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精品文档①MRSA〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕：对目前临床使用的所有b内酰胺类耐药，但万古霉素和利奈唑胺等有效。
②ESBLs〔超广谱β-内酰胺酶〕。
产ESBLs的主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等。
产ESBLs菌株对第三代头孢菌素〔头孢噻肟、他啶、哌酮和曲松等〕、第四代头孢菌素〔头孢吡肟〕和氨曲南耐药。
这种情况下，即使实验室报告为“敏感〞的第三和四代头孢菌素及氨曲南，在临床上也不推荐使用。
目前最有效的为碳青霉烯类，而头孢西丁及含β-内酰胺酶抑制剂的复合剂可能有效。
③VRE〔耐万古霉素的肠球菌〕，包括粪肠球菌和屎肠球菌。
利奈唑胺等可能有效。
④MDRAB是多重耐药鲍曼不动杆菌，对微生物实验室所有检测药物耐药〔头孢哌酮/舒巴坦除外〕。
含舒巴坦的药物、米诺环素和利福平可能有效。
⑤MDRPA是多重耐药铜绿假单胞菌，根据我院的多重耐药菌控制政策，判断标准为是否对泰能耐药。
极易变为泛耐药菌，即对所有抗菌药物耐药。
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细菌耐药性是指抗菌药物对于细菌失去作用。
细菌耐药性可以分为两种类型，分别是天然耐药以及获得性耐药。
天然耐药是指某些病菌对于有些抗生素是天然抗药的，比如亚胺培南对于嗜麦芽窄食单胞菌没有作用。
获得性耐药是指细菌本来对抗生素是敏感的，但是在应用抗生素治疗后可以逐渐出现耐药的现象。
获得性耐药可以导致某些超级细菌的产生，超级细菌对于全部抗生素或者绝大多数抗生素是耐药的，治疗起来是非常困难的，而且对人类的危害很大。
预防获得性耐药主要的措施是合理的使用抗生素，所以抗生素的使用一定要在专业医生的指导下进行，不建议自行盲目用药。
常见细菌和真菌的天然耐药性常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。
2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。
3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。
4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。
5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。
6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。
7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。
10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。
12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。
13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
临床常见多重耐药菌判定方法抗菌药物广泛应用于医疗卫生、农业养殖领域，在治疗感染性疾病挽救患者生命、防治动物疫病提高养殖效益以及保障公共卫生安全中，发挥了重要作用。
但是，由于多种因素影响，细菌耐药问题日益突出，不仅使抗菌药物逐步失效，而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。
细菌耐药已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战，引起了我国及国际社会的广泛关注。
世界卫生组织、世界动物卫生组织，以及美国、欧盟、英国等国际组织、国家和地区纷纷采取了积极措施加以应对。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（国家指标）判断方法：药敏单上标注苯嗖西林耐药。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）（主要为粪肠球菌和屎肠球菌）（国家指标）判断方法：药敏单上标注万古霉素耐药。
3、产超广谱B内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌克雷伯菌属及大肠埃希菌最为多见，也见于变形杆菌属等肠杆菌。
判断方法：药敏单上标注ESBL阳性。
4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准WS/T826—2023）（国家指标）对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。
注：碳青霉烯类耐药肠杆菌也包括对亚胺培南天然不敏感菌，而对除亚胺培南以外的任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌等摩根菌科细菌。
主要为大肠埃希菌、克雷白氏杆菌、奇异变形杆菌)。
判断方法：药敏单上标注碳青霉烯类耐药5、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌(CR-AB)/铜绿假单胞菌(CR-PA)(国家指标)判断方法：药敏单上标注碳青霉烯类耐药6、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)/铜绿假单胞菌(MDR-PA)判断方法：药敏单上标注头泡菌素类、碳青霉烯类、喳诺酮类、氨基糖首类、酶抑制剂类等5类中的3类及3类以上耐药的即是此类耐药菌；如果是5类均耐药即为泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)/铜绿假单胞菌(PDR-PA)。
常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。
2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。
3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。
4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。
5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。
6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。
