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骨折内固定治疗的进展

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股骨转子间骨折治疗的进展

股骨转子间骨折治疗的进展

股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。

目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。

pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。

1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。

目前多根针(钉)已很少用于pff患者。

2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。

jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。

但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。

dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。

dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。

适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。

3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。

3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。

髌骨下极骨折治疗进展

髌骨下极骨折治疗进展

万方数据万方数据・２０・垦墅量壁堂墨查！！！！笙！旦筮！！耋筮！塑！！！！！！！！！！Ｐ：』！！坐坐！！！！！！！：！！！：！！！堕！：．！钟，温度过高易造成组织损伤；ＮＴ－ＰＣ腰部应紧贴髌骨表面，两者之间的间隙不应＞２～３ｒｎｌｎ。

２．４篮网钢板篮网钢板（篮板）于１９８８年由Ｓｍｉｌｊａｎｉ设计用以治疗髌骨下极粉碎性骨折∞］。

篮板主要构造（见图３）［２４］：正下方２个钉孔；前表面上方３爪，尖端向上，可覆盖骨折线；下方７爪，中间３爪尖端弯曲向后上方；两侧各２爪，尖端弯曲向后．较小；两侧各有１个侧钉孔。

整体造型就像篮网一样，可“兜”住并固定碎骨块。

髌骨下极复位后，将后方钢爪刺人髌韧带．安放篮板，使钢板贴合髌骨下极。

在中间２个钉孑Ｌ中自下而上平行打入拉力螺钉．收紧篮网，若在两侧侧孔中拧入斜行螺钉，可进一步增加侧向稳定性。

防止骨块分离。

当粉碎骨块较细小且较多时，易出现爪问骨块滑动，造成部分固定失效。

应用可吸收缝线从骨块下环形穿过髌韧带，将碎骨块扎成一堆，再将钢爪从缝线下穿透髌韧带，以螺钉固定钢板。

这样可增加固定的有效性，使碎骨块聚合更紧静”］。

图３篮板造型示意图Ｍａｔｅｊｃｉｃ等［２６。

回顾性分析１２０例有移位的髌骨下极骨折，其中７１例应用篮板，４９例行髌骨下极切除术，篮板组术后第１天即允许被动锻炼，并鼓励俯卧位主动屈膝。

术后第２天鼓励平地非负重行走，术后３周开始主动伸膝，６周正常行走，髌骨下极切除组术后均外固定５～７周（平均６．５周），在此期间允许部分负重扶拐行走，此后开始一系列康复锻炼如全范围伸屈活动、肌肉锻炼及负重；根据改良Ｃｉｎｄｎｎａｔｉ膝关节分级系统从主观、影像学、临床表现对两组进行综合评分，结果显示篮板组患者疼痛少，恢复好，活动度大。

髌骨高度恢复接近正常值，其优良率为９０．１％。

而髌骨下极切除组优良率仅为７３．５％；认为篮板对于坚强固定髌骨下极骨折、恢复髌骨正常高度、提供早期功能锻炼以改善预后均具有明显优势。

股骨远端骨折治疗进展

股骨远端骨折治疗进展

之 一 。近 年 随 着 内固 定 器械 的 发展 ， 术 治 疗 已成 为 主 要 治 疗 方 法 。 目前各 种 内 固定 方 式 各 有 利 弊 ， 手 临
床 实践 中应 根 据 骨折 具体 分 型 、 伤 能 量 大 小 、 组 织情 况 、 质 情 况 及 手 术 者 自身经 验 选择 正确 的 内 固 损 软 骨
・
３ ６ ・ Ｏ
国 际骨 科 学 杂 志
２１ ０ ２年 ９ 月 第 ｐｅ ｅ ５ ０ ２ ｎ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｔｍｂ ｒ２ ，２ １ ，ｇｏ．３ ， ． Ｊ １ ３ Ｎｏ ５
股骨远端骨折治疗进展
张名硕
摘要
贺胜
邵明
股 骨远 端 骨 折 好 发 于 高 能 量 损 伤 的年 轻 人 或 骨 质 疏松 的 老 年 人 ， 临 床 上 较 难 治 疗 的 骨 折 是
股 四头 肌 粘连 继 发 膝 关 节 活 动 受 限 、 折 延 迟 愈 合 和 不 骨
股骨远端骨折非 手术治疗 通常需 要经 ６ ～８周骨 牵 引， 然后再用 管 型石 膏 或肢 具 固定 ， 难 以达 到解 剖 复 但 位； 即使骨性愈 合 ， 功能 锻炼也 需较长 时 间， 不少 患者 出 现畸形愈合 及膝关节僵硬 。非手术治疗 目前仅适 用于无
合理的骨折分类 可反 映骨折严 重程度 ， 导治疗并 指 对患者预后作 出准确估计 。目前 股骨远端骨折分类方 法 中以 国际内固定学会 （ Ｏ 分类 的应用最 为广泛。Ａ Ａ ） ｏ分 类依据形态学 特征将 股骨远 端骨折 分为关 节外骨 折、 部 分关节 内骨折 （ 单髁）完全关节内骨折 （ 、 双髁 ）分别 以 Ａ、 ， Ｂ Ｃ分组 ， 、 每组再根据骨 折严重程度分 为 ３ 亚型 ， 别 个 分

股骨颈骨折外科内固定方法的治疗进展

股骨颈骨折外科内固定方法的治疗进展

股骨颈骨折外科内固定方法的治疗进展作者：张荣洁来源：《中国现代医生》2013年第04期[摘要] 股骨颈骨折是外科常见骨折类型之一，临床主要以手术治疗为主，手术治疗的主要原则为解剖复位、骨折端加压、坚强内固定。

