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微创手术治疗跟骨骨折的研究进展户小彬;王大卫;张津生【摘要】跟骨骨折的传统手术方法有一定手术局限性,破坏了较大的局部覆盖组织,导致术石较多的并发症.随着对跟骨结构的进一步认识及微创技术的发展,如今闭合复位经皮撬拨内固定技术、小切口切复内固定技术、关节镜辅助跟骨骨折复位技术、外固定架固定跟骨骨折技术、球囊扩张复位跟骨成形术等日趋成熟.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】跟骨骨折;微创技术;手术方法;临床应用【作者】户小彬;王大卫;张津生【作者单位】天津市第四医院创伤骨科,天津市300222;天津市第四医院创伤骨科,天津市300222;天津市第四医院创伤骨科,天津市300222【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折发病率占跗骨骨折发病率的60%，全身骨折的2%［1］。
不恰当的治疗方式可导致患足严重的功能障碍，致残率可高达30%。
目前其最佳的治疗方法仍不明确，经典术式为“L”型经外侧扩大入路的切复内固定术，该法虽有固定更稳固、暴露较广泛、保护腓肠神经、降低肌腱炎发生率等诸多优点，但其破坏局部软组织的血运、范围广、损伤重，且易出现术口坏死、感染、内固定外露等并发症［2］。
Folk等［3］报道其并发症发生率为25%，其中再次手术率为21%。
术后并发症严重影响了跟骨骨折手术疗效，如何保护术区软组织血运、减少术后并发症成了跟骨骨折手术的瓶颈。
近年来随着微创技术的不断融合和创新，国外临床医生们把其充分应用于足踝部手术中，这就为跟骨骨折的治疗带来了新的契机。
现将近年来的最新研究成果综述如下。
1 微创技术在跟骨骨折治疗中的发展史1855年，Clark利用牵引装置修复跟骨的整体外形。
1895年，X线应用于医疗，其为微创技术的发展奠定了基础。
二十世纪初期的分点方法广泛应用于跟骨关节内骨折。
1934年，德国Westhues等使用经皮矢状位穿针撬拨复位跟骨骨折;1947年，Gissane改良了此法，其用粗克氏针在跟骨结节处进针，上抬克氏针，帮助骨折块复位，满意后继续进针固定骨折块。
中医药治疗骨折早期肿胀进展摘要：骨折早期肿胀作为临床多见症状，肿胀不但会导致疼痛加重，还会对手术治疗造成影响，增加术后并发症的发生，如术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等，病情严重的患者甚至会发生筋膜间室综合征。
在临床上骨折治疗主要运用西医治疗干预方式，而西医治疗副作用明显，无法长期应用。
当前中医药治疗的地位逐渐提高，并得到临床医师与患者的高度认可。
现将对中医药治疗骨折早期肿胀进展加以分析，以期为临床医师提供治疗新思路。
关键词：中医药治疗；骨折；早期；肿胀骨折早期肿胀是临床常见疾病，会对患者自身的动脉供血、静脉回流等造成影响，使伤肢抗感染能力减弱，以至于手术时间延迟，降低患者的生活品质。
为此，有效改善骨折早期肿胀，可促进创伤的恢复，降低并发症的发生概率，使患者尽早恢复健康。
骨折早期肿胀的根本原因是毛细血管破裂、出血、血管壁通透性增强，血管内页外渗组织间隙所致[1]。
在骨折早期肿胀治疗中，运用中医药治疗干预方法，主要以中药外敷、内服、熏洗、针灸等方式为主。
在《内经》中就曾记录中药外敷疗法，清代时期的《理骈文》著作就是整理前人的记录，并将其运用到疾病治疗当中，获得不错的治疗成效。
中医药治疗有着费用低、见效快、操作简便的优势作用，患者容易接受。
1.中药内服治疗方法肢体骨折之后发生肢体肿胀，主要由气滞血瘀所致，骨折14日内属于骨折早期阶段，也是伤科3期辩证的初期阶段。
临床上中药内服治疗方法主要以活血化瘀、消肿止痛为基础，通过拟定基本药方，随后结合患者的病情状况，对其展开辩证分析。
