肾膀胱疾病

肾膀胱疾病
肾膀胱疾病总论中西医结合学院中医内科教研室肾病专业组肾脏的生理肾功能活动的动能基础：肾气、肾阳元气、元阳。

肾功能活动的物质基础：肾精、肾阴元阴。

肾的基本功能：生命活动之根命门。

（主宰人的生长、发育、生殖、衰老、死亡）。

肾藏精：先天之精：生殖之精。

后天之精：五脏六腑之精气藏于肾。

肾藏精在肾气、肾阳充足的条件下完成肾藏精功能。

肾藏之精属于肾阴精（生殖之精、阴血成分（包含血液所有成分）的范畴。

、肾主水、调节与排泄：主津液、产生尿液与排泄尿液完成水液代谢功能。

肾主水的功能正常靠肾气、阳、肾精的充足水为属于肾阴的部分。

包含水盐电解质平衡）与肺、脾、肾三焦、膀胱功能正常。

、肾与膀胱相表里：水液排泄作用（靠肾气、肾阳气化功能正常）。

、主骨生髓充脑肾精气充养骨骼骨能生髓髓能生血上通与脑。

此理论应用于肾性、骨髓性贫血有重要意义。

、主纳气肺为气之主肾为气之根肺主气肾纳气。

五、开窍于耳“气同于耳肾和则耳能听五音”。

、肾与它脏功能：、肺主气水道相连（三焦通路）、脾水谷–水液的源泉、气血生化（充养肾精）相互滋生。

(水土关系)、肝–精血同源、木土相连相互滋生。

维持水液通路气机调畅作用。

、心水火相济、心肾相交相互生克制约关系。

(肾水上承以泄心火,心火下济助肾阳)肾脏病理肾藏精：先天之精不藏：精气不足性功能疾病阳痿、遗精、早泄、不孕、不育。

后天之精不藏：血液精微物质的漏泄水肿（肾炎、肾病）肾主水：不能完成水液代谢功能水肿、癃闭、关格肾与膀胱相表里：水液排泄作用气化失司淋证、癃闭肾与它脏功能：肺水肿、哮喘、肺胀脾水肿、泄泻、胃痛肝眩晕、中风心心悸、不寐他脏病久：穷必及肾继发性肾疾病常见病因外感：风、寒、湿、热、毒邪饮食：辛辣、肥甘厚味、海辛食物其中包含过敏、中毒食物。

劳倦：生育过多、过劳、忧思劳倦过度。

禀赋：先天遗传因素。

病机本虚：肾气（阳）虚肾精（阴）虚与它脏合病证：脾脾肾气虚、阳虚肺肺肾气虚、阳虚肝肝肾阴虚、心心肾阴虚、阳虚标实：水湿、湿热、浊毒、湿毒、气滞、瘀血证治分类一、虚证、肾气虚腰膝酸软耳鸣重听眩晕健忘尿有余沥小便频数、失禁遗精女子带下稀白面色躺白气短乏力。

舌淡胖边有齿印苔薄白脉细弱。

辨证分析：腰为肾之府督脉贯脊络肾而督诸阳肾阳不足失于温煦故腰背酸软肾开窍于耳肾气虚清气不能上承耳鸣重听肾虚肾精不能上养于脑则见眩晕健忘肾气虚摄纳无权开阖失司则见尿有余沥小便
频数、失禁遗精女子带下稀白气虚不荣则见面色躺白气短乏力。

治法：总以补肾益气列方：大补元煎、肾气丸人参山药杜仲枸杞熟地当归山茱萸白术茯苓黄芪肾阳虚主证:腰膝酸冷尿少肢体浮肿夜尿增多清长畏寒肢冷面色晃白头晕耳鸣阳痿滑精黎明腹泻便溏。