近年来，随着髋部生物力学研究及内固定物的不断发展，尤其是空心钉的出现，使股骨颈骨折的手术效果逐渐提高。

目前临床使用较多的内固定材料有空心钉、锁定钢板、动力髁螺钉（DHS）。

本文就股骨颈骨折外科内固定方法的研究进展进行综述。

[关键词] 股骨颈骨折；内固定；动力髁螺钉（DHS）[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）04-0018-02股骨颈骨折是指发生在股骨颈基底部之间的骨折，保守治疗易产生泌尿感染、褥疮等各种并发症，且病死率高，目前手术已成为治疗股骨颈骨折的主要方法之一。

手术可以减少骨折患者的并发症，提高治疗效果。

其中内固定术是常用的手术方法之一，Bhandari等[1]研究发现，对于年轻的股骨颈骨折患者（1 内固定方法的选择有学者建议根据股骨颈骨折的Garden分型采取不同的内固定方法，如无伴发伤的GardenⅠ、Ⅱ型年轻患者经非手术治疗后发生二次不稳定的概率较低，更适合内固定手术治疗[2，3]。

对年龄较大患者应以提高复位准确性及固定稳定性为目的。

Ⅲ、Ⅳ型存在的移位可能导致上骺动脉断裂，一般需行内固定手术或人工关节置换。

虽然股骨颈骨折治疗以内固定手术为主，但部分无移位的稳定型骨折如外展嵌插型骨折可予以保守治疗[4，5]。

2 内固定物2.1钉/针内固定三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物，它能克服股骨颈骨折部分形成的剪力和扭曲力，对新鲜骨折及陈旧性骨折均具有较好的治疗效果。

曾宪伟等[6]应用三翼钉内固定治疗股骨颈骨折86例，随访5年4个月，其优良率达83.7%。

但由于三翼钉较粗，又以强力冲固定，对股骨头、股骨颈产生较大的冲击伤，因此，不适用于股骨颈粉碎性骨折，目前临床上已很少应用。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展

有外科颈骨折 ；⑤难 复性 外科颈骨折并 防止 骨折 再 次 移 位 ，对 肱 骨 头 有 更 好 地
１ 肱 骨 近 端 骨 折 定 义 与 治 疗 目 标
肩 关 节 脱 位 等 ５种 不 适 宜 手 法 治 疗 。 需 把 持 力 ， 固 定 效 果 相 当可 靠 ； 后 无 需 内 术
滑 因 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 有 文 献 作 综 述 颈骨折 ； 外科颈粉碎性骨折 ； ② （ 长斜型 转 、 动 和 退 出 ， 此 降 低 了原 发 性 和 继
如 下
等 不 稳 定 性 外 科 颈 骨 折 ：④ 高 龄 患 者 患 发 性 复 位 丢 失 的 可 能 性 ， 能 有 效 地 还
关节 面之 间 的骨 折 ， 括 肱 骨 头 、 小 结 疗 。 包 大
降 ｍ］Ｌ Ｈ 。Ｐ Ｐ与 传 统 的钢 板 相 比具 有 其 特
节 、 骨 干骺 端 等 结 构 的骨 折 。 着 年 龄 肱 随
以 往 临 床 对 治 疗 成 人 肱 骨 骨折 的 传 有 的 优 点 ］① 解 剖 型 设 计 ， 需 预 弯 ， ： 无
的增 长 ． 发 生 率 也 随 之 增 加 。根 据 国 内 统 方 法 分 别 有 ：螺 钉 固定 、克 氏针 张力 有 利 于 手 术 中 骨 折 的复 位 ； 体 积 小 ， 其 ② 手
报 道 ， 发 生 率 占全 身 骨折 的 ２５ 老 带 、 ］ 其 ．％。 Ｔ型 钢 板 、 叶 草 钢 板 、 剖 型 钢 板 术 创 伤 小 ， 少 对 软组 织 的 剥 离 及 刺 激 ； 三 解 减 年 人 由于 存 在 骨 质 疏 松 ．肱 骨 近 端 一 旦 等 。但 不 管 Ｔ形 、 叶 草 形接 骨板 和克 ③ 缝合孑 设计 ，更方便 ３ ４部分 骨折 的 三 Ｌ 、 发生骨折 极易粉 碎并造 成复杂 骨折 ， 常 氏针 内 固定 存 在很 多 缺 点 ，如 加 重 骨 折 复 位 与 固定 ； 锁 定 成 角稳 定 性 ， 板 间 ④ 钉 规 的钢 板 螺 钉很 难 达 到有 效 的 固定 。 肱 周 围组 织 损 伤 、 运 进 一 步 破 坏 、 血 固定 不 锁 定 固 定有 较 好 的 锚 合 力 和 较 高 的抗 拉 骨 近 端 骨 折 的 治 疗 目标 是 尽 量 减 少 软 组 够 牢 靠 、 现 肩峰 撞 击 等 。 斌 、 裕 昌 ＿ 力 ．肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 通 过 整 个 系 统 稳 出 马 刘 ９ ＿ 织 剥 离 以保 护 肱 骨 头 的 血 运 ，防 止 肱 骨 认 为 ．肱 骨 近端 骨 折 合 并 肩 关 节 脱 位 如 定 性 实 现 牢 固 固 定 ．钢 板 和 骨 面 不 产 生 头 的缺 血 性 坏 死 和 骨 折 的 不 愈 合 。 恢 复 果 整 复 困难 或 合 并 肩 袖 损 伤 ，应 及 时 切 压 力 ， 低 了骨 膜 损 伤 ， 留 了骨 折 区 的 降 保 肱 骨近 端 尤 其 是 大小 结 节 的 正 常 解 剖 关 开 复 位 内 固定 。老 年 人 南 于存 在 骨 质 疏 血 供 ， 固定 符 合 生 物 力 学 原 则 ［Ｊ罗 从 使 １。 ６ 系 ．提 供 坚 强 可 靠 的 固定 以维 持 良好 的 松 ．肱 骨 近 端 一 旦 发 生 骨折 极 易 粉 碎 并 风 等 认 为 ，与 三 叶 草 钢 板 相 比 ． Ｐ Ｐ体 ＬＨ

