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股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
股骨颈骨折手术治疗进展作者：王璞琳郭锦丽白帆来源：《中国医学创新》2015年第03期【摘要】股骨颈骨折是常见的髋部骨折，随着人口老龄化的发展，发病率越来越高。
目前主要治疗方法是手术治疗，而手术方式也是不断发展的，临床中多根据患者的骨折类型、年龄、身体情况、骨骼质量等决定采用何种手术方式，针对年轻者多采用内固定手术治疗，而年老者采用人工关节置换术。
本文就股骨颈骨折手术方式的演变，每种术式的优缺点及适应证作一综述。
【关键词】股骨颈骨折；手术治疗；进展股骨颈骨折是指股骨头下至股骨转子之间的骨折。
老年人常见，据文献[1]报道，老年股骨颈骨折发病率约为10%，占股骨近端骨折的53%以上。
国外学者根据动态的人口统计预测，认为发病率在未来会持续上升。
髋部骨折的人口数将在未来50年翻3倍[2]。
其产生的公共卫生影响是巨大的，预计到2050年每年髋部骨折的住院人数可能增长到70万，并且护理支出在几年内预计将超过150亿美元[3]。
1 股骨颈骨折病因及分类导致股骨颈骨折的因素是多方面的，其中骨质是一重要原因，女性骨折又多于男性，多由于女性绝经后骨质疏松，且女性的运动量较少。
骨质疏松造成骨骼强度下降，同时老年人骨小梁变细，数量变少，使得股骨颈的生物力学结构薄弱甚至破坏。
另外，老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病，这些都可导致老年人发生晕厥而跌倒，造成骨折。
股骨颈骨折分类方法有：（1）按骨折部位分为头下型、经颈型和基底型；（2）Garden 分型可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；（3）按骨折段之间的关系可以分为外展型、中间型和内收型；（4）AO分型可分为B1、B2、B3型。
现临床中常用的为前面两种。
2 股骨颈骨折治疗方法股骨颈骨折的治疗方法主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。
目前普遍的观点是保守治疗只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。
手术方式大体可分为3类：（1）闭合复位内固定；（2）骨瓣移植加切开复位内固定；（3）人工髋关节置换术。
股骨颈骨折康复之路个人案例股骨颈骨折康复之路个人案例引言：股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人中较为常见。
这种骨折会给患者的生活和行动带来很大的困扰，因此康复过程尤为重要。
本文将详细介绍我个人经历的股骨颈骨折康复之路，并分享一些康复过程中的经验和注意事项。
第一章：事故经过在2020年的一个夏天，我不幸遭遇了一次交通事故。
当时我正骑着自行车穿越一个十字路口，突然一辆汽车失控撞向了我。
由于撞击力很大，我当场感到剧痛并无法站立起来。
紧急医疗人员赶到现场后，他们诊断出我患有股骨颈骨折。
第二章：手术治疗在紧急情况下，医生决定对我的股骨颈进行手术治疗。
手术过程中，医生使用了钢板和螺钉来稳定断裂的骨头，并确保骨折处的正确愈合。
手术后，我被安置在病房中接受进一步的治疗和观察。
第三章：康复计划初期康复计划在手术后的第二天开始进行。
我的主治医生制定了一个详细的康复计划，以帮助我恢复行动能力。
初期的康复工作主要集中在以下几个方面：1. 疼痛管理：由于手术后会感到剧痛，医生会给予适当的止痛药物来缓解疼痛感。
2. 功能锻炼：为了保持关节灵活性和肌肉力量，物理治疗师会指导我进行一些简单的功能锻炼，如屈伸膝关节、转动脚踝等。
3. 床上活动：由于股骨颈骨折需要较长时间才能站立行走，床上活动成为了我恢复期间最主要的运动方式之一。
物理治疗师会教我如何正确转身、坐起、下床等。
第四章：逐渐恢复行走能力随着时间的推移，我的伤口开始愈合，我逐渐能够进行站立和行走。
康复计划在此阶段进行了一些调整：1. 步态训练：物理治疗师会指导我进行步态训练，以帮助我恢复正常的行走姿势。
这包括正确踏地、保持平衡等。
2. 抗阻力训练：为了增强肌肉力量和稳定性，物理治疗师会引入一些抗阻力训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸运动。
3. 平衡训练：股骨颈骨折后，平衡能力可能会受到影响。
为了恢复平衡感，物理治疗师会教我一些平衡训练方法，如单脚站立、闭眼站立等。
第五章：日常生活适应随着康复的进展，我开始逐渐适应日常生活中的各种活动。
股骨颈骨折的分型治疗进展股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升，在成人骨折中的比例为3.60%。
目前，股骨颈骨折的分型有很多种，本文复习国内外有关股骨颈骨折的分型文献，对股骨颈骨折分型治疗进展做出综述。
股骨颈骨折的分型有很多种，目前人们比较熟悉的临床分型主要有：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类（Pauwels分型）；③根据骨折的位移程度进行分类（Garden分型）；以上分型中应用最为广泛的是Garden分型。
1、分型相关应用解剖及损伤机制1.1 应用解剖股骨颈是躯干与下肢连接的重要部位和承重部位，成年人的颈干角是110°~140°，男性平均132°女性平均127°，一旦颈干角高于该值则为髋外翻，反之是髋内翻。
股骨颈长轴对于股骨干的纵轴有12~15°左右的前倾角。
髋关节囊是由非常致密的纤维组织构成，包绕股骨头和大部分股骨颈，位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此，在骨折愈合过程中，没有外骨痂生成。
股骨颈部血运，公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血运：①位于股骨颈基底部的囊外动脉环，属于股骨头、颈的关键性营养血管；②是由囊外动脉环发出的，走行于股骨颈表面的颈升动脉，③圆韧带动脉。
股骨近端骨骼内的解剖结构形态和其所受到的生理应力情况完全适应。
其内骨小梁可分为主要压力骨小梁和次要压力骨小梁。
Singh根据骨小梁系统来判断骨质疏松情况，并提出Singh指数，对其进行分级定量。
临床上，患者的骨质疏松与否对于内固定物植入后的稳定程度有直接影响。
因此，常常根据Singh指数来选择不同的治疗方法。
1.2 损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。
Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。
在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。
