临床分离嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药性分析

嗜麦芽窄食假单胞菌临床分布与耐药性分析
张秀梅
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2013(20)7
【摘要】目的分析嗜麦芽窄食假单胞菌临床分布情况及其耐药性.方法对送检标本常规细菌分离、培养、鉴定,药敏试验检测其耐药情况.结果 60株嗜麦芽窄食假单胞菌标本来源以痰液较高(P < 0.01);临床分布以呼吸科最多见(P < 0.05);药敏试验结果显示嗜麦芽窄食假单胞菌对多种抗生素耐药,其中亚胺培南与氨曲南100%耐药.结论嗜麦芽窄食假单胞菌耐药率较高,临床应根据药敏试验结果选择合理抗生素.
【总页数】2页(P160-161)
【作者】张秀梅
【作者单位】河北省开滦总医院输血科,河北唐山,063000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.73株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床分布及耐药性分析 [J], 袁文清
2.嗜麦芽窄食假单胞菌64株临床分布及耐药分析 [J], 钱耀先;王燕;胡忠惠;朱丽
3.128株嗜麦芽窄食假单胞菌医院感染临床分布及耐药性分析 [J], 祁安宁
4.78株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床分布及耐药性分析 [J], 任兴华;白云;轩海华
5.96株嗜麦芽窄食假单胞菌医院感染临床分布及耐药性分析 [J], 梁冰
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嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素、耐药情况
及定植与感染区别。

感染危险因素
慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房入住时间长、气管插管或气管切开、长期机械通气、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物治疗等是嗜麦芽假单胞菌感染危险因素。

嗜麦芽窄食单胞菌耐药
嗜麦芽窄食单胞菌存在多种耐药机制，对碳青霉烯类药物天然耐药, 对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物具有较高耐药率，对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率小于10.0%。

定植与感染区别
1.宿主因素。

是否存在基础结构性肺病、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素；
2.接受抗菌药物治疗复又加重, 在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现是否相符合；
3.出现与肺炎或其他部位感染相符合临床症状、体征和影像学变化；
4.从采集方法、采集质量、细菌浓度、涂片等所见综合评价培养结果临床意义。

嗜麦芽窄食单胞菌临床株的耐药特性嗜麦芽窄食单胞菌常可从自然界分离,也可以寄居于人体,为条件致病菌。

但因为其来源常不易探明,目前对于嗜麦芽窄食单胞菌的流行病学情况还不十分清楚。

近几年来随着抗菌药物的广泛应用,各种创伤性诊治疗手段增加,临床感染越来越多,在免疫缺陷个体尤为多见,已成为医院感染的一个重要致病菌。

该菌耐药性强,几乎对临床使用的所有抗菌药物都有耐药报道,其耐药特性和体外敏感实验的不确定性均增加了临床治疗的难度。

嗜麦芽窄食单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖甙类和大环内酯类固有耐药,对部分抗菌药物甚至高度耐药。

嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物和一些消毒剂表现出抗性的有关机制有:外膜渗透屏障和外排系统使抗菌物质不能达到细菌有效部位,靶位的迅速突变使细菌免受药物攻击,或在增殖过程中产生的各种水解酶或修饰酶类引起抗菌药物失活。

嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药和高度耐药性使临床治疗非常困难。

嗜麦芽窄食单胞菌在未来的几年将对微生物学家和临床医生提出严峻的挑战。

嗜麦芽窄食单胞菌的耐药种类多样,涉及的机制复杂,目前只是初步认识,已有的研究多为针对实验室菌株,在理论和临床价值方面有一定局限性。

而有关膜耐药机制的研究国外报道很少,国内还尚未开展。

为了观察临床上嗜麦芽窄食单胞菌的感染情况和对其多重耐药本质有进一步的了解,本课题对2001年1月～2002年2月天津地区医院检出的嗜麦芽窄食单胞菌的临床情况及对抗菌药物耐药特点作了全面的分析;对嗜麦芽窄食单胞菌临床株SmeDEF外排泵基因表达与耐药表型的关系进行了开创性的研究,新发现的差异序列已递交并登陆Genebank;并探讨该菌对β-内酰胺类的有关耐药机制。