粗隆间骨折髓内固定的研究进展

粗隆间骨折髓内固定的研究进展
ＰＦＮＡ应 用 于 粉 碎 性 ＩＦ时，螺 钉 穿 过 骨 折 线 再 到达股骨颈时，容 易 带 来 骨 折 不 愈 合、延 迟 愈 合、内 翻畸形、术中股骨干骨折、大 转 子 骨 折 等 并 发 症 。 ［１２］ 如在髓内钉置入过 程 中 使 用 锤 子 辅 助，可 产 生 锲 形 效应，引发术中股骨干骨 折 。 ［２４］ 因 髓 内 钉 自 拐 角 处 向 远 端 直 径 是 一 致 的 ，因 此 ，在 小 转 子 至 股 骨 狭 部 区 域 ，与 内 侧 骨 质 的 接 触 不 总 是 良 好 的 ，在 一 定 程 度 上 降低内固定的稳定性 。 ［２５］ ＰＦＮＡ术后大多数患者 感 觉有长期的臀部与 大 腿 中 部 的 慢 性 疼 痛，原 因 有 以 下 几 点 ：① 使 用 髓 内 钉 过 程 中 ，常 会 对 臀 中 肌 肌 腱 造 成 损 伤 ；② 髓 内 钉 过 长 导 致 近 端 突 向 大 转 子 ，长 期 刺 激引起肌肉慢性损 伤；③ 髓 内 钉 远 端 的 尖 端 更 偏 向 于股骨内侧壁的前 侧，易 引 起 周 围 应 力 的 集 中 而 导 致 骨 折 及 大 腿 中 部 的 长 期 慢 性 疼 痛 。 ［１６，２６，２７］ Ｖａｑｕｅｒｏ等 队 ［１６］ 列 研 究 显 示 ＰＦＮＡ术 后 ６个 月 时， 患者大腿中 部 疼 痛 的 发 生 率 由 最 初 的 ３０％ 下 降 到 １６％ ，视 觉 模 拟 评 分 （ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）由 最初 ３．８分 下 降 到 １．８分。此 外，由 于 亚 洲 人 股 骨 相对 短 小 及 解 剖 差 异，ＰＦＮＡ应 用 于 亚 洲 人 群 常 有 外侧骨皮质骨折的报道。因此，在 ＰＦＮＡ的基础 上，
高 把 持 力 ，抵 抗 旋 转 与 髋 内 翻 ，更 能 有 效 地 预 防 内 固 定切出 。 ［１５，１６］ 再者，螺 旋 刀 片 的 走 行 与 髋 关 节 的 机 械 轴 一 致 ，可 增 强 其 抗 拔 出 能 力 ，并 有 效 地 预 防 髋 内 翻畸形。髓内钉与 螺 旋 刀 片 均 通 过 导 向 器 置 入，不 影响骨折周围的骨膜，有 利 于 骨 折 的 愈 合 。 ［１１］ 与 髓 外固定相 比，ＰＦＮＡ具 有 手 术 时 间 短、创 伤 小、出 血 量少、Ｘ线暴露时间小、较高的骨折愈合率和并发 症 发 生 率 低 等 优 势 。 ［１７～２０］ 对 于 Ｈａｒｒｉｓ髋 关 节 评 分 （ＨａｒｒｉｓＨｉｐＳｃｏｒｅ，ＨＨＳ），近几年国内的 数据差异 较 大（８０．９～９７．２分 ）［２１～２３］，但 均 显 著 高 于 对 照 的 髓 外固定组。单纯比较 ＨＨＳ的意义有限，原因在于 不 同研究中患者年龄等其他条件没有标准化。 １．３ 并 发 症 与 缺 点

