严重多发伤的紧急处理103页PPT

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严重多发伤的救治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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严重多发伤的危害
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年
12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年
死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年
死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
严重多发伤的定义
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的定义
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤
颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，
严重多发伤的特点
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查
未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、
腹、腹膜后大出血
严重多发伤的特点
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。

详细描述
交通事故中，患者可能同时受到多种伤害 ，如骨折、颅内出血、腹部脏器损伤等。 急救处理需迅速评估患者状况，遵循 ABCDE原则，即保持呼吸道通畅(A)，维持 循环稳定(B)，控制出血(C)，脑保护(D)和 腹部脏器损伤处理(E)。
案例二：坠落伤的院内急救与治疗
总结词
详细描述
坠落伤常导致骨折、内脏出血等，需快速稳 定生命体征，实施确定性治疗。
休息。
社区与学校宣教
提高安全意识
通过宣传和教育活动，提高社区和学校中每个人 的安全意识。
加强安全培训
提供安全培训和教育，以帮助人们更好地应对紧 急情况。
制定应急预案
制定应急预案并定期进行演练，以便在紧急情况 下能够迅速采取行动。
05
多发伤的案例分析
案例一：交通事故中的多发伤处理
总结词
交通事故是常见的多发伤原因之一，处理 时需全面评估患者状况，遵循ABCDE原则 。
并发症的预防与处理
预防感染
多发伤伤员易发生感染，需采取预防措施 ，如合理使用抗生素等。
VS
处理并发症
多发伤伤员可能出现多种并发症，如失血 性休克、急性呼吸窘迫综合征等，需及时 处理。
04
多发伤的预防与宣教
个人防护措施
佩戴安全带
无论何时何地，都要正确 佩戴安全带，包括汽车、 巴士和飞机上。
避免暴力行为
包扎技巧
采用合适的包扎材料，如纱布、绷带等，对伤口进行妥善包扎，注意松紧适度， 避免影响血液循环。
固定与搬运
固定方法
对于骨折等部位，需要采用夹板、石膏等固定材料对伤肢进行固定，以减轻疼痛和避免二次损伤。
搬运技巧
根据伤情选择合适的搬运方法，如单人背负、双人抱持等，注意保持伤者身体平稳，避免剧烈晃动。

伤情的初步评估
评估意识状态
通过呼唤、拍打等手段判断患者 是否有意识障碍。
检查生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血压等 指标，评估伤情严重程度。
检查伤口出血情况
观察伤口出血是否严重，判断是 否需要紧急止血。
优先处理原则
优先处理危及生命的伤情
如窒息、大出血等，确保患者生命安全。
优先处理开放性伤口
开放性伤口容易引发感染，应优先处理。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，必要 时进行手术治疗。
腹部损伤
腹部损伤的分类
根据腹部损伤的原因，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
诊断要点
观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，以及腹部压痛、反跳 痛等体征。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制出血，预防感染，必要时进行手术治疗。
脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤的分类
鼓励和组织志愿者参与急救技能培训，建立急救志愿者队伍，以便在突发事件中迅 速开展急救工作。
针对不同人群的需求，制定个性化的急救技能培训计划，如儿童、老年人、运动员 等特定人群的急救技能培训。
急救设备与设施的完善
在公共场所和交通枢纽等关键 区域设置急救箱、急救站等设 施，提供必要的急救设备和药 品。
提高救治成功率
专业的急救知识和技能可以提高救 治成功率。
02
多发伤的识别与评估
如何识别多发伤
观察患者症状
多发伤患者通常会出现意 识障碍、呼吸急促、面色 苍白、脉搏细速等严重症 状，应高度怀疑。
检查伤口情况
多发伤患者通常会有多个 伤口，且伤口位置可能较 为隐蔽，需要仔细检查。
询问病史
了解患者是否有其他疾病 或受伤史，有助于判断是 否为多发伤。

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细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
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延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
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伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
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18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
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临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
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临床特点

