股骨头坏死分期

股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。

常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。

Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。

股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。

在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

详解股骨头坏死病程发展分期一般来说，股骨头坏死分为四期，各期病情发展和症状不同，对应的治疗难度和预后也就不同，当然患者的医疗花费也会成倍增加。

提醒患者一定要详细了解相关内容，知道本病的发展情况，以积极应对治疗。

Ι期：无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能一次准确诊断；磁共振成像MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。

临床表现：痛僵硬，活动受限，而x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为0～1期，此期适于作血流动力学；放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。

Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊区形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。

按病变范围可区分为：A磁共振股骨头病变范围＜15%B磁共振股骨头病变范围15%-30%C磁共振股骨头病变范围＞30%临床表现：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验(+)，“4”字试验(+)，托马斯征(+)；X片没有塌陷表现，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外正常．周围有关节积液。

Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁。

死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。

出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。

临床表现：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限：“4”字试验阳性(+)．下肢短缩实验（A11is征）(+)，托马斯征(+)，患肢短缩≤2cm；X片表现为股骨头偏平，塌陷≤0.5cm，可见软骨区半月形透亮区即“新月征”，但无关节间隙变窄；CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区、股骨头变扁、坍塌，能够发现关节积液。

股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死是一种骨质疾病，常见于中年人和年轻人，严重影响患者的生活质量。

MRI（磁共振成像）是一种常用的无创性诊断方法，可以清晰地显示股骨头与周围组织的情况，对股骨头坏死的早期诊断和分类非常有帮助。

下面是股骨头坏死的MRI分级标准的相关参考内容。

1. Ficat与Arlet分级标准：根据股骨头坏死范围，将股骨头分为五个不同的分期。

（1）分期0：正常的股骨头。

（2）分期I：股骨头坏死初期，仅局限于骨质内部，未达到骨骺。

（3）分期II：股骨头坏死进展至骨骺，但仅局限于骨头的较小范围。

（4）分期III：股骨头坏死范围扩大，侵及髋臼。

（5）分期IV：股骨头坏死范围更广泛，严重影响关节功能。

2. Steinberg分级标准：根据患者的具体病情和股骨头坏死的严重程度，将股骨头坏死分为八个不同的分期。

（1）分期0：正常的股骨头。

（2）分期I：股骨头坏死局限于压力面积的小于15%。

（3）分期II：股骨头坏死局限于压力面积的15-30%。

（4）分期III：股骨头坏死范围扩大至超过30%的压力面积。

（5）分期IV：股骨头坏死范围进一步扩大，达到股骨头颈交界处。

（6）分期V：股骨头坏死范围扩大至颈部和股骨干交界区。

（7）分期VI：股骨头坏死范围进一步扩大，达到干骺端。

（8）分期VII：股骨头坏死范围达到整个股骨头。

这些分级标准主要基于MRI图像显示股骨头坏死的程度和范围，有助于医生了解患者的病情并选择合适的治疗方法。

但需要注意的是，不同的分级标准在临床上可能会有一定的差异，医生需要综合考虑患者的症状、体检结果和其他影像学检查结果来做出准确的诊断和分级。

此外，MRI还可以通过多序列图像获得其他有关股骨头坏死的信息，如骨骼结构的改变、关节腔中积液的情况等，这些信息对于评估股骨头坏死的严重程度和指导治疗也具有重要意义。

在进行股骨头坏死的MRI检查时，患者需要保持平静，并遵循医生的指示，以获得清晰的图像。

股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。

辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。

Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。

Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。

Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。

早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。

在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。

辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。

，再结合作出明确诊断。

在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。

对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。

股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。

委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。

1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。

1992年进行了修订〔2〕。

1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。

1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。

0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。

I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。

IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。

股骨头坏死部队评残
根据股骨头坏死的严重程度，评残可分为以下几个等级：
1. 10级：股骨头坏死轻微，无明显症状。

2. 9级：轻度疼痛，活动受限，但能正常工作。

3. 8级：中度疼痛，步态受损，工作受限。

4. 7级：中度至重度疼痛，需使用辅助工具行走，工作严重受限。

5. 6级：严重疼痛，步态异常，无法工作，但能自理。

6. 5级：持续剧烈疼痛，无法行走，生活自理受限。

7. 4级：极度疼痛，无法行走，生活自理完全依赖他人。

8. 3级：剧痛无法忍受，需要服用强力镇静药物，完全不能自理，丧失大部分肢体功能。

9. 2级：极度疼痛，无法伸展肢体，完全不能自理，完全丧失肢体功能。

10. 1级：全身肢体无法动弹，完全丧失生活能力。

以上是一般情况下的评残等级，具体评残的等级还需要结合医生的诊断和评估来确定。

股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。

MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。

以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。

MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。

当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。

1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。

MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。

- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。

中央坏死区域的信号与正常骨质相似。

- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。

- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。

2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。

- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。

- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。

- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。

除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。

- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。

- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。

- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。

总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。

通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。