7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II 代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。
10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。
12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。
13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
中江县人民医院
多重耐药判断标准
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA），指对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性的金黄色葡萄球菌。
2、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin resistant enterucocci.VRE），主要包括屎肠球菌和粪肠球菌，判断标准为对万古霉素耐药。
3、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae,CRE），主要在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌中产生，判断标准为对碳青霉烯类（亚胺培南或美洛培南）不敏感，并且对头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶耐药。
如果是摩根菌、变形杆菌属或普罗威登斯菌属中某些对亚胺培南天然不敏感的细菌，应查看是否对美洛培南不敏感。
4、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（Carbapenems resisitant Acinetobacter baumannii.CR-AB），判断标准为对亚胺培南或美洛培南耐药的鲍曼不动杆菌。
5、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（Carbapenems resistant Pseudomonas acruginosa,CR-PA），根据我院的多重耐药菌实际，在多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌中我院监测和重点防控对亚胺培南或美洛培南耐药的铜绿假单胞菌。
细菌的耐药性名词解释药物化学近年来，细菌的耐药性问题引起了广泛的关注。
细菌是一种微小的生物体，它们广泛存在于自然界的各个角落中，包括土壤、水体、动植物体内等。
在人类的日常生活中，细菌的存在也是无处不在的，有些细菌对人类造成了危害，例如引起感染疾病。
为了对抗这些细菌感染，医学界和药学界研发了各种抗生素药物。
抗生素是一类可用于对抗细菌感染的药物，它通过不同的机制杀死或抑制细菌的生长。
然而，随着抗生素的广泛应用，细菌也逐渐产生了对抗生素的抵抗能力，即所谓的耐药性。
细菌的耐药性使得原本有效的抗生素在治疗感染时失去了效果，导致细菌感染的治疗变得更加困难。
细菌的耐药性主要分为两种类型：自然耐药性和获得性耐药性。
自然耐药性是指某些细菌在自然状态下对一些抗生素具有一定的抵抗能力。
这种耐药性往往源于细菌的基因组中存在的一些耐药基因，这些基因使得细菌能够在抗生素的压力下存活下来。
获得性耐药性是指细菌通过外源性的方式获得对抗生素的耐药性。
这种耐药性可以通过基因突变、基因水平的转移以及质粒传递等多种方式实现。
细菌的耐药性问题是一个复杂而严峻的挑战，这不仅对人类的健康构成了威胁，也给公共卫生带来了巨大的压力。
为了应对这一问题，药物化学家们借助化学合成的手段不断研发新的抗生素药物。
药物化学是一门研究药物的合成、结构与活性关系、药物代谢以及化学修饰等方面的学科。
通过药物化学的研究，我们能够了解不同抗生素药物的化学结构，探索其与细菌靶点的相互作用机制，设计出更加有效的药物分子结构。
药物化学的研究也包括对细菌的耐药机制的深入了解。
通过分析细菌的耐药基因的结构和功能，药物化学家可以寻找到抑制或干扰这些耐药基因的靶点，从而开发出具有对抗耐药细菌的能力的药物。
同时，药物化学还探索各种不同的化合物库，通过高通量筛选技术寻找对抗耐药细菌的潜在药物化合物。
这些药物化合物可能具有与传统抗生素不同的作用机制，可以有效地对抗细菌的耐药性。
除了研发新的抗生素药物，药物化学还努力寻找其他治疗感染的策略。
细菌耐药性基本知识（二）
细菌耐药性分类
一、天然耐药性，又称原发性耐药性，遗传性耐药性,内源性耐药性,它决定抗菌谱。
天然耐药性是某种细菌固有的特点，其原因可能是此类细菌具有天然屏障，药物无法进入细菌体内或由于细菌缺少对药物敏感的靶位所至。
临床常见细菌的
途径的改变而产生的耐药性。
获得性耐药性可分为相对耐药性(又称中间耐药性)和绝对耐药性(又称高度耐药性),前者是在一定时间内MIC（最小抑菌浓度）逐渐升高,后者即使高浓度也没有抗菌活性,如耐庆大霉素的铜绿假单胞菌。
获得性耐药性又有社会获得性耐药性和医院获得性耐药性之分。
常见的医院获得性耐药菌株为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌（VRE），常见的社会获得性耐药菌株有产β内酰胺酶的大肠杆菌属、耐阿莫西林的卡他莫拉菌，耐药肺炎球菌，多重耐药结核杆菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属以及耐青霉素淋病奈瑟菌属。
医院获得性感染，仅在美国一年就有40，000病例死亡，几乎都是由耐药菌所致；国内对2000～2001年从13家医院分离的805株革兰阳性菌进行耐药监测分析结果,MRSA检出率为37.4%，其中医院获得性耐药菌株的检出率为89.2%，社会获得性耐药菌株为30.2%；耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）为33.8%，耐青霉素肺炎球菌（PRSP）为26.6%，屎肠球菌(AREF)对氨苄青霉素耐药率为73.8%。
大肠杆菌对各种喹诺酮类呈交叉耐药，耐药率高达60%。
三、多重耐药性，是指同时对多种抗菌药物发生的耐药性。
是外排膜泵基因突变和外膜渗透性的改变及产生超广谱酶所致。
最多见的是耐多药结核杆菌和耐甲氧西林金葡菌, 以及在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
多重耐药菌有克雷伯杆菌属、肠杆菌属以及假单孢菌。
四、交叉耐药性，是指药物间的耐药性互相传递,主要发生在结构相似的抗菌药物之间。
如目前大肠杆菌对喹诺酮类的交叉耐药率已超过60%。
