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完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨质疏松性椎体压缩性骨折病人术后快速康复标准化方案的构建赵娟，张红霞，张璐，项红霞新乡市中心医院，新乡医学院第四临床学院，河南 453000Construction of standardized program for enhanced recovery after surgery in patients with osteoporotic vertebral compressibility fractureZHAO Juan, ZHANG Hongxia, ZHANG Lu, XIANG HongxiaXinxiang Central Hospital/The Fourth Clinical College of Xinxiang Medical University, Henan 453000 China Corresponding Author ZHAOJuan,E⁃mail:****************Abstract Objective：To construct standardized program for enhanced recovery after surgery in patients with osteoporotic vertebral compressibility fracture（OVCF）.Methods：The literature was systematically reviewed.Initial draft of standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed based on evidence⁃based results.And final draft of standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed by expert inquiry method.Results：Two rounds of expert inquiry were conducted，with questionnaire response rate of 100%.The expert authority coefficients were 0.817 and 0.826，respectively.The Kendall′s W were 0.250 and 0.337 （both P<0.001）.After second round of expert inquiry，the coefficient of variation of the indicators was all less than 0.200.Finally，standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed，which included 5 first⁃level indicators（health education and psychological intervention，medication intervention，postoperative pain and dietary management，post⁃operative rehabilitation training，and prevention of postoperative complications），11 secondary⁃level indicators，and 31 tertiary⁃level indicators. Conclusions：The standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients constructed is systematic，specific，the method is scientific，and the conclusion is reliable.Keywords osteoporotic vertebral compressibility fracture， OVCF； enhanced recovery； Delphi method； nursing摘要目的:构建骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）病人术后快速康复标准化方案。
《骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形术不同手术时机临床效果分析》篇一一、引言骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼疾病，其主要特征为骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨的脆性增加。
骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨质疏松症的常见并发症之一。
经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）作为一种微创手术方法，被广泛应用于治疗OVCF。
然而，关于不同手术时机对PKP临床效果的影响尚未得到充分研究。
本文旨在探讨不同手术时机下PKP 治疗OVCF的临床效果，为临床实践提供参考依据。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集近五年内我院收治的OVCF患者资料。
根据患者接受PKP手术的时间，将患者分为早期手术组、中期手术组和晚期手术组。
比较三组患者在手术前后疼痛程度、生活质量、骨密度、并发症发生率等方面的差异。
三、结果1. 疼痛程度早期手术组患者在术后疼痛程度明显减轻，且疼痛缓解速度较快。
中期手术组患者疼痛缓解程度与早期组相似，但缓解速度略慢。
晚期手术组患者术后疼痛缓解程度较前两组差，疼痛持续时间较长。
2. 生活质量早期手术组患者在术后生活质量明显提高，尤其在活动能力、睡眠质量、心理状态等方面改善显著。
中期手术组患者生活质量也有所提高，但改善程度较早期组略低。
晚期手术组患者术后生活质量改善不明显。
3. 骨密度三组患者在术后骨密度均有所提高，但早期手术组患者骨密度提高幅度较大，且恢复速度较快。
中期和晚期手术组患者骨密度提高幅度较小，恢复速度较慢。
4. 并发症发生率早期手术组患者术后并发症发生率较低，主要为轻度感染和轻微疼痛。
中期和晚期手术组患者术后并发症发生率较高，包括感染、疼痛、神经损伤等。
四、讨论本研究结果表明，早期行PKP手术治疗OVCF能够更好地缓解患者疼痛、提高生活质量及骨密度，降低并发症发生率。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症就是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征得全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度与骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生得骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVＦ),脊柱就是骨质疏松症骨折得常发部位、(附:诊疗流程与诊疗指南、PＶP技术规范)一、OVF诊疗流程１. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、２５(OH)D与甲状旁腺激素等、2、根据病情、药物选择、疗效观察与鉴别诊断需要,有条件得单位可分别选择下列骨代谢与骨转换得指标(包括骨形成与骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换得分型、骨丢失速率及老年妇女骨折得风险性评估、病情进展与干预措施得选择与评估、临床常用检测指标:血清钙、磷、25—羟维生素D与1,２5－双羟维生素D。
骨形成指标:血清碱性磷酸酶(AＬＰ),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(ＢAＬP),l型前胶原Ｃ端肽(PICP)、Ｎ端肽(PIＮＰ);骨吸收指标:空腹2小时得尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TＰACＰ)及l型胶原C端肽(S—ＣTX),尿吡啶啉(Pyｒ)与脱氧吡啶啉(d—Pyr),尿I型胶原C端肽(U-ＣＴX)与Ｎ端肽(U －NTX)等。
(三)物理学检查1。
骨质疏松症得物理学检查骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT与ＰET—ＣT。
2。
脊柱骨折得物理学检查(1)X线:可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,同时可表现出骨质疏松得状况。
(２)CT: 能准确显示骨折得粉碎程度及椎管内得压迫情况。
(3)MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义,及椎体骨折对椎管得压迫有明确得诊断价值。
(四)诊断标准1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症得通用指标就是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度得临床手段。
骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后残余疼痛的防治策略(完整版)骨质疏松症（osteoporosis，OP）作为临床常见的骨代谢疾病之一，其主要特点之一是容易发生椎体骨折，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是OP最常见的骨折类型[1]。
骨折之后表现为反复腰背部疼痛、脊柱畸形、愈合较缓慢，给患者及家人带来极大的痛苦和负担，并且容易导致各种并发症，严重者甚至有死亡的风险。
OVCF的发病人群主要是以老年女性居多，并且已经成为了老年女性患者骨折的主要原因之一，几乎占了骨质疏松性骨折的一半[2]。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）作为治疗OVCF最常用的微创手术，已经在临床广泛地开展，可以使患者疼痛快速得到缓解，并且能够早期下地进行功能锻炼，防治卧床给患者带来一系列的并发症[3-4]。
但是，有一部分患者在PKP术后，疼痛依然未能得到较好的缓解，严重者甚至导致二次骨折或者邻近椎体骨折。
在此基础上，引进了残余应力的概念，通过对残余应力的研究，并在PKP术前或者术后采取一定的措施去减小或者平衡残余应力，将对OVCF患者术后的康复过程起到积极的作用。
1 骨水泥在PKP中的应用OVCF以其较高的发病率和严重的并发症长期困扰着大多数老年人群体，近些年来，对OVCF患者的治疗理念以尽量减少卧床周期、早期下床等新的治疗策略为主。
而PKP以其能快速地减轻患者疼痛、恢复伤椎椎体高度，由此在临床上广泛开展，PKP的操作是先将球囊根据椎体的高度和椎体三维空间的撑开，从而减轻椎体内部的压力，减少骨水泥的泄露等，再利用骨水泥的高温效果灼烧椎体内疼痛末梢神经，能够快速地缓解患者疼痛，骨水泥固化后，骨水泥团块有效撑开了椎体高度，使脊柱压力分载，重建脊柱结构力学单元完整及力学稳定性[5-6]。
骨水泥的固化过程是一种放热反应，其中骨水泥经历体积变化，一旦聚合完成，就会产生瞬态应力，从而产生残余应力[7]。