内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理进展

医学 信 息
噩
２１年８ 第２卷 第８ ０１ 月 ４ 期
临 床护理
内固 定术 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间骨 折 的护 理 进 展
李素英
隆 问骨折 理护理 、 本 术前 全 面身体 评估 、 前适 应・ － ， 术 Ｉ Ｎ练 术后 并发 症 的观 察 与处 理及 功 能锻 炼 方 面， ￣ ． 论述 了 内 固定 术 治疗 老年 股 骨 粗 【 关键 词 】 内固定 术 ； 老年 人 ； 骨粗 隆 间骨折 ； 理进 展 殷 护
【 中圈分类号】 ６ ４４ Ｒ １ ．
【 文献标识码 １ Ａ
【 文章编号 ｌ０６—１５ （０ １ ｏ ０２ ０ １０ ９ ９ ２ １ １８－ ２ ９— ２
内 固定 术 后 ３ 月经 ｘ线 照片 骨折 线模 糊 者下地 行 走要 持双 拐 ６个 月 以 个 减少 患肢 负重 。骨愈 合后 至 ５年 内定 期 复 查 是 防止 髋 内 翻措 施 之一 ， 发 现髋 内翻 要及 时采取 对策 ， 必要 时行 粗 隆间截 骨 术 Ｌ 。 】 ４３ 深静 脉血 栓 （ Ｖ ） ． Ｄ Ｔ 和肺 栓 塞 （ Ｅ ： Ｖ Ｐ ） （ Ｔ的 观察 和护 理 措施 ： ￣Ｄ 下 肢 深静 脉形成 是骨 科 患 者 的 常见 并 发 症 ， 其 是 髋 部 及 膝 部 手 术 多 尤 见¨ 。静脉 血栓 形成 的三 大 因素是 血 流 缓慢 ， 脉 壁损 伤 和 高凝 状 态 ， 静 由于老 年患 者血 管 内膜 的病 理性 改变 、 液粘 稠度 高 ， 上长期 卧 床极 容 血 加 易 发生 深静 脉血 栓 的形 成 ， 引起下 肢 静 脉 回流受 阻 及 术后 肢 体 肿 胀 。常 见 的预 防措施 有 ： 肢抬 高外 展 中立位 ， 后 早期进 行踝 、 患 术 膝关 节 的 主、 被 动屈 伸 动作 以及早 期下 地 活动 ； 脉输 液不 宜在 下 肢 ， 以预 防性使 用 抗 静 可 凝药 。②肺 栓塞 ： 栓塞 是 骨科 患者 最严 重 的并发 症 ， 有急 性起 病 ， 肺 具 发病 率 高 ， 病死 率商 的特 点 － ， 】 因此 若 出 现在 术 后 ２—３周 突发 胸 闷 、 剧 烈胸 痛 、 绀 ， 紫 脉速 ， 咯血 ， 脉 血 气 分 析 提 示 低 氧 血 症 ， 考虑 为肺 栓 动 应 塞 。一旦 发生 ， 立 即给予 氧气 吸 人 ， 应 同时 报 告 医生 ， 合 医生 给 予 气管 配 插管 或切 开 ， 大剂 量抗 凝或 溶栓 治疗 。术 后 鼓励 病人 进行 深呼 吸 、 咳嗽 多 可 以有效 预防肺 栓 塞的发 生 。 ５ 功 能锻炼 ５ １ 住 院期 问 的功能锻 炼 ： 能 锻 炼 以 主动 锻 炼 为 主 ， 动 锻炼 为 ． 功 被 辅， 早期 功能 锻炼 可 以促 进血 液循 环 ， 消除肿 胀 ， 少肌 萎缩 ， 减 防止 关节 僵 硬， 促进 骨折 愈合 。 因此 、 术后 麻醉 消失 后 即可 主动做 股 四头肌 等 长收 缩 运动， 踝关 节 屈伸旋 转 活动和 各趾 的屈 伸 运动 ， 动从 远 心端 向近 心端 按 被 摩 患肢 以及 患肢 髌骨 推动 活动 。术 后第 １ ， 坐 卧交替 ， 天 可 协助 患者 拉 吊 环 抬臀 运 动 ， 术后第 ２～ ３天 可 协助 患者 进行 患肢 髋膝 被动 屈伸 练 习 。鼓 励 患者 活动 双上 肢 ， 保持 上肢 肌力 ， 次锻 炼 １ 每 ０～２ ｍｎ 每 ２小 时 １ 。 ０ ｉ， 次 术 后一 周在 护士 的协 助下 ， 手 支 撑取 坐 位并 移 至 床 边 ， 小 腿下 垂 ， 双 双 主 动 屈伸 膝关 节 。 ５ ２ 出院 指导 ： 后 １ｄ拆线 出院后 指导 患者 继续 加强 患 肢功 能 锻 ． 术 ４ 炼 ， 习站 立 ３－ 练 ４周后 ， 可试行 双 拐离 床 活动 ， 质疏 松严 重者 需 推迟 下 骨 床 时间 。６周 内勿交 叉 盘腿 、 二 郎腿 ， 卧于 手术 侧 ， 坐低 沙发 、 跷 勿 勿 矮凳 子 ， 坐在 床 上屈膝 ， 勿 以免髋 关 节 过 度 内 收或 前 屈 。１ ５—２个 月 后 单 拐 ． 行走， 行走 时患 肢不 负重 ， 肢 先迈 步 。 嘱病 人 ３个 月 内平 卧 ， 大 腿 间 健 双 安放 枕头 以保 持双 腿分 开 ， 免侧 卧 。６个 月 内避免 内收 内旋 髋关 节 ， 避 站 立 时患肢 外展 ， 避免 屈髋 下蹲 。弃 拐行 走 时间 ， 照具 体情 况一般 是 先 双 按 拐 改为单 拐 ， 而完 全弃 拐行走 。避免 进行 高强 度 的体育 运动 ， 免 负 载 继 避 过重， 超重 者应 注意 减肥 。 出院 后 １ ３ ６个 月须 复 查 。如 伤 口有 红 、 、 、、 肿 热 、 ， 有发 热 ， 次外 伤 ， 痛 并 再 大腿 部 疼 痛 ， 转 髋 部 时疼 痛 加重 必 须 及 时 旋 回 院复查 。