1.1活血化瘀治疗干预在现代医学研究中证实，活血化瘀药物通过调节血液流变学性质，改善瘀血浓黏、凝集的程度，促进患者的局部血液循环，提高血肿内淤血吸收效果，使“血瘀”状态发生改变。
宋明君将70例骨折患者划分成观察组与对照组，对照组运用常规治疗干预方式，观察组运用活血化瘀药物治疗，复元活血汤加减药方，对两组患者的治疗效果情况，发现实验组患者的疾病改善有效率达到94.27%明显高于对照组74.29%[2]。
骨伤科在国内的进展【关键词】骨伤科1 中医骨伤科学的发展概况1.1基础理论研究进展大量资料表明：我国中医骨伤研究领域成果显著，潜力巨大。
天津骨伤科医院采用中西医结合治疗骨折的新方法，治愈率高，其疗程缩短1 ／2，愈合缩短1／3。
在实验性骨折形成巨大血肿的研究中证实：①血肿是骨折后必然形成的病理生理产物，对骨折愈合不起重要作用。
②过大血肿反而使局部血液循环更加障碍，并增加内外骨痂通过骨折线距离和困难，影响愈合。
这一实验性研究为中医的“活血化瘀”“去瘀生新”，为缩短骨折愈合时间提供了重要的科学依据。
四川省锦阳市李玉江对伤科“瘀血”有进一步认识和研究。
他认为瘀血泛指血已离经而未排出体外，停滞于内的败血而言。
瘀血的形成，外伤是直接原因，跌打闪挫，无论皮破出血与否，只要经脉受伤，气血运行受阻，即可导致瘀血发生。
他认为经络存在于皮肉筋骨之中，网络全身，是运行气血，联络脏腑，沟通表里上下，调节各部功能的通路。
凡皮肉筋骨损伤，经络无不倍受株连，一经络损伤，瘀血形成，则气血凝滞，运行受阻，进而影响脏腑功能。
而脏腑功能失调，营运障碍，又直接影响到损伤的愈合和功能的恢复。
证明了“活血化瘀法”是骨伤科治疗中的重要方法，创立了“行气消瘀法”、“活血凉血法”、“和营止痛法”、“舒筋活络法”、“益气活血法”、“化瘀祛浊法”等等。
临床辩证施治，效果显著。
1.2中药在骨伤科的应用进展北京中医研究院西苑医院研究证明，丹参具有扩张微血管，增加血流量。
改善微循环作用：川芎有抑制凝血过程，抑制血小板凝结，加强纤维蛋白溶酶的活性作用；赤芍能明显抑制血栓形成，对中药桃仁、红花、当归、莪术、地龙等的研究也有很多报导。
这为活血化瘀法则在骨伤科的应用开辟了可喜途径。
1.3手法复位的新进展夹板材料不断更新，出现了多样化的局面。
如上海塑料夹板，中医研究院的纸夹板，北京的铁丝夹板，广西的竹夹板，甘肃的石膏活页夹板等，各具特色，有所创新。
如对前壁骨折既往常规采用的“分骨夹缚法”不仅使用时复杂，也不易掌握好；贵阳中医院只用掌背侧两块夹板及背侧分骨垫的固定方法。
跟骨骨折的治疗及进展【关键词】跟骨骨折跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。
多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。
跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。
跟骨的重要性以及骨折的复杂性，使跟骨骨折一直受到人们的重视，然而跟骨骨折的生物力学研究刚刚起步［1］，其临床分型多种多样，治疗方法尤其是波及距下关节的处理争论甚多。
本文就其治疗方法及进展作一综述。
1 骨折的分型分型的目的在于治疗方案的选择及对预后的判断。
1952年，Essexlopresti［2］提出第一个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bhler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；Ⅱ型：波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段)分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。
CT问世后，Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系统，其中Sanders分型［3］得到大多数学者的认可。
