢无力、麻木或痛觉异常等。

诊断腰椎不稳需要综合考虑以上因素，医生会根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估，并制定相应的治疗计划，可能包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。

如果您怀疑自己患有腰椎不稳，建议尽快咨询医生进行诊断和治疗。

腰椎骨质增生体格检查病历书写范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫，我这腰啊，疼得不行，就像有个小刺儿在里面扎似的，特别是弯腰或者站久了的时候，疼得更厉害，都好长时间了。

”三、现病史。

患者自述大约[X]个月前开始无明显诱因出现腰部疼痛，最初疼痛较轻，未予重视。

随着时间推移，疼痛逐渐加重，在弯腰捡东西、长时间站立（超过[X]分钟）、久坐（超过[X]小时）后疼痛明显加剧，休息后可稍有缓解。

疼痛呈间断性发作，未向臀部及下肢放射。

患者自行贴过一些止痛膏药，但效果不佳。

近一周来，因疼痛影响日常生活，如行走、上下楼梯等，故前来就诊。

患者否认腰部近期有外伤史，否认发热、盗汗等全身症状。

四、既往史。

患者既往身体状况一般。

有高血压病史[X]年，规律服用降压药物（[具体降压药名称]），血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

否认手术史、输血史。

五、家族史。

家族中无类似疾病患者，否认家族遗传性疾病史。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，精神尚可，自动体位，步入诊室，查体合作。

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。

2. 腰部检查。

视诊：患者站立位，腰部外观无明显畸形，皮肤无红肿、破溃。

腰椎生理曲度变直，双侧竖脊肌紧张，可见肌肉隆起。

触诊：沿腰椎棘突及两侧椎旁肌肉触诊，可触及棘突及椎旁肌肉压痛明显，尤其在[具体腰椎节段，如L4 L5]棘突周围压痛最为显著，未触及明显肿块或结节。

轻轻叩击腰椎棘突，患者诉疼痛加重，感觉就像有人拿小锤子在痛点上敲，“大夫，就这儿，疼得很。

”活动度检查：患者前屈腰部时，双手只能摸到膝关节上方，较正常活动度明显减小，且在前屈过程中患者疼痛加剧，不断喊疼。

后伸腰部时，活动度也受限，只能后伸约[X]度（正常约30度左右），左右侧屈活动度同样减小，向左、右侧屈时分别只能达到[X]度（正常约20 30度），且伴有疼痛。

腰椎体格检查主要内容
腰椎体格检查是评估腰椎健康状况的重要步骤。

以下是腰椎体格检查的主要内容：
1.外观检查
观察患者的腰椎外观，是否有皮肤损伤、畸形或异常肿块等。

注意观察患者的姿势和步态，以评估是否存在脊柱侧弯或其他姿势异常。

2.脊柱运动检查
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯及旋转等动作，以评估腰椎的活动范围和灵活性。

同时注意是否有疼痛或活动受限的情况。

3.感觉检查
检查腰椎支配区域的皮肤感觉，包括触觉、痛觉、温度觉等。

注意是否有感觉过敏、减退或消失等情况。

4.肌肉力量检查
检查腰椎附近肌肉的力量，如腰部肌肉、臀部肌肉等。

通过让患者进行特定动作，如抬起重物、步行等，评估肌肉力量的强度和协调性。

5.反射检查
检查腰椎的反射情况，包括膝反射、踝反射等。

注意反射的强度、对称性和反应速度。

6.骨盆检查
检查骨盆的稳定性、对称性和活动度。

骨盆是腰椎的重要支撑结构，因此对其进行检查对于评估腰椎健康状况具有重要意义。

7.其他检查
根据需要进行其他相关检查，如血液检查、影像学检查等，以进一步评估腰椎的健康状况。

这些检查可能包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及针对特定疾病的特殊检查。

总之，腰椎体格检查是评估腰椎健康状况的关键步骤，通过对外观、运动、感觉、肌肉力量、反射等方面的检查，可以全面了解患者的腰椎状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

腰椎滑脱体格检查模板
1、体格检查
体格检查分为视诊、触诊、神经系统检查三个方面。

触诊主要是靠上手触摸，确定患者的棘突之间是否存在明显的台阶感，视诊则是观察患者是否有屈膝行走或者是其他姿势异常。

而对于神经系统的检查主要是针对腰椎支配的肢体功能进行判断。

2、血液检查
血液检查主要是作为手术前的辅助检查进行的，通过观察患者血液中的白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的数目，以及肝肾功能情况，确认患者的手术耐受性，以及术后出现并发症的概率。