内固定治疗股骨粗隆间骨折的进展

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北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ 卷第 ５期
内固定治疗股骨粗隆 间骨折 的进展
李 林 （ 广西凭 祥市 人民 医院 凭 祥 ５ ３ ２ ６ ０ ０ ）
摘 要： 对于股 骨粗 隆间骨折来讲 ， 骨折的发病部位 为从股骨颈的底部到 小粗隆这一段 ， 这种病症 多发 生在老年人身上 ， 性质上为 关节囊外部的骨折。当前对这种病症借助 内固定的手法进行 治疗的话 ， 具体的方法叉可以３ ｔ ， ｊ 分成髓 内和髓外两种 。 本文主要对 内 固定 治疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的 进展 作 一 综 述 。 关 键词 ： 内 固定 股 骨 粗 隆 间 骨折 进展 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ５ ４ — ０ ２ 对 于股骨粗隆间骨折患者而言 ， 因为骨折 以后 ， 患者长时 Ｄ Ｈ Ｓ曾经是标准 ， 但 是伴 随着其不断发生的并发症 ， 也伴随着 间卧床 不动 ， 这样就造成了骨量 出现快速 的丢失 ， 使得骨质疏 技术的不断提升 和改进 ， 其标 准的地位被动摇 ， 不过当前在具 松 的症 状被 加重 ，这样患者身体其他的部位有骨折出现的风 体的应用层面， 其用得还是最多的 。有学者研究了借助 Ｄ Ｈ Ｓ 险就会 增大 ， 所以近来研究 一致相信 ： 如果在伤前患者是可 以 以及髓 内钉这两种不 同的治疗方法 ， 根据 随访 结果 ， 予以 — 活动的话 ，对这个病症进行治疗必须要坚守 的一个基本 的原 ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ回归分析 。结果发现 ： 手术一年内， 借助 Ｄ Ｈ Ｓ 进行治疗 的 则就是进行 内固定 ， 手术以后 ， 尽早进行肢体活动＿ 】 】 。现对 内固 患者和借助髓 内固定进行治疗的患者相 比， 前者有更大 的比例 定治疗股骨粗隆间骨折 的进展综述 如下 。 需要再 次手术 ， 不过如果 医生 的经验不够丰富 ， 那么通过 Ｄ Ｈ Ｓ １ 髓 内 固定 进行治疗 ， 相对可靠度会更高一点㈣。伴 随着 日益改进和提升 １ ． １ 伽玛钉 Ｇ ａ ｍ ｍａ ｎ ａ ｉ ｌ ：借助拉力螺钉 以及髓 内钉 的组合 ， 伽 的微创手术技术 ， 临床应用上 ， Ｄ Ｈ Ｓ还是具有很高的优势 的。 玛钉会将股骨颈与上端结合在一起 。具体 的结合位置是和负 ２ ． ２股骨近端解剖钢板 ： 比较动力髋与股骨近端解剖这两种不 重线紧挨着的髓 内［ ２ １ 。伽玛钉可以把应力很好 的传递 出去 ， 能 同的钢板 ， 可 以发现 ： 在 固定方面 ， 后者优于前者 ， 但是在旋转 够防止发生髋 内翻 ； 借助股骨近端髓 内钉 ， 能够避免发生短缩 性方面 ， 前者优于后者 ， 而且抗投 陛能好… ］ 。 研究人员曾经对借 移位 ， 降低旋转 出现的几率。有学者［ ３ １ 曾经借助两种不 同的髓 助这两种手段进行治疗的患者做出了比较研究 ， 结果发现借助 之所 以会失败 ， 主要原 因 内钉 对 ２ １ ５名 患者进行 随机 的治疗 。治疗 后 ，对患者 给 出 股骨近端解剖钢板进行治疗 的时候 ， Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ － Ｐ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ 运动分数 ，结果为伽玛钉组患者得分是 ６ ． ４ ， 而 在于 ： 后 内侧皮质对应 的完整性下 降， 张力侧应 力突然增加 。 使用股骨近端髓内钉进行 治疗 的患者 的得分 为 ４ ． ７ ， 对两组不 另外 ， 这种治疗方法也没有很好的抗弯性能 ， 手术 以后会 出现 同治疗方法的患者进行统计差异学 的分析 ，可以发现通过伽 高几率 的髋 内翻 ， 据此有如下改 良建议 ： 股骨近端解剖型锁定 玛钉进行治疗 的患者 ， 效果更为 良好 。还有研究者 借助 ＭБайду номын сангаас ｔ ｅ 钢板具有较好的稳定性 ， 无论是治疗股骨近端粉 碎性 骨折 ， 还 分析 获知伽玛钉治疗会 产生并且造成 风险更高的并发症 ， 而 是 治疗 骨质 疏松 性骨折 ， 都有很好 的优势Ｉ ｌ 引 ， 预先在近端设定 且 因为钉子太过粗大 ， 和我 国的人种并不能够很好 的匹配 。但 三个螺孔 ，角度 分别是 ９ ５ 。 、 １ ２ ０ 。 以及 １ ３ ５ 。 ， ９ ５ 。 与 １ ２ ０ 。 的螺钉 是伴随着设计的不断提升 ， 技术的不断改进 ， 这些 方面的问题 和股 骨 头 相锁 ， １ ３ ５ 。 