简述多发伤的救治原则

多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。

多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。

死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。

如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。

这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。

无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。

80%就在我们急症科。

定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。

多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。

病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。

多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。

临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。

除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。

多发伤的临床特点如下。

简述多发伤的救治原则多发伤是指一个或多个器官或组织同时受到外力的直接或间接损伤，导致全身多个系统功能受损的一种严重创伤。

在面对多发伤的救治时，我们需要遵循以下几个原则，以确保救治的效果和患者的生命安全。

1. 快速评估与处理在多发伤的救治中，时间是至关重要的。

救治人员应迅速进行初步的快速评估，确定伤情的严重程度，并同时采取相应的处理措施。

如发现有生命危险的情况，应立即进行心肺复苏等紧急救治。

2. ABCDE原则ABCDE原则是指多发伤救治中的重要步骤，分别代表着空气通道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经系统（Disability）、外观（Exposure）。

这一原则的目的是确保患者的呼吸道通畅，保证呼吸循环的正常运转，并对患者进行全面的体格检查和评估。

3. 快速止血多发伤患者可能伴有大量失血，因此快速止血是救治的关键步骤之一。

应根据出血部位和程度采取相应的止血措施，如使用压迫止血、缝合伤口、输血等。

在救治过程中，要及时监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，以便及时调整治疗方案。

4. 有效的疼痛控制多发伤患者常常伴有剧烈的疼痛，疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能导致心率增快、血压升高等并发症。

因此，在救治过程中，要及时给予患者有效的疼痛控制，可以使用药物镇痛、物理疗法等方法，确保患者的舒适和合理的治疗。

5. 维持体液平衡多发伤患者常常伴有失水和电解质紊乱的情况，因此在救治过程中要及时补充流体和电解质，维持体液平衡。

根据患者的情况，可以使用静脉输液、口服补液等方式，确保患者的水电解质平衡稳定。

6. 积极预防感染多发伤患者由于伤口较多，容易引发感染。

因此，在救治过程中要注意伤口的处理和消毒，及时给予抗生素预防。

同时，要加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力，减少感染的发生。

7. 综合治疗多发伤救治需要综合考虑患者的各个系统功能，针对不同的损伤采取相应的治疗措施。

多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232)多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。

随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。

多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。

多发伤是与单发伤（Isolated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。

多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。

如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。

多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。

当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。

Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。

另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。

根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Ches t Physicians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。

（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。

单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。

由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。

二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。

2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。

③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。

多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。

多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。

1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。

数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。

多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。

由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则近些年，我国严重多发伤的发生率不断升高，多发伤来势凶猛，病情发展快，且死亡率较高。

因此，严重多发伤应及早得到急诊的正确处理，这样才能减少患者的伤害，降低死亡率。

下面我们一起聊聊严重多发伤在急诊科的救治原则。

一、多发伤的临床特点1、创伤部位较多。

多发伤指的是因同一致病因素造成身体发生两处以上的严重创伤。

多是多部位多系统受到严重创伤，有明显的损伤，有隐藏的损伤，有开放性损伤，也有闭合性损伤，而且存在至少一处以上的创伤是致命性危害。

2、多发伤病情发展非常快，且死亡率极高。

因为是多部位多系统损伤，患者整体受伤严重，容易造成死亡。

有些患者可能在多发伤出现后的几分钟内发生窒息，心脏与大血管严重损伤致死；有些患者是在多发伤出现后短时间内脏出血严重，失血死亡。

3、容易漏诊，有些多发伤患者伴有意识障碍，不法说出伤情，再加上早期体征不明显，医生检查不全面，存在专科检查漏诊的情况。

4、处理重点容易发生矛盾。

多发伤患者创伤部位太多，涉及到很多脏器，各个脏器受损程度不同，抢救救治的重点容易发生矛盾。

但无论怎样都希望能够成功抢救患者。

5、并发症与死亡率高。

多发伤会严重损害全身系统，对生理感染很大，造成生理功能紊乱，机体免疫力下降。

二、多发伤处理原则1、多发伤重点是抢救，抢救要在诊断与治疗前，或者抢救与诊断治疗同时进行。

明确诊断与确定性治疗方案要经过紧急抢救后再进行，切不可因为诊断而错过抢救时间，生命的重点是抢救。

2、多发伤处理重点是先处理致命性损伤，抢救生命是第一位的。

患者生命体征稳定后，再正确处理其他类型的创伤，抢救时发生矛盾应权衡利弊，始终以抢救生命为重点。

3、若患者同时出现两个可威胁生命安全的一类创伤，可同时分两个手术组进行抢救治疗；若同时存在两个二类或三类的创伤时，也可同时分组进行抢救治疗，这里要注意，进行第一类抢救手术治疗时，不可同时进行第二类或第三类抢救手术，避免影响第一类手术的进行，不利于抢救效果。

严重多发伤的救治原则嘿，咱今儿就来聊聊这严重多发伤的救治原则。

我跟你说啊，这事儿可不像咱平常想的那么简单。

我就记得有一回，那场面，哎呀，可真是乱成了一锅粥。

有个哥们儿，从高处摔下来，浑身是伤啊。

脑袋上破了个大口子，血顺着脸往下淌，那模样，就跟刚从战场上下来似的，眼睛都迷迷糊糊的，嘴里还嘟囔着：“哎哟，我这是咋啦？”腿也折了，就那么歪在那儿，疼得脸都扭曲了，那表情，看着就让人心疼。

这时候啊，救治就得赶紧跟上。

首先得保证他的呼吸顺畅，就好比那汽车得有油，人没了呼吸可不行啊。

那急救的大夫，风风火火地就跑过去，把他的头稍微抬了抬，看看有没有啥东西堵着嗓子眼儿。

这时候啊，旁边的护士妹子也没闲着，急得小脸通红，手里拿着各种工具，眼睛瞪得溜圆，就等着大夫一声令下呢。

接着啊，就是控制出血。

那血啊，就跟开了闸的水龙头似的，止都止不住。

大夫赶紧拿手压着伤口，嘴里还念叨着：“得赶紧止住血，不然这人可就危险了。

”护士妹子也在旁边递着纱布啥的，手脚那叫一个麻利。

再就是处理那些骨折的地方。

那腿折得跟麻花似的，看着都吓人。

大夫得小心翼翼地把它固定住，就跟给那腿上了个保险似的，不能让它再乱动，不然啊，那疼劲儿，能把人给疼死。

这时候，那受伤的哥们儿疼得直叫唤：“哎呀，大夫，轻点啊！”大夫一边忙活一边说：“忍着点，哥们儿，不处理好，你这以后可就麻烦了。

”还有啊，不能忘了检查内脏啥的有没有受伤。

这就好比房子，外表看着破了，说不定里面的墙也塌了呢。

得通过各种检查，看看心肝脾肺肾这些个家伙有没有出啥毛病。

要是有问题，那可得赶紧治，不能耽搁。

在救治的过程中啊，还得时刻注意着这人的精神状态。

有时候，这人伤得太重，精神上可能就有点迷糊了。

这时候，咱就得在旁边安慰安慰他，跟他说：“哥们儿，没事儿，咱这医疗条件好，肯定能把你治好，你就放一百个心吧。

”让他心里有点底，也能配合咱的救治。

等这些都处理得差不多了，还得注意观察，不能掉以轻心。

就跟照顾个小孩似的，得时刻盯着，看看有没有啥新的情况。