3、影像学检查
这类检查是腰椎滑脱的首选检查方式，常用的是X射线检查和CT检查。

前者可以清晰的观察到华佗的方向以及程度，对于导致滑脱的原因也可以进行初步判断。

而后者可以判断滑脱的性质是骨性还是软组织性的，通过矢状位的断层扫描还可以确定是否存在峡部裂性伤害。

4、电生理检查
大部分腰椎后滑脱患者会伴随有一定程度度的椎管狭窄情况，因此进行电生理检查会表现出肌电图的异常，进行皮层感觉诱发电位检查可以帮助确定神经的损伤情况，以及适合的手术的范围和方式。

以上就算是腰椎滑脱常用的检查方式，可以对滑脱的情况和造成的损伤进行准确的评估，由于所有腰椎疾病的症状表现相似度较高，因此在诊断时需要与腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎、椎管肿瘤等疾病详相鉴别。

在治疗方面，对于不严
重滑脱，可以通过佩戴围腰帮助复位，若是滑脱严重，就需要进行手术治疗。

腰椎体格检查(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腰椎疾患检查病史1. 腰痛部位椎间（上/中/下）椎旁（左/右上/下）髂嵴（左/右）骶尾部部位不明确性质刺痛/烧灼样痛/刀割样痛/酸胀/沉重/不适；持续性/阵发性强度轻/重止痛剂治疗无有止痛剂名称止痛剂用量止痛剂用法止痛剂应用时间时间晨（轻/重）午（轻/重）夜（轻/重）夜间自发痛（有/无）发病时间加重时间诱因外伤史（有/无）受凉史（有/无）腹压相关加重原因（咳嗽/ 打喷嚏/ 排便/ 大笑）体位日常生活喜好体位站（直立/ 扶腰/ 弯腰/ 侧弯腰）久站可/否坐（后仰坐位/ 直坐/ 前屈坐位）久坐可/否疼痛缓解方式（平卧/侧卧/俯卧/坐/蹲/站/特殊体位）休息后缓解/ 改变体位活动后缓解2. 伴随症状下肢痛有/无下肢痛部位左/右/双侧/两侧交替臀部/坐骨结节/腹股沟/下腹部大腿前/后/内/外膝关节前/后/内/外小腿内/前外/后外足足尖/足外侧/足内侧/足底/足跟间歇性跛行有/无步态直立/后伸/前屈减轻方式弯腰/下坐/下蹲步行距离远途骑车可/否感觉异常有/无性质痛觉过敏/减退/无改变温觉凉/热部位会阴部双下肢左/右腹股沟及大腿/ 膝上/ 膝部左/右小腿前外侧及足背/ 小腿后外侧,足跟及足外侧/ 小腿前内侧肌力减弱有/无间歇性/持续性伸膝减弱 / 足背屈减弱(足下垂)/ 足跖屈减弱二便改变有/无小便失禁/潴留大便失禁/便秘性功能改变有/无其它低热/盗汗有/无2专科查体步态步入/扶入/推入跛行有/无腰椎生理弯曲正常/变浅/加深腰椎侧突畸形有/无左/右腰椎棘间压痛有/无 L3-L4/L4-L5/L5-S1 放散痛有/无部位腰椎椎旁压痛有/无 L3-L4/L4-L5/L5-S1 左/右放散痛有/无部位腰椎横突压痛有/无 L3/L4/L5 左/右放散痛有/无部位腰椎椎旁肌肉压痛有/无左/右放散痛有/无部位臀肌止点压痛有/无左/右放散痛有/无部位梨状肌压痛有/无左/右放散痛有/无部位坐骨神经走行压痛有/无左/右放散痛有/无部位腹股沟压痛有/无左/右腰椎活动度前屈 /后伸左侧屈 /右侧屈左旋转 /右旋转腰椎叩痛疼痛/舒适 L1/L2/L3/L4/L5/SThomas 征直腿抬高试验左加强试验右加强试验屈颈试验下肢旋转试验左/右内旋/外旋下肢肌肉萎缩有/无大腿周径(膝上20cm) 左右小腿周径(膝下15cm) 左右下肢肌力髂腰肌股四头肌胫前肌 (踝背屈) 小腿三头肌 (踝跖屈)踇长伸肌 (踇背屈) 踇长屈肌 (踇跖屈)肛门括约肌感觉异常反射膝反射左右髌振挛左右跟腱反射左右踝振挛左右提睾反射左右巴彬斯基征左右肱二头肌反射左右霍夫曼征左右桡骨膜反射左右足背动脉搏动左右疼痛评分： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 103。