的和 股 骨 矩 相锁 ㈣。 已经得到了很好 的解决。 ２ ． ３动力髁 螺钉 （ Ｄ Ｃ Ｓ ） ： ９ ５ 。 髁 钢板对 于 Ｄ Ｃ Ｓ来讲 ， 是 基础 ， 在 １ ． ２股骨近端抗旋转髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ） ： Ｐ Ｆ Ｎ Ａ的实质为 Ｐ Ｆ Ｎ系 这个基础上 ， 对Ａ Ｏ进行进一步 的开发 ， 就产生了 Ｄ Ｃ Ｓ ， 现用于 统， 只不过对 其进行 了改进 ， 不但继 承了优点 ， 而且将原有 的 靠 近股骨近端的粗隆下骨折 和粗隆间骨折嗍。 Ｄ Ｃ Ｓ对骨折端有 缺陷予以弥补。有研 究人员［ ５ １ 对２ ０ ０ ５年到 ２ ０ ０ ７年使用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 静力加压 、 动力加压和张力带作用 。对于伴有梨状窝和小粗 隆 进行治疗的 ４ ５名患者进行 Ａ Ｏ分型 ， 并且予 以定期 的随访 ， 有 骨折者 ， 也能达到很好 的匹配及 固定作用 。有 学者对 ２ ２例 如下发现 ：和 Ｇ Ａ Ｍ ＭＡ钉进行 比较 ，患者使用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ进行治 Ａ ３ 型股骨近端骨折治疗对 比后发 现，对于 Ａ ３型骨折因 Ｄ Ｈ Ｓ 疗 ，没有 因为远端 的骨干皮质和钉尖顶 发生 或者出现骨干骨 髋 螺钉进钉点附近骨折 ， 而Ｄ Ｃ Ｓ 髁螺钉进钉点较 高 ， 可以避开 折， 但是还是有九名患者手术进行 的时候 出现 了大转子骨折 ， 骨折端 ，故 Ｄ Ｃ Ｓ 对于 Ａ ３型股 骨近端骨折可 以获得满 意的复 随访 这九名患者 ， 骨折全 部愈合 ； 此外 ， 还有十一名患 者手术 位 及 固定 旧。同时 也 有 大量 报 道 采 用 Ｄ Ｃ Ｓ系统 在 术 中出血 量 、 后股 骨内侧 出现 了明显 的疼痛感 ， 手术三个月 以后 ， 十名患者 术后开始负重时间、术后并发症等指标 上面均逊 于髓 内固定 感觉不到疼痛 。因此借助于超短型号的髓 内钉 能够将 上面的 系统 。 但 Ｄ Ｃ Ｓ 也有它 自身的优点 ， 如价格便 宜 、 操作 简单 ， 所 并 发 症 予 以 很好 的避 免 。 以对其 相关 的适应症予 以严格的控制 的前提下 ，在基层适 合 １ ． ３股骨近端髓 内钉（ Ｐ Ｆ Ｎ） ： 有研究人员 回顾性 的对 自己医院 推广并予 以广泛的使用 。 治疗过 的全部粗隆 间骨折患者做出了统计性的分析 ，并且对 ３小 结 Ｐ Ｆ Ｎ和髓外 固定进行 了具体的 比较 ， 研究 发现 ： Ｐ Ｆ Ｎ在治疗疾 经济发展 的背景下 ， 老龄化成 了中国一个独特 的现象 ， 老 病的时候 ， 对髓 内固定的优越性 予以了很好 的继承 ， 能够很好 龄化 的 日益 明显使得骨质疏松呈 现 日益上升 的发病 趋势 ， 越 的抵抗疲 劳 ， 对骨折的稳定性没有很 高的要求 ， 手术不会产生 来越多的老人 出现了转子 间骨折㈣。 对于转子间骨折进行治疗 很大的创伤 ， 还能够早期或者一部分的实现负重 。优点可 以概 的过程中 ， 主要的治疗手段为内固定 ， 经过临床 的检验和证明 ， 括为以下三个方 面 ： 首先用钉的直径 被减小 ， 能够实现很好 的 这种治疗方法在不断的成熟 ， 不断 的进步 ， 尽管如此 ， 还是存在 固定效果 ， 还可 以不对局部循环产 生破坏 ； 其次， 因为用 了两 很多的缺陷， 尤其 内固定 的安全性能 ， 内固定的有效性能 ， 这 枚 比较细的股 骨颈螺钉 ， 钻股的过程中 ， 发生骨热坏死 的几率 些性能 的提升和改善有待 于不断地在临床上随机对照 ，做 出 并且进行很好 的观察 比较。 比较小 ，而且借助偏心性进行人针降低 了旋转异常 的发生几 观察 ， 率 。最后 ， 股骨颈螺钉 对应 的近端 比较 细 ， 对应 的前部有螺 参 考文 献 １ １ 张树 喜 ， 李瑞 海 ， 李朝林 ， 等． 骨 牵 引治疗股 骨粗 隆间骨折 纹， 这样 对于旋转 以及滑移都可 以有效的避免和防止 ， 还可 以 【 对骨折端予以加压 ， 对旋转不稳的现象很好的改善［ ８ １ 。 ３ ０ ０例 ｆ Ｊ １ ． 武警 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ ３ ） ： １ ４ １ ． 『 ２ ］ 许 国祥 ， 王 秀会 ， 王子 平 ， 等． Ｄ Ｃ Ｓ治疗股 骨转子 下伴 转子 间 ２髓外 固定 ２ ． １ 动 力髋 螺钉 （ Ｄ ＨＳ ： 股 骨粗隆 间骨折进行 治疗 的过 程 中， 骨折『 Ｊ ］ ． 实用骨科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ６ ） ： ４ ９ ０ ．

