肾与膀胱67383 PPT课件

❖ 综合舌脉症，本患者病位在肾，病性属虚，证属阴阳两虚， 且以肾阳虚为病之本。
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❖ 吴某，女，40岁，农民。
❖ 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿， 最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并 自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食 锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰 膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查： 精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按 之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑， 脉弱。
❖ 表现：
（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，
小便短少
（阳虚气化无权，水液泛滥）
或见心悸气短，咳喘痰鸣
（水气上逆，凌心射肺）
（2）肾阳虚表现：
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六、肾不纳气证
❖ 概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。
❖ 表现：
（1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚， 腰膝痠软
（肾不纳气，气不归元）
（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷 面青，脉浮大无根
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❖ 主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。 ❖ 辨证分析：①全身浮肿，按之没指，腰以下
为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧——肾 阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤， 凌心射肺；②食减、腹胀、便溏、尿少、畏 寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力——脾肾阳衰， 机体失温，脾失健运；③面色咣白无华，舌 淡胖，苔黑滑，脉弱——阳气虚衰，鼓动气 化不能，水湿内停。
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淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根 沉迟
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七、膀胱湿热证
❖ 概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证 候。
❖ 表现： （1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤
或浑浊，或尿血，或尿中见砂石
（湿热蕴结膀胱，气化不利）

内脏学
第七章 泌尿系统
第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道
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泌尿系统
组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道
主要功能: 排出机体新陈代谢中产生
的废物和多余的水，保持机 体内环境的平衡和稳定。
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第一节 肾
一、肾的形态
肾门
肾蒂 肾蒂内结构：
从前向后
静脉→动脉→肾盂
从上向下
动脉→静脉→肾盂
肾盂 肾窦
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肾动脉 肾静脉 肾盂
输尿管
二、肾的位置与毗邻
肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体 下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。 左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。
肾上腺 左肾 右肾
输尿管 腰大肌
膀胱
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肾的毗邻：
尿道内口 尿道外口 尿道旁腺
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练习题
1 试述肾的位置和毗邻。
2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。
3 名词解释： 膀胱三角、肾柱
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重点和难点
重点：
1 肾的被膜。 2 输尿管的狭窄部。 3 膀胱三角 4 肾区
难点：
1 肾段动脉和肾段。 2 肾的结构。
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左肾: 前上部与胃底后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲
右肾: 前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部
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两肾后面: 上1/3与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰 方肌及腹横肌相毗邻
在12肋与竖脊
肌外侧缘之间

损伤真阴。或由于各种情志活动太过，耗伤 阴精，久而久之，虽无房劳，亦可致肾虚。 【久病及肾】
“五脏之伤，穷必及肾”。 总之，无论何因耗伤肾精，都会产生肾
虚证，然肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真 阴真阳都以肾所藏之精气为物质基础，肾精 亏虚则表现出肾阴或肾阳不足的病证。
肾与膀胱病辨证
肾 与 膀 胱 病 辨 证
虚，机能 钝，囱门迟闭，筋骨痿
低下，无 软；男子精少不育，子经
虚热之象 闭不孕，性机能减退；成
肾与膀胱病辨证 人早衰，发脱齿摇，健忘
病例分析
肾与膀胱病辨证
肾精不足案： 姚某某，男，33岁。患者结婚五年至今无子，4个月 以前曾在外地某医院检查，发现精子不正常，活动度 小，总数为1亿，自觉腰酸痛，手足心热，脉沉细， 尺弱，舌质正常苔白厚。精液常规：无色，2~3毫升， 活动度20%，形态正常。 辨证：肾虚。治则：补肾 方药：生地 五味子 茯苓 菟丝子 女贞子 枸杞 子 覆盆子 沙苑子 肉苁蓉 仙茅 仙灵脾 补骨 脂 韭菜子 此方略事加减，连服三个月后，其爱人已妊娠。
久病咳喘，肺虚及肾 劳伤肾气
致（肺）肾气虚
肾与膀胱病辨证
➢病机分析及临床表现
肾不纳气：久病咳喘，呼多吸少，气不得续， 动则喘甚，自汗神疲
肾气虚：神疲自汗、声低气怯（耳鸣耳聋） 腰膝痠软，舌淡苔白脉弱（肺肾气虚）
肾阳虚：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青， 脉浮大无根（阳虚欲脱）
肾阴虚：气短息促，面赤心烦，咽干口燥， 舌红脉细数等肺肾阴虚之象
肾与膀胱病辨证
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出 矣。”又称净腑。“膀胱不利为癃，不约为遗尿”， 病多湿热。 常见症状：
腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱，齿牙动摇 阳痿遗精，精少不育、女子经少不孕 水肿。二便异常等

