1例格林-巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理

格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。

是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。

发病率很低，约为十万分之一到二。

任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。

1 病例资料患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。

行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。

诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。

经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。

2 护理2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。

保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。

严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。

做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。

积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。

急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察急性格林巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病。

临床上以肢体对称性、弛缓性瘫痪为主要表现，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经，病情严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹[1]。

近3年来，我科收治了8例急性格林巴利综合症合并呼吸肌麻痹患者，经积极治疗和精心护理好转出院，现将护理体会总结如下：1临床资料2012年1月～2014年12月，我科共收治急性格林巴利综合征伴严重呼吸肌麻痹患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄18～47岁，平均年龄35.6岁。

所有病例入院时诊断GBS明确，均有呼吸肌麻痹。

给予免疫球蛋白冲击治疗，配合维生素B1、B12、B6神经营养，通畅呼吸道，呼吸机辅助呼吸，预防及治疗并发症。

以患者的四肢肌力和呼吸肌功能恢复效果为评价标准，患者治愈6例，好转2例。

2护理2.1严密观察病情变化密切观察患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况。

监测血氧饱和度。

并注意观察胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸，人机是否合拍，有无皮肤发绀等。

发现问题立即处理。

及时正确使用人工辅助呼吸是抢救本病、减少死亡率的关键之一[2]。

2.2加强呼吸道管理由于GBS的呼吸肌麻痹是导致死亡的一个主要原因，因此保持呼吸道通畅、纠正缺氧是治疗的一个重要环节[3]。

2.2.1吸痰呼吸肌麻痹患者由于吞咽困难和咳嗽反射减弱或消失，气管和口腔内分泌物积聚，导致呼吸道梗阻而继发感染，因此及时消除气管和口腔内痰液及分泌物，保持呼吸道通畅是护理的主要手段。

吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，选择合适的一次性吸痰管，一般每30min～1h，吸痰1次，痰多时随时吸。

吸痰时动作轻柔迅速，力求彻底，边吸边螺旋形后退，每次吸痰时间不超过15 s，避免缺氧和憋气，吸痰时配合翻身拍背、更换体位。

2.2.2吸氧格林巴利呼吸麻痹患者，有不同程度的缺氧。

将氧浓度调至30%～45%，监测血氧饱和度，使之保持SaO2>98%。

格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理周会芳左其龙我院1986～1997年共收治成人格林-巴利综合征(GBS)110例。

其中合并球麻痹呼吸肌麻痹53例，19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸，死亡7例，为住院病例的6.36%(7/110)，占球麻痹呼吸肌麻痹病死率的13.21%(7/53)，比文献报道［1］的21.7%～34.8%为低。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组53例，男32例，女21例。

年龄17～69岁，平均31岁。

急性起病43例，亚急性起病10例。

全部病例均有四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～Ⅲ级，并伴有不同程度的球麻痹呼吸肌麻痹，其中19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。

结果：存活46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%，其中5例气管切开术前已发生痰栓阻塞小气道、肺不张、呼吸循环功能不全，分别于气管切开术后3～6 h死亡；2例因植物神经功能障碍并发心跳骤停死亡。