希望可以使临床更好地选择抗菌药物,能及时有效地治疗,避免多重耐药和高度耐药菌株的出现和传播。

表２ 乙肝两对半不同模式患者ＨＢＶ　ＤＮＡ与 ＨＢＶ－ＬＰ检出情况ＨＢＶＭ（＋）ｎ　ＨＢＶ　ＤＮＡ（＋％）ＨＢＶ－Ｌｐ（＋％）ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ　８２　８０（９７．６）８１（９８．８）ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ　６０　４４（７３．３）４６（７６．６）ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ　２９　１９（６５．６）２０（６９．０）ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ　１２　１１（９１．６）１２（１００）ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ　５　１（２０．０）２（４０．０）ＨＢｃＡｂ　４　１（２５．０）２（５０．０）合计１９２　１５６（８１．３）１６３（８４．９）２．４　ＨＢＶ　ＤＮＡ拷贝数与ＨＢＶ－ＬＰ　Ａ值、ＨＢｓＡｇ定量值相关性比较　１９２例标本中ＨＢＶ　ＤＮＡ拷贝数与ＨＢＶ－ＬＰ平均Ａ值有良好的相关关系，ｒ＝０．９１５，而与ＨＢｓＡｇ定量值无相关性（见表３）。

表３ ＨＢＶ　ＤＮＡ拷贝数与ＨＢＶ－ＬＰ　Ａ值、ＨＢｓＡｇ 定量值相关性ＨＢＶ　ＤＮＡ（拷贝数／ｍＬ）ｎ　ＨＢＶ－ＬＰ　Ａ值ＨＢｓＡｇ（ｎｇ／ｍＬ）＜１０４　２９　０．２９０±０．０９１　１３７．５±１２６．８１０４～１０５　５９　０．４１５±０．１２０　１３９．１±１３１．４１０６～１０７　５２　０．７３２±０．２９０　１４１．５±１３５．０＞１０７　１６　１．１０５±０．３４５　１４３．５±１３６．８３　讨 论目前，乙型肝炎的诊断，主要以血清学指标（两对半）及肝功能、临床表现来确定，临床常以ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ　ＤＮＡ水平来反映患者体内ＨＢＶ复制情况。

以ＨＢＶ　ＤＮＡ定量检测结果作为抗病毒疗效监测及预后判断的主要依据。

一般认为，ＨＢｅＡｇ是ＨＢＶ核心的成分之一，其阳性表明ＨＢＶ感染者体内病毒复制活跃，传染性强。

研究表明，在ＨＢｅＡｇ（－）的慢性乙肝患者中，由于病毒ＤＮＡ发生了前Ｃ区或ＢＣＰ区的变异，导致了ＨＢｅＡｇ合成障碍而出现假阴性。

嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析作者：周扬霄，万汝根，徐晓棠【关键词】嗜麦芽窄食单胞；菌耐药；抗生素［关键词］嗜麦芽窄食单胞；菌耐药；抗生素嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltohpilia SMA)是一种重要的院内条件致病菌，在获得性感染中的分离率逐渐上升，特别是在创伤、免疫功能低下、使用呼吸机等患者中以及在ICU中历经抢救处于病程相持阶段的危重患者，在治疗上是十分棘手的病原菌，临床上广泛应用的抗生素呈多重耐药。

我院临床微生物实验室分离的80株SMA对常用13种抗生素进行耐药性监测，供临床用药选择作依据。

现结果报告如下。

1 材料与方法1.1 菌株来源及鉴定2004年5月至2006年5月由我院临床标本中分离的80株SMA，分离菌株均鉴定到种的水平，除常规方法外，还采用ATB仪进一步作鉴定，同一患者只收集1株。

1.2 抗生素纸片及培养基舒普深由美国辉瑞公司提供。

其他纸片购自法国生物梅里埃公司。

法国梅里埃公司的MH干粉自制培养基作药敏试验。

1.3 方法所选择抗生素药敏试验严格按美国临床试验实验室国家标准委员会(NCCLS)药敏试验标准，采用纸片扩散法，并用铜绿假单胞菌ATCC 27853做质控。

2 结果2.1 SMA的临床分布所检出的SMA来源于临床各科室，其中ICU占29/80，神经内科占24/80，呼吸内科占14/80，其他占13/80，其中呼吸道标本占72/80，其他占8/80。

2.2 医院内分离的80株SMA 对13种常用抗生素敏感性见表1。

表1 80株SMA对13种抗生素的耐药率(略)抑菌作用因抗生素不同而有所差异。

从表1看出，SMA对氨苄西林和亚胺培南耐药率为100％，对复方阿莫西林、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均在90％以上，阿米卡星的耐药率为85％。

