骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享ppt

流行病学研究
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。

骨密度的测定方法
双能X线吸收检测法(DXA)：金标准 （目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA 测量的结果。） 其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
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其它评忌症
相对禁忌症： 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
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骨质疏松性骨折是由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增 加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎 体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折。 好发于脊柱的胸腰段，发生在L1的最多，其次是T12，再依次 是L2、T11和L3。
骨质疏松性椎体压缩骨折 的治疗
1
定义与分类
世界卫生组织组织(WHO)定义： 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为 特征的全身性骨病。
①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:
原发型
骨质疏松
一般发生在妇女绝经后5~10 年内 ②老年骨质疏松症（Ⅱ型）:
一般指老人70 岁后发生的骨质疏松
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唑来膦酸的安全性
给药步骤及注意事项
使用前 • 检查肾功能：确保肌酐清除率 ≥35mL/分钟 ； • 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠 正；血钙>2.13mmoL/L • 检查心电图：除外严重房颤人群；

关于老年骨质疏松 脊柱压缩性骨折的
科普
皖南医学院 弋矶山医院 吴信举
• 现在，很多老年患者在门诊拍片检查时， 会发现有胸腰段或腰椎的压缩骨折，而自 己又没有明确的外伤史。这是怎么回事呢？
• 这是因为，老年人大多会出现程度不等的 骨质疏松，特别是绝经后妇女。骨质疏松 的人，在日常生活中的一些轻微的扭腰、 坐车颠簸等都会导致脊柱的压缩骨折。骨 折后会出现腰背部的疼痛，进而出现双下 肢的酸胀、麻木、疼痛等症状。
Байду номын сангаас 2、胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形， 并可进行性加重。胸腰部活动受限。
CT检查能够明确椎体压缩程度，椎体周壁
是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管， 以及椎管受侵害的程度。
•骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味 着骨质疏松症已经十分严重。 •由于大多骨质疏松脊柱压缩性骨折的 患者年龄大、基础疾病多、全身情况 差，积极规范的外科微创治疗有助于 患者，且利大于弊。
•但是，手术只针对骨折局部病变，而 全身骨骼发生再骨折的风险并未改变。
•因此，我们不但要积极治疗骨折，还 需要评估全身骨骼的健康程度，进行 系统地抗骨质疏松治疗，防止再骨折 发生。

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影像学检查
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根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断
CT、MRI有辅助诊断作用
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骨质疏松及骨折 X线表现
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（1）骨的透光度变化
重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示）
表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终 板皮质成分的反差明显的增加。
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1-12 mos 4-15 mos 3年以上 10年以上
? 6 mos 6 mos 2-42 mos 3 mos 12 mos
93% 100% 90% 90% 78% 88% 90% 95%
67% 76%
无 无 2例肋骨骨折 1例肋神经疼 无 11例渗漏 1例渗漏至 1例神经炎 2例渗漏 20%渗漏
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功能锻炼：
增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸 形和缓解疼痛。
宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、
“燕飞法”等
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(三) 手术治疗
随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治 疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视
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手术适应证为:
① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较
在与这些疾病鉴别时，需注意做全面 的检查，必要时可取局部的活检。
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骨质疏松椎体骨折的治疗
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（一）综合治疗
预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗
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2019/11/26
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(二)椎体骨折非手术治疗

药物治疗方法
包括使用抗骨吸收药物、 促进骨形成药物以及双重 作用药物等。
药物治疗效果
大量临床研究证明，药物 治疗可以有效降低骨质疏 松性骨折的发生率，提高 患者的生活质量。
骨质疏松性骨折的非药物治疗进展
非药物治疗原则
以改善生活方式、增强骨骼健康 为主要目标，采用综合治疗手段
。
非药物治疗方法
包括合理的饮食结构、规律的运 动、戒烟限酒、保持心理健康等
日常生活能力，减轻疼痛，提高生活质量。
鉴别诊断
软组织损伤
骨质疏松性骨折需要与软组织损伤进行鉴别。软组织损伤通 常表现为局部肿胀和疼痛，但不会出现畸形或功能障碍。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别。如创 伤、肿瘤等引起的骨折，其症状和表现可能有所不同。
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骨质疏松性骨折的治疗
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定义与分类
定义
骨质疏松性骨折是由于骨量减少 、骨组织微结构破坏导致骨脆性 增加而引起的骨折。
分类
按部位可分为髋部骨折、椎体骨 折、桡骨远端骨折等。
病因与病理机制
病因
骨质疏松症是骨质疏松性骨折的主要 原因，其他因素包括外伤、长期卧床 、激素治疗等。
病理机制
骨质疏松导致骨小梁变薄、断裂，骨 皮质变薄，从而在外力作用下易发生 骨折。
包括电刺激、超声、温泉疗法等，有 助于减轻疼痛和促进愈合。
职业治疗
针对日常生活活动能力的训练，如行 走、穿衣、洗澡等。
心理支持
骨折可能导致焦虑、抑郁等心理问题 ，因此心理支持也是康复治疗的重要 部分。
营养指导
合理的营养摄入对骨折愈合至关重要 ，因此营养指导也是康复治疗的一部 分。

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90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
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小结：
MRI是目前诊断椎体压缩骨折较好的检查 手段。 诊断椎体压缩骨折时一定要结合生化检查 ，特别要注意多发性骨髓瘤等病理骨折。
手术治疗明显优于保守治疗 （生物力学、生活质量）
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文献：
椎体压缩骨折对脊柱的影响：重心前移， 椎体需要承受更大的压力，步行缓慢，肌 肉疲劳，易摔倒骨折，再次椎体骨折， （1个椎体骨折后其他椎体骨折率增加3倍） 椎体压缩骨折对机体的影响：死亡率增加 23%。 椎体高度压缩65%-70%考虑为手术禁 忌。 疼痛的缓解，对骨质疏松骨折有效率90%， 肿瘤有效率50%。
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老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
Байду номын сангаас
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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六、OVCF 的治疗
保守疗法
OVCF 的治疗 手术疗法 开放手术 微创手术
无论哪一种治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结 合，才能从根本上提高骨量及骨强度，减少再次骨折的发 生率。
六、OVCF 的治疗
1、保守治疗 （1）保守治疗的目的:缓解疼痛、维持脊柱的矢状面和冠 状面稳定、早期活动、预防晚期的神经压迫。 （2）应用镇痛剂直至患者可以耐受负重，包含非甾体抗 炎药、阿片类镇痛剂。治疗骨质疏松用的降钙素及双膦酸 盐可有效缓解骨折相关的疼痛。
压缩性骨折 （OVCF）的治 疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨 基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。
一、相关概念
原发性骨质疏松症： （1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经 后5-10年内。 （2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁以后发生 的骨质疏松。 （3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，病因不明。 继发性骨质疏松症：由于非绝经和增龄因素导致的低 骨量并可以确定诱因的骨质疏松症。病因很多，临床上以 内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病 和药物所致多见。
五、OVCF 的诊断
骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风 险及指导治疗有重要意义。 DXA 检查: 目前采用双能X线吸收仪(DXA) 测量腰椎和髋部的骨 密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA 的优点是准确 (误差率腰椎为1%-2%，股骨为3%-4%)、射线剂量低、检查 时间短、影像解析度高、技术操作方法。DXA 可用于测量 基线骨密度及对治疗的反应。 脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血 管疾病可导致DEXA 测量值假性升高。