在抢救成功的病例中，自主呼吸停止最短2 d，最长56 d。

2 护理GBS合并球麻痹呼吸肌麻痹者均为重症，病死率较高。

GBS是一自限性疾病，若能正确掌握气管切开指征，早期气管切开，并施以良好的护理，加强鼻饲等支持疗法，可帮助病人渡过危险期挽救其生命，进一步降低GBS的病死率。

2.1 鼻饲的护理。

因GBS并球麻痹的症状短期内不能恢复，病人进食困难、饮水返呛、咳痰无力是造成肺内感染及营养不良致死亡的重要原因。

病人入院后即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200～300 ml，4～6 h 1次。

每次鼻饲后要用温开水冲洗胃管，将胃管中残留食物全部冲入胃中，饲毕将管口用消毒纱布包扎好，防止胃内容物外溢。

鼻饲温度以38℃为宜，鼻饲食物一定要新鲜配制，避免时间过长食物腐败。

鼻饲注入器每次用后宜用开水冲洗干净。

鼻饲管每10 d更换1次，换管的前1 d最后1次喂食后，将鼻饲管按要求拔除，次日在另一侧鼻孔重新插入。

2.2 气管切开的护理2.2.1 掌握气管切开指征。

1例小儿格林巴利综合症患儿的护理格林巴利综合症（gbs）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，重症患者多死于呼吸机麻痹。

我科于2011年10月17日收治了一名重症gbs伴呼吸肌麻痹患儿，经积极抢救治疗、精心护理，患儿康复出院。

现报告如下。

1 临床资料患儿女，1岁7个月,因双下肢活动障碍、声音嘶哑、喉间痰鸣半天于2011年10月17日15时入院。

患儿呈昏睡状态，精神及饮食差，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢呈瘫软状态、肌力及肌张力消失，痛温觉消失，双侧膝反射、跟腱反射不能引出，无紫绀。

t36.7℃，h,114次/分，r26次/分。

于18日9时患儿出现呼吸困难，喉间痰鸣明显，紫绀加重，遂行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗及及精心护理，患儿取得满意效果。

2 方法2.1 低效型呼吸态的护理。

2.1.1 持续给氧，并保持输氧管道的通畅。

2.1.2 床边备抢救物品，如吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。

2.1.3 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。

当患儿出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20-25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmhg，宜及早使用呼吸机。

一般先气管插管，如24小时以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机，并选择呼吸机的模式。

2.2 使用呼吸机的护理。

2.2.1 病情观察。

①临床表现的观察：监测有无自主呼吸，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；持续心电监护，观察心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔、尿量、液体出入量、皮肤粘膜及周围循环并记录；观察痰液的颜色、性状、气味、量等，留取标本做痰培养，为合理使用抗生素提供依据，及时有效地控制感染。

②呼吸机的观察：分析并解除报警的原因，如气道压力突然升高多见于患儿咳嗽、痰液过多或粘稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；气体压力过低多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。

1例重症格林巴利综合征致呼吸衰竭的护理郑慧【摘要】@@ 格林巴利综合征是一组神经系统自身免疫性疾病.其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗预防接种史.四季均可发病,夏秋季为多.我科收治1例31岁女性重症格林巴利综合征因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭的患者,入院后经气管切开呼吸机辅助呼吸、抗炎、营养神经、祛痰、激素冲击疗法、营养支持、基础护理等长达3个月的治疗与护理,患者恢复情况良好.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2010(027)001【总页数】2页(P85,87)【关键词】格林巴利综合征/并发症;呼吸衰竭;护理【作者】郑慧【作者单位】湖北民族学院附属医院神经消化内科,湖北,恩施,445000【正文语种】中文【中图分类】R473.5格林巴利综合征是一组神经系统自身免疫性疾病。

其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。

四季均可发病，夏秋季为多。

我科收治1例31岁女性重症格林巴利综合征因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭的患者，入院后经气管切开呼吸机辅助呼吸、抗炎、营养神经、祛痰、激素冲击疗法、营养支持、基础护理等长达3个月的治疗与护理，患者恢复情况良好。

现将其护理报告如下：1 病例资料患者，女性，31岁，因“全身乏力1 d，呼吸困难伴神志不清1 d”由急诊科平车送入病房。

呈中度昏迷状，双侧瞳孔直径约2.5 mm，对光反射存在，气管插管并呼吸机辅助呼吸，四肢活动受限，无烦燥、抽搐。

既往无特殊病史及药敏史。

查体：T36.8℃，P76次/min，R15次/min，BP100/70 mmHg，颈软，四肢瘫软，肌张力下降，病理征阴性，腱反射减弱，压眶反射(-)，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心率76次/min，律齐，口唇甲床无紫绀。