舌淡胖边有齿印苔白润脉沉细弱。

证候分析:腰为肾之府督脉贯脊络肾而督诸阳肾阳不足失于温煦故腰背酸痛畏寒肢冷。

阳气衰微精关不固故遗精阳痿。

若肾气不固则小便失禁。

气化不利水不化气则多尿或无尿。

命门火衰火不生土不能蒸化腐熟水谷故下利清谷或五更泄泻。

面色苍白舌质淡胖有齿痕脉沉迟均为阳气亏虚阴寒内盛之象。

治法：温补肾阳方剂：金匮肾气丸、右归丸附子肉桂补肾阳熟地当归山茱萸补肾阴白术茯苓黄芪建脾益气泽泻茯苓沥水泄浊。

肾阴（精）虚：主证：形体赢瘦头昏健忘失眠梦遗滑泄耳鸣腰膝酸软男子精少女子经闭不孕不育尿浊或如脂膏舌红少苔脉细。

伴阴虚时低热五心虚烦消瘦脉数。

证候分析：腰为肾之府肾虚失养故感腰酸。

肾阴亏虚虚火易动精关不固则致遗精。

肾阴亏乏髓海不足脑失濡养则眩晕、耳鸣。

虚火上炎故口干、咽痛、颧红。

舌红、少津、脉沉细为肾阴亏乏之象。

治法：滋养肾阴方选：六味地黄丸（滋养肾阴）、左归丸（育阴潜阳）熟地、山茱萸补肾阴白术茯苓健脾益气丹皮清泄肝热泽泻清泄肾火茯苓利水泄浊。

本虚标实证肾气（阳）衰微、阳虚水泛证候分析：腰膝以下为肾气主之肾气虚衰阳不化气水湿下聚故见腰以下肿甚按之凹陷不起。

水气上凌心肺故见心悸气促。

腰为肾之府肾虚而水气内盛故见腰痛酸重。

肾与膀胱相表里肾阳不足膀胱气化不行故尿量减少或因下元不固而多尿故有浮肿与多尿并见。

肾阳亏虚命门火衰不能温养四肢厥冷怯寒神疲。

阳气不能温煦上荣故面色灰滞或咣白。

舌质胖淡苔白脉沉细或沉迟无力均为阳气虚衰水湿内盛之侯。

D:复件阳虚水泛A VI阴虚火旺主证：形体消瘦潮热盗汗五心烦热虚烦少寐头晕目眩颧红唇齿腰膝酸痛口干咽燥遗精阳痿尿赤便秘舌红苔少脉来细数。

症候分析：阴虚则阳胜水不制火阳热亢盛为本证的主要病机。

发热并见阴虚火旺的症状为辨证要点。

阴虚阳胜虚火内炽故见午后或夜间发热手足心热骨蒸潮热。

虚火上炎扰乱心神则致心烦、少寐、多梦。

内热逼津外泄则盗汗。

阴虚火旺津亏失润故口干咽燥便干尿少。

舌干红少苔甚至无苔脉细数为阴虚火旺之象。

治法：滋肾阴、降虚火方选：知柏八味丸、大补阴丸黄柏知母苦寒坚阴清泄相火熟地、生地、山茱萸、山药填补肾阴龟板滋阴潜阳益肾壮阳猪脊髓益精补髓。

丹皮清泄肝热泽泻清泄肾火茯苓利水泄浊。

标证膀胱湿热主证：尿频尿急尿道灼热涩痛小腹胀满小溲不利或点滴不畅甚则隆闭不通尿色深黄浑浊或伴脓血、砂石苔黄腻。

脉数。

证候分析：湿热雍积于下焦故小便不利而热赤甚则闭而不通。

湿热互结膀胱气化不利故小腹胀满。

湿热内盛故口苦粘。

津液不布故但口渴而不欲饮。

舌质红苔黄腻脉数。

均因下焦湿热所致。

治法：清利湿热方选：八正散清热泻火利尿通淋是用于膀胱湿热气化不利。

木通、车前子、灯心草、栀子降火利水扁蓄、瞿麦清热利湿通淋。

膀胱虚寒主证：小便频数清偿或不禁尿有余沥遗尿尿浊甚或小便不爽排除无力。

舌润苔白脉沉细。

证候分析：肾气虚衰阳不化气肾与膀胱相表里肾阳衰微不能温阳膀胱而见气化无权故尿量减少或因下元不固而多尿舌质胖淡苔白脉沉细或沉迟无力均为阳气虚衰。

治法：温肾固摄选方：桑螵蛸散、金锁固金丸等桑螵蛸覆盆子金樱子菟丝子龙骨不慎固涩止遗益智仁乌药呼气固肾。

配合补肾阳的巴戟天、肉苁蓉药物补气升提的黄芪人参白术柴胡升麻益气升提相关脏腑证型、心肾不交君相火动、脾肾气虚水湿内停、肝肾阴虚阴虚火旺、肺肾气虚痰浊阻滞主要临床表现水肿尿频尿少高血压蛋白尿血尿腰痛治疗原则肾病虚多实少”虚则补之”的总原则权衡阴阳温补肾阳滋养肾阴阴阳互根相互兼顾本虚标实补泻兼施他脏合病联合治疗常用方剂补益：右归饮、左归饮、天王补心丹、金匮肾气丸、真武汤、生脉散、补阳还五汤、参附汤、六味地黄汤、济生肾气丸、无比山药丸、大补阴丸。

治标：五皮饮、五苓散、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、苓桂术甘汤、八正散、小蓟饮子、实脾饮、疏凿饮子。