其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。
骨折线由外向内用A、B、C标明。
Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。
四肢骨折术后的康复治疗新进展摘要：在临床中，针对四肢骨折患者而言，术后的康复治疗方案对于整个康复阶段起到良好的促进作用。
然而就当前来看，针对四肢骨折术后康复治疗的研究相对较少，对于四肢骨折术后，如何选择康复时间和关节活动范围，长期以来存在着较大的争议性。
因为缺乏共识的因素，而导致康复方式繁多，但是结果却存在一定差异。
所以针对四肢骨折患者而言，在术后予以系统正确、早期的康复治疗，不仅仅能够降低并发症的发生，与此同时也能够缩短骨折的愈合时间，提高康复效果。
关键词：四肢骨折；康复治疗；训练针对四肢骨折患者而言，在临床中通常需要行切开复位内固定术进行治疗，这一手术措施在诸多类型的四肢骨折中应用效果极佳，虽然骨折解剖复位和重建稳定性良好，然而在术后如何选择合理的康复治疗也影响着康复效果，所以康复阶段针对负重时间关节活动范围的选择，不亚于手术。
1四肢骨折术后康复的概念在四肢骨折患者中所选择的康复治疗，包括负重训练、保护固定、仪器训练等。
其中负重训练包括早期与延迟、完全和全部、受保护以及未受保护；保护固定则包括石膏固定、可调支具或无固定；Rom训练包括基于延迟限制与无限制、被动与主动。
其中主动训练是指在医生的指导下由患者自主地进行关节性的活动，这些活可以是简单的关节屈伸活动，也可以是一些有利于关节功能恢复的特定动作，例如针对患者肩关节训练时可以选择爬墙运动、钟摆运动，例如也有学者研究出康复体操[1]。
被动关节活动范围训练则是指持续性的被动活动，这一活动方式能够有效使患者的活动度提高，进一步也能修复软骨和血肿，尤其在下肢骨折中，应当尽可能地避免负重方案，应当允许患者的脚趾接触负重，这样有助于患者平衡，从而有效降低患者的肌肉压力。
而在早期制定负重训练rom训练时，从整体的应用来看，一方面可以提高骨折患者的康复时间，从而预防关节固定并发症以及肌肉萎缩。
与此同时也能够防止患者出现骨质疏松。
不过选择早期负重训练化rom训练时，也存在一定的不良影响，例如很可能造成伤口并发症、复位丢失等情况的发生。
创伤外科杂志2020年第22卷第4期J T:um9Su：,2020,22,N=4-24!-•专家论$•文章编号：1009-4237(2020)04-0241-04跟骨骨折的临床治疗进展熊雁，王子明$摘要】跟骨骨折作为最'见的附骨骨折，虽然过去几十年对跟骨的解剖结构及生物力学研究比较彻底，非手术治疗和手术治疗对不同的跟骨骨折类型都获得了满意的疗效，但不恰当的治疗方式会影响其临床疗效，导致严重的并发症，手术治疗的方式较多，选择何种手术方式存在争议。
目前，由于微创手术技术、关节镜辅助技术的发展应用，对骨折复位和软组织的保护具有重要意义。
本文对近年来跟骨骨折临床治疗中的新进展进行阐述。
$关键词】跟骨骨折；治疗；并发症$中图分类号】R687.3$文献标识码】A$DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2020.04.001Progress in clinical treatment of calcaneal fracturesXIONG Yan,WANG Zi-ming(Department of Orthopaedics,Daping Hospital,Army Medical University,Chongqing400042,China)'Abstract]Calcaneal fracture it the most common tarsal fracture,although the anatomical structure and biomechanics of calcaneus have been studied thoroughlf in the past