入院诊断：重症格林巴利综合征。

给予抗炎、营养神经、祛痰、激素冲击疗法等对症治疗，患者恢复意识，行气管切开术，呼吸机同步间歇指令呼吸。

格林巴利综合征护理
【观察要点】
1、急性期需严密观察呼吸变化。

2、由于患者肌无力或截瘫、感觉缺失，所以需观察大小便情况、皮肤完整性、四肢感觉、肌肉瘫痪情况等。

【护理措施】
1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、病情观察，定时测量生命征，严密观察患者呼吸、四肢感觉、肌肉瘫痪进展情况等。

如出现呼吸无力、吞咽困难应及时通知医生处理。

3、饮食护理：如有吞咽困难，可插胃管，鼻饲高蛋白、高维生素、高热量且易消化的流质。

4、休息与活动：向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，定时翻身，维持肢体运动功能及正常功能位置，鼓励患者生活自理活动。

5、心理支持：关心体贴患者，给予精神鼓励，从而积极配合治疗，恢复期帮助患者和家属了解疾病特点，取得家属支持，促进恢复。

6、用药护理：遵医嘱用药，注意观察药物疗效及副作用。

7、保持呼吸道通畅：及时排出呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、深呼吸，帮助患者翻身、拍背或体位引流，必要时吸痰。

8、呼吸机的应用：有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉血氧分压低于9.3Kpa，宜及早使用呼吸机。

【健康教育】
1、按时服药，保证足够的营养。

2、坚持每天被动或主动的肢体锻炼，病愈后仍应坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。

格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理摘要】对格林-巴利综合征（极重型）并发呼吸肌麻痹，行气管切开及机械通气的危重患者,从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。

【关键词】格林-巴利综合征（极重型）护理格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症，即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中最常见的一种疾病。

其发病与多种先去因素有关，其中感染因素占2/3，其次为疫苗接种、手术以及恶性肿瘤和自身免疫性疾病等等。

呈急性或亚急性起病，多有上呼吸道感染或肠道感染的前驱症状，首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，或远近短同时受累，并可波及躯干。

严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。

常为对称性弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射未引出。

四肢感觉异常，脑神经受累等症状。

腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象。

我科2008年3月收治一例极重型格林-巴利综合征患者，入院后早期误诊为脑梗塞，鉴于病情严重，药物效果不明显即开展病例讨论，医生根据各项检查,综合分析临床资料, 最终确诊为格林-巴利综合征（极重型）。

随即进行相关治疗，患者病情好转出院。

现将患者入院后护理经验交流如下：1 病例资料女，55 岁。

因左上肢无力一天，右侧肢体无力伴吞咽困难半天入院。

一天前在感冒受凉后出现左侧上肢无力，食欲差，在活动中起病。

无头痛、恶心、呕吐，言语清晰；无肢体抽搐；无吞咽困难；无二便失禁，遂与昨日来我院就诊。

行颅脑CT示：脑梗塞。

在急诊科输液治疗，药物不祥。

于次晨出现右侧肢体无力，进食时出现吞咽困难，声音较前略感嘶哑，随急收入院。

既往有漆料等化学工业原料接触史；平日体健；无病毒性肝炎、结核病等传染病史。

查体:体温36.5℃，脉搏72/ min ，呼吸19/ min ，血压140/ 100 mmHg。

神志清，精神差，额纹对称。

格林巴利综合征的护理1.监测生命体征：GBS会导致患者肌肉无力和麻痹，影响呼吸功能。

护士要定期监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温，并观察有无呼吸困难或其他呼吸道问题的迹象。