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。

手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。

静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。

弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。

关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。

在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。

下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。

因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。

近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。

1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。

通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。

余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。

但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展程爵富１，蔡亦奇１，木明江·依沙克２，沈进稳２（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江　杭州　３１００５３；２．浙江省中医院，浙江　杭州　３１０００６）摘　要　锁骨骨折是人体常见的骨折之一。

微创经皮锁定加压钢板内固定术作为一种新型骨折内固定技术，用于锁骨骨折的治疗可取得较好的疗效。

为进一步了解该技术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

关键词　骨折；锁骨；骨折固定术，内；外科手术，微创性；综述 锁骨骨折是人体常见的骨折之一，占全身骨折的６％左右，且多见于青少年［１］。

目前，临床上治疗锁骨骨折方法较多，但疗效存在显著差异。

非手术治疗对一些移位的锁骨骨折并不适用，而传统的克氏针内固定和切开复位钢板内固定，术后常出现肥厚性瘢痕和锁骨上神经损伤。

近年来，随着微创外科理念和生物学固定理念的不断发展，微创手术逐渐应用于锁骨骨折的治疗。

微创经皮钢板内固定术是Ｋｒｅｔｔｅｋ等于２０世纪９０年代提出的一种骨折内固定技术［２］，最初用于股骨转子下骨折及股骨远端骨折的治疗。

随着技术进步，将锁定加压钢板应用于该技术后形成的微创经皮锁定加压钢板内固定术，被逐步用于人体多个部位骨折的治疗［３－４］，并取得了较好的疗效［５－６］。

为进一步了解微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从该技术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

１　微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证按骨折部位锁骨骨折可分为３型，即锁骨中段骨折、外１／３骨折和内１／３骨折［７］。

