开放性骨折的治疗原则

最新：申国开脱性骨折诊断与治疗指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。

目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。

本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗：开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。

开放性骨折即骨折部位皮肤或站膜破裂、骨折端与外界相遇。

肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

开放性骨折常用的分型方法如下：1.Gustilo-Anderso n分型：G ustilo-Anderso n分型系统［1 ]是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型（表1）。

此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实真可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，本指南所述的治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果［2］。

2.损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score , MESS）（表2): Johansen等［3］于1990年根据青和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压、休克持续时间及茸龄4个方面提出了MESS评分系统。

开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。

一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。

外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。

外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。

①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。

如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。

胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。

开放性骨折该如何急救？骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。

随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。

本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。

·认识开放性骨折临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。

肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。

对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。

制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。

在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。

各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。

·开放性骨折的分型临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。

目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。

对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。

开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。

首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。

对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。

同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。

在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。

对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。

抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。

应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。

一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。

对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。

在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。

清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。

清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。

清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。

对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。

骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。

应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。

内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。

在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。

软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。

应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。

在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。

筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。

应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。

对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。

一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。

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开放性骨折处理方法
导语：开放性骨折，对于患者来说一定要引起自己的重视，因为开放性骨折，是一种比较严重的骨折，所以如果得不到很好的治疗，会对自己骨折的恢复，
开放性骨折，对于患者来说一定要引起自己的重视，因为开放性骨折，是一种比较严重的骨折，所以如果得不到很好的治疗，会对自己骨折的恢复，造成很大的影响，所以有很多开放性骨折的患者，就想具体了解一下处理的方法，为了你能更好的了解，就来看看下面介绍。

1.清创的时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。

一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。

应尽可能争取在此段时间内进行。

冬天气温低，清创时间可适当延长。

2.清创的要点
开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。

(1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。

1)清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。

然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。

常规消毒铺巾后行清创术。

2)切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。

由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。

对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织
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开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折处理方法包括：
1. 保护伤势，避免移动受伤的部位，可以利用夹板或者绷带固定受伤的区域。

2. 控制出血，使用无菌的敷料进行包扎，并且尽快就医，寻求专业的医疗帮助。

3. 注意伤口清洁，使用生理盐水或者清水冲洗伤口，并且避免直接接触伤口。

4. 接受专业医生治疗，包括进行X光检查，接受抗生素预防
感染，清理伤口，以及进行骨折复位和固定等治疗措施。

5. 康复过程中遵循医生的建议，包括定期复查，按时更换敷料，避免负重活动，以及进行物理治疗等。

在处理开放性骨折时，及时就医，并且遵循专业医生的指导是非常重要的。

开放性骨折治疗的原则在战争时代或是现今开放性骨折都是比较普遍的损伤。

在治疗原则上闭合性骨折与开放性骨折有很大的差别，早期治疗骨折的目的是为了预防感染，并且早期治疗的效果与后续治疗之间有很大的关系。

如果骨折在早期治疗不当，可能会造成患者残废，所以骨折的治疗原则及方法应该必须掌握。

开放性骨折指的是在发生骨折时，如果皮下软组织或是皮肤发生了破裂现象，导致外界与折断的部位相连通。

本文将对开放性骨折急救措施、治疗原则进行简要描述。

一、开放性骨折急救措施对开放性骨折患者进行急救处理是非常重要的一个环节，是为了保障进一步治疗与防止再次损伤的重要前提。

（1）需要具备整体观念的思想。

在患者发生开放性骨折时，要顾及患者整个身体情况，确定患者除了骨折以外，是否还有其他脏器损伤。

所以，首先应该对患者进行整体检查，尤其是要对合并的盆腔损伤、内脏以及颅脑引起高度重视。

部分患者受伤以后会导致其意识不清楚，对这类患者要提高警惕，避免出现误诊、漏诊。

致命伤优先级最高，要及时防治休克。

（2）止血。

患者如果有伤口出血的现象，应及时判断出出血的部位进行止血。

加压包扎是比较普遍的止血方法。

一般可以采用干净的布单或是无菌绵垫对开放性伤口进行加压包扎，不仅可以避免伤口再次污染，还可以止血。

但是要正确的进行止血操作。

上止血带的时间不能超过1h，每隔0.5h左右就应该在伤口进行加压和松懈2min左右，这样肢体坏死就可以有效的被防止。

（3）伤口的包扎。

采用无菌敷料进行伤口的包扎，在紧急情况下，可能会出现没有无菌敷料的状况，这时也可以使用干净的布单代替无菌敷料进行伤口包扎。

若是骨断处外露的情况，不要立即进行复位，而是进行无菌包扎，这样可以有效的避免深部组织被污染。

（4）临时固定。

为了避免神经、血管、软组织因骨折断裂处的活动引起休克现象的发生以及减少患者的疼痛，可以采取临时固定的措施。

利用夹板对骨折上下关节范围进行固定。

不能随便的进行移动或者搬动没有经过固定的患者伤肢。