2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现呼吸肌无力，需要采取措施保持呼吸道通畅。

护士应帮助患者维持正常呼吸模式，如适时翻身、清洁口腔等。

对于呼吸功能不全的患者，可能需要辅助通气，护士应监测氧饱和度，并随时准备进行紧急处理。

3.预防压力性溃疡：长期卧床的患者容易发生压力性溃疡。

护士应定期检查患者的皮肤完整性，采取合适的翻身和换位技术，并使用护肤品以保持皮肤的湿润。

对于需要床垫护理的患者，使用专门的防压床垫可以降低溃疡的发生率。

4.预防深静脉血栓形成（DVT）：长时间卧床会增加患者发生DVT的风险。

护士应帮助患者进行肢体活动，如活动踝关节和膝关节，以促进血液循环。

对于高危患者，如年龄较大、有肥胖等情况，可以考虑使用压力袜或实施药物预防。

5.提供情感和心理支持：GBS的患者通常面临着肢体无力、麻痹以及生活能力受限的困扰，可能会感到沮丧和焦虑。

护士应积极倾听患者的症状和感受，并提供情感和心理支持，鼓励患者保持积极的心态。

6.协助康复训练：GBS患者在康复期需要进行物理治疗和康复训练，以恢复肌肉功能和活动能力。

护士应协助患者进行康复训练和日常活动，如翻身、行走等，并提供安全的环境和支持。

7.营养支持：GBS患者可能会面临饮食困难，护士应提供适合的饮食建议，确保患者获得充足的营养。

对于需要胃肠道支持的患者，可以考虑通过胃管或肠外营养来满足营养需求。

8.监测并管理并发症：GBS患者在康复期可能会出现并发症，如感染、肺炎、尿路感染等。

护士应定期监测患者的体温、血常规等指标，并及时发现并处理并发症。

综上所述，对于GBS患者的护理需要全面关注患者的生命体征、呼吸功能、皮肤完整性、血液循环、心理状态、康复训练、营养支持以及并发症的监测和管理。

护士应密切观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施，以提高患者的康复率和生活质量。

一例格林-巴利综合征患者的护理体会摘要：格林一巴利综合症(Guillian—Barre syndrome GBS)又称多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎。

是一种急性起病为病理特点的自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主，也常累及颅神经，以脑脊液伴有脑脊液蛋白升高而细胞数正常（又称蛋白-细胞分离现象）为特征的综合征。

本病的首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，周围性感觉障碍和面瘫，严重可出现呼吸肌和延髓麻痹。

该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经病，最严重的威胁是呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭，死亡率极高。

因此，密切观察病情、做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。

我院神经内科重症监护室收治1例男性GBS病人，70d 医护人员综合治疗和精心护理于2016 年11月7日治愈出院。

现将该病人的护体会介绍如下。

关键词：格林-巴利综合征；护理；康复治疗1临床资料患者男35岁，自由职业。

主因视物成双、行走不稳、饮水呛咳、呼吸费力进行性加重5天余入院。

入院时患者自诉行走不稳进一步加重，只能勉强挪步，不能吞咽，诉憋气，感呼吸费力，感恶心、呕吐数次，喷射性，为黄色液体，给予对症支持治疗等。

辅助检查：眼外肌瘫痪，左侧肢肌力均为3级，远端肌力4+级：右侧肢体肌力3-级，远端肌力4+级。

膝反射、踝反射、桡反射、肱二头肌及三头肌反射均为+，头颅CT、头颅MR示未见异常，血常规示红细胞增高，胸部CT示双肺感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全，脂肪肝。

电生理检查示运动神经传导速度明显减慢，F波潜伏期延长。

诊断为格林巴利综合症。

予脱水、改善微循环、神经营养代谢药、抗感染等对症处理。

晚五点左右患者呼吸费力加重，血气分析提示氧分压74mmHg,二氧化碳分压112mmHg，晚10点30分予免疫球蛋白静滴治疗，晚十一点行气管插管+呼吸机辅助呼吸。

予鼻饲流食，保留导尿。

经过通过全体医护人员的精心治疗及护理40d后脱离呼吸机,且自主呼吸平稳，气管切予堵管，可自行排痰。