few decades,non-operative treatment and surgicaltreatment have achieved satisfactory results for diCerent types of calcaneal fracture.However,inappropriato treatmentwc f a r ahchsafcncaaf7r caaay,fadcnghos7acousaompfcaahcons.Th7a aa manywaysorsuagcaafhaahm7nhand hh7ahoia7orsuegiaafteatm7ntoraafaan7afreaatue isaonteoe7esiaf.Atpe7s7nt,du7toth7d7e7fopm7ntand appfiaationorminima f yineasie7sueg7eyand aetheosaopyoa s istd th7eapy,itisorgeatsigniriaana7roereaatue eduation andsorttissu7peotation.Thisaetiafeeiwsth7n7wpeogessin afiniaafteatm7ntoraafaan7afreaatue in e7a7nty7aes.'Key words]calcaneat fracture；therapy；complications跟骨骨折是最常见的*骨骨折，在全身骨折中约占1.2%,约占足部附骨骨折的60%。
30例跖骨近端骨折治疗体会摘要：1、目的：提高足踝外伤治疗技术；2、方法：临床治疗30例跖骨近端骨折患者，克氏针内固定，防止并发症，促进骨折愈合，指导功能锻炼；3、结果：骨折愈合，行走良好，功能恢复；4、结论：跖骨近端骨折临床治疗，克氏针固定技术是良好的复位固定治疗方法。
跖、趾骨骨折占全身7%，跖骨骨折占1/3,临床表现足背部肿胀、足尖负重障碍，用足跟步行等特点；皮下出血多者，足背部呈现高度肿胀,疼痛、肿胀、畸形明显；造成跖骨骨折主要原因，直接外力，如重物亚砸，车轮碾压等；扭转应力也可导致骨折，如前足固定，后足的转动就可在跖骨部形成扭矩而引起骨折；跖骨近端骨折分型，Dameron等将跖骨近端骨折分3区，I区跖骨粗隆部撕脱骨折；II区干骺端与骨干连接部骨折；III区跖骨干部疲劳骨折，多见于运动员。
临床治疗30例，体会如下。
一、特点：1、一般资料：男22例，女8例；年龄21---55岁，挤压伤12例，亚砸伤18例；其中第2、3、4跖骨骨折6例，第2、3跖骨骨折10例，第一跖骨粉碎性骨折1例；第五跖骨基底部骨折12例；开放性骨折11例；骨折属于粉碎性，移位或不稳定，有手术内固定指征；入院后，于伤后3小时----伤后8天手术治疗。
2、治疗方法：手术准备；腰麻下，骨折切开复位内固定（开放伤口清创），背侧切口入路，骨折复位，临床用直径1.0、1.2、1.5、2.0mm克氏针内固定，术中C臂下检查内固定情况；术后预防感染，静滴抗生素4--6天；防止并发症，促进骨折愈合；指导功能锻炼。
术后4--6周去除骨折外固定保护；术后3个月下床行走。
3、结果：治疗过程顺利；切口按期拆线；术后随访3---6个月，骨折愈合，行走良好，功能恢复，优良率100%。
二、讨论：1、跖骨近端骨折临床出现移位、短缩、成角，保守治疗复位不良，足纵弓、足横弓改变；第2--5跖骨近端骨折可能损伤3个跖骨间关节；治疗恢复跖骨形态，恢复足部功能；骨折粉碎移位不稳、伤后时间超过一周、骨质损伤变形，复位不良，临床手术治疗难度大；切开复位内固定；骨折用克氏针、微型钢板固定，恢复跖骨形态，恢复足功能；因骨折粉碎，复位不稳定，手术内固定，外固定保护；粉碎骨折，辅以钢丝捆扎固定；粉碎骨折，钢板固定，可能不稳定，临床应用有适应征，相比较克氏针固定指征较宽；临床应用克氏针，因跖骨髓腔细小、针细小操作中颤动原因，出现克氏针方向改变，解决方案，用直径1.5、2.0mm较粗克氏针钻孔，确定克氏针方向，再换用细克氏针固定。
