严重多发伤紧急处理ppt课件

严重多发伤的紧急处理
急救中心
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病例介绍
患者，刘路路，女，13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科，并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE：神 志恍惚，双瞳孔等大等圆2.5mm，呼吸稍促。P 110次/分，R 26 次/分，BP 127/76mmHg，SPO2 93%。右面部肿胀，右下颌 骨塌陷，右眉弓有一２cm长裂口伴活动性出血，呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物，头偏一侧，保持气道通畅。 由外科医生首诊，同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
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多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
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几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履. 薄冰（艰难）。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，
但无一处是严重的致命的。
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多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
8:40 P 110次/分，R0次分， BP90/60mmHg，SPO2 70%。 患者突然躁动，呼吸停止。立即予以口腔内吸痰，开放气道， 气囊面罩加压给氧。
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8:43 意识丧失, P 120次/分，R0次/分,BP90/60mmHg， SPO2 68%。立即气管插管接呼吸机应用。 8:50 患者心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出, SPO2 70%。胸外心脏按压。 9:25 胸腔穿刺,两侧均抽出不凝血. 10:05 左侧胸腔闭式引流,引流出血性液体约100ml。 10:40 抢救无效,宣布临床死亡。
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应激反应重
由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
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感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征（SIRS），导致机体细胞免疫功能
受到抑制，机体易感性增强，可通过
污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性
导管等多个途径使感染率上升。易产
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓 毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）
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凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。
至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准，因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受 的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分值 必须AIS-ISS计分≥16分。
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多发伤的特点
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伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌 压砸。
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伤情重，范围广
可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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休克多，变化快
休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 时，伤情可明显加重，且50~90%有低 氧血症。
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1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。（易出现截瘫。）
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1、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性 休克，脂肪栓塞等。）
生耐药菌和真菌感染。
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MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观 察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤 者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准 确表达，有些深部创伤，早期症状可不明 显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场 救护人员专业知识所限，经验不足，使诊 疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危 害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是几种简单 外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。
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多发伤定义
指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
CT报告：1 颅内未见外伤性，右顶部头皮下血肿。
2 下颌骨骨折、颞颌关节脱位。
3 右侧少量气胸、创伤性湿肺。
4 肝挫伤？
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8Pm P 100次/分，R 26次分， BP130/70mmHg，SPO2 92%。胸外科建议收住院治疗。口腔科予清创缝合。
8:25 P 100次/分，R 20次分， BP140/70mmHg，SPO2 88%，瞳孔4mm。口腔科行颞颌关节复位。
6:45 腹腔穿刺,未抽出不凝血.7:00 P 118次/分,R 25次分,BP
125/70mmHg, SPO2 92%,遵医嘱由护士护送行头、胸、腹及
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7：30 患者返回抢救室,途中呕吐血性液体500ml。P 110次/分，R 26次分， BP126/72mmHg， SPO2 94%。 续加平衡液500ml+夫西地酸钠0.375静滴。眼科予以清创 缝合。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、 膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功 能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受 限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞 →心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克 或心跳停止。） 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（ 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→ 微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休 克→微循环障碍→心博停止。）