成人股骨颈骨折的治疗进展李涛;阿不来提;王小健【摘要】Femoral neck fracture for clinical common fracture phenomenon, the chief complaint of hip pain and pressure in the groin midpoint exist around pain, which can be confirmed. The disease in the elderly or high incidence of osteoporosis the crowd, the week of hip muscles degeneration or severe trauma in femoral neck fracture. Compared to older men and women the incidence is higher. Main symptoms for dysfunction, deformity, high side big thick uplift and swelling, treatment is more, including internal and external ifxation, bone graft and joint replacement, etc., each have their advantages and disadvantages. This article is from ten thousand, China hownet and VIP database access to a lot of data, discusses the recent advances in the treatment of femoral neck fractures in adults.%股骨颈骨折为临床常见骨折现象，主诉为髋部疼痛，压腹股沟中点周边存在痛感，由此可确诊。
股骨颈骨折治疗进展
发表时间：2011-12-26T09:08:38.007Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：刘百海刘艳丽[导读] 股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。
刘百海1 刘艳丽2
（1山东省寿光市中医院骨伤科山东寿光 262700）
（2山东省寿光市妇幼保健院山东寿光 262700）
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0003-01 【关键词】股骨颈骨折
股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。
近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下： 1 流行病学及病因
近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。
股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提出把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。
年青人中股骨颈骨折主要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。
2 股骨颈骨折特点分析
股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。
在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应骺与干骺端，由于骺板的屏障作用，使骺与干骺端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。
一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。
另外，股骨颈无骨外膜。
上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头骺易坏死的解剖学基础。
在临床上，股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。
诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。
3 分型逐步统一
股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型），根据Pauwels角（或Linton角）大小分为Ⅰ型（角度≤30°）；Ⅱ型（角度30°—50°）；Ⅲ型（角度≥50°）；按骨折段之间的关系分型为外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折但无移位；Ⅲ型：部分移位的完全骨折；Ⅳ型：完全移位的完全骨折。
4 治疗进展
无论GardenⅠ、Ⅱ型还是Ⅲ、Ⅳ型，比较一致的观点是手术治疗。
GardenⅠ、Ⅱ型骨折约占股骨颈骨折的15%—20%，其对应关系虽然正常，但稳定性较差，即使是嵌插型股骨颈骨折，因常伴轻度内翻，骨折端嵌在松质骨中，其内在稳定性亦不可靠。
有些作者主张保守治疗，主要基于避免手术风险、降低治疗费用等考虑，相对骨折发生再移位的危险，除非有明显的手术禁忌症，仍应手术内固定为宜，以防止骨折再移位并减少病人卧床时间，避免或减少骨折合并症发生。
GardenⅢ、Ⅳ型骨折的治疗原则是解剖复位、骨折端加压和坚强内固定。
对移位股骨颈骨折如病人无手术禁忌症均应采取急诊手术治疗，因为股骨颈骨折多为老年人，其入院时状况最佳，另外急诊手术不仅可以尽快恢复骨折端的正常关系，缓解股骨头、颈血运的进一步损害，还可以减少卧床时间，大大减少骨折并发症及原有心肺疾病的加重恶化，并有利骨折愈合康复，降低死亡率。
如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤牵引或骨骼牵引。
存在以下情况时，则考虑切开复位内固定：①闭合复位失败；②有股骨颈后外侧粉碎骨片可切开复位同时一期植骨；③年青人股骨颈骨折要求解剖复位，同时作关节囊切开减压；④陈旧性股骨颈骨折同时植骨。
近年来固定物种类很多，各种内固定均有自身的优缺点，我们应该对其技术问题和适应症熟悉掌握，并根据具体情况选择应用，合格的内固定原则是坚强固定和骨折端加压，须特别强调解剖复位，因为无论何种内固定都无法补偿复位不良所产生的问题。
目前常用的内固定材料有多针、螺钉、钩钉等，我们治疗21例中，除股骨头置换外，DHS应用最多，其次是空心加压螺钉，我们认为DHS及空心加压螺钉具有易于操作、创伤较小、固定可靠、加压确实、防旋转好等特点，提醒手术中注意的是内固定物宜置于股骨头中心偏下后方，深度距离股骨头关节面至少0.5cm。
最近香港中文大学创伤学系梁国穗教授介绍亚洲型伽玛钉（Gamma—AP）治疗不稳定的髋部骨折（股骨颈骨折及粗隆间骨折），采用小切口、闭合处理、不扩髓，效果良好，有待研究应用。
关于人工股骨头置换，我们掌握的原则主要是年龄，只要是移位型股骨颈骨折，年龄超过60岁，又无其他禁忌症，我们多实施了双极股骨头置换术，临床观察效果良好，患者满意。
总之，成功治疗股骨颈骨折的关键是：①急诊微创手术；②力求解剖复位，必要时切开复位，尤其是年青人；③坚强内固定并使骨折端加压；④复位、固定完成后行前路关节囊切开减压。
另外，患者年龄、骨折类型、骨质质量等也影响着股骨颈骨折的治疗。
参考文献
[1] 王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850.
[2] 陈孝平主编.外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：972.。