尿祛湿。 ❖ 俞府穴：调动肾经的气血。
肾经预防及治疗的疾病
❖ 泌尿生殖系统：急慢性前列腺炎，阳痿，
早泄、遗精、睾丸炎、痛经、月经不调、盆 腔炎、附件炎、胎位不正、各种肾炎、水肿。
❖ 头面疾病：头痛、牙痛。 ❖ 其他：消化不良、泄泻、耳鸣耳聋、腰痛、
中风、休克、经脉所过的各种关节肌肉软组 织病
肾虚的症状
疗腰痛也有很好的效果。 ❖ 申脉穴：治疗胯骨两边腰痛效果显著。 ❖ 金门穴：治疗急性腰扭伤和急性头痛的要穴。
膀胱经预防和主治的疾病
❖ 呼吸系统：感冒、发烧、哮喘、肺炎
❖ 消化系统：消化不良、痢疾、胃下垂、肝炎
❖ 其他；失眠、关节炎、中风后遗症、及沿经 脉循行所过的项，背、腰、小腿疼痛及运动 障碍
调理膀胱经的好处
两边痛，胆经问题;左边痛，肝血问题 右边痛，肺气问题;前额痛，胃经问题 中空痛，肝经问题;后脑痛，膀胱经问题
膀胱经的主要穴位
❖ 睛明穴：使眼睛明亮，消除眼疲劳。 ❖ 厥阴俞：治疗胸闷，预防心梗，心绞痛，冠心病。 ❖ 肾俞穴：治疗腰痛的要穴。 ❖ 委中穴：治疗腰背酸痛，腰肌劳损还是排毒的出口， ❖ 承山穴：可治疗腰腿痛，痔疾。 ❖ 飞扬穴：承山穴往外旁开三指再往下俩指。治疗慢性腰痛。 ❖ 昆仑穴：可以降低血压，增强大肠的蠕动，治疗便秘。对治
肾阴不足，则以怕热为主，容易口干舌燥， 慢性咽喉炎，气短喘促，心烦心痛，失眠多 梦，五心发热等。
肾阳不足，则以怕冷为主，容易手足冰冷， 面色晦暗，神疲嗜睡，头晕目眩，腰膝酸软 等
两种情况都有，则冬天怕冷，夏天怕热， 上热（咽喉痛)下寒(手脚冷)
调理肾经的好处
❖ 肾经通畅，肾气充足，身体各方面功能都能 达到最好状态，而肾主骨，主生殖和发育， 对女性来说通肾经可以改善经量少的症状；

（六）、膀胱湿热

1、辨证要点：小便不利+湿热症状 2、证候及分析： 尿频、尿急、尿涩而痛—湿热蕴结，膀 胱气化失常。 尿有砂石—湿热煎熬津液，渣滓沉结 发热，腰痛—湿热郁蒸，阻滞肾府。 舌红苔黄腻，脉数—湿热之象。
3、治法：清热利湿通淋 4、方药：八正散加减 木通、瞿麦、车前子、扁蓄、滑石— 清热利湿通淋。 山栀子—清泻三焦湿热。 大黄—泄热降火。 灯芯草—导热下行。 甘草—调和诸药。
（三）肾的病变特点：肾病多虚证。多表 现为肾精封藏不固；水液代谢失调； 生长、发育、生殖的异常等 （四）膀胱的病变特点：以实证为主。多 表现以湿热证为主的贮尿与排尿异常。
（五）肾虚的主要症状：腰痛膝软，头晕， 耳鸣。 （六） 膀胱病主要症状：小便不利。
二、证治
（一）肾阳虚证

1、辨证要点： 肾虚的主要症状+外寒症状 2、证候及分析： 腰痛膝软—腰为肾之府，肾虚故腰痛；肾 虚不能主骨故膝软。 头晕耳鸣—肾虚不能生髓充脑，脑海空虚。 形寒肢冷—阳虚不能温煦肌肤
肾与膀胱病辨证
一、概述

（一）肾的生理功能：
1、肾主藏精，主生长发育与生殖，内 寄元阴元阳。 元阴——肾精、肾阴，有滋养、 濡润作用。 元阳——肾气（阳），有温煦、 生化作用。
2、肾主水：水液赖肾的气化和温煦作用而 正常代谢，肾气开合不利，水液潴留。
3、肾主纳气。 4、肾主骨、生髓，通于脑，其华在发。 5、肾开窍于耳与二阴。 6、腰为肾之府。 （二）膀胱的生理功能：贮尿与排尿作用。