锁骨中段骨折较为常见，占锁骨骨折的８０％，外１／３骨折和内１／３骨折分别占１５％和５％［８－１０］。

１．１　锁骨中段骨折　对于成人移位的锁骨中段骨折，在骨折愈合及降低并发症等方面，采用手术治疗明显优于非手术治疗［１１－１２］。

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• 公元130—200年，在Galen早期著作中出 现了对骨折进行牵引治疗的描述； • 1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏 绷带对患肢进行固定； • 1767年，Gooch介绍了功能性支架，200年 后，Sarmiento使用了石膏与支架相结合的 治疗方法；
• 1828年—1850年,欧美Rodger,Cheesman 等人开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和 环扎固定； • 150年以前,开放性骨折意味着截肢或死亡； • 1870年法兰西-普鲁士战争中开放性骨折的 死亡率高达41%； • 第一次世界大战期间,股骨枪弹伤的死亡率 高达80%；
• 1991年，AO研究中心的E.Gautier,SM.Perren 等在动物试验研究中发现：即使使用弹性模 量较小，应力遮挡作用较小的塑料接骨板， 只要接骨板与骨面间存在较紧密的接触，太 阳会造成接骨板下方骨皮质早期、暂时性的 骨质疏松；
• 所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的 骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用，而 更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关； • 基于上述研究结果，AO在传统DCP接骨板 的基础上，在接骨板下方制作了切割槽， 1990年推出了有限接触动力加压接骨板（ Limited Contact-Dynamic Compression Plate,LC-DCP.）
• 他们认为这种方法主要有下列优点：避免 接骨板接触骨折区域，减少对血供的影响 ；允许在骨折区域进行“皮质骨-松质骨” 植骨；改变接骨板所承受的应力，使之成 为单纯的牵张应力； • 1989年，Kinast等人回顾了47例股骨粗隆 下骨折使用95° 髁部角接骨板治疗组的临床 结果；
• 其中24位患者是在1981年以前接受的手术 治疗，当时使用的方法是直接解剖复位， 坚强内固定； • 另外23位患者使用间接复位技术，同样进 行坚强内固定； • 尽管两组病例在患肢总体功能恢复上的临 床结果比较接近，但是治疗过程仍明显存 在差异；
• 1907年,Albin Lambotte 首次介绍了“骨折 接合术”（Osteosynthesis）这一新名词； • Fritz Steinmann 开始使用Steinmann钉治 疗骨折； • 1927年，Martin Kirschner开始使用 Kirschner针（克氏针）治疗骨折； • 1938年，Robert Danis使用丝攻和皮质骨 螺丝有解决骨 片间加压固定的问题； • 1999年M.Wagner和R.Frigg设计了所谓的 结合孔，该孔融合了动力加压接骨板DCP 标准 的动力加压单位（DCU）和微创固定 系统LISS螺纹孔这两中设计，又向前跨越 了一大步。这样可以允许使用标准的螺丝 钉或新型锁定螺丝钉；
• 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨 折内固定发展史中一次革命性的理论变革， 从而出现了内固定器（Internal Fixator）； • 自CP-FIX之后，R.Frigg推出了微创固定系 统LISS（Less Invasive Stabilization System）,它实际上是将外固定支架体内化 ，是一种内固定器（ Internal Fixator ）；
• 这些并发症基本上可以归因于两方面的因 素：骨及其周围软组织的生物环境和骨折 内固定的稳定性； • 对于复杂的粉碎性骨折，骨折时广泛的切 口暴露、直接的骨折复位技术、骨膜的广 泛剥离、内固定物直接压迫骨面、大量内 植入物的使用往往不可避免地会导致局部 组织的抵抗力下降，引发伤口愈合不良、 感染、骨坏死、骨折愈合障碍等临床并发 症。
• 1989年，AO的Gerber,Mast和Ganz等人首 次发表了使用间接复位技术的文献报道。 这种技术特别适合于无法进行髓内钉固定 的粉碎性关节和关节周围骨折； • 主要通过牵引技术达到骨折复位，从而能 最大程度降低直接暴露和肌肉的剥离。首 先使用骨片间加压螺钉重建关节面骨折块 ，然后跨越骨折区域固定于骨干部；
• 为了进一步减少骨板与骨面的接触，最大 程度保留骨皮质的血运，1995年AO推出点 接触接骨板PC-FIX； • 早在1975年，Ganz,Perren等在坚强固定的 动物实验生物力学研究中发现在皮质骨中 的内植入物有数个微米的位移，从而引起 与其接触的骨皮质发生骨吸收的现象；
• 这种坚强固定后的骨吸收大大降低了整个 内固定结构的稳定性，从而会导致不良的 治疗效果。在传统接骨板螺丝钉固定模式 下，由于钉骨界面的骨吸收会造成螺丝钉 的位移，固定结构的整体稳定性下降； • 1995年，AO组织在S.Tepic和SM.Perren研 究的基础上，提出了（Locking）锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接 骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生 的问题；
• Magerl等于1979年报告骨折手术后骨不连 的发生率可高达14%，钢板及螺钉弯断的 发生率达12.2% • Thompson等报告86例股骨干骨折切开复位 钢板内固定，术后回访77例骨折（90%） 12~72月（平均38月），最常见的并发症是 钢板疲劳断裂； • Cheng等报道32例股骨干骨折使用DCP治 疗，内固定失败：6.3%，螺钉松动：3%， 再骨折3%,骨不连3%；
• 内固定器（Internal Fixator）具有以下优点： ⑴螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面 无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮 质的血供 ⑵螺丝钉与接骨板的锁扣固定，固定的稳定性 不在需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力 • 这种新型内固定器原则的稳定性不依靠任何 预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉接 骨板组合的成角稳定性。
• 骨片间的加压固定是绝对稳定/坚强固定的 基础，而骨折的I期愈合模式是这样固定方 式的理想结果； • 1949年，比利时Robert Danis X线随访发 现在骨片间加压固定的病例，未发现有外 骨痂.1963年，Schenk R和Willenegger H 等提出了I期骨折愈合的概念（或直接愈合 ）
• Wagner 等报道内固定并发症11%（松动 2.5%，移位1.0%，内固定断裂7.5%），延 迟愈合3%，骨折不愈合4.5%，成角畸形 2.5%，股骨不等长5%； • Tong等报道22例股骨干粉碎性骨折使用钢 板内固定，37%的病例内固定失败，原因 为术后无保护负重和股骨内侧骨皮质粉碎 或缺损；
生物学接骨术
• 骨折治疗的观点从AO到BO的发展经历了二 十余年，骨科学界对此已有了一定认识； • 自AO技术之始，即在显示出其优越性的同 时，也暴露了若干严重的不足；
• 学者及临床工作者从相关研究中探索出若 干原因及解决途径，认识到AO所强调的“ 早期恢复骨折解剖学的连续性和力学的完 整性”这一生物力学观点的片面性，进而 树立了“重点维护局部软组织血运”的以 生物学为主的骨折治疗概念，即BO（ Biological Osteosynthesis）概念；
• 1939年，Gerhard Kǖntscher首次报道使用 V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量 使用； • 1941年，三叶草形截面的Kǖntscher 髓内钉 （梅花针）面世； • 1942年，Gerhard Kǖntscher出版《Terchnique of Intramedullary Nailing》一书； • 1950年，Robert Danis出版了《骨折固定 的理论和实践》；
• 稳定的固定和骨片间的加压会导致骨的直 接愈合，没有外骨痂的形成。这种愈合模 式直接跨越了组织分化、骨吸收与骨形成 等过程而直接进入最后骨内哈佛氏管的再 塑与重建； • 骨折的I期愈合是骨片间的加压和坚强固定 的治疗结果，而过多外骨痂的产生说明固 定节段仍有不稳定的因素存在。早期较为 推崇的坚强固定原则在60年代末70年代初 被广泛应用于骨折治疗，由此也发现了许 多临床问题；
• 随着Pasteur物理消毒法的出现，Joseph Lister于1867年发明了化学消毒剂，外科无 菌术得到了长足发展，为骨科内固定手术 的发展创造了基本条件； • 骨折内固定手术取得了巨大发展； • 1875年，Franz Konig首次报道使用螺丝 钉固定骨折； • 1886年，Carl Hansmann在汉堡首次报道 使用金属接骨板螺丝钉固定骨折；
• 总结绝对稳定/坚强固定的问题如下： 1.感染（包括骨与软组织的感染）； 2. 内固定失败（内固定物的松动、位移、 脱出、断裂等）； 3.骨折延迟愈合及不愈合； 4.再骨折。
• 在60年代~70年代中后期，经典的AO原则 被广泛应用于临床的骨折内固定治疗。虽 然AO在成立之初便将保护骨与软组织的血 供作为第3条原则以引起治疗者的注意； • 但是在当时的临床实践中，大多数骨科医 生过分追求骨折的解剖复位和固定的稳定 性，从而忽略了骨与软组织血运的问题， 导致了较多临床并发症的出现；
• 上述所有的装置及设计思路均围绕于“坚 强固定/绝对稳定”的概念； • 大家发现绝对稳定/坚强固定术后2~5月在 内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨 质疏松，使骨折愈合的时间延长，并会发 生再骨折的危险； • 根据Wolff定律（1892年），早期多数学者 将其归因于应力遮挡作用；
• 90年代初，瑞士达沃斯AO研究中心的 Tepic,Perren等认识到接骨板和骨的界面在 保留骨的血运方面起重要作用，当接骨板 压向鼓面所产生的摩擦力可以提供固定的 稳固性，但也会直接干扰接骨板下方骨的 血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构 性改变；
• 1958年，瑞士AO小 组成立。1960年， AO 首次提出骨折治 疗的四个基本原则： 解剖复位与重建;骨 片加压与坚强固定; 保留骨的血运;早期 无痛活动；
• AO原则的提出，在当时首次为骨折治疗确 立了标准，获得了相对较为满意的临床结 果，所以被大多数骨科医生所接受；
AO原则的发展
• J.Charnley于1948年行膝关节加压固定融合 术； • Robert Danis于1949年提出“骨片间加压固 定”的概念； • AO/ASIF于1958年提出“拉力螺丝钉原则” • 绝对稳定/坚强固定的理念为骨科医生广泛接 受，以此理念为指导，设计了一系列的内固 定器械；