股骨干骨折课件

+ 抗休克护理：病人取平卧位，建立快速输 液的静脉通道，并遵医嘱输血输液
牵引的护理
+ 有效牵引：抬高床头以产生反牵引力，牵 引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵 引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子，衣 物等，牵引锤不能触地、不能紧靠床尾， 要悬空。患足勿蹬在床档上，如蹬住床档 应用健足蹬床双手拉住床头向上移动。
间接暴力
间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如 高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
分类
1、股骨干上1/3骨折 2、股骨干中1/3骨折 3、股骨干下1/3骨折
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的 骨折。
•移位：远折段受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌外旋肌群 的作用，向前、外及外旋 方向移位，远折段则可受 内收肌群的牵拉向内、向 后方向移位，造成向外成 角及短缩畸形。
生理解剖
大腿部的血管神经
•在大腿周围有股动脉及 其分支分布。
•坐骨神经在大腿后方行 走。
•在股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处骨 折易并发神经、血管损 伤。
➢ 1.直接暴力
病因
➢ 2.间接暴力
2020/8/21
直接暴力
直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折， 骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断 端移位明显，软组织损伤也较严重。
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3 处的骨折。
•移位：骨折端位移无 一定的规律，与暴力方 向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收 肌的作用，骨折可向外 成角。
股骨干下1/3骨折
•发生于股骨干下部1/3处 的骨折
•移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压迫 或损伤腘动静脉和胫、腓 总神经，骨折近折段内收 向前移位。
牵引的护理
+ 注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长 短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使 治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避 免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过 度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量， 嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压 等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。
防止腓总神经压伤的护理
护理措施
心理护理 维持有效循环血量的护理 牵引的护理 防止腓总神经压伤的护理 防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 防止下肢深静脉血栓形成的护理 防止肺部感染的护理 防止伤口感染的护理 指导功能锻炼
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维持有效循环血量的护理
+ 观察：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿 冷、血压下降等低血容量性休克的表现， 患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况， 并与健肢比较
骨牵引 12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。 持续8～10周。
手术的治疗
近年来，由于内固定器械的改进、手术技术 的提高以及人们对骨折治疗观念的改变， 股骨干骨折现多趋于手术治疗。行切开复 位内固定
手术治疗
+ 手术指征
(1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。
股骨干骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 主要内容
定义 病因与分类 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施
定义
股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上
部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多 见于青壮年。
生理解剖
✓ 部位：股骨干 是指股骨小转 子下 2～5 cm 至股骨髁上2～ 4cm之间的管 状骨。 ✓股骨粗线：后 方有一隆起的 粗线，为肌肉 附着处。
临床表现
➢ 局部疼痛、肿胀和畸形
➢ 活动障碍
➢ 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦 音
辅助检查
+ 目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 + 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的
部位、类型和移位情况。
治疗分类
非手术治疗
手术治疗
非手术的治疗
皮牵引 皮牵引适于12岁以下小儿。3岁以下的儿童 股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引。
+ 在板式架的托板上衬垫足够的海绵 + 向病人讲明患侧肢体严禁外旋。 + 检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木
不适的感觉，如发现异常应及时处理 + 必要时可用药物帮助神经恢复。
防止下肢深静脉血栓形成的护理
+ 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 + 抬高患肢，促进血液循环。 + 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉
2020/8/21
+谢 谢
搏动强弱以及肢体感觉情况 + 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量
肝素或低分子右旋糖酐进行预防。
指导功能锻炼
+ 术后恢复训练，一定要是在查X片，见有骨 痂生成了，再开始锻炼。刚开始锻炼不要 太剧烈，要训训渐进锻炼膝关节屈伸，逐 渐使屈伸度加大，同时锻炼期间，膝关节 及大腿部会肿胀，晨起肿胀减退，此过程 要反复几回，以后就不肿胀了。