致残率、死亡率高
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡；
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血；
晚期常因严重感染、MODS等并发症致 残或死亡。
怎么办
二 救治及其程序

(一)院前急救
1、快速检伤分类：
➢ 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件 有限，救治时间紧迫
急诊室抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进行评估。 复苏可在初期诊治同时进行,休克、昏迷病人留置胃管和尿管,前 者可减少胃潴留和误吸,判断有无消化道出血;后者可监测尿量作 为抗休克的监测项目,也可帮助评判泌尿系损伤情况

二次诊治
在前两个救治阶段后,进行全面详细的评估，包括 AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查 过敏史(Allergies)、用药史(Medications)、既往史(Past illnesses),最后一次进食情况(Last meal) 受伤当时情况(Events)： ➢ 包括受伤时间、受伤机理、受伤部位、伤后急救及病情演变的 了解,有助于全面诊治。 按照CRASHPLAN 顺序检查,,几乎包含了全部各重要脏器的检查， 可避免在初期诊治中的漏诊。
时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤 员有死亡危险，需立即手术来控制大 出血和改善通气功能——如呼吸道梗 阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、

在此阶段可作一些基本的检查 如X线、B超,尽量在抢救室床旁进行, 有的医院急诊科已配置CT,在 抢救室完成必需的影像学检查。

伤、劳损损伤，以及创伤性关节积血、破裂、不全脱
位和撕裂等。(5)神经和脊髓损伤：包括脊髓的完全
性或不完全性损害、神经和脊髓连续性的损害，创伤
性神经切断、脊髓出血、短暂性麻痹、截瘫和四肢瘫
等。
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(6)血管损伤：包括血管的撕脱、切割、撕裂伤，以 及创伤性动脉瘤或瘘、动脉血肿和破裂等。(7)肌肉 和肌腱损伤：包括肌肉和肌腱的撕脱、切割、撕裂和 创伤性破裂损伤等。(8)挤压伤：指肌肉丰富的肢体 或躯干在受到外部重物(如倒塌的工事或房屋)一定时 间以上的挤压或固定体位的自压(如全麻手术病人)而 造成的以肌肉伤为主的软组织损伤等。(9)创伤性切 断。(10)内部脏器损伤：包括各种脏器的冲击损伤、 青肿、震荡损伤、挤压伤、撕裂伤，以及创伤性血肿 、穿刺、破裂和撕裂等，根据壁层胸膜、腹膜有无破
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举例：多发伤的诊断 multiple injury
clinical diagnosis
1.多发伤
1.1 钝性胸部伤
1.1.1 左肺挫伤
1.1.2 左侧大量血胸
1.1.3 左5、6肋骨骨折
1.2钝性腹部伤
1.2.1胰腺体部挫裂伤
1.2.2 肝裂伤
1.3 闭合性肢体损伤
1.3.1左肱骨干下段骨折
（2）死亡率高，所有符合以上诊断标准的多 发伤即为重伤，都伴随着一系列复杂的全身 反应。各系统、各部位的创伤互相影响，使 患者处于濒临绝境的生理紊乱，伤情复杂多 变。多发伤患者有3个死亡高峰：
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多发伤患者有3个死亡高峰：
①第1死亡高峰:出现在伤后数分钟内， 为即时死亡。死亡原因主要为脑brain、 脑干brainstem、高位脊髓high medullispinal的严重创伤或心脏、主动 脉破裂aorta rupture或大血管撕裂great vessels tear，往往来不及抢救。

下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨
静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤
部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量
血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间
允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
五、多发伤的急救护理
• （三） 循环系统护理
•
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，
观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，
根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
• （二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
四、多发伤的救治
• （三）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小 时是从创伤到 在手术室内给 予确定性处理 的“理想”时 间.
包括紧急
呼救、现场抢 救、转运到医 院、急救部和 确定性手术.
缩短院内
处理时间是提 高救治水平的 关键.
五、多发伤的急救护理
•
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救
护理措施必须迅速、果断、准确、有效。
• （一）呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患
者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，
及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，