腰椎不稳的诊断标准腰椎不稳是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限等症状。

腰椎不稳的准确诊断对于选择适当的治疗方法至关重要。

本文将介绍腰椎不稳的诊断标准，以便医生和患者能够更好地认识和应对这一疾病。

一、病史询问首先，医生会询问患者的病史。

患者应提供疼痛的发生时间、持续时间、疼痛的部位和性质等信息。

此外，患者还应告知医生是否有脊柱外伤、手术史以及与腰椎相关的其他疾病。

二、体格检查医生会对患者进行腰椎的体格检查。

常见的检查项目包括：1. 患者的站立姿势：医生观察患者是否有脊柱侧弯、旋转等异常姿势。

2. 腰椎活动度：医生会检测患者的腰椎活动范围，包括前屈、伸展、侧屈等动作。

3. 神经系统检查：医生会检查患者的腿部感觉、力量和反射是否异常，以排除神经根受压的可能性。

三、影像学检查除了病史询问和体格检查，患者还需要进行一些影像学检查来确诊腰椎不稳。

常见的检查方法包括：1. X线：X线检查可以显示脊柱的结构和形态，包括椎体高度、椎间隙宽度等指标。

医生可以根据X线片的结果判断腰椎是否存在退变、滑脱等异常情况。

2. CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的腰椎结构信息。

它能够显示腰椎的椎间盘情况、椎管狭窄等影响腰椎稳定的因素。

3. MRI检查：MRI检查可以观察到软组织结构的情况，如椎间盘膨出、脊柱管狭窄等。

MRI具有较高的分辨率，对于诊断腰椎不稳非常有帮助。

四、功能测试为了更准确地评估腰椎的稳定性，医生有时还会进行功能测试。

常见的功能测试包括：1. 后凸试验：患者站立或坐下，医生用手指压住患者的腰部，观察患者是否有腰椎后凸。

2. 腰椎活动度测量：医生会让患者做一系列腰椎运动，如前屈、伸展、侧屈等，然后通过测量患者的运动范围来评估腰椎的活动度。

五、其他检查在一些疑难病例中，医生可能会考虑其他特殊检查来辅助诊断，如核磁共振成像（MRI）动态观察、脊柱动态X线摄影等技术。

综上所述，腰椎不稳的诊断标准包括病史询问、体格检查、影像学检查、功能测试以及必要时的其他检查。

关于腰椎的体格检查内容
以下是关于腰椎的体格检查内容，涵盖了多个方面来全面评估腰椎的健康状况。

1. 腰椎活动度
腰椎的活动度检查是评估腰椎的屈曲、伸展、侧弯和旋转功能。

正常腰椎有一定的活动范围，检查时注意腰椎的活动度是否正常，有无僵硬或疼痛。

2. 腰椎压痛点
检查者用手指轻轻按压腰椎的各个部位，寻找是否存在压痛点。

压痛点往往是疾病存在的信号，对判断腰椎是否有炎症、骨折或其它损伤有一定参考价值。

3. 神经反射检查
神经反射检查包括膝跳反射和跟腱反射。

通过检查这些反射，可以初步判断脊柱神经是否正常。

4. 肌肉力量检查
对腰椎周围的肌肉进行力量检查，如腰部肌肉、臀部肌肉等。

通过观察肌肉的力量和收缩情况，可以评估脊柱的稳定性和肌肉的状态。

5. 感觉功能检查
对腰椎支配区域的皮肤感觉进行检查，包括痛觉、温觉、触觉等。

通过感觉功能检查，可以了解神经功能状态和疼痛感知情况。

6. 直腿抬高试验
患者仰卧，下肢伸直抬高，检查者观察抬高的角度以及是否存在疼痛，用以判断是否存在坐骨神经受压的情况。

7. 骨盆倾斜试验
骨盆倾斜试验用于评估骨盆倾斜程度和腰椎的稳定性。

检查时观察骨盆的位置和倾斜度，并注意是否有疼痛出现。

8. 拾物试验
让患者弯腰拾物，观察拾物的姿势和动作。

异常的拾物姿势可能提示腰椎功能受限或疼痛。

9. 屈曲牵张试验
患者俯卧位，检查者将患者下肢向头侧牵拉，诱发屈曲姿势。