耐药率较低的是复方新诺明、舒普深、环丙沙星、左旋氧氟沙星分别为13.8％、20％、23.8％、31.2%。

3 讨论SMA在非发酵菌中，临床检出率仅低于铜绿假单胞菌和不动杆菌［1］，且感染率不断上升，已成为医院感染的重要病原菌。

2014～2016年嗜麦芽窄食单胞菌感染临床分布及耐药性分析目的分析我院2014年～2016年所分离嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中的分布和对常用抗菌药物的耐药性。

方法用西门子MicroScan WalkAway96全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌鉴定和药物敏感试验，依照CLSI制定的最新判断标准判断药敏试验结果。

结果3年间共检出109株嗜麦芽窄食单胞菌，主要来源于呼吸道痰标本，占83.49%，ICU病区检出最高，占36.70%；其次为急诊科、血液科和神经外科。

嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明和左氧氟沙星敏感性较高，分别为88.99%和79.82%；耐药率较高的是头孢他啶，为74.31%。

结论我院2014年～2016年嗜麦芽窄食单胞菌主要集中在ICU，其次为血液科和神经外科，以呼吸道感染居多。

药敏结果显示对复方新诺明和左氧氟沙星敏感性好，替卡西林/棒酸和头孢他啶耐药率较高。

Abstract：Objective To analyze the distribution of Stenotrophomonas maltophilia isolated from our hospital from 2014 to 2016 and its resistance to common antimicrobial agents.Methods Bacteria identification and drug susceptibility testing were performed with Siemens MicroScan WalkAway 96 automated microbiology identification/susceptibility testing system to determine susceptibility testing results according to the latest judging criteria developed by CLSI.Results A total of 109 strains of Stenotrophomonas maltophilia were detected in the 3 years，mainly from sputum samples of respiratory tract，accounting for 83.49%，ICU ward highest accounting for 36.70%，followed by emergency department，hematology and nerves surgery.Stenotrophomonas maltophilia was highly sensitive to cotrimoxazole and levofloxacin，accounting for 88.99% and 79.82%，respectively.Ceftazidime with high resistance rate was 74.31%.Conclusion Our hospital from 2014 to 2016 Stenotrophomonas maltophilia mainly concentrated in the ICU，followed by hematology and neurosurgery，with respiratory tract infections.Susceptibility results show that the combination of cotrimoxazole and levofloxacin good sensitivity，ticarcillin/clavulanic acid and ceftazidime high resistance rate.Key words：Stenotrophomonas maltophilia；Clinical distribution；Antimicrobial；Drug resistance rate嗜麥芽窄食单胞菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，近年来，已成为院内感染的主要致病菌之一[1]。

嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析发表时间：2013-08-20T14:58:30.717Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：蓝丽萍薛梅黄爱招[导读] 嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，广泛地存在于水、土壤、动物体内以及人类的皮肤、口腔部等。

蓝丽萍薛梅黄爱招（广东省惠州市中心人民医院广东惠州 516001）【摘要】目的分析我院嗜麦芽窄食单胞菌的流行分布及耐药现状，为临床合理选择抗菌药物提供依据。

方法分离、培养、鉴定2008-2010年临床的嗜麦芽窄食单胞菌。

药敏试验采用纸片扩散法，数据分析采用WHONET 5.6软件。

结果我院嗜麦芽窄食单胞菌2008-2010年检出数为151株(2.4%)、251株(3.4%)、374株(4.1%)；嗜麦芽窄食单胞菌除对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率较高，对其他抗菌药物的敏感率均较低。

结论嗜麦芽窄食单胞菌我院检出逐年增加。

嗜麦芽窄食单胞菌表现为高度和多重耐药性，应加强其耐药性的监测，合理选择有效的抗菌药物。

【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌耐药性药敏试验【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0019-02 嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，广泛地存在于水、土壤、动物体内以及人类的皮肤、口腔部等。

近年来，随着抗菌药物和免疫抑制剂广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌的分离率越来越高，该菌对大部分抗菌药物呈高度耐药和多重耐药，已成为医院感染的重要病原菌。

本文以临床标本中分离出的776株嗜麦芽窄食单胞菌为研究对象，分析该菌的分布特点和耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。

1 材料与方法1.1 菌株来源嗜麦芽窄食单胞菌分离自惠州市中心人民医院2008年1月至2010年12月期间住院及门诊患者送检的、尿液、血液、痰、引流液等。

同一患者不同时间分离的相同菌株重复计数。