（二）、心脾两虚

1、辩证要点：心神不宁+脾病主症 2、证候及分析： 心悸、健忘、失眠多梦—心血不足，心神 失养 食少，腹胀便溏、倦怠乏力， 面色萎黄— 脾气虚 ，失健运 皮下出血，月经量多色淡，崩漏—脾虚不 能摄血

• 来源：小檗科草本植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、
• •
巫山淫羊藿、朝鲜淫羊藿的地上部分。 性能：辛、甘，温。归肝、肾经。 功效：温肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿。
• 来源：杜仲科乔木杜仲的树皮。 • 性能：甘，温。归肝、肾经。 • 功效：补肝肾，强筋骨，安胎，降压。
杜仲
仙茅
• 来源：石蒜科草本植物仙茅的根 •
• 2. 肾主水:肾有主持和调节人体津液代谢
•
的作用
肾主水——肾有主持和调节人体津液代谢的作用。
全身 津液 水谷 脾胃 肃降 肺 升清 宣发 汗
全身
肾
肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢平衡。 降浊
膀胱
尿
3、肾主纳气:肾具有摄纳肺吸入之气而 保持呼吸深度的功能. 4、肾主骨、生髓，通于脑，其华在发。 开窍于耳与二阴。 5、腰为肾府。 6、膀胱具有贮尿与排尿作用(依赖肾的 气化功能)。
茎。 功用：本品辛热性猛，有毒。为 温补肾阳专药，可补命门之火而 兴阳、除寒湿而强腰膝。
补骨脂
• 来源：豆科草本植物补骨脂的成熟果实。 • 性能：辛、苦，温。归肾、脾经。 • 功效：补肾助阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘。
益智仁
• 来源：姜科草本植物益智仁的
• •
果实。 功用：本品气香而涩，性温燥。 功能补肾阳而固精缩尿，暖脾 阳而止泻摄唾
马 鹿 及 其 茸
梅花 鹿及 其茸
巴戟天
• 来源：茜草科草质藤本植物巴戟天的根。 • 性能：甘、辛，温。归肾、肝经。 • 功效：温补肾阳，强壮筋骨，祛风除湿。
菟丝子
• 来源：旋花科寄生性草本植物菟丝子的种子。 • 性能：甘，温。归肝、肾经。 • 功效：补肾固精，温脾止泻，养肝明目，安胎。

。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
中医学：肾与膀胱 肾与膀胱辨证
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比

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肾单位是尿生成与排泄的基本单位，每个肾 有１００万～２００万个。根据肾小球在皮 质中的位置，可分为皮质肾单位和近髓肾单 位
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肾 小 球
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输尿管
• 输尿管可分腹段、盆段及壁内段三部分。 • 输尿管全长有３个狭窄：一个在输尿管起
始处，一个在越过小骨盆入口处，最后一 个在壁内段。这些狭窄常是结石滞留的部 位。
襞。在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间
的三角区，由于缺少黏膜下层，黏膜光滑
而无皱襞，此三角区称为膀胱三角，是肿
瘤的好发部位，也是膀胱镜检查时寻找输
尿管口的标志。
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• 女性尿道 女性尿道短而直，长约５ｃｍ， 起自膀胱的尿道内口，向下前以尿道外口 开口于阴道前庭。由于女性尿道短而直， 易引起逆行感染。
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• 肾小球滤过的影响因素： • 1.肾小球毛细血管血压 • 2.肾小囊内压 • 3.血浆胶体渗透压 • 4.肾血浆流量 • 5.滤过系数：滤过膜的有效通透系数（K）
× 滤过膜的面积（S）
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• 1）肾小管和集合管重吸收
• 当原尿流经肾小管和集合管时，其中的水 分和各种溶质全部或部分地透过小管上皮 细胞，重新进入周围毛细血管血液中去的 过程。由于肾小管各段和集合管的结构各 有特点，故重吸收的能力差异很大。近端 小管重吸收能力最强，原尿中的各种营养 物质几乎全部在近端小管被吸收。此外， 原尿中大部分水和电解质及部分尿素、尿 酸等，也在该段被重吸收。
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膀胱的形态和构造
• 膀胱的形态依其充盈程度不同而异，空虚的膀胱呈锥体 形，可分为尖、体、底、颈４个部分。颈下端有尿道内口。
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膀胱
• 膀胱壁由外膜、肌层、黏膜下层和黏膜构
成。外膜在膀胱上面为浆膜，其余部分为